卒中相關(guān)性肺炎的診治課件整理

卒中相關(guān)性肺炎的診治卒中相關(guān)性肺炎的診治卒中相關(guān)性肺炎的診治卒中相關(guān)性肺炎的診治dx概卒中相關(guān)性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)指原無(wú)肺部感染的患者卒中后早期(有人提出7天內(nèi))出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染。·由Hilker等首先于2003年提出。是卒中患者最常見(jiàn)的感染性疾病,發(fā)生率在3.9%45%之間,平均發(fā)生率79%項(xiàng)薈萃分析(n=639953)顯示:SAP總發(fā)生率143%(腦梗死143%,出血19.4%,混合15.2%)首先，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)與文學(xué)教育的關(guān)系越來(lái)越密切，使得我們必然要對(duì)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)“刮目相看”。新課改的推廣和實(shí)施，使得多媒體在教學(xué)中的重要性越來(lái)越凸顯，而通過(guò)計(jì)算機(jī)這個(gè)平臺(tái)，初中教師可以向?qū)W生更方便地傳遞更多的有益信息，可以給學(xué)生更多的展示自我風(fēng)采的機(jī)會(huì)。當(dāng)然，通過(guò)熟練掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)，還可以幫助教師更加順暢的制作課件，制作相關(guān)的視頻和音頻；還可以為學(xué)生搜集到世界各地關(guān)于某些課程的相關(guān)信息，極大地便利教師的教育教學(xué)。對(duì)于學(xué)生而言，學(xué)生可以在學(xué)好計(jì)算機(jī)技術(shù)的基礎(chǔ)上，更加方便而熟練地在網(wǎng)上搜集學(xué)習(xí)資料，查閱相關(guān)的知識(shí)，進(jìn)一步拓展自己的學(xué)習(xí)視野，等等。其次，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)與工作的關(guān)系。除了專門學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)專業(yè)的業(yè)內(nèi)精英人才之外，多數(shù)人學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)技術(shù)的目的，都是能夠熟練地操作計(jì)算機(jī)辦公軟件和部分與工作內(nèi)容相關(guān)的軟件，需要應(yīng)用計(jì)算機(jī)與其他人員聯(lián)系，寫工作計(jì)劃和總結(jié)，制作PPT展示等等。這就意味著，如果我不能很好地掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)，那么我們?cè)诠ぷ鞯倪^(guò)程中就會(huì)變得比較被動(dòng)，與其他工作人員形成一定的差距，這對(duì)于我們?nèi)蘸蟮墓ぷ鱽?lái)講是不利的。從這個(gè)意義上來(lái)講，初中學(xué)生學(xué)習(xí)使用計(jì)算機(jī)，掌握計(jì)算機(jī)信息技術(shù)也是非常必要的。再次，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)與日常生活的必然聯(lián)系。計(jì)算機(jī)的使用和普及，使得世界之間的聯(lián)系變得更為親密，遠(yuǎn)在世界各地的朋友，可以通過(guò)MSN、QQ、人人網(wǎng)、微信群等各種方式進(jìn)行聯(lián)系，而這一系列聯(lián)系的建立，離不開(kāi)對(duì)信息技術(shù)的基本掌握和了解這個(gè)前提。再比如說(shuō)，通過(guò)電腦我們可以直接在網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物、交話費(fèi)、訂車票、打車等等，對(duì)于一個(gè)不會(huì)使用基本軟件，不懂信息技術(shù)基本功的人是很難達(dá)成這個(gè)目標(biāo)的?？v然計(jì)算機(jī)信息技術(shù)用途如此廣泛，且與我們的衣食住行息息相關(guān)，但是，在初中校園內(nèi)具體地計(jì)算機(jī)教育的過(guò)程中，我們的信息技術(shù)教育卻沒(méi)有收到該有的禮遇，這主要源自于學(xué)校及其廣大師生的普遍不重視。學(xué)校對(duì)于計(jì)算機(jī)教學(xué)沒(méi)有給予足夠的重視，因此，很多教學(xué)設(shè)備不能及時(shí)更新，學(xué)生在進(jìn)行上機(jī)操作的實(shí)踐練習(xí)時(shí)，很難做到人手一部電腦，很多學(xué)生不得不幾人合用一臺(tái)電腦；而且，有的電腦還存在部分軟件不能使用，鼠標(biāo)等硬件設(shè)施失靈等問(wèn)題，這些設(shè)備問(wèn)題直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒和計(jì)算機(jī)課堂教學(xué)的效率。而且，由于對(duì)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)接受情況沒(méi)有很好地認(rèn)知，導(dǎo)致學(xué)校在選擇教材的過(guò)程中存在教材難易度與學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)階段不符合等問(wèn)題，教師在配置上也難以有專門的專業(yè)化出身的教師任教。這些問(wèn)題的堆疊，使得我們的信息技術(shù)教學(xué)實(shí)效性變低，整體的教學(xué)環(huán)境較差。在新課改的新環(huán)境下，要想開(kāi)展好信息技術(shù)教學(xué)工作，我們首先要解決這一系列的問(wèn)題。最后，教師和學(xué)生在計(jì)算機(jī)教學(xué)中也存在各自的問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在和蔓延直接成為影響到信息技術(shù)教學(xué)實(shí)效性降低的關(guān)鍵性因素。比如，教師在教學(xué)中教學(xué)態(tài)度不積極，因?yàn)橛?jì)算機(jī)課程作為公共基礎(chǔ)課，只需要學(xué)生懂得基本的操作技能即可，而在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)條件下，很多學(xué)生家庭中都有電腦，因此教師也疏于對(duì)學(xué)生這方面教學(xué)的關(guān)照。而且，教師的教學(xué)手段比較老套，在當(dāng)前的教育環(huán)境下，我們的計(jì)算機(jī)教育需要為學(xué)生提供更多的操作和練習(xí)的機(jī)會(huì)，而非教師一如既往地進(jìn)行理論知識(shí)的傳授，上課方式陳舊，不注意吸引學(xué)生的注意力，不懂得如何加強(qiáng)與學(xué)生之間的課堂教學(xué)互動(dòng)，這些問(wèn)題足以引起我們的重視。然而，卻因?yàn)閷W(xué)校電腦資源不足的問(wèn)題，因?yàn)榻處熍渲梅菍I(yè)出身的問(wèn)題，使得我們的計(jì)算機(jī)上機(jī)演示教學(xué)變得難以進(jìn)行，這直接促成了學(xué)校計(jì)算機(jī)教學(xué)不夠成功的關(guān)鍵性因素。而學(xué)生本身也存在學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的問(wèn)題，學(xué)習(xí)動(dòng)力和積極性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，卻對(duì)電腦游戲表現(xiàn)出了極大的熱衷，在上課的過(guò)程中把玩手機(jī)、不認(rèn)真聽(tīng)講等等，這些問(wèn)題也成為影響和制約當(dāng)前信息繼續(xù)教學(xué)實(shí)效性的關(guān)鍵性因素。英語(yǔ)學(xué)科的教學(xué)一直是農(nóng)村初中教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)，而偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的英語(yǔ)教學(xué)更是步履維艱。眾所周知，農(nóng)村孩子的英語(yǔ)相對(duì)普遍較差，多數(shù)討厭英語(yǔ)不愿意學(xué)。原因有多方面的，家庭環(huán)境，社會(huì)環(huán)境，學(xué)校因素等。而作為中學(xué)英語(yǔ)教師首先要保證英語(yǔ)課堂的教學(xué)質(zhì)量，而教學(xué)質(zhì)量的提高，關(guān)鍵是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣。如果能把興趣培養(yǎng)成為一種學(xué)習(xí)英語(yǔ)的心理需要，就可以使學(xué)習(xí)變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，逐漸養(yǎng)成自愿、主動(dòng)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的習(xí)慣。因此，對(duì)于學(xué)習(xí)英語(yǔ)的學(xué)生，主動(dòng)或被動(dòng)，積極或消極，能否學(xué)好英語(yǔ)，興趣尤為重要。那么如何來(lái)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣呢？筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下四個(gè)方面入手：一、加強(qiáng)目的教育，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣教師要做有心人，在傳授知識(shí)的同時(shí)，見(jiàn)縫插針地進(jìn)行學(xué)習(xí)目的的教育，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。首先，我向?qū)W生介紹當(dāng)今科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和我國(guó)改革開(kāi)放的需要，英語(yǔ)用途最廣泛，是學(xué)習(xí)文化科學(xué)知識(shí)、獲取世界各方面信息、進(jìn)行國(guó)際交往的重要工具，掌握英語(yǔ)是新世紀(jì)的需要，是時(shí)代的需要。其次，我結(jié)合他們個(gè)人的前途，經(jīng)常介紹社會(huì)各方面對(duì)英語(yǔ)的需求，這些生動(dòng)的事例使學(xué)生懂得在現(xiàn)實(shí)生活和未來(lái)生活中，英語(yǔ)都占有非常重要的地位，掌握英語(yǔ)是現(xiàn)代青年應(yīng)具備的素質(zhì)之一，從而使他們懂得掌握英語(yǔ)對(duì)他們將來(lái)自主擇業(yè)、事業(yè)有成有很大好處。二、利用融洽的師生關(guān)系，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣在教學(xué)中，常有學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)英語(yǔ)不感興趣，而導(dǎo)致教學(xué)效果欠佳，其中主要原因之一是教師忽略了情感效應(yīng)在課堂教學(xué)中的重要作用。“教貴情深”，教學(xué)藝術(shù)的魅力在于感情，有了感情就會(huì)增加教學(xué)的魅力。所以，教師要放棄課堂上“我說(shuō)了算的權(quán)威”，要樹(shù)立“弟子不必不如師，師不必賢于弟子”的觀念，要變教師的單向傳授為師生共同進(jìn)行學(xué)習(xí)的雙向交流，建立良好和諧的師生關(guān)系。三、創(chuàng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣教師的責(zé)任在于為學(xué)生創(chuàng)造輕松、愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境。課堂上讓學(xué)生表演自己編排的小品常常能引起意想不到的教學(xué)效果。學(xué)生在準(zhǔn)備，參與的過(guò)程中充分體現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，以親歷親為的感受去領(lǐng)悟語(yǔ)法知識(shí)，通過(guò)這種師生角色表演，來(lái)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的濃厚興趣。而且我會(huì)用不同的語(yǔ)言對(duì)學(xué)生表示肯定。如，Good/Excellent/Great/Welldone/Youareclever/Ilikeit/YoureallyhaveagiftforEnglish.等，從而不斷強(qiáng)化學(xué)生參與的信心。當(dāng)學(xué)生因?yàn)榫o張而回答不出來(lái)時(shí)，我會(huì)說(shuō)Takeiteasy/Tryyourbest/Believeyourself等等，并適時(shí)送上一個(gè)微笑給與鼓勵(lì)。英語(yǔ)中有一則諺語(yǔ)說(shuō)，“良好的開(kāi)端，就是成功的一半?！保ˋgoodbeginningishalfdone），導(dǎo)入新課要講究藝術(shù)。語(yǔ)言總是和情景連在一起的，有了情景學(xué)生才印象深刻、聲形意有機(jī)結(jié)合，學(xué)得才有趣，掌握才準(zhǔn)確，并注意在實(shí)踐中滿足學(xué)生的“成功欲”，不同水平，不同層次的問(wèn)題和語(yǔ)言材料，要由不同水平、不同層次的學(xué)生實(shí)踐。這樣每個(gè)學(xué)生都可以品嘗成功的喜悅和成就感。四、采用靈活多變的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣隨著教育的快速發(fā)展，信息技術(shù)、教學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，學(xué)生獲取信息、接受信息的渠道不斷拓寬。因此，教師在教學(xué)中必須采用多層次、全方位、多角度、全景式的教學(xué)方法，來(lái)激發(fā)學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生學(xué)好英語(yǔ)。這就要求教師付出心血，不斷地探索，不斷地追求?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為英語(yǔ)教學(xué)開(kāi)辟了廣闊的途徑，特別是多媒體技術(shù)的應(yīng)用，使英語(yǔ)教學(xué)突破了單純的、枯燥的、機(jī)械的傳授領(lǐng)域，邁上了立體式、多元化的教學(xué)新階段。因此，教學(xué)中要充分利用數(shù)字技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)資源，在使用實(shí)物、圖片、幻燈片等傳統(tǒng)教學(xué)手段的同時(shí)，借助錄象、電視、多媒體等現(xiàn)代化教育技術(shù)手段，來(lái)激發(fā)學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效果。總之，興趣是最好的老師，是學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力源泉。著名的教育學(xué)家托爾斯泰曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“成功的教育所需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的積極性。”而學(xué)生一旦對(duì)學(xué)習(xí)英語(yǔ)感興趣，那么學(xué)習(xí)英語(yǔ)對(duì)農(nóng)村學(xué)生來(lái)說(shuō)則是一件樂(lè)事而不是一件苦事，讓更多的農(nóng)村孩子在良好的興趣指引下較快地入門，保持農(nóng)村學(xué)生學(xué)英語(yǔ)的興趣，提高他們的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫能力，縮小城鄉(xiāng)差距，從而提高教學(xué)成績(jī)，讓學(xué)生和教師更協(xié)調(diào)、更好地發(fā)展。卒中相關(guān)性肺炎的診治dx概卒中相關(guān)性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)指原無(wú)肺部感染的患者卒中后早期(有人提出7天內(nèi))出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染?！び蒆ilker等首先于2003年提出。是卒中患者最常見(jiàn)的感染性疾病,發(fā)生率在3.9%45%之間,平均發(fā)生率79%項(xiàng)薈萃分析(n=639953)顯示:SAP總發(fā)生率143%(腦梗死143%,出血19.4%,混合15.2%)概念約一半患者SAP發(fā)生在卒中后48小時(shí)內(nèi)。也有人將發(fā)生在卒中后72h內(nèi)的SAP稱為早發(fā)性肺炎(eary-onsetpneumina,EOP),72小時(shí)以后發(fā)生的SAP稱為晚發(fā)性肺炎(late-onsetnuminalop)SAP使卒中患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增高約3倍明顯增加卒中患者致殘率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用SAP發(fā)生的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素卒中類型、部位和嚴(yán)重程度:后循環(huán)缺血、卒中超過(guò)1個(gè)供血區(qū)、腦出血、深部腦梗塞累及基底節(jié)、下丘腦、杏仁核(尤其有意識(shí)障礙和/或吞咽困難者)者發(fā)生率升高年齡:65歲以上的老年,年齡每增大1歲,SAP的發(fā)生率增高2%基礎(chǔ)疾病:并存糖尿病、高血壓、心房顫動(dòng)、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病者發(fā)生率升高醫(yī)源性因素:使用機(jī)械通氣、應(yīng)用抑酸藥物、預(yù)防性應(yīng)用抗生素者發(fā)生率升高其他:男性、有吸煙史、喂養(yǎng)方式、完全仰臥位等。常見(jiàn)危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)情況Riskfactorsforlunginfectioninstrokepatients:卒中患者肺部感染ameta-analysisof危險(xiǎn)因素:一項(xiàng)臨observationalstudies床觀察的薈萃分析ExpertRev.AntiInfect.Ther.13(10),1289-1298(2015)Background:TheaimsofthismandWebofSciencedatabasestocollectstudiefromJanuary2000toJuly2015.Results:Themeta-analysisidentified23riskfactorstorlunginfectionsinstrokepandthetop5,rankedbyorderaccordingtooddsratiovalue95%confidenceinterval),wereasfollows:multiplevertebrobasilarstroke,22.99(4.04130.83):NationalInstitutesofHealthStrokeScalescore>15points,14.63(8.54,25.08gastrictubedysphagia,7.50(2.C,21,65).CondPreventivemeasuresshouldbetakenagainsttheseriskfactorstoreducetheincidenceoflunginfection常見(jiàn)危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)情況危險(xiǎn)因素超過(guò)20種,但風(fēng)險(xiǎn)程度不一,最高達(dá)22.99,最低為1.11Factorsage>65HDCHDCOPD既往卒中史高血壓1.682.472.461.891.61.11Factors吞咽困難鼻胃管抗菌治療B2拮抗劑PPI多發(fā)半球梗塞多發(fā)椎體動(dòng)脈區(qū)梗塞9.874.985.02FactorsNIHSS)15ccs<=8氣管插管管氣管切開(kāi)1engthofstay)20天大腦中動(dòng)脈區(qū)梗塞面超過(guò)66%14.63常見(jiàn)危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)情況排前5位的SAP危險(xiǎn)因素依次為:多發(fā)椎體動(dòng)脈供血區(qū)梗塞,OR22.99(95%CI4.04130.83)NIHSS〉15分,OR14.63(8.5425.08)機(jī)械通氣,OR10.20(95%c17.15=11.57)鼻胃管,OR9.87(95%CI6.21-15.70)吞咽困難,OR7.50(95%CI2.60,21.65)卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜,目前認(rèn)為主要有:中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷介導(dǎo)的免疫缺陷綜合征(CNSinjuryinducedimmunodepression,CDS):通過(guò)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸,釋放相關(guān)遞質(zhì)破壞免疫平衡,使機(jī)體免疫功能下降,易于引發(fā)感染誤吸:并存的吞咽障礙及咳嗽反射減弱引發(fā)卒中相關(guān)性肺炎發(fā)病機(jī)理CNSinjuryinducesstressresponsndrecasesimmunemodulatorsDysphagiaandaspirationcatecholamineacetylcholineglucocor