脊髓灰質(zhì)炎培訓(xùn)

關(guān)于脊髓灰質(zhì)炎培訓(xùn)第1頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)容引言“脊髓灰質(zhì)炎”回顧急性弛緩性癱瘓的報(bào)告與監(jiān)測(cè)第2頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三引言第3頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三引言第4頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三引言第5頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三引言脊髓灰質(zhì)炎第6頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三引言WHO于2014年5月將“脊灰”定為第二個(gè)“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”原因：“脊灰”死灰復(fù)燃，在巴基斯坦、阿富汗、尼日利亞等國(guó)呈暴發(fā)流行態(tài)勢(shì)第7頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三引言第8頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三“脊髓灰質(zhì)炎”回顧概念致病原因流行病學(xué)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷處理原則第9頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三概念脊髓灰質(zhì)炎（pooimyelitis）（簡(jiǎn)稱脊灰，俗稱小兒麻痹癥）是由脊灰病毒(poliovisu)引起的急性消化道傳染病病毒主要侵犯脊髓灰質(zhì)前角細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元部分病人留有永久的肢體癱瘓后遺癥，是致殘的主要疾病之一是小兒主要致殘疾病之一早在1400多年前埃及浮雕上年輕的祭司一條腿萎縮：可能是脊灰最早的記錄美國(guó)第32屆總統(tǒng)富蘭克林-羅斯福建立全國(guó)小兒麻痹基金會(huì)1960年AlbertSabin研制OPV

第10頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰病毒屬于小RNA病毒科、腸道病毒屬直徑為20-30nm，內(nèi)含單股正鏈的核糖核酸，無(wú)包膜，呈小圓球形顆粒狀脊髓灰質(zhì)炎病毒VP1-VP4組成病毒蛋白，VP1在病毒表面暴露最充分，是引起中和反應(yīng)的最主要抗原；根據(jù)其抗原性不同，病毒分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型各型間無(wú)交叉免疫，國(guó)內(nèi)外引起癱瘓型脊灰的多為I型病毒第11頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊髓灰質(zhì)炎病毒耐潮濕、寒冷低溫下(-70℃)活力可保存8年在4℃冰箱可保存數(shù)周在水、糞便和牛奶中生存數(shù)月能耐受一般濃度的化學(xué)消毒劑如70%酒精及5%煤酚皂液耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶劑不耐熱，加熱56℃30min可使之滅活煮沸和紫外線照射可迅速將其殺死對(duì)高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉等敏感，可將其殺死第12頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)傳染源：人是脊灰病毒唯一的自然宿主患者、隱性感染者及病毒攜帶者（最重要的傳染源）脊灰潛伏期的末期和癱瘓前期傳染性最大（發(fā)病后2周排毒最多）熱退后傳染性減小傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，發(fā)病早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播易感性：人對(duì)脊灰普遍易感，主要是隱性感染，麻痹型患者少，感染后獲得對(duì)同型病毒株持久免疫力第13頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)脊灰呈全世界分布，溫帶多見終年散發(fā)，以夏秋季為主，可呈小流行或釀成大的流行在疫苗接種率高的地區(qū)發(fā)病減少，或無(wú)發(fā)病主要是5歲以下兒童發(fā)病，3歲以下占88%3%的感染者會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第14頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三我國(guó)1955-56年報(bào)道的580例脊灰年齡分布2~6個(gè)月8.9%7~12個(gè)月26.4%1~3歲46.5%5歲以下91.6%＜5歲第15頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰臨床表現(xiàn)潛伏期前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期恢復(fù)期后遺癥期時(shí)間3-35天（5-14天）1-3天3-5天或更長(zhǎng)5-10天少數(shù)12-16天數(shù)月機(jī)制病毒在鼻咽部、腸上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)內(nèi)增殖第一次病毒血癥第二次病毒血癥通過BBB進(jìn)入CNS通過BBB進(jìn)入CNS癥狀無(wú)癥狀即隱性感染上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱咽痛胃腸道癥狀：惡心嘔吐腹痛腹瀉或便秘流感樣癥狀：頭痛疲倦肌肉酸痛即頓挫型再次發(fā)熱（雙峰熱)

頭痛、嘔吐、頸背肌痛、嗜睡、易激惹、皮膚感覺過敏、拒抱、動(dòng)之即哭、腦膜刺激征即無(wú)癱瘓型發(fā)熱，癱瘓并進(jìn)行性加重，熱退后癱瘓不進(jìn)展即癱瘓型肢體癱瘓、肌肉萎縮持久癱瘓、肌肉萎縮、肢體畸形第16頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰臨床分型根據(jù)臨床表現(xiàn)，分四型無(wú)癥狀型（即隱性感染）：90~95%頓挫型：有癥狀，但無(wú)CNS損害表現(xiàn)，4~8%無(wú)癱瘓型：無(wú)菌性腦膜炎癱瘓型：1~2%第17頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰臨床分型-癱瘓型分型1、脊髓型：最常見單癱多見，尤以下肢癱多見其次雙肢癱三肢、四肢癱少見特點(diǎn)：弛緩性癱瘓影響到膈肌、肋間肌，可出現(xiàn)呼吸困難腹肌損害第18頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三癱瘓期表現(xiàn)2、腦干型：第Ⅹ對(duì)、第對(duì)顱神經(jīng)損害多見吞咽困難（Ⅹ）面癱（Ⅶ）呼吸中樞損害（延髓）血管運(yùn)動(dòng)中樞損害（延髓）脊灰臨床分型-癱瘓型分型第19頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰臨床分型-癱瘓型分型3、混合型：兼有脊髓及腦干損害脊髓前角損害：肢體癱瘓顱神經(jīng)損害呼吸中樞損害血管運(yùn)動(dòng)中樞損害第20頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰臨床分型-癱瘓型分型4、腦炎型發(fā)熱等感染癥狀彌漫性腦損害表現(xiàn)：譫妄、驚厥、昏迷等或局灶性腦損害表現(xiàn)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓第21頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰恢復(fù)期急性期后（1~2周）開始時(shí)間：1~18個(gè)月不等第22頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)病后1~2年以上、癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)即進(jìn)入后遺癥期持久癱瘓及肌肉攣縮肢體或軀干畸形：脊柱前凸或側(cè)凸、足下垂和足內(nèi)翻或外翻等骨骼發(fā)育受阻脊灰后遺癥期第23頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)檢查：即肌力，肌張力，肌體積腱反射感覺檢查腦膜刺激征病理征第24頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三肌力分級(jí)

5=正常肌力4+=抗阻力，但較最大運(yùn)動(dòng)稍差

4=中等程度運(yùn)動(dòng)抵抗阻力4-=微弱運(yùn)動(dòng)抵抗阻力

3=抗重力運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力

2=在床面作關(guān)節(jié)活動(dòng)，不能抗重力

1=僅有肌肉收縮0=無(wú)肌肉收縮第25頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三肌張力是指在安靜情況下，肌肉的緊張度,對(duì)確定病變的存在和部位有非常重要的提示意義檢查時(shí)可觸肌肉的硬度及作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，體會(huì)其肌緊張度，了解其阻力

肌張力減低時(shí)肌肉弛緩松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍增大肌張力增強(qiáng)時(shí)觸摸肌肉較堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大，運(yùn)動(dòng)范圍減小第26頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三反射檢查對(duì)感覺刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)稱反射反射的分級(jí)：消失、存在但減弱、正常、活躍、亢進(jìn)反射減弱或不能引出時(shí)，應(yīng)重復(fù)，加強(qiáng)法反復(fù)多次

淺反射：腹壁反射、提睪反射、跖反射深反射：上肢：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射下肢：膝反射、踝反射、踝陣攣、髕陣攣第27頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查脊灰病毒分離排病毒時(shí)間長(zhǎng)至2月發(fā)病后2周糞便排病毒最多發(fā)病2周內(nèi)采集的標(biāo)本進(jìn)行病毒分離陽(yáng)性率高對(duì)發(fā)病2周內(nèi)病后未再服苗的病人，間隔24-48小時(shí)采集兩份足量(≥5g)糞便，冷藏（4℃以下）運(yùn)送CDC實(shí)驗(yàn)室糞便、咽分泌物、血液、腦脊液第28頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查血清脊灰病毒特異性抗體檢測(cè)但不能區(qū)別疫苗株和野毒株早期：感染10-15天內(nèi)、應(yīng)用ELISA法，檢測(cè)出病毒IgM恢復(fù)期：IgG

抗體滴度升高≥急性期4倍第29頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查WHO規(guī)定：與Sabin株相比VP1區(qū)核苷酸變異率≥15%的脊灰病毒定義為脊灰野病毒第30頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三CSF常規(guī)、生化：癱瘓前期、早期CSF細(xì)胞增高（50-300）、蛋白含量正常（細(xì)胞-蛋白分離）恢復(fù)期

CSF蛋白增高細(xì)胞數(shù)正常（蛋白-細(xì)胞分離）脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查EMG：適用于弛緩性麻痹患者有助于確定病變部位和受損程度并可用于鑒別肌肉病和周圍神經(jīng)病脊灰肌電圖示神經(jīng)源性受損第31頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查其他檢查：血常規(guī)：5-15X109，中性粒細(xì)胞40-80%血沉：1/3可增快心肌酶：可增高心電圖血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)胸片等第32頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷原則：流行病史：接種史、與確診脊灰患者接觸史臨床癥狀與體征：符合AFP實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便病毒分離、血清特異性抗體排除其它疾病鑒別診斷：和AFP鑒別脊灰診斷標(biāo)準(zhǔn)第33頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰診斷標(biāo)準(zhǔn)脊灰病例臨床診斷分類：1.脊灰疑似病例2.脊灰野病毒確診病例3.脊灰排除病例4.脊灰臨床符合病例5.脊灰疫苗衍生病毒病例（簡(jiǎn)稱VDPV）第34頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.脊灰疑似病例√病因不明的任何AFP，包括15歲以下臨床初步診斷GBS的病例2.脊灰野病毒確診病例凡脊灰野病毒檢測(cè)陽(yáng)性、符合AFP，為脊灰野病毒確診病例脊灰病例分類第35頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰病例分類3.脊灰排除病例（1）符合AFP、但糞便標(biāo)本合格、脊灰野病毒檢測(cè)陰性（2）無(wú)標(biāo)本或不合格標(biāo)本，且脊灰野病毒檢測(cè)陰性，60天隨訪時(shí)無(wú)論有無(wú)殘留麻痹、或死亡、失訪的病例，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床上診斷為非脊灰其他疾病的AFP病例第36頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰病例分類4.脊灰臨床符合病例無(wú)標(biāo)本或無(wú)合格標(biāo)本，未檢測(cè)到脊灰野病毒和VDPV，無(wú)論60天隨訪時(shí)有無(wú)殘留麻痹/或死亡﹑失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例

第37頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰病例分類5.脊灰疫苗衍生病毒病例（簡(jiǎn)稱VDPV）AFP病例糞便標(biāo)本分離到VDPV（該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%-15%之間），經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰診斷的病例第38頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰的處理原則傳染病報(bào)告所有15歲以下出現(xiàn)AFP和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均做為AFP病例各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)，農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快方式報(bào)告到當(dāng)?shù)剌爡^(qū)疾控機(jī)構(gòu)隔離進(jìn)行消化道隔離，隔離期限40天，糞便進(jìn)行消毒后排放第39頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰的處理原則治療一）急性期治療：尚無(wú)特效治療方法，但可通過應(yīng)用疫苗有效預(yù)防包括：免疫調(diào)節(jié)治療、支持治療、對(duì)癥治療和治療并發(fā)癥1.免疫調(diào)節(jié)：α-干擾素100萬(wàn)U肌注/天，14天為1療程；2.癱瘓肢體處理：保護(hù)癱肢免受外傷和壓迫，并置于功能位；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥使用；第40頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰的處理原則治療一）急性期治療（支持治療、對(duì)癥治療和治療并發(fā)癥）3.其它治療：密切觀察生命體征變化：呼吸、心率、血壓和意識(shí)對(duì)癥處理：降溫、止痛、保證出入量、水電解質(zhì)平衡、降顱壓、鎮(zhèn)靜、吸氧等支持治療：吞咽困難者及時(shí)給予鼻飼、清除咽部分泌物、預(yù)防窒息，呼吸困難者及時(shí)采用呼吸機(jī)輔助通氣4.治療并發(fā)癥：預(yù)防感染（呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)）、心肌炎等第41頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰的處理原則治療二）恢復(fù)期治療：一旦麻痹不再進(jìn)展，立即康復(fù)治療（針灸、按摩、理療等）三）后遺癥期治療：嚴(yán)重肢體畸形，可手術(shù)第42頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊灰的處理原則預(yù)防主動(dòng)免疫被動(dòng)免疫脊灰預(yù)防：OPV和IPV有效預(yù)