神經(jīng)外科病歷

實(shí)用文檔十節(jié)------神經(jīng)科病歷書寫求外歷特項(xiàng)。查1．顱傷中應(yīng)記傷的狀，近忘顱力部位及運(yùn)動(dòng)痛。2．疑壓的者詢痛質(zhì)作間位休關(guān)，耳傷。3．抽患應(yīng)點(diǎn)起的，開部每搐的續(xù)、禁傷內(nèi)類。4．患應(yīng)起緩部肢瘓順，肌縮肉顫和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等情況。。6．有分能礙如過胖功障月正第性征異常及尿崩等情況。查1驗(yàn)除規(guī)行、糞規(guī)對(duì)大術(shù)應(yīng)出，時(shí)測(cè)，板血穿椎管內(nèi)占位病變病人意。2．內(nèi)障病，視垂其官內(nèi)功查血催質(zhì)定。檢查〔1〕對(duì)顱腦外傷顱腫瘤、血性感染性病，應(yīng)常進(jìn)顱X檢查，必要時(shí)加照特殊位置。椎管內(nèi)病變需攝脊柱正、側(cè)位及基些特殊位置的X線。.實(shí)用文檔2T、。查位血及。原白醇。------神經(jīng)外科病歷舉例院錄娥，0歲西陽(yáng)漢廣賓紙工。眼力性減眼出明7年，經(jīng)2年，于1991年5月8記。于14年3月5不擊時(shí)明障2雙2、乳現(xiàn)象、閉經(jīng)已2年，病情逐漸加。。3過。經(jīng)3/3～3痛。6歲婚，14年流17年足月生經(jīng)1989年6。夫在。父親有高血壓多年，母、兄、妹均健在，否認(rèn)其他病史。查溫搏吸壓頸。胸壁無(wú)未及干。心尖搏五骨側(cè)1cm處，心界不，齊P2A2各心，自關(guān)腫動(dòng)。查意識(shí)清楚語(yǔ)言切減定力算無(wú)覺、.實(shí)用文檔正常。視力：右眼失明，左眼0.8。視野左側(cè)正常。眼底：右邊度D例4外白0.2c瞳0.45光反射直接失口側(cè)正。面對(duì)稱聳肩有音?？s肌力V運(yùn)全身淺、深反射均正征。查血白胞37×1012/數(shù)109/性%，巴%酸核3數(shù)間間112顱X線有蝶輪夠右提脈壓形。異。CT內(nèi)1/3腦。最診斷-3〕初診斷1．腦瘤內(nèi)1/3右.內(nèi)1/3右2右右3性3．性4病病歷名鄭娥別廣西賓陽(yáng)紙板人別女址廣西賓陽(yáng)村0號(hào)齡0歲入期8否已婚病取期8籍貫廣西陽(yáng)病史記錄日期8族漢病者人主訴已7，經(jīng)2。史于1984年3月15視顯22現(xiàn).實(shí)用文檔神經(jīng)萎縮經(jīng)服〔藥名不詳針炙埋線等多種方法治療未見效果視力繼續(xù)減退1985年7月右眼失明，右眼球明顯突出。左眼視力無(wú)障礙。嗅覺存在。1987年兒，11歲時(shí)斷乳，但兩側(cè)乳腺仍有泌乳現(xiàn)象，且閉經(jīng)已2發(fā)期2，發(fā)現(xiàn)右側(cè)蝶骨嵴內(nèi)1/3。史平素體健，3歲時(shí)過麻〞否他染史皮史幼接種未防。憶。。循環(huán)系：無(wú)心慌、氣急、發(fā)紺、水腫及陣發(fā)性呼吸困難。消化系：無(wú)慢性腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血及黑便史。血液史：無(wú)皮。泌尿生殖系：無(wú)尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難史。。運(yùn)動(dòng)系：無(wú)游走性關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、脫位及骨折史。。史出生于廣西賓陽(yáng)縣20未、。3，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)史，26歲結(jié)婚，1977年年31～3210月足月生產(chǎn)一女嬰，健在。未次月經(jīng)1989年6。.實(shí)用文檔史。查況溫脈搏，血壓,重5g體合。膚色澤正常，彈性良好，無(wú)水腫、黃染、多汗，無(wú)皮診、紫癜。結(jié)。部。毛倒兩瞼浮及充鞏染，。統(tǒng)。力。。，口瘍，膿。部，無(wú)，右飽3天前行右頸造。頸軟，氣管甲大管。部約0無(wú)壓痛及擴(kuò)張血管，雙乳對(duì)稱下垂，擠壓有乳汁溢出。臟視吸運(yùn)。。叩第10肋約4。濕。臟視搏。觸第5側(cè)m，性顫擦.實(shí)用文檔感。叩診：線9m。率。部視坦部。下1m劍突下3c、。叩第5長(zhǎng)區(qū)，部。。外陰門外毛門無(wú)痔肛處無(wú)痔裂、和。脊柱肢、血，。查況、、為裂現(xiàn)。經(jīng)神經(jīng)嗅、現(xiàn)。2經(jīng)右眼失明力08無(wú)正。眼底：右眼視盤邊緣模糊；左側(cè)視盤邊界不清，生理凹陷消失、隆起，度D，脈例：。經(jīng)右上白0m，上下、運(yùn)動(dòng)受。左眼球動(dòng)不受。右瞳孔0.5c。圓形，對(duì)光反響直接、間接均孔0.m對(duì)反接，消。叉經(jīng)，.實(shí)用文檔，。遲。.神經(jīng)兩側(cè)面部肌肉對(duì)稱，無(wú)面偏側(cè)萎縮及面肌痙攣，無(wú)口角下垂，鼻唇溝相稱，前2/3味覺存在。6經(jīng)耳蝸神經(jīng)Rine，r庭。7.經(jīng)對(duì)稱，咽反射時(shí)。8經(jīng)。下經(jīng)。動(dòng)全身無(wú)縮大側(cè)體徑，不動(dòng)。力，無(wú)為V，立。無(wú)。覺全身覺痛、覺在感關(guān)運(yùn)、置震、深無(wú)。射+右門++、三頭肌腱反+Bbsi征,OpnemChaddck征Goron征n。腦膜征頸g征、Brudzinski均性。物經(jīng)皮色正彈良，，腺、發(fā)布趾均異，驗(yàn)均。查紅細(xì)胞3.7×,白細(xì)胞計(jì)數(shù)6×109/性65%巴30%酸%。血間1n及性無(wú)。3糞常。數(shù)8016,TH后32106/。24：-類醇用藥前7.7μmo〔2.89mg后10μm〔3.88mg17類醇用藥前10.3μL.實(shí)用文檔后清葡 萄 糖 耐 量 試 驗(yàn) ： 空 腹素顱X見。，提示為右側(cè)蝶骨嵴〔內(nèi)1/〕膜瘤。。CT檢查：，窩2～6m層面上可見徑約4c其骨。結(jié)0斜7年且伴有雙經(jīng)2體檢發(fā)右失明；射上顱X線，骨內(nèi)3電。CT右能。最診斷-3〕初診斷1．腦瘤內(nèi)1/3右.內(nèi)1/3右2右右3性3．性4病病堅(jiān)白冰白冰/娟錄98患者明7經(jīng)2院，左眼力0.8白外突固孔0.45c光?？?.25c射消失。其他神經(jīng)系乳腦電圖提示中高度異常腦電圖。頸動(dòng)脈造側(cè)T示瘤擬手療，此求。.實(shí)用文檔討診案患發(fā)慢病較由病涉鞍右眶裂故眶綜以前診擇腫細(xì)血配血0淋細(xì)3CH50脈手案。白冰/娟0 今日上午諸主任巡視病房，就患者有關(guān)診斷及手術(shù)問題，組織全科進(jìn)行討X及T骨內(nèi)1/3腦、、部大備血2臨出體手有腸。白冰/娟6術(shù)小結(jié). 斷右內(nèi)1/3〕腦。斷據(jù)1史右眼視力進(jìn)行性減退、右眼球突出、失明7乳2，、、減?！?征力08右上下垂，裂變小眼球固。右孔散大約0，對(duì)光反射失。擠壓乳房乳汁，乳。3查顱X線不裂顯CT示嵴膜內(nèi)1/3腦。行術(shù)開。法靜。備規(guī)性間間規(guī)那么WB2～P。、范。.實(shí)用文檔2圖均常變。〔3〕配血2000ml，預(yù)防大出血?！病呈稚陠螠?zhǔn)家理術(shù)險(xiǎn)堅(jiān)同手并字前全科進(jìn)行屢次討論及大會(huì)診，詳細(xì)研究治療方案。術(shù)前3天開始服潑尼松5mg，每日3。計(jì)腫完除向長(zhǎng)露術(shù)從囊內(nèi)切除，防止傷鄰近重要結(jié)構(gòu)必要時(shí)冷凍切除腫瘤。術(shù)中靜滴氫化可的松300mg臺(tái)上下切合。白冰/娟錄期11年5月21日開始8：00束1：0期右側(cè)蝶骨嵴內(nèi)1/3〕腦？斷內(nèi)1/3瘤稱膜術(shù)手術(shù)者成堅(jiān)白冰任娟麻 醉管麻醉者山英過臥右脈。射0.5%普魯卡因液約200m〔含腎上腺素0.5ml，切開頭皮達(dá)帽狀腱膜下，以鉗夾止血，橡皮筋分?？?撬骨微U腦線保腦側(cè)向相當(dāng)于蝶內(nèi)1/3楚、.實(shí)用文檔約4c一瘤未強(qiáng)性骨復(fù)孔腱頸根清敷料、傷血約血0術(shù)返。標(biāo)本已送病理科檢查。顱內(nèi)閉式引流管接入無(wú)菌引流袋。諸永成冰1 13：00 手后記錄患經(jīng)，變，約m由囊切除戳孔引出。手術(shù)順利約8血10未回。后理①禁；?。粶y(cè)體征應(yīng)抗密。白冰/娟壓搏吸右瞳孔0.45m孔0.25c溫37.5量2充%氯化鉀2量1創(chuàng)閉約300ml色檢肝，繼觀察。白冰/娟錄內(nèi)1/3腦膜瘤于5月21日在全麻下行術(shù)已8，松g，3d。腸蛔蟲4一未。.實(shí)用文檔白