脊髓損傷評定

關于脊髓損傷評定第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三定義脊髓損傷（SCL）是指由于各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經功能障礙。頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時稱四肢癱（T1以上），胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時稱截癱（T1以下）。第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三脊髓節(jié)段性的感覺支配例如：C5-7上肢的橈側C8-T1前臂及手的尺T4---乳頭平面T10---臍平面T12-L1---腹股溝平面第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三康復評定“康復始于評定，又止于評定”目的在于全面了解病情、判斷預后、指導治療評定的層次：

------器官的結構和功能水平

------感覺、活動水平

------參與水平第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷康復評定內容坐立位平衡能力肌力、肌張力行走能力（步態(tài)）三個“平面”球-肛門反射、骶部保留（脊髓休克）腱反射、病理征膀胱直腸情況ADL評定其它第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三損傷平面與功能預后的關系第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三脊髓損傷程度評定完全性：脊髓休克結束后骶段感覺、運動功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感覺或/和運動功能.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三脊髓休克評定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時間內損傷平面以下的脊髓神經功能完全喪失，所有神經反射全部消失。

休克期結束：遠端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)。判斷：骶部保留、球-肛門反射第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三美國脊髓損傷學會（ASIA）1992年制訂的脊髓損傷評定標準，評定關鍵肌和關鍵點，采用記分方式，使評定標準化。第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三

美國脊髓損傷學會（ASIA）脊髓功能損害分級

第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三感覺檢查感覺檢查必查項目：感覺檢查包括身體兩側各自的28個皮區(qū)關鍵點。每個關鍵點要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT＝無法檢查。針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應評為0級。兩側感覺關鍵點的檢查部位如下（見圖）。除對這些兩側關鍵點的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三感覺平面雙側感覺正常的最低平面第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三根據ASIA運動評分法左右兩側分別選定10組關鍵肌，評定標準:采用MMT法測定肌力,肌力為1級評為1分，依次類推，滿分100分，評分越高肌肉功能越佳,據此可評定運動功能。

運動平面第14頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三運動應該檢查的十群肌肉以及

所代表的脊髓節(jié)段

C5屈肘肌群

（肱二頭肌、旋前圓?。〤6伸腕肌群（橈側腕伸長、短?。?/p>

C7伸肘肌群

（肱三頭肌）C8中指屈指?。ㄖ干钋海?/p>

T1小指展肌

L2屈髖肌群

（髂腰肌）

L3伸膝肌群

（股四頭?。?/p>

L4踝背屈肌群

（脛前?。?/p>

L5拇長伸肌

S1踝跖屈肌群（腓腸肌、比目魚?。┑?5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三運動平面肌力為3級的關鍵肌為運動神經平面，但該平面以上的關鍵肌的肌力必須≥4級。左右兩側中符合上述條件的最低平面。第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三SCI神經平面評定神經平面：身體雙側正常感覺+運動功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）感覺平面：感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段運動平面：肌力>3級且該節(jié)段以上節(jié)段肌力≧4級的神經節(jié)段。注：T2—L1損傷無法評定運動平面，所以主要依賴感覺平面來確定。

感覺和運動平面可以不一致，左右兩側也可能不同。