局麻藥中毒-課件

局麻藥中毒局麻藥的藥效學(xué)

（一）局部麻醉作用

局麻藥作用于外周神經(jīng)產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯。阻滯程度與其劑量、濃度、神經(jīng)纖維種類及刺激強(qiáng)度等因素有關(guān)。作用順序：當(dāng)藥物濃度由低而高時(shí)，痛覺首先消失，其次是冷覺、觸覺和深部感覺，最后才是運(yùn)動(dòng)功能影響局麻藥作用的因素

&藥物劑量(濃度）

臨床上常以增加藥物濃度以達(dá)到增加阻滯深度目的

&縮血管藥

局麻藥中加入適量腎上腺素，濃度以1：20萬（5μg/ml）為宜。一次用量最好在0.25mg以內(nèi)，不超過0.5mg。但對(duì)心血管疾病(如高血壓、心律失常、周圍血管痙攣等）、甲亢、糖尿病、氣管內(nèi)表面麻醉及末梢動(dòng)脈部位（如手指、足趾、陰莖等）行神經(jīng)阻滯時(shí)禁用腎上腺素；對(duì)產(chǎn)婦分娩、應(yīng)用三環(huán)抗抑郁劑或單胺氧化酶抑制劑的病人以及準(zhǔn)備應(yīng)用氟烷、環(huán)丙烷、三氯乙烯的病人也禁用腎上腺素。&PH值

PH值升高，堿基濃度增加，局麻作用增強(qiáng)

&局麻藥的聯(lián)合應(yīng)用

臨床上常以脂類和酰胺類各一種混合使用，或以起效快的短效局麻藥與起效慢的長效局麻藥合用，以獲得起效快、時(shí)效長的效果，以減小毒性反應(yīng)的發(fā)生（二）對(duì)器官系統(tǒng)的作用1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

局麻藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是先興奮后抑制，中樞抑制性神經(jīng)元對(duì)局麻藥比較敏感。

由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制的不平衡而出現(xiàn)興奮癥狀,中樞過度興奮可轉(zhuǎn)為抑制，之后病人可進(jìn)入昏迷和呼吸衰竭狀態(tài)。中毒晚期維持呼吸是很重要的。2、心血管系統(tǒng)

局麻藥對(duì)心肌細(xì)胞具有膜穩(wěn)定作用，吸收后可降低心肌興奮性，使心肌收縮力減弱，傳導(dǎo)減慢，不應(yīng)期延長。多數(shù)局麻藥可使小血管擴(kuò)張，血壓下降，因此在血藥濃度過高時(shí)可引起血壓下降，甚至休克等心血管反應(yīng)，偶有突發(fā)心室纖顫導(dǎo)致死亡。特別是藥物誤入血管內(nèi)更易發(fā)生。

高濃度局麻藥對(duì)心血管的作用常發(fā)生在對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用之后，但少數(shù)情況下較低劑量也可引起嚴(yán)重心血管反應(yīng)。

局麻藥的不良反應(yīng)

全身毒性反應(yīng)高敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)特異質(zhì)反應(yīng)接觸性毒性反應(yīng)

（一）全身毒性反應(yīng)1、毒性反應(yīng)癥狀興奮型

耳鳴頭暈、精神緊張、多言好動(dòng)、口舌麻木、定向障礙、煩燥不安、心率增快、血壓升高、呼吸困難、紫紺、肌肉震顫甚至驚厥發(fā)作抑制型

表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)進(jìn)行性抑制。神志淡漠、嗜睡或意識(shí)突然消失、呼吸淺慢、有時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停甚至出現(xiàn)脈搏徐緩、心律失常、血壓降低、以至心跳停止2、毒性反應(yīng)的原因單位時(shí)間內(nèi)局麻藥用量過大誤注血管內(nèi)或注入供血豐富的部位藥物濃度高或未加縮血管藥使其吸收過多過快病人因病理生理改變，對(duì)局麻藥的耐受性顯著降低局麻藥作用強(qiáng)度注藥速度PH3、毒性反應(yīng)的處理立即停止用藥。發(fā)生驚厥時(shí)注意保護(hù)病人，避免發(fā)生意外的損傷面罩吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管和人工呼吸輕度興奮者靜注安定5-10mg或咪唑安定3-5mg驚厥時(shí)靜注硫噴妥鈉1-2mg/kg或琥珀膽堿1-1.5mg/kg，但用肌松藥時(shí)要有人工呼吸設(shè)備維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：開放靜脈輸液以補(bǔ)充循環(huán)血量或麻黃堿10-30mg靜注，療效不佳時(shí)用多巴胺20-40mg或間羥胺0.5-5.0mg20％脂肪乳劑4、毒性反應(yīng)的預(yù)防應(yīng)用局麻藥的安全劑量，采用最低有效濃度與最小有效劑量無禁忌時(shí)，在局麻藥中加入適量腎上腺素延緩其吸收速度嚴(yán)格操作規(guī)程，注藥時(shí)常規(guī)回吸以免意外血管內(nèi)注藥警惕毒性反應(yīng)的先驅(qū)癥狀，此時(shí)應(yīng)停止注射。采用過度通氣或控制呼吸，以提高大腦驚厥閾值最好用地西泮或其他苯二氮卓類藥作為麻醉前用藥（現(xiàn)一般不用巴比妥類，它只起鎮(zhèn)靜對(duì)驚厥并無保護(hù)作用）硬膜外或臂叢阻滯時(shí)，長效、短效局麻藥混合使用可明顯降低毒性反應(yīng)發(fā)生率麻醉前盡量糾正病人的病理生理改變，如發(fā)熱、低血容量、心衰等，提高機(jī)體對(duì)局麻藥的耐受性（二）高敏反應(yīng)

不同個(gè)體對(duì)局麻藥的耐受性差別很大。在接受小劑量局麻藥（不到一次最大量的1/3-2/3）病人可突然發(fā)生暈厥、呼吸抑制甚至循環(huán)虛脫，稱為高敏反應(yīng)。高敏反應(yīng)常與病人的病理生理狀況及周圍環(huán)境的影響有關(guān)，如脫水、酸堿平衡失調(diào)、感染或室溫過高等都是促成高敏反應(yīng)的因素（三）變態(tài)反應(yīng)

變態(tài)反應(yīng)比較少見。偶有普魯卡因、可卡因等脂類局麻藥過敏的報(bào)道，而酰胺類則極為罕見。處理原則首先停止用藥保持呼吸道通暢及吸氧治療維持循環(huán)穩(wěn)定：補(bǔ)充血容量或使用血管收縮藥糖皮質(zhì)激素：宜早、量大可選用抗組胺藥呼吸心跳驟停者按心肺復(fù)蘇處理變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防

措施難以確定。皮試可選用，但假陽性率高達(dá)40%。若病人主訴對(duì)脂類過敏則改用酰胺類局麻藥（四）特異質(zhì)反