肺內(nèi)彌漫性磨玻璃影的鑒別診斷

關(guān)于肺內(nèi)彌漫性磨玻璃影的鑒別診斷第1頁，講稿共8頁，2023年5月2日，星期三肺內(nèi)彌漫性磨玻璃影定義：雙肺都有且相對對稱為彌漫性GGO，一側(cè)肺兩個肺葉以上或分布不對稱為多發(fā)性GGO，兩者鑒別診斷思路相似。分布特征：病變遠(yuǎn)離支氣管血管束而分布于臟層胸膜下區(qū)者為外圍分布或周圍分布，沿支氣管血管束分布者為中心分布或中軸分布。第2頁，講稿共8頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)生機(jī)制生理基礎(chǔ)：肺密度由肺內(nèi)氣腔密度、固有肺組織密度、肺內(nèi)血管外體液量及肺血容量構(gòu)成。病理基礎(chǔ)：任何疾病導(dǎo)致肺密度生理因素發(fā)生改變將造成肺密度改變，即氣腔密度、肺組織密度、肺內(nèi)血管外體液量及血容量的改變是肺密度改變的基本病理基礎(chǔ)，從而導(dǎo)致DGGO的形成。第3頁，講稿共8頁，2023年5月2日，星期三分類共性特點及常見疾病個性特點肺固有結(jié)構(gòu)異常中下肺的周圍分布伴有間質(zhì)增厚、纖維化*間質(zhì)性肺炎：較明顯的牽拉性支氣管擴(kuò)張和蜂窩影，*結(jié)締組織性疾?。撼０橛邢倥萁Y(jié)節(jié)、小葉陰影、肺段陰影及血清學(xué)異常，晚期出現(xiàn)蜂窩征。氣腔充氣狀態(tài)異常中央分布為主，伴或不伴小葉中心結(jié)節(jié)、腺泡結(jié)節(jié)或腫塊性病變。*過敏性肺炎：中央分布為主，伴散在分布的小葉中心結(jié)節(jié)及腺泡結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣模糊，GGO的形態(tài)及位置可變*肺出血：中央分布為主，邊緣模糊，不伴隨間質(zhì)增厚及纖維化*肺轉(zhuǎn)移瘤：單純GGO不常見，表現(xiàn)為散在分布結(jié)節(jié)及腫塊，其周圍分布非葉段性的片狀GGO*肺泡癌：中央分布為主，伴小葉中心結(jié)節(jié)，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大*其他：淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、類脂質(zhì)肺炎等肺內(nèi)血管外體液量增加重力性分布，自上而下、從前往后的梯度曲線變化肺水腫：沿下垂部分布的趨勢，可伴有心影增大及胸腔積液；肺挫傷：與外傷部位相關(guān)區(qū)域內(nèi)沿下垂部分布的趨勢。血流灌注異常肺栓塞，白塞氏綜合征其他：兩種或兩種以上因素異常同時具有氣腔和固有肺結(jié)構(gòu)異常，其磨玻璃影是間質(zhì)性病變與實質(zhì)性病變共同作用的結(jié)果。慢性阻塞性肺?。和狻髡系K所致，馬賽克征+桶狀胸；肺泡蛋白沉積癥：典型的地圖樣分布和典型的“鋪路石”樣改變。感染：如巨細(xì)胞病毒性肺炎及PCP，DGGO伴有小葉中心結(jié)節(jié)、腺泡結(jié)節(jié)、小葉陰影、“樹芽征”陽性及較廣泛的間質(zhì)纖維化且無蜂窩影。第4頁，講稿共8頁，2023年5月2日，星期三本例主要的鑒別診斷

——需密切結(jié)合臨床1藥物性肺炎：比如淋巴瘤治療藥物美羅華可以引起藥物性肺炎，CHOP方案中的C（環(huán)磷酰胺）也可以引起藥物性肺炎2繼發(fā)性淋巴瘤：淋巴瘤病變晚期累及肺部，如果病人原有的淋巴瘤是非何杰金氏淋巴瘤，晚期可以這樣，如果是何杰金氏淋巴瘤，則可能性不大3繼發(fā)性肺泡蛋白沉積癥：繼發(fā)于淋巴瘤或感染，不作為獨立診斷。4機(jī)遇性感染（巨細(xì)胞病毒性肺炎及PCP）：淋巴瘤患者常使用激素治療（比如CHOP方案），容易出現(xiàn)機(jī)遇性感染，HIV患者合并淋巴瘤也可見，但這種情況不是臨床常見情況，可能性靠后。第5頁，講稿共8頁，2023年5月2日，星期三圖像特點：中央分布彌漫性磨玻璃影，伴有少量小葉中心性結(jié)節(jié)和間質(zhì)纖維化可能的診斷1藥物性間質(zhì)性肺炎2繼發(fā)性肺淋巴瘤3機(jī)遇性感染（PCP或CMV）PCP第6頁，講稿共8頁，2023年5月2日，星期三ABCDEFA-F