麻醉學(xué)(副高)高級職稱考試大綱+考點(diǎn)

麻醉學(xué)(副高)［代碼：033］高級職稱考試大

綱+考點(diǎn)整理

麻醉專業(yè)一一副高級

一、專業(yè)知識

(一)本專業(yè)知識

i.麻醉學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)知識和理論，包括：

(1)掌握麻醉相關(guān)解剖學(xué)

⑵掌握麻醉生理學(xué)

(3)掌握麻醉藥理學(xué)

(4)掌握麻醉相關(guān)病理生理學(xué)

(5)掌握心肺腦復(fù)蘇

(6)熟悉重癥監(jiān)護(hù)治療

(7)掌握急性疼痛治療方法，熟悉常見慢性疼痛的治療原則

2.掌握疾病、手術(shù)和麻醉對生理機(jī)能的影響和處理原則。

(二)相關(guān)專業(yè)知識

1.掌握手術(shù)病人常見并存疾病(包括：心腦血管、呼吸、內(nèi)分泌、水電解質(zhì)酸堿

平衡紊亂及血液系統(tǒng)疾病等)的病理生理改變及基本治療方法，在圍術(shù)期能正確

評價(jià)其嚴(yán)重程度和手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性。

2.掌握常用實(shí)驗(yàn)檢查及與麻醉相關(guān)的特殊檢查(如肺功能檢查、心功能檢查、肝

腎功能檢查、血?dú)夥治龅?的基礎(chǔ)知識及臨床意義。

3.麻醉生理監(jiān)測相關(guān)知識及應(yīng)用原則，包括：

(1)掌握全麻深度的臨床判斷及監(jiān)測技術(shù)

⑵掌握肌松監(jiān)測方法及其臨床意義

(3)掌握血流動力學(xué)監(jiān)測方法及其臨床意義

(4)掌握心電圖監(jiān)測方法及臨床應(yīng)用

(5)掌握呼吸功能及麻醉氣體的監(jiān)測方法

(6)掌握體溫監(jiān)測方法

(7)了解經(jīng)食道超聲心動圖的臨床應(yīng)用

4.了解重癥監(jiān)測治療的基礎(chǔ)理論知識

二、學(xué)科新進(jìn)展

1.熟悉本專業(yè)國內(nèi)外新進(jìn)展，包括：新理論、新技術(shù)、新藥物等。

2.了解相關(guān)學(xué)科在治療學(xué)方面的新進(jìn)展，如不停跳冠脈搭橋術(shù)、微創(chuàng)外科手術(shù)、

心血管病的治療、經(jīng)食道超聲心動圖的應(yīng)用等。

三、專業(yè)實(shí)踐能力

1.掌握術(shù)前病情評估，麻醉前準(zhǔn)備，各種麻醉方法的技術(shù)規(guī)范與管理，麻醉并發(fā)

癥的防治等。熟練掌握呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)測方法、操作技能，及其臨床應(yīng)用。

2.掌握ASAIH級以上病人（例如：各種休克、心臟疾病、肺功能障礙、肝腎功能

不全等）的麻醉處理。

3.掌握心、肺、腦復(fù)蘇及休克的監(jiān)測、治療和各種支持治療方法。

4.掌握困難氣道處理技術(shù)和輔助人工氣道的應(yīng)用（例如纖維支氣管鏡技術(shù)和喉罩

的應(yīng)用），麻醉期間各種緊急情況的處理。

5.掌握急性疼痛治療的相關(guān)知識和方法，如術(shù)后鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛，熟悉常見的慢

性疼痛和癌性疼痛的治療原則。

6.熟悉危重病人（如：急性呼吸窘迫綜合癥、心衰、多臟器衰竭等）的監(jiān)測、治療

和各種支持治療方法。

7.熟悉本專業(yè)的各種臨床治療指南。

附：

（一）?？坡樽砑疤厥獠“Y的麻醉

常見：

1.眼耳鼻喉口腔頜面及整形外科手術(shù)麻醉

2.普通外科手術(shù)麻醉

3.婦科和產(chǎn)科麻醉

4.泌尿外科手術(shù)麻醉

5.創(chuàng)傷病人麻醉

6.內(nèi)鏡手術(shù)麻醉

7.小兒麻醉

8.老年人麻醉

9.高血壓病人麻醉

10.心臟病人非心臟手術(shù)麻醉

11.呼吸系統(tǒng)疾病病人麻醉

12.休克病人麻醉

13.肝腎功能不全病人麻醉

14.脊柱和四肢手術(shù)麻醉

15.非住院病人手術(shù)麻醉

16.手術(shù)室外病人的麻醉

少見：

1.神經(jīng)外科手術(shù)麻醉

2.心血管手術(shù)麻醉

3.胸科手術(shù)麻醉

4.內(nèi)分泌疾病病人麻醉

5.血液病病人的麻醉

6.過度肥胖病人麻醉

重癥：

1.器官移植手術(shù)麻醉

2.神經(jīng)肌肉疾病病人麻醉

(二)麻醉方法及技術(shù)

1.全身麻醉

2.椎管內(nèi)麻醉

3.神經(jīng)阻滯

4.局部麻醉

5.監(jiān)護(hù)性麻醉(MAC)

6.控制性降壓

7.低溫

8.血液保護(hù)技術(shù)

臨床麻醉的常見病種的處理

一、肺水腫處理

肺水腫(pulmonaryedema)系指肺毛細(xì)血管內(nèi)液體浸人到肺組織所造成的肺

氣體彌散障礙,引起呼吸困難及泡沫樣痰(無色或粉紅色粘液)，其基本生理功能

紊亂為體液從肺毛細(xì)血管滲出速度超過了肺淋巴管所能吸收的速度，使大量滲出

液積聚于肺間質(zhì)及肺泡。

【病因】

1.液體過多.輸液過多或過快,機(jī)體水排除障礙，水中毒。

2.高齡(>70歲)或新生兒及小兒,心血管疾病，高血壓，腎功能不全。

3.非心源性因素：

(1)氣道梗阻:上呼吸道梗阻。

(2)過敏反應(yīng)：鹽酸肺屈嗪(肺苯噠嗪)，雙氫氯嘎嗪(雙氫克尿塞)等藥物所

致。

(3)神經(jīng)源性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤等,中樞交

感神經(jīng)興奮，使外周血管收縮(間質(zhì)負(fù)壓增高)。

(4)肺復(fù)張性,迅速大量排除胸腔積液或氣胸。

4.敗血癥.嚴(yán)重革蘭陰性桿菌感染。

5.心源性因素：二尖瓣狹窄及閉鎖不全，左心室功能下降如心肌缺血或梗死,

心律失常,急性心力衰竭等。

6.返流誤吸。

7.多臟器功能衰竭。

8.藥物因素：琥珀膽堿,嗎啡，升壓藥過量,吸入不純氧化亞氮,新斯的明和P

受體阻滯劑的應(yīng)用不當(dāng)。

9.手術(shù)因素：腹壓突然解除如巨大腹腔腫瘤摘除,大量放腹水等。

10.血漿膠體滲透壓下降：如低蛋白血癥等。

【臨床征象】

1.低氧血癥與呼吸性酸中毒,面色蒼白，出汗,發(fā)絹。

2.粉紅色泡沫樣痰。

3.胸悶，咳嗽,呼吸窘迫或呼吸急促(淺快)，呼吸困難。

4.吸氣壓力增大。

5.兩肺捻發(fā)音,哮鳴音,布滿濕鑼音。

6-早期Pa02及PaCO2偏低或正常,pH基本正常，中晚期則Pa02及PaC02明顯

下降,pH降低,常呈混合性酸中毒。

7.嚴(yán)重者循環(huán)衰竭：四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，血壓明顯下降呈休克表現(xiàn)。

【緊急處理】

1.糾正缺氧：

(1)面罩純氧吸入。

(2)保待呼吸道通暢,清除氣道水腫液。

(3)去泡劑:75%?95%酒精霧化吸入、(氧流量每分鐘4?6L)。

(4)充分鎮(zhèn)靜,減少氧耗:嗎啡5?10mg,靜脈注射;或地西淬(安定)5?10mg,

靜脈注射。

(5)自主呼吸者，使用CPAP,必要時(shí)氣管插管行機(jī)械通氣。

2.減輕心臟負(fù)荷：

(1)嚴(yán)格控制輸液量。

(2)頭高足低位或坐位。

(3)快速利尿:吠塞米(速尿)20?40mg,靜脈注射;或依他尼酸鈉(利尿酸

鈉)25?50mg.靜脈注射.

(4)兩腿下垂或肢體交替上止血帶,止血帶壓力應(yīng)緊于動脈收縮壓和舒張壓

之間。

3.改善肺毛細(xì)血管通透性：

(1)氫化可的松100?200mg或地塞米松5?10mg,靜脈注射。

(2)抗組胺藥如異丙嗪25?50mg或苯海拉明50mg,靜脈注射。

(3)維生素C1?5g,靜脈注射。

4.加強(qiáng)心臟收縮力的藥物，

(1)西地蘭0.4mg+葡萄糖溶液20ml,靜脈緩慢注射。

(2)毒毛昔花音KO.25mg+葡萄糖溶液20ml,靜脈緩慢注射。

(3)必要時(shí)上述藥物可4~12h重復(fù)一次。

5.降低肺循環(huán)阻力：

(1)氨茶堿0.25g+葡萄糖溶液20ml,靜脈緩慢注射。

(2)甲磺酸酚妥拉明5mg+葡萄糖20ml,靜脈緩慢注射或甲磺酸酚妥拉明(茉胺

口坐咻)10~20mg+500ml乳酸林格液靜脈滴注,每分鐘0.3mg。

(3)東蔗若堿0.01~0.Img/kg,靜脈注射,每隔15~30min一次,共1?4次。

⑷硝酸甘油或硝普鈉每分鐘0.5?5ug/kg,靜脈滴注。

【后續(xù)處理】

1.去除病因,控制感染,注意熱量補(bǔ)充,維持水電解質(zhì)平衡。

2.回顧檢查圍術(shù)期液體平衡和腎功能。

3.非心源性可由下列原因所致：氣道梗阻,過敏反應(yīng),返流誤吸,敗血癥，多臟

器功能衰竭(多發(fā)性創(chuàng)傷,壞死性及出血性胰腺炎)。

4.心源性應(yīng)進(jìn)一步檢查：超聲心動圖(ECG),心肌酶譜,胸部X線檢查。

5.送ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。

二、肺栓塞處理

由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈及其分支，引起右心室后負(fù)荷增加及左心

室排血量銳減，從而出現(xiàn)血壓下降、缺氧、暈厥甚至猝死者稱肺栓塞(pulmonary

enbolism)。肺栓塞的病死率占各種急性死亡病例的7%~14%,其中90%以上來自

深靜脈血栓形成,末經(jīng)治療者死亡率高達(dá)35%O

【病因】

1.深靜脈血栓:主要為下肢深靜脈,其次為盆腔靜脈或前列腺靜脈叢。

2.心臟病，尤其伴充血性心力衰竭、心房顫動者。

3.癌栓:肺、消化道和生殖系統(tǒng)腫瘤。

4.創(chuàng)傷:如股骨骨折，多為脂肪栓塞來源。

5.妊娠及分娩,羊水栓塞。

6.肥胖,年齡>40歲，靜脈曲張及術(shù)后長期臥床者多見。

7.近期手術(shù)和血栓栓塞史。

8.空氣栓塞。

【臨床征象】

1.臨床癥狀的輕重主要取決于栓子大小、阻塞血流范圍及部位、原有疾病及

發(fā)作的急緩程度,病情輕重差別很大。

(1)輕度:癥狀輕微或無癥狀。

(2)中度:突發(fā)胸悶,胸痛,咳嗽,咯血，呼吸急促,呼吸困難,發(fā)組，出冷汗,暈

厥。

(3)重度：血壓下降，心源性休克，心跳驟停,猝死。

2.心臟功能及心音的改變：可出現(xiàn)心動過速，房性早搏，室性早搏，心房顫動

及ST-T改變,頸靜脈怒張,肺動脈區(qū)響亮粗糙收縮期雜音，肺動脈瓣第二音(P2)

亢進(jìn)等。

3.肺部有啰音、哮鳴音、胸膜摩擦音，胸腔積液。

4.PaQ<10.7kPa(80mmHg),肺泡氣動脈血氧分壓差(A-aD02);PaC02多正?；?/p>

低于正常。

5.胸部X線檢查:局限肺野片狀陰影，患側(cè)橫膈升高,肺動脈擴(kuò)張,肺動脈段膨

出。

6.肺動脈造影：證實(shí)栓子存在。

【緊急處理】

1.純氧吸入。

2.鎮(zhèn)痛.劇烈胸痛者靜脈注射哌替咤50?100mg或罌粟堿30-60mgo

3.對癥治療.出現(xiàn)心力衰竭者,西地蘭0.4mg或毒毛花首K0.125-0.25mg,稀

釋后靜脈注射,6?8h后可重復(fù)一次。休克時(shí)可用多巴胺和(或)間羥胺等血管活

性藥物。

4.解除血管痙攣:阿托品0.5-lmg,或氨茶堿0.25-0.5g,稀釋后緩慢靜脈

注射;酚妥拉明10mg稀釋成250ml后,緩慢靜脈滴注;地塞米松10?20mg,靜脈注

射。

5.抗凝治療:肝素，負(fù)荷量150u/kg,維持量1000?2000u/h,使部分凝血活酶

時(shí)間(aPTT)達(dá)到對照值的1.5~2.5倍,凝血時(shí)間(試管法)為正常的2?2.5倍。

6.溶栓治療：

(1)鏈激酶負(fù)荷量25萬u(靜脈滴注30min),維持量10萬u/h(12~48h)。

(2)尿激酶負(fù)荷量4000u/kg(30mirl),維持量4000u/h(12~48h滴完).

7.手術(shù)治療:阻斷下腔靜脈以防止深靜脈血栓引起肺栓塞，肺栓子摘除術(shù)。

8.維持循環(huán)功能穩(wěn)定。

三、喉痙攣處理

喉痙攣(lai~yngospasm)指喉部肌肉反射性痙攣收縮，使聲帶內(nèi)收，聲門部分

或完全關(guān)閉而導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻。

【病因】

1.氣道內(nèi)操作，淺麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通氣道、氣管插管或拔管對

咽喉部產(chǎn)生的刺激。

2.氣道內(nèi)血液、分泌物或嘔吐、返流的胃內(nèi)容物等刺激誘發(fā)所致。

3.手術(shù)操作:淺全身麻醉下剝離骨膜,擴(kuò)肛手術(shù),擴(kuò)張尿道,牽拉內(nèi)臟等。

4.搬動病人。

5.藥物:刺激性揮發(fā)性麻醉藥(如乙醛)以及某些靜脈麻醉藥如疏噴妥鈉,鹽

酸氯胺酮等。

6.缺氧,二氧化碳蓄積。

7.麻醉環(huán)路故障。

【臨床征象】

1.吸氣性喉鳴,呼吸道梗阻。

2.吸氣用力增加，氣管拖曳。

3.胸腹運(yùn)動矛盾。

4.分度：

(1)輕度:吸氣性喉鳴聲調(diào)低(雞啼樣喉鳴)，無明顯通氣障礙。

(2)中度:吸氣性喉鳴聲調(diào)高、粗糙,氣道部分梗阻，呼吸〃三凹征〃(鎖骨上凹,

胸骨上凹，肋間凹)。

(3)重度:具有強(qiáng)烈的呼吸動作，但氣道接近完全梗阻,無氣體交換,發(fā)絹,意

識喪失,瞳孔散大，心跳微弱甚至驟停。

【預(yù)防】

1.術(shù)前給予足量的抗膽堿藥如阿托品0.5mg,肌肉注射。

2.及時(shí)清除呼吸道分泌物、血液等。

3.避免淺全身麻醉下行口腔、咽喉和氣道內(nèi)操作。

【緊急處理】

1.面罩加壓純氧吸入。

2.輕提下頜可緩解輕度喉痙攣。

3.立即停止一切刺激和手術(shù)操作。

4.立即請求他人協(xié)助處理。

5.加深麻醉可緩解輕、中度喉痙攣,常用的方法為.靜脈注射誘導(dǎo)劑量的20%

或增加吸入麻醉藥濃度。

6.暴露并清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢。

7.對重度喉痙攣,緊急情況下可采用16號以上粗針行環(huán)甲膜穿刺給氧或行高

頻通氣。

8.對重度喉痙攣亦可應(yīng)用琥珀膽堿1.0~L5mg/kg,靜脈注射或4.Omg/kg肌

肉注射后行氣管插管。

9.面罩氣道持續(xù)加壓(CPAP)或間歇性正壓通氣(IPPV)通氣。

10.伴有心動過緩者.阿托品0.Olmg/kg,靜脈注射。

11.已放置氣管導(dǎo)管，但又難以改善通氣者,其原因可能為.導(dǎo)管扭曲，異物堵

塞,支氣管痙攣,張力性氣胸等。

12.氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端梗阻者：經(jīng)氣管導(dǎo)管插入管芯使其通過遠(yuǎn)端或?qū)⒐Ｗ栉锿?/p>

向一側(cè)支氣管,采用單側(cè)肺通氣立即更換氣管導(dǎo)管。

13.返流誤吸者參見〃返流誤吸處理

【后續(xù)處理】

1.訪視病人。

2.證實(shí)氣道是否完全通暢。

3.排除肺誤吸。

4.排除梗阻后肺水腫。

5.向病人及家屬作必要解釋,并告知以后的麻醉醫(yī)師。

麻醉學(xué)考點(diǎn)沖刺

#考點(diǎn)沖刺#

1.血中鎂離子5mmmol/L.腱反射消失，6.25mmol/L呼吸抑制，10.4mmol/L

心跳停止

2.Treacher-Collins綜合癥耳眼缺損，額骨下頜骨發(fā)育不良；無巨舌和短頸。

3.對于心肌缺血的患者，術(shù)前7天開始使用B受體阻滯劑，控制目標(biāo)心率

60-80bpmo

4.高鈣會增加強(qiáng)心甘的敏感性.洋地黃化病人過度通氣造成：低血鉀，室顫。

5.椎管內(nèi)氯胺酮鎮(zhèn)痛機(jī)制：阻斷NMDA受體，結(jié)合阿片受體，作用于胺能系

統(tǒng)。劑量0.5mg/kg

6.L5神經(jīng)根受累，影響小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)方以及拇趾和第2趾間。

7.胸腔鏡的并發(fā)癥：復(fù)張性肺水腫、心律失常、低氧血癥。

8.嚴(yán)重肝病時(shí)，下列哪些因素會影響麻醉藥物的體內(nèi)過程：血漿膽堿酯酶水

平降低，低血漿蛋白血癥，醛固酮水平升高，藥物降解時(shí)間延長

9.插管深度：12+年齡/2;導(dǎo)管粗細(xì)：4+年齡/4

10.代謝性堿中毒多伴有呼吸淺而慢，它是呼吸系統(tǒng)對代謝性堿中毒的代償現(xiàn)

象，借助于淺而慢的呼吸，得以增加肺泡內(nèi)的PCO2,使[BHCO3]/[HHCO3]

的分母加大，以減少因分子變大而發(fā)生的比值改變（穩(wěn)定pH值）。代堿呼酸，

所以不會導(dǎo)致過度通氣。

11.前負(fù)荷指心臟開始收縮之前的負(fù)荷，即容量負(fù)荷；后負(fù)荷指收縮之后的負(fù)

荷，即壓力負(fù)荷，主動脈瓣關(guān)閉不全與二尖瓣關(guān)閉不全引起左室容量負(fù)荷增

加。

12.血管源性腦水腫繼發(fā)于血腦屏障的破壞，因腦血管通透性增加所致。此類

水腫常見于腦腫瘤（尤其〈通過是腦轉(zhuǎn)移瘤，惡性膠質(zhì)瘤），腦膿腫，腦血

管意外，腦外傷等病。

13.二尖瓣關(guān)閉不全：左室容量超負(fù)荷，多伴有房顫，防止高血壓

14.監(jiān)測低分子肝素抗凝作用最佳實(shí)驗(yàn)為抗凝血因子Xa實(shí)驗(yàn)

15.羥乙基淀粉通過影響凝血因子VIII產(chǎn)生抗凝作用

16.感染性休克并發(fā)DIC一般不主張大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

17.肝功能差的患者用利尿藥有可能誘發(fā)肝性腦病

18.對肥厚性心肌病患者凡增強(qiáng)心肌收縮力的藥物如洋地黃類，0受體興奮藥

如異丙腎上腺素等，以及減輕心臟負(fù)荷的藥物如硝酸甘油等使左心室流出道

梗阻加重，盡量不用。

19.HCM最常見的心律失常：房顫。胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或

晚期噴射性雜音

20.肺水腫的治療：高濃度吸氧；PEEP；液體負(fù)平衡；利尿正肌擴(kuò)血管。

21.殘余的心肌麻痹效應(yīng)，通過維持一段時(shí)間較高的灌注壓可緩解；血鉀過高

與心肌缺血無關(guān)。

22.診斷代謝綜合征的五大因素：HDL,甘油三酯，血糖血壓。不包括LDL。

23.心源性休克和失血性休克區(qū)別：CVP,循環(huán)血量（有效循環(huán)血量均減少）

24.足月新生兒生理特點(diǎn)：生后6周心交感神經(jīng)發(fā)育完全；鼻孔通氣；心率

120-140；SBP60-80

25.MW正常275%,輕度損害60-75%,中度損害45-60%

26.安定不宜肌內(nèi)注射

27.9個(gè)月兒童，潮氣量和呼吸頻率：6-10ml/kg30-35bpm

28.新生兒早產(chǎn)兒的MAC隨月齡增加而增大，1-6個(gè)月最高，此后隨年齡增長

MAC逐漸下降。

29.血容量不足時(shí)，抗利尿激素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、胰島素分泌增

加，兒茶酚胺類釋放增多。腎皮質(zhì)血流量減少而髓質(zhì)血流量不變或變化很小。

30.降低血鉀的藥物包括：腎上腺素，異丙腎，02受體激動劑。

31.妊娠期高血壓疾病的病理表現(xiàn)：全身小動脈痙攣；水鈉儲留。

32.長期服用利尿劑可引起低鈉血癥低鉀血癥低鎂血癥，無低鈣血癥。

33.膿毒性休克在最初復(fù)蘇的6小時(shí)內(nèi)應(yīng)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)：①中心靜脈

壓（CVP）8-12mmHg;②平均動脈壓（MAP）265mmHg;③尿量2

0.5ml-kg?h;④中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）或混合靜脈血氧飽和

度（SvO2）分別是270%或265%早期復(fù)蘇目標(biāo)不包括體溫和心排。

34.膿毒血癥引起的休克使用小劑量多巴胺用于腎臟保護(hù)。1小M內(nèi)盡

早開始抗生素治療。

35.撤機(jī)指標(biāo)Vt>5ml/kg,肺活量10-15ml/kg;吸氣負(fù)壓>25cmH2O|；RRV

25bpm；淺快呼吸指數(shù)V105.

36.5%葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙，不推薦用于液體復(fù)蘇；晶體液輸

注后僅有25%左右留在血管內(nèi)；羥乙基淀粉主要經(jīng)腎清除。

37.接近正常范圍的鼠酸和堿剩余值表明患者正在正確的復(fù)蘇和不太可能持

續(xù)出血。

38.洋地黃類引起室性心律失常，心肌梗死24h內(nèi)避免應(yīng)用。

39.鈣離子通道阻斷劑，血管擴(kuò)張藥，NO,支氣管擴(kuò)張藥（氨茶堿）可抑制

HPV0

40.控制性降壓以MAP不低于60mmHg|為準(zhǔn)。

41.術(shù)中常規(guī)使用抑肽酶不能減少全額置換術(shù)并發(fā)深靜脈血栓，其用于減少術(shù)

中出血。

42.先兆子癇引起孕產(chǎn)婦死亡的原因包括：腦血管意外、肺水腫和肝臟壞死。

43.全麻意識的喪失是抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，麻醉狀態(tài)下先抑制大

腦皮質(zhì)，延髓抑制最遲。

44.控制性降壓主要通過：小動脈舒張降低周圍血管阻力；靜脈血管擴(kuò)張減少

回心血中而降低動脈壓。

45.壓力感受器反射的有效調(diào)解范圍為60~180o化學(xué)感受器有效調(diào)節(jié)是

40-80,腦缺血反應(yīng)需要動脈壓低于50才發(fā)揮作用。

46.脊柱畸形患者因脊柱變形，肺發(fā)育受限，胸肺順應(yīng)性降低，大部分患者表

現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，也可以為混合通氣功能障礙一

47.生理無效腔包括解剖無效腔和肺泡無效腔，無效腔與潮氣量比值可作為反

映通氣效率的指標(biāo)，比值越小，通氣效率越高。正常值0.3|淺快的呼吸潮氣

量減少，比值增加，通氣效率降低

48.呼堿不是保氫，而是排氫減少，HCO3排出增多，HCO3/H2CO3在低水平

達(dá)到平衡。

49.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：伴感覺障礙，神經(jīng)疼痛特征，角膜反射及聽力減弱。

與原發(fā)性的主要鑒別點(diǎn)：繼發(fā)性無扳機(jī)點(diǎn)，有神經(jīng)系統(tǒng)病變的體征,

持續(xù)性疼痛。

50.經(jīng)右鼻孔插管，可減少對鼻甲的損傷，經(jīng)左鼻孔插管，導(dǎo)管尖端易接近聲

門，容易插入氣管，常首選，導(dǎo)管前1/3應(yīng)涂潤滑劑。鼻腔插管長度較經(jīng)口

插管增加2~3cm.

麻醉學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格答辯試題一

-實(shí)踐技能部分（上）

實(shí)踐技能部分（上）

181.何為低氧血癥？臨床上劃分其嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

正常人的PaO2范圍是100—(0.3X年齡)±5mmHg,凡是Pa02低于同齡人正常下

限稱為低氧血癥。臨床上其嚴(yán)重程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1)輕度低氧血癥：無紫絹，正?！礟a02>50mmHg,正常〉Sa02>80%(2)

重度低氧血癥：有紫組，Pa0230~50mmHg,Sa0260%^80%；(3)重度低氧血癥：

顯著紫組，Pa02<30mmHg,Sa02<60%o

182.簡述缺氧的類型和原因

(1)低氧性缺氧:因肺泡氣氧分壓降低、氣體彌散障礙或心內(nèi)右向左分流所致。

(2)血液性缺氧:因血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變而致血氧含量降低。(3)循環(huán)性

缺氧:全身或局部血液循環(huán)障礙，使組織器官血流減少或速度減慢而發(fā)生的缺氧。

(4)組織中毒性缺氧:各種原因所引起的生物氧化障礙，使組織細(xì)胞利用氧的能力

減弱所致的缺氧。

183.簡述缺氧的類型和特點(diǎn)？

(1)低氧性缺氧:特點(diǎn)是Pa02和Sa02均降低。(2)血液性缺氧:特點(diǎn)是PaO2和

Sa02可以正常，但血氧含量或容量下降，動-靜脈血氧含量差減小。(3)循環(huán)性

缺氧:特點(diǎn)是Pa02、SaO2、血氧含量和容量正常，但靜脈血氧含量降低，動-靜

脈氧含量及氧分壓差增大。(4)組織中毒性缺氧:特點(diǎn)是Pa02、SaO2、血氧容量

和含量正常，但動-靜脈氧含量差減小。

184.麻醉期間低氧血癥有哪些主要原因？

(1)肺泡氣氧分壓降低：①吸入氣中氧濃度不足，氧分壓過低和肺通氣不足；

②呼吸中樞受抑制；③呼吸道阻塞；④呼吸肌及胸廓疾病。

(2)肺泡-動脈血氧分壓差(A-aDO2)增大：①肺呼吸膜彌散功能障礙；②解剖

分流增加；③功能分流增加。

(3)血液運(yùn)氧能力下降：①血紅蛋白質(zhì)和量的變化；②全身血液循環(huán)障礙或局

部血液循環(huán)障礙。

(4)組織細(xì)胞處氧釋放障礙：①氧離曲線左移；②組織耗氧量增加；③局部血

流障礙。

185.術(shù)后低氧血癥的常見原因有哪些？

術(shù)后低氧血癥可由以下原因引起:①氣道問題(氣道阻塞、導(dǎo)管阻塞或位置不當(dāng)、

支氣管痙攣)；②肺(肺不張、肺炎、肺水腫、肺栓塞)；③胸腔(氣胸、血胸、積

液)；④胸壁(敷料包扎過緊、浮動骨折)；⑤消化道(胃、腸脹氣)；⑥休克或低

心排；⑦術(shù)后疼痛；⑧麻醉藥或肌松藥殘余作用。

186.簡述二氧化碳排出綜合征的原因和處理？

二氧化碳排出綜合征的原因有：（1）PaC02增高時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)突然消失；（2）

骨骼肌等血管擴(kuò)張，加之過度通氣時(shí)胸內(nèi)壓增高，使回心血量減少；（3）C02

突然排出可使冠狀血管和腦血管收縮，以致心臟和腦供血不足。

二氧化碳排出綜合征的處理方法：對PaC02升高的病人，人工通氣的量要適當(dāng)控

制，逐步增加；注意補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可使用多巴胺、間羥胺等升壓藥或異丙

腎上腺素等B腎上腺素興奮藥。

187.呼末二氧化碳異常升高或降低的臨床意義是什么？

⑴呼末二氧化碳異常升高：①C02產(chǎn)量增加，如發(fā)熱、甲亢危象、高血壓、兒茶

酚胺釋放增加；②C02排出障礙或再吸收增加，如呼吸機(jī)活瓣失靈，鈉石灰失效。

⑵呼末二氧化碳異常降低：①C02產(chǎn)量降低，如低溫；②各種原因引起肺血流灌

注顯著減少，如呼吸心搏驟停，低心排血量，各種原因的肺動脈栓塞；③無C02,

如麻醉機(jī)或呼吸機(jī)銜接脫落、氣管導(dǎo)管誤入食管。

188.試述PEEP的定義及其優(yōu)缺點(diǎn)

PEEP即呼氣末正壓，指在控制呼吸呼氣末，氣道壓力不降低到零，而仍保持一

定的正壓水平?？稍黾覨RC,使原來萎縮的肺再膨脹，同時(shí)肺順應(yīng)性也增加，因

此，改善通氣和氧合，減少Q(mào)s/Qt,提高P02。但PEEP增加了氣道內(nèi)壓力，回心

血量減少。

189.何謂PEEP?其主要適應(yīng)證有哪些?病人的耐受值是多少？

PEEP即呼氣末正壓呼吸，指經(jīng)氣管導(dǎo)管向氣道進(jìn)行控制呼吸（無自主呼吸）時(shí)

施以呼末正壓的方法。

此種通氣方式適于治療:①ARDS；②左心衰與肺水腫；③誤吸性肺炎；④麻醉中

肺分流率增加所致的低氧血癥。

大多數(shù)病人可以長時(shí)間耐受4?6cmH20的呼氣末正壓。

190.何為肺氣壓傷

機(jī)械通氣時(shí)，由于氣道內(nèi)壓過高或潮氣量過大，或病人肺順應(yīng)性差，或原有肺氣

腫、肺大泡、哮喘和肺膿瘍等慢性肺部病變，易致肺泡破裂，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)中，

并沿血管周圍鞘膜達(dá)到縱隔，或在縱隔破裂后氣體通過大血管胸膜反折處，接近

心包腔，進(jìn)一步沿胸膜間隙擴(kuò)散進(jìn)入頸部皮下組織，甚至擴(kuò)大到頭、胸、腹及軀

干等其他部位。

191.機(jī)械呼吸時(shí)判定通氣效果的指標(biāo)有哪些?

通氣效果良好的臨床指標(biāo)有:①病人安靜、肢體末梢皮膚溫暖、紅潤、無大汗；

②自主呼吸抑制，與機(jī)械呼吸同步，無輔助呼吸肌活動；③兩肺呼吸音清晰；④

血壓及心率（律）穩(wěn)定。

血?dú)鈾z測的指標(biāo)是:①PaO2維持在100?150mmHg；②PaC02在35?40mmHg；③pH

值介于7.35~7.45o

192.急性肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

（1）臨床癥狀：①先驅(qū)癥狀有恐懼、蒼白、心動過速、血壓升高、出冷汗；②

間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)為呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)絹，頸靜脈怒張，喘鳴。聽診可聞

及干羅音或少量濕羅音；③肺泡性肺水腫表現(xiàn)，嚴(yán)重呼吸困難，涌出大量粉紅色

泡沫痰；晚期出現(xiàn)休克，神志不清，心律失常。

（2）X線表現(xiàn)：①間質(zhì)性肺水腫可見肺紋理增多及Kerley線；②肺泡性肺水腫

可見密度均勻的致密陰影，形狀大小不一。

193.簡述麻醉期間發(fā)生肺水腫的主要原因

麻醉病人發(fā)生肺水腫與下列因素有關(guān)：（1）心臟負(fù)荷過重：見于輸血輸液過多

過急或血管收縮藥應(yīng)用過量。（2）心功能不全：二尖瓣狹窄、左心衰竭等。（3）

低蛋白血癥：術(shù)前血漿蛋白過低，術(shù)中僅用晶體液進(jìn)行過度血液稀釋。（4）呼

吸道梗阻、嚴(yán)重缺02和C02蓄積、誤吸或過敏反應(yīng)等。

194.急性肺水腫治療原則是什么？

⑴降低肺毛細(xì)血管靜水壓：①降低左室舒張末壓：增強(qiáng)心肌收縮力，減低心臟后

負(fù)荷，減少心臟前負(fù)荷及循環(huán)血漿容量；②減低左心房壓。

⑵提高血漿膠體滲透壓；

⑶減低肺毛細(xì)血管通透性；

⑷充分供氧和呼吸支持：①充分供氧；②消除呼吸道的泡沫痰；③氣管內(nèi)插管；

④IPPV；⑤CPAP。

195.心功能不全病人麻醉誘導(dǎo)期哪些因素可誘發(fā)肺水腫？

⑴術(shù)前缺乏充分準(zhǔn)備；⑵病人的焦慮與不安；⑶體位變換；⑷用藥不當(dāng)引起心動

過速；⑸應(yīng)用具有抑制心肌的麻醉藥或a受體興奮藥；⑹氣管插管時(shí)引起心血管

應(yīng)激反應(yīng)。

196.簡述急性肺栓塞的診斷及治療原則

病人出現(xiàn)胸痛、咳血，不明原因的氣急、窒息感，并出現(xiàn)休克和意識障礙；臨床

體征為心動過速，肺動脈第二音亢進(jìn)；心電圖表現(xiàn)為I導(dǎo)聯(lián)s波變深，in導(dǎo)聯(lián)

Q波出現(xiàn)和T波倒置。

處理原則為積極復(fù)蘇，支持和糾正呼吸和循環(huán)衰竭

197.單肺通氣對肺通氣和血液灌注有那些影響？

單側(cè)肺通氣較雙側(cè)肺通氣量減少22%,通氣側(cè)通常處于側(cè)臥位的下側(cè)，受到縱膈

和心臟重力的壓迫，膈肌上升，肺順應(yīng)性下降，通氣減少而血流偏多；非開胸側(cè)

肺泡通氣少或無通氣，而肺血流未相應(yīng)改變造成靜脈血摻雜，肺內(nèi)分流增加。

198.簡述呼吸系統(tǒng)疾病病人的麻醉選擇

（1）局麻及神經(jīng)阻滯：對呼吸影響小且可保留自主呼吸，能自動咳出氣管內(nèi)分

泌物，適用于短小手術(shù)；（2）椎管內(nèi)麻醉：止痛及肌松效果好，在中低平面時(shí)

可選用。但不適于嚴(yán)重呼吸功能障礙的病人；（3）氣管內(nèi)麻醉：適用于病情重,

呼吸功能差或低氧血癥病人，也適用于手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長的病人。

199.QT間期延長綜合征病人麻醉處理應(yīng)注意哪些問題？

①糾正電解質(zhì)失衡；②安定情緒，消除焦慮；③先天性Q7間期延長者可口服B-

受體阻滯藥。效果不佳者可行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯;④危重病人需急診手術(shù)者,應(yīng)放置

臨時(shí)心臟起搏導(dǎo)管；⑤避免使用延長Q7間期的藥物,如利多卡因、普魯卡因酰

胺等。

200.對血流動力學(xué)影響較重的心律失常類型有哪些？

①心房顫動和撲動；②陣發(fā)性室上性心動過速；③室性心動過速；④竇性停搏或

心房停搏；⑤房室傳導(dǎo)阻滯（II度二型和III度房室傳導(dǎo)阻滯）；⑥室性早搏；⑦

心室顫動和停搏。

201.術(shù)前必須控制哪些心律失常？

①嚴(yán)重心動過緩（?次/分）；②室上性心動過速（＞120次/分）：③頻發(fā)室性早搏

（＞5次/分）；④室性早搏RonT現(xiàn)象；⑤心室率過快（＞100次/分）的心房纖顫；⑥

室性心動過速；⑦H?III度房室傳導(dǎo)阻滯。

202.麻醉手術(shù)中發(fā)生心動過緩應(yīng)如何處理？

心動過緩者如情況并不緊急應(yīng)先對因治療，停止可疑的藥物、糾正缺氧,必要時(shí)

暫停手術(shù)操作。伴低血壓或心率少于50次/分者，應(yīng)給予藥物治療。首選阿托品

靜脈注射，若無效且能排除洋地黃所致者可滴注異丙腎上腺素。確系洋地黃所致

者，靜注阿托品與苯妥因鈉。藥物治療無效的心動過緩（或?yàn)镠I度房室阻滯）

者，應(yīng)行電起搏治療。

203.氟馬西（澤）尼屬哪類藥？其藥理特性有哪些？

氟馬西尼又稱氟馬澤尼，系苯二氮卓類拮抗藥。其藥理作用有：（1）拮抗苯二

氮卓類所有中樞抑制效應(yīng)，從而解除苯二氮卓類藥物的作用；（2）對循環(huán)系統(tǒng)

無影響，不引起血壓和心律改變；（3）對呼吸無影響，且可拮抗苯二氮卓類引

起的呼吸抑制；（4）對麻醉性鎮(zhèn)痛藥以及巴比妥類藥所致的呼吸抑制無拮抗作

用。

204.氟馬西（澤）尼有何臨床用途？

氟馬西（澤）尼是苯二氮卓類藥的拮抗藥，主要用于拮抗前者的藥理作用。臨床上

的具體作用有：（1）解救苯二氮卓類藥物中毒；（2）診斷藥物中毒。因藥物中

毒而致昏迷者，可試用氟馬西尼。靜脈注射后病人好轉(zhuǎn)或清醒，可肯定為苯二氮

卓類藥物中毒所致，否則即可排除；（3）拮抗麻醉后或ICU內(nèi)苯二氮卓類藥的

殘余作用。

205.簡述麻醉手術(shù)中心律失常的防治原則。

對于手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備要充分，并要提高麻醉質(zhì)量和熟練手術(shù)操作，加強(qiáng)監(jiān)測。

麻醉手術(shù)中出現(xiàn)的心律失常一般多為暫時(shí)性的，對循環(huán)功能影響不大，勿需特殊

處理。但對嚴(yán)重心律失常（如高度居室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速、心室撲動或顫

動等）應(yīng)及時(shí)糾正，否則可危及病人生命。因此，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)嚴(yán)重

心律失常，應(yīng)給予及時(shí)、有效地治療。

206.簡述麻醉和手術(shù)引起的房室傳導(dǎo)阻滯的處理。

（1）1°阻滯僅P—R間期延長，對血流動力學(xué)無明顯影響者不需特殊處理，但

應(yīng)查明原因予以去除。（2）固定性H°或高度房室傳導(dǎo)阻滯多為器質(zhì)性心臟病

變所致，術(shù)中可發(fā)展成為完全性房室阻滯，危險(xiǎn)性大。對此類病人除避免應(yīng)用抑

制心臟傳導(dǎo)的藥物外，術(shù)前應(yīng)插入起搏導(dǎo)管，以便必要時(shí)進(jìn)行心臟起搏。（3）

心內(nèi)手術(shù)后發(fā)生房室分離時(shí)，可試用阿托品或異丙腎上腺素治療；無效者須先行

臨時(shí)性心臟起搏。如果傳導(dǎo)束被結(jié)扎或切斷，須安放永久性起搏器。

207.簡述休克的病理生理學(xué)分類。

（1）低血容量性休克：低血容量是指血管內(nèi)有效血容量的減少，包括血液有形

成分的減少，血漿量的減少或者自由水的丟失；

（2）心源性休克：由各種嚴(yán)重心臟疾病引起的急性心泵功能衰竭，導(dǎo)致左心室

不能泵出足夠的血量。

（3）血流分布性休克：包括感染性、神經(jīng)源性、過敏性、內(nèi)分泌性休克。

（4）阻塞性休克：由于機(jī)械梗阻造成的全身灌注減少。

208.簡述感染性休克的血流動力學(xué)變化特征

早期表現(xiàn)為高排低阻：前負(fù)荷（CVP,PCWP）正?；蚱汀⒖偼庵茏枇Γ═PR）降

低、低血壓、心動過速、呼吸窘迫、過度通氣、皮膚溫暖、神志障礙。

后期表現(xiàn)為低排高阻：心排血量（CO）降低、總外周阻力（TPR）、肺血管阻力

（PVR）增加、肺動脈壓（PAP）升高、合并代謝性酸中毒、DIC及ARDS。

209.簡述感染性休克的治療原則

（1）對原發(fā)病的治療、抗感染及其他輔助治療；（2）根據(jù)血流動力學(xué)的監(jiān)測參

數(shù)，恢復(fù)及維持全身組織和器官的灌注；（3）首選藥物為多巴胺，去甲腎上腺

素，苯腎上腺素也可使用；（4）液體補(bǔ)充，維持心臟前負(fù)荷在正常偏高水平；

（5）以PEEP治療因可能發(fā)生的肺水腫導(dǎo)致的小氣道關(guān)閉和低氧血癥。

210.簡述休克的治療原則

（1）有效控制病因：（2）液體治療：增加血容量、改善微循環(huán)、提高心排血量;

（3）應(yīng)用強(qiáng)心藥及血管活性藥；（3）糾正酸中毒：阻斷休克惡性循環(huán)；（4）

代謝支持，保證正氮平衡；（5）改善組織灌流，預(yù)防器官衰竭；（6）控制感染。

211.概述休克病人的麻醉選擇

（1）淺全麻是休克病人較多選用的麻醉方法；（2）休克好轉(zhuǎn)前應(yīng)禁用椎管內(nèi)麻

醉。若病情較輕且術(shù)前治療已使低血容量得到一定程度糾正的病人，低中平面的

硬膜外麻醉仍可應(yīng)用，但要謹(jǐn)慎。（3）局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉：對呼吸、

循環(huán)的干擾最小，適用于范圍小且淺表的手術(shù)。

212.簡述休克病人麻醉中穩(wěn)定循環(huán)的措施

（1）穩(wěn)定血壓：麻醉中要繼續(xù)抗休克治療，盡可能使動脈壓穩(wěn)定在正常水平，

必要時(shí)可使用升壓藥以保護(hù)內(nèi)臟重要器官，借以挽救生命；（2）糾正心律失常:

可在去除誘因，充分給氧的基礎(chǔ)上，給予針對性抗心律失常藥；（3）支持心功

能：在去除原因的基礎(chǔ)上給予正性肌力藥；（4）改善微循環(huán)：在綜合治療和嚴(yán)

密監(jiān)視下，使用腎上腺皮質(zhì)激素等改善微循環(huán)。

213.簡述休克治療中保護(hù)腎功能的基本措施

（1）盡快去除引致尿少的各種因素，防治嚴(yán)重代謝紊亂；（2）盡快足量補(bǔ)充血

容量，恢復(fù)腎臟足夠灌注；（3）保持適當(dāng)?shù)男呐叛?；?）不使用高濃度血管

收縮藥；（5）加強(qiáng)監(jiān)測：觀察尿量，測定尿鈉濃度和滲透濃度，必要時(shí)使用利

尿藥；。

214.抗休克時(shí)應(yīng)用激素有哪些原則？

（1）及早使用，休克發(fā)生后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，越早越好，減少體液因子的形成；

（2）大劑量短療程；（3）使用足量有效的抗菌藥物，防止免疫功能下降引起的

感染加重或繼發(fā)感染出現(xiàn)；（4）必須與其他抗休克措施如擴(kuò)容、糾酸、給氧、

病因治療配合。

215.如何決定出血性休克病人的手術(shù)時(shí)機(jī)？

休克狀態(tài)下實(shí)施麻醉可使休克惡化,甚至突然死亡。（1）如情況并不緊急,應(yīng)待

休克好轉(zhuǎn)后再予麻醉與手術(shù)。（2）急性失血性休克如不立即手術(shù)止血，單憑快速

輸血補(bǔ)液不可能完全恢復(fù)血容量，從而失去了救治機(jī)會。此種情況下應(yīng)迅速開放

2?3條靜脈通路,一面快速輸血輸液,一面進(jìn)行麻醉與急救準(zhǔn)備，待血壓升至最

低有效灌注水平（＞70mmHg）、心率開始減慢時(shí),在正性肌力藥的支持下即可著手麻

醉。

216.簡述安置起搏器病人麻醉中的注意事項(xiàng)

（1）琥珀膽堿、高鉀血癥、代謝性酸中毒可減弱起搏效果，應(yīng)予避免；

（2）術(shù)中盡量不用電灼，如必須使用應(yīng)注意幾點(diǎn)：①電灼器無關(guān)電極盡可能遠(yuǎn)

離起搏器發(fā)生器和導(dǎo)線；②監(jiān)測心電圖，電灼時(shí)以手摸脈搏；③盡量控制電灼次

數(shù),使用雙極電灼比單極安全；④準(zhǔn)備好異丙腎上腺素，一旦起搏器失效則立即

靜脈滴注。

217.心臟病人伴有哪些活動性心臟病應(yīng)推遲行擇期非心臟手術(shù)？

（1）不穩(wěn)定冠脈綜合征，如CCS分級3?4級心絞痛或近期出現(xiàn)心梗者；（2）

失代償性心衰，紐約心臟病協(xié)會分級心功能4級、正在惡化或新近出現(xiàn)的心衰；

（3）顯著的心律失常，如高度房室傳導(dǎo)阻滯、有癥狀的室性心律失常、有癥狀

的心動過緩；（4）嚴(yán)重瓣膜疾病，嚴(yán)重主動脈瓣狹窄和有癥狀的二尖瓣狹窄。

218.舉例說明心臟病人行非心臟手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的分級

（1）低危手術(shù)（心臟風(fēng)險(xiǎn)＜1%）,包括：內(nèi)鏡手術(shù)、門診手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、

淺表部位手術(shù)、乳腺手術(shù)。

（2）中危手術(shù)（心臟風(fēng)險(xiǎn)「5%）,包括：腹部/胸腔手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、頸動

脈內(nèi)膜剝離術(shù)、矯形外科手術(shù)、前列腺手術(shù)。

（3）高危手術(shù)（心臟風(fēng)險(xiǎn)＞5%）,包括：主動脈或其它大血管手術(shù)、外周血管

手術(shù)。

219.心臟病人行非心臟手術(shù)，有哪些臨床危險(xiǎn)因素？

根據(jù)2007年AHA/ACC心臟病人行非心臟手術(shù)指南，下列疾病將作為臨床危險(xiǎn)因

素：（1）具有缺血性心臟病病史者（例如有心梗病史或心電圖顯示有病理性Q

波）；（2）具有代償性心衰或心衰病史者；（3）具有糖尿病者；（4）具有腎

功能不全者；（5）具有腦血管疾病病史者。

220.心臟病人行非心臟手術(shù)麻醉處理的基本原則有哪些？

（1）加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)了解心血管功能變化；（2）誘導(dǎo)力求平順，避免激動、屏

氣、嗆咳、血壓劇烈波動等；（3）維護(hù)心功能相對穩(wěn)定，糾正影響心排血量的

心率失常；（4）保證滿意的通氣，避免缺氧及PaCO2過高或過低；（5）維持接

近正常的血容量；（6）重視手術(shù)后處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心臟方面的并發(fā)癥。

221.麻醉和手術(shù)期間出現(xiàn)低血壓的常見原因有哪些？

①失血，血容量絕對或相對不足；②全麻過深或麻醉藥對心血管的抑制作用；③

心律失常；④體位改變；⑤缺氧和（或）二氧化碳蓄積；⑥椎管內(nèi)麻醉阻滯平面

過高；⑦心力衰竭或心肌梗死等。

222.麻醉和手術(shù)期間出現(xiàn)高血壓的常見原因有哪些？

①病人精神緊張、術(shù)前用藥量不足，入手術(shù)室時(shí)血壓增高，尤其是高血壓病人術(shù)

前降壓治療不滿意；②全身麻醉深度不夠或部位麻醉止痛不全；③氣管插管或外

科操作引起強(qiáng)烈的交感應(yīng)激反應(yīng)；④早期缺氧和二氧化碳蓄積；⑤輸血、輸液過

量等。

223.麻醉和手術(shù)期間出現(xiàn)心功能不全的治療原則是什么？

（1）應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物，改善心肌收縮力；（2）應(yīng)用血管擴(kuò)張藥減輕

心臟前、后負(fù)荷，降低心室射血阻力，減少心肌耗氧量；（3）建立良好的通氣,

充分供氧，改善氧合；（4）防治嚴(yán)重的心律失常；（5）避免容量過負(fù)荷，必要

時(shí)給予利尿等措施。

224.產(chǎn)生高排低阻的主要原因是什么？有何特征？應(yīng)如何處理？

手術(shù)前長期服用鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以及體外循環(huán)的血液

釋放效應(yīng)為產(chǎn)生高排低阻的主要原因。

在這種狀態(tài)下，心輸出量正常或高于正常，心率較快，外周阻力低，血壓較低。

持續(xù)輸注低濃度的a受體興奮藥（如去氧腎上腺素等），可增加外圍血管阻力，

使心率減慢，血壓升高，有利于維持心肌有效的灌注壓及心肌氧供需平衡。

225.圍手術(shù)期心肌缺血的主要原因是什么？

（1）原發(fā)疾病：冠心病是心肌缺血的最常見原因（90%）；（2）血液動力學(xué)變

化：（3）心動過速：使心肌耗氧量增加；（4）嚴(yán)重心動過緩（（50次/分〉；

（5）血?dú)猱惓＃滦募⊙豕┎蛔?；?）應(yīng)激反應(yīng)；（7）神經(jīng)反射；（8）麻醉

藥的影響。

226.冠心病病人術(shù)前用藥的原則是什么？

（1）術(shù)前需要充分鎮(zhèn)靜，消除緊張情緒。（2）冠心病人術(shù)前的抗高血壓藥、強(qiáng)

心藥以及受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥等，均應(yīng)一直延用到手術(shù)當(dāng)日早晨。（3）

根據(jù)心絞痛分類選用術(shù)前用藥，勞力性心絞痛病人術(shù)前可口服B-受體阻滯藥；

自發(fā)性心絞痛病人則口服鈣通道阻斷藥；混合性心絞痛病人則兩者同時(shí)使用。

227.簡述冠心病病人麻醉處理原則及要點(diǎn)

麻醉處理原則：維持心肌氧供需平衡,在充分供氧的前提下盡量避免增加心肌耗

氧量的因素。

麻醉處理要點(diǎn)：（1）防治低血容量和其他原因所致的低血壓；（2）防治高血

壓和心動過速；（3）糾正水與電解質(zhì)紊亂；（4）預(yù)防肺部并發(fā)癥；（5）避免

高熱和寒戰(zhàn)等使耗氧量增加的因素；（6）消除疼痛、焦慮、恐懼等因素。

228.術(shù)前長期服用抗高血壓藥的病人是否應(yīng)該停藥？

目前研究表明抗高血壓藥的應(yīng)用不是導(dǎo)致麻醉下循環(huán)抑制的唯一因素，也不是主

要因素。發(fā)生低血壓的原因主要是由于高血壓病人的病理生理變化，即使手術(shù)前

停用抗高血壓藥也不一定能防止低血壓。另外，手術(shù)前停用抗高血壓藥，血壓可

嚴(yán)重升高，有引起心梗、心衰、腦血管意外等危險(xiǎn)。因此一般不主張術(shù)前停用抗

高血壓藥。

229.高血壓病人在麻醉中出現(xiàn)低血壓的主要原因是什么？

（1）全麻藥的心肌抑制作用，使心輸出量減少；（2）椎管內(nèi)麻醉阻滯交感神經(jīng),

使外周血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量下降；（3）低血容量；（4）心律失常；（5）

高血壓病人長期服用抗高血壓藥，抑制血管運(yùn)動張力，當(dāng)體位突然改變時(shí)即可發(fā)

生低血壓；（6）手術(shù)中的刺激、內(nèi)臟牽拉所致迷走反射。

230.如何防治高血壓病人術(shù)中的低血壓？

（1）保證足夠的血容量；（2）選用對心血管抑制弱的麻醉藥，盡量應(yīng)用聯(lián)合誘

導(dǎo)以減少各自用藥量；（3）手術(shù)中應(yīng)注意操作輕柔，防止過度牽拉內(nèi)臟；（4）

正確應(yīng)用血管活性藥。

231.高血壓病人預(yù)防插管時(shí)高血壓反應(yīng)的常用方法有哪些？

（1）喉部和氣管內(nèi)充分的表面麻醉；（2）插管前靜脈注射利多卡因；（3）麻

醉誘導(dǎo)前硝酸甘油滴鼻；（4）氣管插管前給予B-受體阻滯藥或鈣通道阻斷藥；

（5）氣管插管時(shí)麻醉達(dá)一定深度。

232.什么是圍術(shù)期高血壓危象？如何治療？

高血壓危象是指動脈血壓急劇升高而引起的以眼底視乳頭水腫伴急性腎功能不

全為主要表現(xiàn)的嚴(yán)重臨床綜合征。

治療方法（1）迅速降壓：是唯一有效的措施，以防止心腦腎等重要臟器的進(jìn)

一步損害。（2）充分鎮(zhèn)靜：必要時(shí)給予人工冬眠。（3）保護(hù)重要臟器：如利尿、

降低顱內(nèi)壓等治療。

233.常用的有創(chuàng)監(jiān)測包括哪些內(nèi)容，各有何并發(fā)癥？

（1）動脈插管測壓，并發(fā)癥有血栓、栓塞、出血、感染；（2）中心靜脈插管，

并發(fā)癥有心包填塞、氣胸、血胸、水胸、空氣栓塞、血腫、感染；（3）肺動脈

漂浮導(dǎo)管，并發(fā)癥有心律失常、氣囊破裂、肺梗塞、肺動脈破裂和出血、導(dǎo)管打

結(jié)。

234.何謂氧中毒?有何病理改變？

長時(shí)間吸入高濃度氧所引起的急性肺損害稱為氧中毒。

氧中毒的病理改變分為兩個(gè)階段：早期（吸氧后2?4天）為肺泡上皮細(xì)胞輕度腫

脹、少量間質(zhì)水腫液存留；晚期（4天后）為增生性改變，部分I型細(xì)胞破壞、呼

吸膜增厚，7天后H型細(xì)胞增生并伴有透明膜形成等。

235.怎樣預(yù)防氧中毒？

為預(yù)防氧中毒的損害,氧治療時(shí)須注意:①長時(shí)間氧療吸氧濃度不應(yīng)高于60%;②

必須吸入100%純氧時(shí),一般不超過24小時(shí);③積極治療肺部病變，改善氣體交

換條件,逐步降低吸氧濃度,盡量縮短吸入高濃度氧的時(shí)間。

236.二尖瓣狹窄的主要病理生理特點(diǎn)及麻醉管理原則

左房壓力及容量超負(fù)荷致肺靜脈高壓，肺動脈高壓，左室充盈不足，心排血量減

低，右室功能障礙甚或衰竭，多伴有房顫及血栓。

麻醉時(shí)應(yīng)避免心動過速及過緩，可用洋地黃控制心率，保證足夠的血容量，應(yīng)用

血管活性藥物保證足夠的主動脈舒張壓以供應(yīng)冠脈血流。

237.二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理生理特點(diǎn)及麻醉管理原則

左房、左室容量超負(fù)荷，血液返流導(dǎo)致前向搏出量減少和低心排，可發(fā)生左房擴(kuò)

大、房顫、右心衰及肺水腫。

麻醉時(shí)應(yīng)避免高血壓及心動過緩，降低返流量，保證足夠的血容量，應(yīng)用正性肌

力藥物支持左室功能。

238.主動脈瓣狹窄的主要病理生理特點(diǎn)及麻醉管理原則

左室排血受阻，壓力超負(fù)荷，作功增加，心排血量減低，左室明顯肥厚或擴(kuò)張,

順應(yīng)性下降；

麻醉時(shí)應(yīng)避免心動過速及過緩，保證足夠的血容量,盡可能避免使用正性肌力藥,

可應(yīng)用血管活性藥物保證足夠的血壓。

239.主動脈瓣關(guān)閉不全的主要病理生理特點(diǎn)及麻醉管理原則

左室作功增加，容量超負(fù)荷，左室肥厚及擴(kuò)張，但舒張壓低，冠脈血流量少。

麻醉時(shí)應(yīng)避免高血壓及心動過緩，應(yīng)降低外周阻力、降低返流量，保證足夠的血

容量。

240.主動脈瓣狹窄病人麻醉處理最關(guān)鍵的是什么？為什么？

需增加體循環(huán)血管阻力以維持血壓，而應(yīng)用血管擴(kuò)張藥則非常危險(xiǎn)。

主動脈瓣狹窄使左室收縮過度負(fù)荷，導(dǎo)致左室肥大而不擴(kuò)張，心室順應(yīng)性顯著降

低，所以必須維持較高的心室充盈壓以維持心臟功能。由于心排血量減少，需增

加體循環(huán)血管阻力維持血壓。如應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，周圍血管擴(kuò)張，將降低左室舒

張末壓（LVEDV）導(dǎo)致每搏量下降，產(chǎn)生急劇而嚴(yán)重的低血壓。

241.法洛四聯(lián)癥病人病理生理改變及麻醉處理原則是什么？

本癥包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨及右心室肥厚四個(gè)病理解剖改變

的先天性紫維型心臟病。麻醉前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜避免缺氧危象；麻醉中應(yīng)維持體循環(huán)

阻力，降低肺循環(huán)阻力，提供輕度心肌抑制和較慢的心率以減少右向左分流和降

低動力型右心室流出道梗阻；畸形矯正后，應(yīng)積極支持右室功能和降低肺血管阻

力。

242.簡述心力衰竭的治療原則

（1）病因治療：心力衰竭治療的關(guān)鍵首先是糾正病因和誘因，特別是非心臟病

病因或誘因。

（2）控制心力衰竭：①減輕心臟負(fù)荷，包括前負(fù)荷和后負(fù)荷；②增強(qiáng)心肌收縮

力，增加心排血量；③維持心肌氧供需平衡。

243.請簡述體外循環(huán)的主要設(shè)備及其基本原理？

體外循環(huán)的主要設(shè)備就是人工心臟和人工肺。其他附屬設(shè)備包括聯(lián)結(jié)管道系統(tǒng)，

心內(nèi)血液回收貯血槽，熱交換器，水泵，微小栓子濾過器及各類監(jiān)測儀，共同組

成完整的體外循環(huán)裝置。

體外循環(huán)的基本原理就是將人體的血液從人體靜脈系統(tǒng)引出體外，先經(jīng)人工肺代

替自然肺進(jìn)行氣體交換，再由人工心臟代替自然心臟泵如人體的動脈系統(tǒng)，以維

持各臟器及組織的代謝需要。

244.有創(chuàng)監(jiān)測周圍動脈壓的適應(yīng)證有哪些？

⑴各類危重病人；⑵嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量出血和循環(huán)機(jī)能不全病人的手術(shù)；⑶術(shù)中擬

行血液稀釋、控制性降壓者；（4）需反復(fù)抽取動脈血做血?dú)夥治龅葯z查的病人;

（5）染料稀釋法測量心排血量的病人。

245.監(jiān)測CVP的插管指征有哪些？

⑴嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、脫水、失血、血容量不足等危重病人；⑵需接受大量、快速

輸液的病人；⑶需長期輸液治療的病人；⑷手術(shù)危險(xiǎn)性大、復(fù)雜程度高的病人；

（5）麻醉手術(shù)中需施行控制性降壓、血液稀釋和控制性低溫的病人；（6）手術(shù)

本身可引起血流動力學(xué)顯著變化者（如體外循環(huán)手術(shù)）；（7）心血管代償功能

不全的病人；（8）全胃腸外營養(yǎng)治療病人；

246.中心靜脈插管的禁忌證有哪些？

（1）凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺；（2）局部皮膚感染或有血

腫者應(yīng)另選穿刺部位；（3）血?dú)庑鼗颊弑苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。

247.中心靜脈壓的正常值是多少？術(shù)中監(jiān)測中心靜脈壓有何臨床意義？

中心靜脈壓的正常值為6~12cmH20o

麻醉中監(jiān)測中心靜脈壓的意義有:①可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血容量；②了解右心對容量負(fù)

荷的承受能力;③指導(dǎo)輸液的量及速度；④結(jié)合血壓和尿量可鑒別心功能不全或

低血容量；⑤了解對血管活性藥的反應(yīng)。

248.影響中心靜脈壓的因素有哪些？

①血容量。大量或快速輸液致血容量增加時(shí)其值上升，而失血、脫水時(shí)其值下降;

②血管活性藥。血管擴(kuò)張藥使其值下降，血管收縮藥使其值上升；③胸腹腔壓力。

上升時(shí)其值增高，減壓后其值下降；④心功能（尤其右心功能）不全時(shí)其值上升，

心功能改善后其值下降；⑤肺內(nèi)壓。正常平靜呼吸時(shí)其值可波動1?2cmH20,而

嗆咳、閉氣或正壓機(jī)械呼吸時(shí)其值上升；⑥心包壓塞或縱隔受壓時(shí)其值上升，減

壓后則下降。

249.留置中心靜脈導(dǎo)管的病人出現(xiàn)心包壓塞應(yīng)如何處理？

⑴立即中斷靜脈輸入；⑵降低輸入容器高度使之低于病人的心臟水平，利用重力

盡量吸出心包腔和縱隔內(nèi)積血和積液，然后慢慢拔出導(dǎo)管；⑶如經(jīng)導(dǎo)管吸出的液

體很少，且病情未得到改善，應(yīng)考慮做心包穿刺減壓。

250.漂浮導(dǎo)管監(jiān)測的臨床意義有哪些？

（1）可持續(xù)監(jiān)測肺動脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓，從而評估左心室舒張末壓和前負(fù)

荷；（2）可采取混合靜脈血，測定動靜脈血氧含量差，計(jì)算排血量和靜脈血摻

雜情況；（3）可用熱稀釋法測定心排血量

251.漂浮導(dǎo)管在臨床診斷和治療中可用于哪些方面？

①區(qū)別心源性和非心源性肺水腫；②指導(dǎo)正性肌力藥和血管活性藥治療；③診斷

肺高壓；④發(fā)現(xiàn)心肌缺血；⑤估計(jì)左心前負(fù)荷；⑥指導(dǎo)體液治療；⑦評估氧供需

平衡。

252.控制性降壓的適應(yīng)證有哪些？

（1）心血管手術(shù)；（2）神經(jīng)外科手術(shù)；（3）血供豐富組織和器官的手術(shù)；

（4）精細(xì)的中耳手術(shù)或顯微外科手術(shù)；（5）大量輸血困難或須限制輸血量病人

的手術(shù)；（6）麻醉期間的血壓過度升高，以及由此而引起的急性左心功能不全

和肺水腫。

253.控制性降壓的禁忌證有哪些？

（1）器質(zhì)性疾病嚴(yán)重心臟病，嚴(yán)重高血壓、動脈硬化、腦血管病變，嚴(yán)重肝

腎功能損害以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變的病人。

（2）全身情況顯著貧血、休克、低血容量、或嚴(yán)重呼吸功能不全的病人。

（3）技術(shù)方面麻醉醫(yī)師不熟悉控制性降壓基本理論和技術(shù)。

254.控制性降壓的并發(fā)癥有哪些？

（1）腦栓塞和腦缺氧；（2）冠狀動脈供血不足、栓塞、心力衰竭和心搏驟停；（3）

腎功能不全、少尿、無尿；（4）呼吸功能障礙；（5）血管栓塞；（6）反應(yīng)性

出血；（7）持續(xù)低血壓和蘇醒延遲。

255.行控制性低血壓時(shí)，為什么需氣管插管控制呼吸？

因在控制性低血壓時(shí)，肺血流減少使生理死腔增加，死腔量與潮氣量比值（VD/VT）

可以從0.3增至0.6-0.8,通氣/血流比值（V/Q）平衡破壞，特別是在頭高位時(shí)

更明顯，可致肺內(nèi)靜脈血摻雜增加，使PaC02降低。用擴(kuò)血管藥降壓時(shí)，還阻止

缺氧性肺血管收縮，更使V/Q比值破壞，所以控制性降壓時(shí)，應(yīng)予氣管插管控制

呼吸，充分供氧才安全。

256.簡述L試驗(yàn)及其治療意義？

L試驗(yàn)是在失血性休克病人粗略估計(jì)缺血量的舉腿試驗(yàn)。即病人平臥時(shí)將兩腿舉

成90度角，觀察30秒，記錄血壓變化，如收縮壓上升lOmmHg即為L試驗(yàn)陽性,

說明血容量已足，低血壓是由于血管張力低下所致，可用縮血管藥治療。如舉腿

試驗(yàn)陰性，即表示血容量不足，應(yīng)補(bǔ)充血容量。因此L試驗(yàn)對休克治療有參考指

導(dǎo)價(jià)值。

257.心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

①原有ECG和直接動脈壓監(jiān)測者，在其發(fā)生的瞬時(shí)即可確診；②原來清醒的病人

神志突然喪失，呼之不應(yīng)；③摸不到大動脈（頸動脈或股動脈）搏動，測不到血壓;

④心音消失；⑤自主呼吸在掙扎一兩次后隨即停止。

258.心跳驟停如何分型？各有何特點(diǎn)？

（1）心搏停止（心室停頓）：心臟大多數(shù)處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無任何

動作，ECG呈一直線

（2）心室纖顫：心室呈不規(guī)律蠕動。張力弱、蠕動幅度小者為細(xì)顫，ECG表現(xiàn)

為不規(guī)則的鋸齒狀小波；張力強(qiáng)、蠕動幅度大者為粗顫，ECG為不規(guī)則鋸齒狀大

波

（3）心電機(jī)械分離：ECG仍有低幅的心室復(fù)合波，而心臟并無有效的搏血功能

259.麻醉下心室纖顫的表現(xiàn)與常見的原因？

意識突然消失或抽搐、心音消失、血壓測不出、大動脈無搏動、呼吸停止、皮膚

蒼白或紫組以及術(shù)野不出血等。

室顫常見的原因有:①缺氧；②二氧化碳蓄積；③麻醉過深；④迷走神經(jīng)反射；

⑤血流動力學(xué)的急劇變化；⑥電解質(zhì)紊亂；⑦過敏與類過敏反應(yīng)等。

260.簡述全麻下發(fā)生急性心肌梗死的癥狀與診斷，并列出誘發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)

因素？

全麻下發(fā)生急性心肌梗死時(shí)可有低血壓、脈壓小、心動過速、心律失常、皮膚蒼

白或紫組和心音低弱等，心電圖呈現(xiàn)ST偏移,T波增高或倒置或有Q波。

誘發(fā)心肌梗塞的危險(xiǎn)因素有：（1）冠心病病人；（2）高齡；（3）動脈硬化病人；（4）

高血壓；（5）手術(shù)期間有較長時(shí)間低血壓；（6）長時(shí)間（24h）手術(shù)；（7）心血管

手術(shù)。

261.胸外電除顫時(shí)，極板的位置應(yīng)放于何處？

胸外電除顫時(shí)，電極板放置的位置通常有三種:①一個(gè)極板放于胸骨

右緣鎖骨下凹,另一個(gè)極板放在左乳頭左側(cè)的腋前線處；②一個(gè)極板放在胸骨右

緣第二或第三肋間，另一個(gè)放在心尖部；③一個(gè)極板放于左肩胛下（避開骨

質(zhì)），另一個(gè)放在胸骨右緣第二（或第三）肋間。

262.直流電除顫時(shí)如何正確選用電能？

胸外直流電除顫時(shí)的起步電能為200J（焦耳）或3J/kg,如無效而行二次電擊時(shí)改

為300,,最大為360J。小兒胸外首次電擊除顫時(shí)用2J/kg,再次除顫時(shí)用4J/kgo

胸內(nèi)成人電擊除顫時(shí)用5?30J（不超過40J）,小兒用5?20J。

263.為提高胸外電除顫的效果應(yīng)注意哪些問題？

①正確進(jìn)行心肺復(fù)蘇的操作，盡快糾正心肌缺氧；②電極板應(yīng)置于正確位置；③

極板應(yīng)避開骨質(zhì)部分；④使兩極板之間連線應(yīng)通過心臟；⑤使極板緊貼皮膚并對

極板施加10公斤左右的壓力；⑥在呼氣末進(jìn)行電擊；⑦兩次電擊的時(shí)間不宜過

長。

264.心肺復(fù)蘇時(shí)哪些藥可經(jīng)氣管內(nèi)注射?如何給藥？

心肺復(fù)蘇時(shí)在尚未建立靜脈通道前，經(jīng)氣管內(nèi)注藥，現(xiàn)知腎上腺素、阿托品、利

多卡因等可經(jīng)氣管內(nèi)注射。經(jīng)氣管注藥的劑量為靜脈給藥劑量的2?2.5倍，但

藥物的維持時(shí)間為靜脈給藥的2~5倍。

其方法是，將所用藥物用生理鹽水稀釋至10ml,經(jīng)一條比氣管導(dǎo)管稍長的細(xì)導(dǎo)

管將其插入氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端，暫停胸外按壓，用力推注藥物.注射完畢再脹肺幾次。

265.簡述心肺復(fù)蘇操作的基本要領(lǐng)？

①病人須臥于硬板床上,或在背后墊一硬板；②按壓部位:成人在胸骨中、下1/3

交界處，小兒按壓胸骨中1/3,新生兒為兩乳頭連線下一橫指；③對準(zhǔn)脊柱方向垂

直下壓；④按壓力量以使胸骨下陷3?5cm為度；⑤按壓與放松的時(shí)間比例各占

50%；⑥成人每分鐘按壓60-80次，小兒100?120次；⑦一人搶救時(shí)每按壓胸

骨15次,人工呼吸2次.二人同時(shí)搶救時(shí)，每按壓胸骨4~5次,人工呼吸1次。

266.胸外心臟按壓有效的標(biāo)志是什么？有哪些并發(fā)癥？

胸外按壓的要領(lǐng)如掌握不當(dāng)，可發(fā)生以下一些并發(fā)癥:①肋骨骨折；

②胸骨骨折；③氣胸或血?dú)庑?；④肝臟破裂；⑤下腔靜脈破裂；⑥心包填塞。

胸外按壓如果有效,可有以下一些現(xiàn)象:①按壓時(shí)可觸到大動脈的搏

動；②按壓時(shí)可測到血壓；③口唇和面色逐漸轉(zhuǎn)紅；④瞳孔逐漸縮??；⑤恢復(fù)

自主呼吸。

267.CPR心臟復(fù)跳后的后續(xù)處理包括哪些措施？