高滲性缺水亦稱原發(fā)性缺水課件

口渴中樞→口渴ADH↑→腎遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收↑→尿少、比重↑細(xì)胞內(nèi)水分→細(xì)胞外→細(xì)胞內(nèi)缺水缺水＞缺鈉→細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)1、病因：（1）水?dāng)z入不足高溫環(huán)境下飲水不足長期禁食上消化道梗阻昏迷（2）水分排出過多氣管切開應(yīng)用滲透性利尿藥高熱、大汗呼吸增快燒傷暴露療法等

2、臨床表現(xiàn)

★（1）口渴：最早也最突出。（2）脫水征：皮膚彈性減退、粘膜干燥、眼窩凹陷。（3）尿量減少，尿比重增高（4）腦功能障礙：高熱、狂躁、抽搐、神志不清或昏迷。缺水程度臨床表現(xiàn)失水量（約占體重的%）輕度缺水口渴2%～4%中度缺水極度口渴，出現(xiàn)脫水征尿少，比重高。4%～6%重度缺水口渴+脫水征出現(xiàn)腦功能障礙＞6%高滲性脫水分為三度高滲性缺水⑥3、治療

(1)治療原則:應(yīng)盡早去除病因，使病人不再失液，以利機(jī)體發(fā)揮自身調(diào)節(jié)功能不能口服，靜注5％GS或0.45％NaCl溶液(2)估計需要補(bǔ)充已喪失的液體量按體重百分比的喪失來估計:每喪失體重的1％,補(bǔ)液400～500ml根據(jù)血鈉濃度來計算:

補(bǔ)水量（ml）＝[血鈉測得值（mmol/L）－血鈉正常值（mmol/L）]×體重（kg）×4高滲性缺水⑦(3)高滲性缺水補(bǔ)液注意事項(xiàng)

計算所得的補(bǔ)水量不宜在當(dāng)日一次補(bǔ)給

一般可分二日補(bǔ)給:當(dāng)日先給補(bǔ)水量的一半

+

日需要量2000ml。余下的一半在次日補(bǔ)給

必須注意：

血鈉測定雖增高，但體內(nèi)總鈉量實(shí)際上仍減少。故在補(bǔ)水的同時應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉，以糾正缺鈉。

如同時有缺鉀時，應(yīng)在尿量>40ml/h后補(bǔ)鉀

經(jīng)過補(bǔ)液治療后，酸中毒仍未糾正時，可補(bǔ)給

碳酸氫鈉溶液（三）低滲性缺水

水和鈉同時缺失，但缺鈉多于缺水

血清鈉低于正常范圍(135～145mmol/L)，

細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)

細(xì)胞內(nèi)外液均減少,細(xì)胞外液減少更明顯

尿中氯化鈉含量明顯降低低滲性缺水③1、病因①消化液持續(xù)性喪失:

反復(fù)嘔吐、胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻②大創(chuàng)面慢性滲液；③腎排出水和鈉過多:

例如應(yīng)用排鈉利尿劑（氯噻酮、利尿酸等）時，未注意補(bǔ)給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉相對地多于缺水④等滲性脫水治療時補(bǔ)水過多低滲性缺水⑤2.臨床表現(xiàn)(1)．輕度缺鈉:

疲乏、頭暈、手足麻木，口渴不明顯

尿鈉↓

血鈉<135mmol/L，缺NaCl〈0.5g/Kg

(2)．中度缺鈉:

除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐

脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，淺靜脈

萎陷，視力模糊，站立性暈倒

尿量少，尿中幾乎不含NaCl

血鈉<130mmol/L，缺氯化鈉0.5～0.75g/Kg低滲性缺水⑥3.臨床表現(xiàn)(3).重度缺鈉:

病人神志不清，肌痙攣性抽痛，肌腱反射減弱或消失出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克尿量極少或無尿，尿中不含NaCl

血鈉<120mmol/L

缺氯化鈉0.75～1.25g/Kg低滲性缺水⑧5.治療①積極處理致病原因②針對細(xì)胞外液缺鈉多于缺水和血容量不足的

情況，采用NS或高滲鹽水(3%,5%)靜脈輸注，

以糾正體液的低滲狀態(tài)和補(bǔ)充血容量③一般可按下列公式計算需要補(bǔ)充的鈉鹽量：需補(bǔ)充的鈉鹽量（mmol）＝

[血鈉的正常值（mmol/L）－血鈉測得值（mmol/L）]×體重（kg）×0.60（女性為0.50）水中毒水中毒：各種原因→體內(nèi)水分↑↑→細(xì)胞外液稀釋→稀釋性低鈉血癥→細(xì)胞外液→細(xì)胞內(nèi)→細(xì)胞內(nèi)水腫。1、病因：（1）應(yīng)急狀態(tài)（ADH↑）：急性感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、重度缺鈉等過多輸入不含電解質(zhì)的溶液；（2）急性腎衰：未限制水分的攝入量。

2、臨床表現(xiàn)：（1）以腦細(xì)胞水腫癥狀最為突出（2）體重↑、頸靜脈怒張、肺水腫3、治療（1）嚴(yán)密觀察病情變化：注意腦水腫、肺水腫情況（2）嚴(yán)格控制水?dāng)z入量:700～1000ml/d以下。（3）重癥患者

3%～5%氯化鈉溶液(一般用量每千克體重5ml)，糾正細(xì)胞外液低滲，緩解細(xì)胞內(nèi)水腫。呋塞米(速尿)等利尿劑，以減少擴(kuò)張的血容量。（4）腎衰竭病人：透析療法類型特點(diǎn)病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治則等滲性缺水（急性，混合性）水和鈉成比例喪失，細(xì)胞外液迅速↓消化液急性喪失；體液喪失：腸梗阻，燒傷少尿，口不渴；血容量↓，血壓不穩(wěn)，休克血液濃縮，RBC↑,Hb↑↑Hct↑↑尿比重↑靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；3000ml（依輕重程度給1/2→2/3→1低滲性缺水（慢性，繼發(fā)性）失鈉>失水消化液持續(xù)丟失；大創(chuàng)面滲液；排鈉利尿藥；補(bǔ)水過多。135mmol/L↓：乏力，手足麻木，口不渴；130mmol/L↓：血容量，腎濾過↓，站立性暈倒；120mmol/L↓：肌痙攣，昏迷血鈉<135mmol/L尿比重<1.010血液濃縮血尿素氮↑補(bǔ)鈉量（mmol）=[血鈉正常值（mmol/L）-血鈉測得值（mmol/L）]×體重（kg）×0.6（女為0.5）高滲性缺水（原發(fā)性）失水>失鈉攝入水少；失水↑（汗）；糖尿病,尿↑尿少，口渴（缺水2%~4%）；舌唇干燥，眼窩下陷（缺水4%~6%）；狂燥、譫妄，昏迷（↑缺水6%）血鈉>150mmol/L，血液極度濃縮尿比重↑補(bǔ)水量（ml）=[血鈉測得值（mmol/L）-血鈉正常值