病例分析答案

神經(jīng)系統(tǒng)病例分析【病例1】女孩，5，2熱39.5℃，3天后發(fā)左肢能動(dòng)，經(jīng)治后溫降正左肢運(yùn)并未復(fù)肢體漸細(xì)需杖力射腱)，。例2】25兩檢查發(fā)現(xiàn)患者兩上肢(包括臂前臂和手)前、手的。例3】60嚴(yán)并倒(g性力觸?！静±?】患46歲1左射亢進(jìn)肌明顯縮，Babiski征陽性。側(cè)軀肋弓下右下的痛溫度覺喪但本覺和覺基正常側(cè)干劍平面和左肢意識本體減弱。其它未發(fā)現(xiàn)異常。試分析病變的部位發(fā)生在哪一側(cè)，損傷了哪些結(jié)構(gòu)并解釋產(chǎn)生上述癥狀的原因?！静±?】男61下，，i肌側(cè)(外)、。例6】45在2后肌，。例7】，64歲，突然昏迷，意識恢復(fù)后感到左側(cè)上、下肢運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，感。例8】，45歲，幾個(gè)月前，初覺右側(cè)四肢無力，動(dòng)作不靈。比眼舌，i陽性試分此者病變部?！静±?】65診2肢整個(gè)半的深各感喪失，但痛覺仍存在③瞳孔對光反射正常但兩眼視野右側(cè)同向性偏盲④右側(cè)眼裂尖上。例10】年青女子，18歲，一天忽然暈倒，不省人事達(dá)幾小時(shí)。意識恢復(fù)腱夠。例1135，象。例1245，聽過，前3味覺障礙，左眨眼射消失淚液泌障，同時(shí)有右半身痙性癱。試析此患病變部位?！静±?3】患者，男，25歲。夜間頭面部靠車窗，睡后受涼，1天后感紋前3，。例14】有甲兩者后們狀下甲睛，走看好眼步搖閉一體晃閉。。例15】35身，請你根據(jù)所學(xué)神經(jīng)解剖學(xué)知識為其提供定位依據(jù)（分析該患者病變位于脊髓何側(cè)、何平該平面相當(dāng)于何椎體平）【病例16】老太太68歲，血為0／110，脈搏慢而有力。患者表情淡漠，應(yīng)答半句又睡著了。護(hù)士立即減慢輸液速度將情況報(bào)告醫(yī)生并做好必要準(zhǔn)備腰椎穿刺抽出血性腦脊液，第3左請方?。例1736第12活第3。遲不，閉而檢患孔現(xiàn)比側(cè)一且反遲通知責(zé)生1個(gè)多時(shí)醫(yī)到查膜減者于睡。給刺右下能動(dòng)讓側(cè)肢減急術(shù)術(shù)證左硬血成顥的旁疝小切了腦幕跡。釋癥和側(cè)活減解原?！静±?824歲18歲患性內(nèi)用量青霉素治療6周痊8天約1意識恢復(fù)后，仍神智模糊，不能說話。檢查發(fā)現(xiàn)：(1右上肢痙攣性癱瘓，隨意運(yùn)動(dòng)消失，無肌萎縮；(2)右眼裂以下面肌麻痹；(3吐舌時(shí)舌尖伸向右側(cè)，舌肌無萎縮；(4右下肢和左上、下肢無改變，無視、聽覺和軀體感覺障礙；(5唇、舌能夠運(yùn)動(dòng)，但吐字不清，不能說出完整的句子，問話時(shí)只能回答簡單的幾個(gè)字，如“行”或“不行。試分析患者的病變部位，并解釋出現(xiàn)上述癥狀的原因?！静±?9】在，第1皮失(弱)關(guān)題:(1)該患者損傷很可能損傷什么結(jié)構(gòu)？(2患者的病情不幸進(jìn)展到一定時(shí)候，出現(xiàn)左前臂肌變?nèi)鹾妥笫謨?nèi)肌弛緩性萎縮性癱瘓，這些體征是由于損傷擴(kuò)展至哪個(gè)結(jié)構(gòu)？(3)后來，患者發(fā)生左眼球陷沒左眼瞼假性下垂和左側(cè)瞳孔縮小左手皮膚和指甲出現(xiàn)營養(yǎng)不良性變化，這些發(fā)現(xiàn)表示脊髓空洞形成已累及什么結(jié)構(gòu)？(4)該病例的損傷部位可能局限于什么部位？【病例20】一位患者下肢感覺喪失并有位置覺和振動(dòng)覺損害。此外，患者患神經(jīng)根痛和感覺異常存在明顯的共濟(jì)失調(diào)和伴深趾反射減弱的行走困難下肢尤為明顯。該病變很可能的位置在哪里？為什么？【病例21失(左面部除外)失消題:(1)因腭偏向左側(cè)出現(xiàn)的吞咽困難和發(fā)音障礙右側(cè)聲帶內(nèi)收出現(xiàn)的聲音嘶啞這綜合癥狀是由于病變累及哪條腦神經(jīng)？)該患者左半身痛溫覺喪失，最好的解釋為病變涉及哪條傳導(dǎo)束？(3右側(cè)面部觸覺正常，最好的解釋是觸覺纖維經(jīng)過不同的徑路。這些觸覺纖維聯(lián)系腦干的什么核團(tuán)(4在該患者中，腦的損害肯定位于什么部位？【病例22】一位老年患者出現(xiàn)左眼肌癱瘓、外斜視、眼瞼下垂和瞳孔散大。此外有咀嚼肌、舌和右上半面部肌減弱的假性延髓病癱瘓和右下半面部肌肉癱瘓，還存在右半身癱瘓。試回答以下問:(1)該患者左眼瞼下垂是由于病變累及了什么結(jié)構(gòu)？(2該患者左眼瞳孔散大是由于病變累及了什么神經(jīng)纖維？(3由于面神經(jīng)核上下兩半的神經(jīng)分布形式不同產(chǎn)生下半面部完全性癱瘓和上半面部假性延髓病癱瘓。皮質(zhì)延髓束在面神經(jīng)核確切的分布形式是什么？(4)患者出現(xiàn)左右。位,什？例23】患者,男，60歲，主訴近4年兩下肢銳痛。最疼痛發(fā)頻繁，有時(shí)很重，需要服止痛。近1年來行走困難。醫(yī)檢查時(shí)發(fā)：患者態(tài)不穩(wěn)，兩足過度叉開站立；Robrg征陽性(令患者閉眼兩腳靠攏直立時(shí)，患者左右搖擺，幾乎跌倒，這是因?yàn)槭ハ轮倔w感覺)。兩瞳孔大小不一，無瞳孔對光反射，但視近物調(diào)視反瞳孔收這是典型的rl-esn瞳現(xiàn)于梅毒性脊髓病患者)。無其它腦神經(jīng)癥狀。肌力正常，兩下肢髕腱和跟腱反射消失兩下肢位置覺和振動(dòng)覺消失兩上肢稍有缺陷試分析患者的病變很可能的位置在哪里？為什么？【病例245查盤(頭)，和感覺缺陷。患兒行走時(shí)，未發(fā)現(xiàn)向側(cè)方傾跌。試分析患者的病變位置,為什么？【病例25】女孩，13歲，出生時(shí)正常，嬰兒期未患過嚴(yán)重疾病，幾歲時(shí)生長發(fā)8多尿，伴有煩渴。當(dāng)時(shí)給予垂體后葉加壓素()治療，有顯著療效。檢查生殖器兒。視經(jīng)盤(乳頭稍微白，完雙顳側(cè)盲。側(cè)位X線像表示蝶鞍增大鞍背有蝕。試析患者病變位置,為什么？【病例26者,8歲漸音替上覺置,？例1】等性(性)傷的弛緩性癱瘓。又因無感覺障礙，說明不是周圍神經(jīng)受損(周圍神經(jīng)損傷一般兼有運(yùn)動(dòng)和感覺障)，故病變在脊髓前左)(圖1)。從癱瘓累及左側(cè)整個(gè)下肢看肌萎縮重在足小腿和大腿后面脊髓受損傷的主要節(jié)段在腰骶膨大的下段(L1~S4根據(jù)患者起病急有高熱等急性炎癥的癥狀診斷為急性脊髓前角灰質(zhì)炎小兒麻痹)后遺癥?！静±?】本病臨床診斷為脊髓空洞癥，這是一種緩慢進(jìn)行的脊髓變性疾病，主要病變是髓內(nèi)有空洞形成和膠質(zhì)增生?；颊呒顾杩斩醋灾醒牍芟蛑車l(fā)展(圖2)溫成。肉髓8和T1節(jié)段。眼瞼下垂和瞳孔縮小是Horner征的主要表現(xiàn)。表明T1-2的中間外側(cè)核損。因髓T1-2側(cè)角細(xì)發(fā)出的感神節(jié)前纖維經(jīng)頸交干上至頸神經(jīng)中繼后纖支配孔開肌和上瞼的平滑肌Müler氏肌當(dāng)T1側(cè)角胞損傷即現(xiàn)瞼垂瞳孔小?！静±?】為縮(圖3)?；颊吣毱矫嬉韵码p側(cè)深感覺，兩點(diǎn)辨別覺和腱反射消失說明病變損壞雙側(cè)脊髓后索且病變上界在T10不，失故g征陽而小腦濟(jì)則睜直定響大(g征性?！静±?】障神束(圖4)。初步可以確定是由中胸段脊髓左側(cè)半邊橫切性損傷所致，即所謂布朗-塞夸(Brown-eqad)綜合征。傷區(qū)在第4胸椎并偏左側(cè)在這水平造成了脊髓第6胸節(jié)左側(cè)半損傷切斷了左側(cè)的薄束所以導(dǎo)致了同側(cè)第6胸神經(jīng)(平劍突平面以下本體感覺和精細(xì)觸覺障礙；切斷了左側(cè)的皮質(zhì)脊髓側(cè)束所以導(dǎo)致了左側(cè)下肢的痙攣性癱瘓切斷了左側(cè)的脊髓丘腦束而脊髓丘腦束是從對側(cè)經(jīng)白質(zhì)前連合斜升上來的所以導(dǎo)致了右側(cè)傷面下1~2節(jié)平面肋平面約當(dāng)?shù)?胸節(jié))以溫痛覺失觸不完消是其沖仍經(jīng)側(cè)脊丘前上于傷銳刺傷以者要現(xiàn)為傳通損的癥側(cè)段神周圍損的狀明顯患感覺缺失劍水以下推脊受傷的位在T6左側(cè)半與傷置符?！静±?】下髓此右髓，。同神內(nèi)系(圖5)，因此，出現(xiàn)身體右除面)本體感覺和兩點(diǎn)辨別覺喪失。根據(jù)起病急的病史，為血管病變所致，診斷為舌下神經(jīng)交叉性癱瘓，又稱賈克森(acsn體。例6】臨床診斷為延髓外側(cè)綜征g征)由小后動(dòng)脈血形，及髓背側(cè)區(qū)(圖6)?；颊哂捎诓≡顡p傷脊髓小腦束，而出現(xiàn)同側(cè)共濟(jì)失調(diào)且在兩足靠攏閉目站立時(shí)身體倒向病灶側(cè)軟腭和聲帶癱瘓是損傷同側(cè)疑核引起病灶波及三叉神經(jīng)脊束和脊髓丘腦束則發(fā)生同側(cè)面部痛、溫覺和對側(cè)肢體痛、溫覺喪失的交叉性感覺異常?！静±?】診斷橋被綜征(n綜征)，血管疾所致，病灶于橋外神經(jīng)面經(jīng)之的側(cè)被部(圖7)。病灶損傷左側(cè)小腦上腳出現(xiàn)同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)左側(cè)三叉神經(jīng)根內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束同時(shí)受損故出現(xiàn)交叉性感覺障礙即病灶同側(cè)出現(xiàn)三叉神經(jīng)分布區(qū)深淺感覺消失病灶對側(cè)半身深淺感覺喪失病變涉及三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核出現(xiàn)同側(cè)周圍性咀嚼肌癱瘓?！静±?】眼上瞼提肌麻痹導(dǎo)致上瞼下垂內(nèi)直肌麻痹使外直肌失去對抗產(chǎn)生外斜視其余肌肉的麻痹還引起眼球活動(dòng)受限動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維受損使其所支配的瞳孔括約肌麻痹瞳孔開大肌失去對抗而引起瞳孔散大同時(shí)對光反射消失患者右側(cè)面神經(jīng)和舌下神經(jīng)核上癱(右側(cè)下部面肌癱瘓導(dǎo)致右側(cè)鼻唇溝變淺和口角歪向左側(cè)，右側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向右提示左側(cè)皮質(zhì)核束受損。右側(cè)肢體痙癱瘓同時(shí)腱反射亢進(jìn))提示左側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損。皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束合成錐體束，動(dòng)眼神經(jīng)根從中腦上丘平面發(fā)出經(jīng)大腦腳內(nèi)側(cè)出腦，而錐體束行經(jīng)中腦大腦腳底中份。由此提示，該患者病變部位定位于中腦左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)出腦處外側(cè)的大腦腳底內(nèi)圖8)，同時(shí)累及左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)根和錐體束。此病臨床上診斷為動(dòng)眼神經(jīng)交叉性伯)因迫(疝)。例9】右病受為和部(過)囊肢(過)區(qū)對側(cè)側(cè))，向完感損，在射。，故生行接(叉)進(jìn)入左側(cè)視束，右眼鼻側(cè)半視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突于視交叉處交叉后亦進(jìn)入左側(cè)的視束故左側(cè)視束內(nèi)含有來自兩眼左側(cè)半視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突與兩眼右側(cè)半視野均有關(guān)左側(cè)內(nèi)囊受損使左側(cè)視輻射纖維受損左側(cè)視輻射發(fā)自于外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體又接受左側(cè)視束的纖維故進(jìn)入外側(cè)膝狀體換元后形成左側(cè)視輻射經(jīng)左側(cè)內(nèi)囊后部投射到左側(cè)視覺中樞；內(nèi)囊損傷，該傳導(dǎo)路中斷，故雙眼右側(cè)半視野偏盲。聽輻射經(jīng)過內(nèi)囊豆?fàn)詈讼虏恳蛎總?cè)聽覺傳導(dǎo)通路接受兩耳來的聽覺沖動(dòng)一側(cè)受損傷不致引起聽覺障礙由上綜合分析可推斷其病變在左側(cè)內(nèi)囊根據(jù)起病傷射(圖9)?！静±?0】右上肢以及面肌和舌肌的癱瘓都表明為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損圖10)。而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷僅出現(xiàn)右上肢癱瘓而右下肢正常只有在左側(cè)大腦皮質(zhì)中央前回下部受損才會(huì)出現(xiàn)此部前方為運(yùn)動(dòng)性語言中樞的位優(yōu)勢半球的a區(qū))，故此區(qū)同時(shí)受損，患者雖仍能發(fā)音，但喪失了說話能力。診斷：運(yùn)動(dòng)性失語癥，是由于供應(yīng)此區(qū)的大腦中動(dòng)脈的分支血栓所致?！静±?1】該患者左眼上眼瞼下垂，為左側(cè)提上瞼肌癱瘓所致；左眼球轉(zhuǎn)向外睫；大運(yùn)動(dòng)纖維支配眼內(nèi)的平滑肌由動(dòng)眼神經(jīng)副交感成分支配因此該患者的病癥是由于損傷了左側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)所引起?！静±?2前3射。此種損傷導(dǎo)致面神經(jīng)核下癱所以左側(cè)面部表情肌全癱瘓眨眼反射消失是由于眼輪匝肌麻痹致，覺過為鐙肌瘓引，舌前3味覺和泌淚障表明面經(jīng)的味覺和交感纖受損應(yīng)有側(cè)唾液和鼻黏膜腺分泌障礙能臨床癥狀明顯者左眼斜視左外直麻痹內(nèi)肌失去抗拉所致為左側(cè)展經(jīng)損傷起。側(cè)半身攣性表明病在左面神經(jīng)左側(cè)展經(jīng)，同時(shí)累左側(cè)未叉的體束(皮質(zhì)髓束)纖維。綜合全部體征，病變應(yīng)位于面神經(jīng)丘水平左側(cè)腦橋基底部臨床上稱之為展神經(jīng)和面神經(jīng)交叉性癱瘓又稱密拉-古布勒(Millard-Gubler綜合征?！静±?3】此患者表現(xiàn)為面神經(jīng)損傷癥狀。右側(cè)面肌癱瘓、舌前3味覺喪失、唾液分泌障礙又無聽覺過敏損傷應(yīng)定位在面神經(jīng)管內(nèi)鼓索發(fā)出部之上鐙骨損管前3味覺失唾泌礙若在骨神出之與經(jīng)之傷由骨麻又有覺過敏若面管、神之受除述狀，加泌礙；若傷內(nèi)處除神傷狀，伴第腦經(jīng)傷狀；若傷腦腦處可第、、X對腦經(jīng)癥?！纠?4】維持人體坐、立時(shí)平衡穩(wěn)定，動(dòng)作時(shí)協(xié)調(diào)準(zhǔn)確，靠的是兩套系統(tǒng)：一套是本體感覺情報(bào)系統(tǒng)的反饋即隨時(shí)知道自己的體位是否傾側(cè)動(dòng)作是過了頭還是不及另一套是小腦基底神經(jīng)核等自動(dòng)指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng)這兩套系統(tǒng)密切配合，維持體位平衡和動(dòng)作準(zhǔn)確，完成功能。甲患者是第一套系統(tǒng)受損，即薄、楔束在頸段受損上下肢的本體感覺喪失而表現(xiàn)癥狀但當(dāng)他睜開眼睛時(shí)通過視覺能得到情報(bào)的補(bǔ)償藉視覺進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)乙患者則是小腦這套自動(dòng)協(xié)調(diào)系統(tǒng)失靈情報(bào)系統(tǒng)完好也無濟(jì)于事小腦受損癥狀和基底核受損癥狀最大的區(qū)別在于前者活動(dòng)時(shí)震(發(fā)抖不穩(wěn)不動(dòng)時(shí)正常而后者恰相反平時(shí)手或頭頸震顫，做活動(dòng)時(shí)震顫停止，但后者由于肌張力增強(qiáng)，動(dòng)作緩慢而費(fèi)勁?！静±?5】某平面以下所有區(qū)域的感覺均受損是上行的傳導(dǎo)束在該平面被橫斷的征象本病例從臍平面開始下半身感覺喪失布于臍平面的神經(jīng)為胸10節(jié)段，說明脊髓約在胸10節(jié)段處受到損害。右側(cè)痛溫覺沖動(dòng)是通過左側(cè)脊髓丘腦束傳導(dǎo)的而左側(cè)下肢的本體覺沖動(dòng)則靠左側(cè)的楔束傳導(dǎo)綜合兩者可知患者脊髓受損在左側(cè)，從脊髓節(jié)段與椎體的對應(yīng)關(guān)系可知，胸10脊髓節(jié)段約與第7椎體相對，這就為進(jìn)一步臨床檢查或手術(shù)提供了定位依據(jù)。【病例16】，方?！静±?】患者左側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍是由于左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到左側(cè)海馬旁回鉤的壓迫牽扯血液循環(huán)障礙影響了其中的副交感節(jié)后纖維使瞳孔括約肌癱瘓所致左側(cè)上下肢活動(dòng)減弱則與中腦被推向右側(cè)右側(cè)大腦腳被勒于小腦膜切跡的邊緣，影響了大腦腳內(nèi)的錐體束纖維有關(guān)?！静±?8】患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈的一分支血栓形成，此分支恰好分布于中央前回中下部管理右上肢及右側(cè)半頭面部肌肉運(yùn)動(dòng)的中樞導(dǎo)致該中樞缺血營養(yǎng)和機(jī)能障礙；血栓形成還累及到額下回后部即運(yùn)動(dòng)性語言中供血障礙。由于中央前回的中下部是分別管理對側(cè)上肢和頭面部肌肉運(yùn)動(dòng)的中樞該區(qū)域受累，致對側(cè)上肢和對側(cè)眼裂以下表情肌對側(cè)半舌肌癱瘓因舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核下半只受對側(cè)皮質(zhì)核束的支配故左側(cè)中央前回中下部的損傷表現(xiàn)為右側(cè)半舌肌癱瘓伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)由于位于額下回后部的運(yùn)動(dòng)性語言中樞受損，唇、舌雖能活動(dòng)，但喪失了說話的能力?！静±?9】(1損傷白質(zhì)前連合的交叉束。兩側(cè)分離性感覺喪失與脊髓空洞癥有關(guān)。在脊髓中央管部位的空洞性疾病常向腹側(cè)延伸而損害白質(zhì)前連合的交叉束，引起損害的脊髓節(jié)段雙側(cè)性痛溫覺喪失該患者觸覺障礙是輕微的這是因?yàn)殡m然一些觸覺纖維在—白前連合交叉到對側(cè)脊髓丘腦前束但許多纖維在同側(cè)脊髓丘腦前束上升而辨別性觸壓覺和位置覺在同側(cè)后索傳遞所以還是完整的(2)損傷擴(kuò)展至灰質(zhì)前角與脊髓空洞癥有關(guān)的退行性病變向前外側(cè)擴(kuò)展損害到灰質(zhì)前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元導(dǎo)致下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻,肌弛緩腱反射消失和肌萎縮(3)脊髓空洞形成已累及灰質(zhì)外側(cè)細(xì)胞柱霍納綜合征是由于至頭部的交感神經(jīng)受損引起的該患者綜合征很可能是退行性病變過程擴(kuò)展至脊髓的外側(cè)細(xì)胞柱該細(xì)胞柱內(nèi)含有交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元的細(xì)胞體下頸部和上胸部的交感傳出徑路受阻引起眼球陷越過眶下裂的苗勒肌眶部麻假性眼瞼下眼瞼內(nèi)的苗勒肌上瞼部麻和瞳孔縮小(由于對抗瞳孔括約肌的作用消左手營養(yǎng)性變化是交感神經(jīng)血管運(yùn)動(dòng)控制消失所致。(4該患者在方形巾分布區(qū)的痛溫覺喪失、手肌麻痹和至上肢及頭部的交感傳出徑路受損；確定損傷部位在脊髓7～T1?！静±?0】運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)是后期梅毒的共同表現(xiàn)，包括主要損害后根脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和背外側(cè)索,并繼發(fā)損害后索內(nèi)的薄束和楔束，因而出現(xiàn)神經(jīng)根痛和感覺異常的癥狀。位置覺和振動(dòng)覺喪失及因而發(fā)生的共濟(jì)失調(diào)和后索的退行性變有關(guān)?！静±?1】(1病變累及右迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓產(chǎn)生咽喉部的許多癥狀山由矛迷走神經(jīng)通過咽叢支配軟腭肌封閉鼻咽的同側(cè)肌肉麻痹引起發(fā)音困難,迷走神經(jīng)還支配喉肌，同側(cè)環(huán)杓后肌麻痹引起聲帶內(nèi)收小聲音嘶啞。再者，迷走神經(jīng)支配吞咽時(shí)起作用的幾塊肌肉,因而,吞咽也可受到損害。(2該患者左半身痛溫覺喪失，最好的解釋為病變涉及脊髓丘腦束;(3起自面部的痛溫覺纖維行經(jīng)三叉神經(jīng)脊束和脊束核另方面觸覺徑路行經(jīng)三叉神經(jīng)感覺主核和三叉神經(jīng)的傳導(dǎo)束。在問題中描述的患者，有痛溫覺和觸覺分離，表明損傷平面在三叉神經(jīng)感覺主核以下(4)患者腦的損害位于延髓的后外側(cè)部。迷走神經(jīng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓是由于損害位于延髓上部右側(cè)半的后外側(cè)部的疑核附近這種損害可以累及傳遞對側(cè)身體痛溫覺的脊髓丘腦束以及傳遞同側(cè)面部痛溫覺的三叉神經(jīng)脊束和脊束核而行經(jīng)三叉神經(jīng)感覺主核的面部觸覺是在損傷平面以上而不受影響。這種損害可因右側(cè)小腦后下