兒童EB病毒感染疾病的診斷指南課件

兒童EB病毒感染疾病的診斷指南26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜兒童EB病毒感染疾病的診斷指南兒童EB病毒感染疾病的診斷指南26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜兒童EB病毒感染疾病的診斷指南和治療原則包頭市中心醫(yī)院兒科薛如EBV概述◆1958年Burkitt根據(jù)鳥干達(dá)兒童淋巴瘤流行特點,提出Burkitt淋巴瘤的病毒病因假說。1964年Epstein、Bar等在Burkitt淋巴瘤細(xì)胞組織培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)的病毒顆粒,稱為Epstein-Barr病毒(EBV)。◆是一種嗜淋巴細(xì)胞的DNA病毒,具有潛伏和轉(zhuǎn)化特征?！羰侨祟?種皰疹病毒的一種,屬于皰疹病毒科,Y亞科,又名人類皰疹病毒4型(HHV-4)具有皰疹病毒的共同特點,即初次感染后將處于終身攜帶狀態(tài)◆是人類發(fā)現(xiàn)的第一種與腫瘤密切相關(guān)的病毒。◆正常人群中感染非常普遍,約90%以上的成人血清EBV抗體陽性目前，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)大面積轉(zhuǎn)型，城鎮(zhèn)化進(jìn)程大踏步前進(jìn)，農(nóng)村閑散勞動力日漸增多，越來越多的農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工，農(nóng)村留守兒童數(shù)量急劇增長，留守兒童的日常生活問題和教育問題逐漸凸現(xiàn)。在這種嚴(yán)峻的現(xiàn)實面前，如何確保留守兒童的良性發(fā)展，成為擺在教育工作者面前的一大難題。本人結(jié)合自己多年的教育實踐，對如何科學(xué)地進(jìn)行留守兒童教育談幾點粗淺的認(rèn)識。一、農(nóng)村留守兒童問題現(xiàn)狀1.親情關(guān)愛缺乏由于父母長期在外，與父母接觸的時間較短，相互交流和溝通的機(jī)會少，深層次的情感交流更是欠缺，導(dǎo)致部分留守兒童孤獨(dú)自卑，精神壓抑，有的甚至性格孤僻，平時不愿意與教師和同學(xué)溝通，容易心理失衡、行為失控，甚至道德失范，出現(xiàn)心理偏差。2.管理監(jiān)護(hù)欠缺父母長年在外務(wù)工，多把孩子交給祖父輩們看管，由于老人文化層次較低，往往生活上操心得多，教育上投入得少。加上教育方法欠缺，對留守兒童的教育大打折扣，逐漸形成教育管理的盲區(qū)，從而導(dǎo)致留守兒童身上出現(xiàn)許多問題。3.學(xué)習(xí)信心不足由于父母長期不在家中，家庭教育氛圍較差，生活和學(xué)習(xí)中往往缺少關(guān)愛和幫助，久而久之在學(xué)習(xí)上就會缺乏自覺性、主動性和刻苦鉆研的精神。如果祖父輩們嘮叨多了，還會產(chǎn)生逆反心理，將學(xué)習(xí)的興趣轉(zhuǎn)移到其他方面。4.不合群，行為怪異由于父母長期不在身邊，留守兒童總覺得在生活上不如別人，得不到父母的呵護(hù)，在很多時候還會受到欺負(fù)和冷落。為了舒緩這種壓抑的情緒，他們往往以網(wǎng)絡(luò)、電視劇中的反面人物為榜樣，表現(xiàn)出一些怪異的行為，有的甚至走上犯罪的道路。5.學(xué)校與家庭銜接困難不少留守兒童的家長把教育孩子的責(zé)任全部寄托在教師和學(xué)校上，對孩子在學(xué)校的表現(xiàn)一概不知或知之甚少，孩子在學(xué)校中出現(xiàn)一些棘手的問題，教師與家長溝通困難，有時教師甚至聯(lián)系不上家長，家庭教育與學(xué)校教育不合拍，銜接困難，直接影響了對孩子的有效管理。二、農(nóng)村留守兒童教育對策1.扮演好“代理家長”的角色留守兒童普遍存在心理脆弱的問題。由于家長長期不在家中，留守兒童總會覺得自己孤立無助，有困難無人幫助，有委屈無處傾訴，久而久之便會產(chǎn)生自卑心理，自信心缺失，直接影響學(xué)習(xí)的勁頭。教師是與學(xué)生接觸最多的人，如果教師能扮演好留守兒童“代理家長”的角色，在生活細(xì)節(jié)上多關(guān)心多幫助，為他們排除后顧之憂，自然拉近和學(xué)生的距離，深入學(xué)生的心中，教育就會得心應(yīng)手。我班上曾經(jīng)有一名學(xué)生父親因車禍去世，母親改嫁外地，他與爺爺相依為命，自卑心理嚴(yán)重。得知這一情況后，我多次找他談心，與他成為朋友，他也很信任我。為了更好地幫助他，我扮演了“代理家長”的角色，給他買衣物，找機(jī)會給他補(bǔ)課，增加感情投入。后來從班上的同學(xué)口中得知，他的自卑心理少了，開始主動與同學(xué)交往，學(xué)習(xí)的勁頭也更加大了。2.做好心理咨詢工作學(xué)校要培養(yǎng)一個有一定水準(zhǔn)的心理健康教育咨詢隊伍，通過談心、組織主題活動等形式，發(fā)現(xiàn)和挖掘留守兒童的深層問題，找到制約他們良性發(fā)展的教育短板，精準(zhǔn)施教，通過個性化教育方案，讓他們?nèi)笔У臇|西快速補(bǔ)齊。留守兒童的問題不是一成不變的，他們在成長過程中會不斷產(chǎn)生新的問題，因此必須形成心理咨詢的長效機(jī)制，在不同的活動中不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，及時彌補(bǔ)教育短板，讓他們形成前進(jìn)的耐力，隨時感受到成長的快樂。我們學(xué)校設(shè)有專門的“留守兒童之家”，里面擺了許多鮮花和圖書，同時還配有棋盤等娛樂設(shè)施，課余時間心理咨詢教師召集留守兒童一起讀書，交流讀后心得，開展豐富多彩的游戲活動，讓他們感受家的溫暖。教師和學(xué)生共同活動，相互談心，了解了學(xué)生生活和學(xué)習(xí)中的困難，為他們建立成長檔案。在心理教師的精心培育下，留守兒童逐漸揚(yáng)起了理想的風(fēng)帆，鼓起了學(xué)習(xí)的信心。3.建立留守兒童家長聯(lián)系制度教師的關(guān)心和教育固然重要，但永遠(yuǎn)代替不了家長。在孩子的腦海中，父母是永遠(yuǎn)的依靠，來自父母的精神支撐是他們前進(jìn)的最原始動力，在他們生活上有困難和心里有委屈的時候，首先想到的是父母。父母對孩子的了解是最全面最深刻的，在學(xué)校教育中來自孩子父母的信息是極為珍貴的第一手資料。教師要善于運(yùn)用書信、電話、家訪等途徑，與留守兒童家長經(jīng)常聯(lián)系，在相互溝通中挖掘制約孩子健康成長的深層問題，找到教育的最佳途徑。在孩子有重大問題時，教師要責(zé)成其父母親自參與解決。條件允許的話，要利用合適的機(jī)會組織留守兒童家長到學(xué)校聚集，開展一些親子活動，讓孩子們感受到“大家庭”的溫暖。4.辦好“家長學(xué)校”蘇聯(lián)教育家馬卡連柯曾說過：“父母對自己的要求，父母對自己家庭的尊敬，父母對自己一舉一動的檢點，這是首要的和最基本的教育方法。”父母是家庭中影響孩子的直接因素，同時也是孩子的第一位老師，如果父母的教育和感染不當(dāng)，對孩子的影響是長遠(yuǎn)的，同時也是刻骨銘心的。但是多年的經(jīng)驗告訴我，許多父母對孩子只是“母雞式”的關(guān)心，想法雖好但往往缺少智慧，缺乏藝術(shù)。如果家長的知識素養(yǎng)得不到提升，教育方式欠妥，將會對孩子的成長產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。學(xué)校要認(rèn)真建設(shè)好“家長學(xué)校”，尤其是要讓留守兒童的家長加入到家長學(xué)校之中，讓家長更多地認(rèn)識教育，了解教育的途徑和方法，以便在家庭教育中不走入誤區(qū)，少走彎路。我校的家長學(xué)校重點邀請家庭教育較為成功的家長和家教工作缺失的家長，尤其是留守兒童的家長加入。家長學(xué)校要求家長和教師建立微信群等交流平臺，共同關(guān)注和探討教育經(jīng)驗。5.做好?Y隊幫扶工作留守兒童的教育是一個復(fù)雜而艱巨的工程，要想真正見到實效，必須舉全校之力，發(fā)動全體教師自覺做好結(jié)隊幫扶工作，讓留守兒童真正體會到大家庭的溫暖。多年來，我校一直堅持做好師生的結(jié)隊幫扶工作，首先要求結(jié)隊教師深入留守兒童家中進(jìn)行詳細(xì)摸底，深入了解幫扶對象家庭的特殊狀況，結(jié)合其在學(xué)校的表現(xiàn)，弄清他們在家庭教育中的缺失之處，對癥下藥，精準(zhǔn)施力。其次是建立健全檔案，將幫扶的途徑和取得的成效進(jìn)行詳細(xì)記載，在對比分析中摸索經(jīng)驗，不斷將此項工作引向深入，做出實效。總之，對留守兒童的教育是全社會的責(zé)任，學(xué)校和教師除了積極做好自身的教育和幫扶工作外，還應(yīng)呼吁社會加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，讓父母、臨時監(jiān)護(hù)人、社會各界人士都來關(guān)注和關(guān)心留守兒童，共同為他們營造良好的家、校和社會環(huán)境，為他們的健康成長和良性發(fā)展鋪平道路，讓“留守一族”陽光自信地走向社會的廣闊天地！1素質(zhì)教育的涵義素質(zhì)教育涵義是以實踐過程為載體，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，動手能力和創(chuàng)造能力，要全面提高學(xué)生素質(zhì)，使之具有高尚的思想道德情操、豐富的科學(xué)文化知識以及健康的身體和心理素質(zhì)，為生存、生活、發(fā)展服務(wù)的教育。2實施素質(zhì)教育的幾個誤區(qū)2.1硬件條件不夠不實施。偉大的人民教育家陶行知主張“生活即教育”，可見素質(zhì)教育不都需要硬件支撐，尤其不需要現(xiàn)代設(shè)備支撐，簡單學(xué)具、生活用具就能勝任活動化教學(xué)的重?fù)?dān)，如制作、觀察、演示、考察、討論等。況且在沒有很好地開展素質(zhì)教育的情況下，究竟需要哪些硬件并不完全清楚，只有邊開展素質(zhì)教育，才能邊完善硬件條件。2.2師資條件不夠不實施。美國著名教育家杜威主張“教育即生活，教育即生長，教育即經(jīng)驗改造”，認(rèn)為生活和經(jīng)驗是教育的靈魂，教師應(yīng)是兒童生活、生長和經(jīng)驗改造的啟發(fā)者和指導(dǎo)者，難道中國的教師就沒有生活、生長和經(jīng)驗嗎？連一個啟發(fā)者和指導(dǎo)者的資格都不夠嗎？因此教師素質(zhì)教育能力只有高低之分，不存在有無之爭。2.3農(nóng)村比城市的難度大。素質(zhì)教育以德育為靈魂，以創(chuàng)新精神和實踐能力為重點。“窮人的孩子早當(dāng)家”不正是農(nóng)村孩子生存、生活實踐能力強(qiáng)的充分體現(xiàn)嗎？窮則思變說明農(nóng)村孩子具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神，“寒門出忠孝”也是素質(zhì)教育所要求的“使之具有高尚的思想道德情操”，“逆境出人才”就是農(nóng)村孩子具有健康心理素質(zhì)的寫照。素質(zhì)教育是全方位的，農(nóng)村和城市在實施時只有方式、方法不同，沒有難易之分。2.4素質(zhì)教育就是“音體美”、“課外活動”、“減負(fù)”等?！耙魳访佬g(shù)”能陶冶情操，能進(jìn)行審美情趣的培養(yǎng)，但不等于提高了基本的生存生活能力；“課外活動”也只能是素質(zhì)教育的輔助手段；素質(zhì)教育更不是“減負(fù)”，其“家庭作業(yè)”可以準(zhǔn)備第二天活動所需，或把學(xué)?；顒友由斓郊彝?，調(diào)動家長的積極性，參與素質(zhì)教育，乃至爭取社會的支持。從國家和社會的層面上，義務(wù)教育的普及，“中小學(xué)新課程標(biāo)準(zhǔn)”的頒布，學(xué)校和教師完全沒有升學(xué)壓力，已為實施素質(zhì)教育鋪平了道路。片面以客觀原因推脫素質(zhì)教育，是教育管理部門的懶惰和失職，有百害而無一利，貽害學(xué)生、貽害國家、貽害民族、貽害無窮。3我國小學(xué)實施素質(zhì)教育采取的策略3.1禁止任何形式的考試或變相考試。矯枉必先過正，只有徹底禁止任何學(xué)校小升初選拔考試、單元考試、月月考試，教育才能絕地逢生，沒有應(yīng)試教育的土壤，才有萌生素質(zhì)教育的可能，很多地方如北京、江蘇、山東等都出臺了禁止考試的文件，關(guān)鍵在落實及如何執(zhí)行？目前社會重點關(guān)注的只有小升初選拔考試，而最重要的教學(xué)行徑過程中的單元考試和月月考試是否被禁止，并未引起足夠重視。若繼續(xù)堅持考試，那永遠(yuǎn)都是應(yīng)試教育，無論怎么改革和努力都是徒勞無益的，都不能從根本上變革我國教育體制，因此禁止考試是實施素質(zhì)教育的先決條件。3.2逐步建立和完善素質(zhì)教育激勵機(jī)制。建立和完善素質(zhì)教育評價體系是突破應(yīng)試教育的重點，但與其說建立評價體系，還不如說完善激勵機(jī)制，因為評價體系是應(yīng)試教育的產(chǎn)物，而激勵機(jī)制則是素質(zhì)教育的重點。建立學(xué)生激勵機(jī)制應(yīng)從教師激勵機(jī)制改革入手，將學(xué)生成績和升學(xué)率等應(yīng)試指標(biāo)與教師職稱、晉級等徹底脫鉤，只有為教師松綁，才可能激發(fā)教師探索學(xué)生激勵機(jī)制的熱情。當(dāng)然禁止了考試，也就不存在學(xué)生成績和升學(xué)率的問題，因此禁止考試也是建立激勵機(jī)制的基礎(chǔ)。素質(zhì)教育就如同“潘多拉盒子”，給教育帶來希望的同時，也放出了邪惡。變革就是前人沒有過的，而不是水到渠成之事，必然要伴隨一定的“陣痛”，陣痛之后才會有“新生”。3.3堅持學(xué)區(qū)入學(xué)，禁止擇校。禁止考試的前提是禁止擇校，教育部長袁貴仁指出，教育公平是社會公平的重要前提，解決“擇校熱”須建設(shè)高素質(zhì)教師隊伍。要以哪個學(xué)校擇校那個校領(lǐng)導(dǎo)就地免職的魄力向“擇校熱”宣戰(zhàn)。3.4活動化教學(xué)是素質(zhì)教育的主要特征，實施素質(zhì)教育的關(guān)鍵在學(xué)校。在課堂上落實素質(zhì)教育，尤其指語文數(shù)學(xué)課堂，素質(zhì)教育課堂要么制作一個模型，要么完成一次觀察，以實踐過程為載體，以能力為本位進(jìn)行素質(zhì)教育，充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)中的主體作用，扮演員，老師在教學(xué)中的主導(dǎo)作用，扮導(dǎo)演，重視學(xué)生創(chuàng)新精神、實踐能力、科學(xué)和人文素養(yǎng)及審美情趣的培養(yǎng)，因此學(xué)校要引導(dǎo)教師創(chuàng)新，鼓勵教師進(jìn)行素質(zhì)教育探索，為教師進(jìn)行素質(zhì)教育提供有力保障，禁止“滿堂灌”的課堂，把學(xué)生從聽眾升格為演員，把教師從演員升格為導(dǎo)演。4素質(zhì)教育是一個開放的漸進(jìn)過程4.1課程不能一刀切。小學(xué)語文數(shù)學(xué)是基礎(chǔ)教育中的基礎(chǔ)學(xué)科，擔(dān)負(fù)著提高民族素質(zhì)打基礎(chǔ)的重要任務(wù)，是實施素質(zhì)教育的主攻手，是培養(yǎng)生存、生活能力的主戰(zhàn)場。通過語文數(shù)學(xué)知識的傳遞，不僅要開發(fā)學(xué)生的智力因素，而且要開發(fā)非智力因素。非智力因素對學(xué)生的素質(zhì)發(fā)展起主導(dǎo)作用，開發(fā)動機(jī)、愛好、情感、意志和性格非智力因素，啟蒙辯證唯物主義的觀點都是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。語文、數(shù)學(xué)和音樂、美術(shù)等課程性質(zhì)不同，當(dāng)然重點、形式、方法等都應(yīng)不一樣。4.2內(nèi)容和形式不能一刀切。數(shù)學(xué)、語文是素質(zhì)教育的主要載體，但具體到每一個知識點進(jìn)行實踐活動的課程開發(fā)是一個漫長的過程，可根據(jù)本地、本校、教師本人的情況進(jìn)行設(shè)計，可以這樣理解：教材是原著，課堂活動設(shè)計是劇本，一百個教師可以導(dǎo)演出一百個版本，從原著到劇本設(shè)計需要每一個教師的精心努力。4.3教師不能一刀切。教師的理解力、閱歷以及自身條件、認(rèn)識不同，對同一個知識點可以設(shè)計出不同素質(zhì)教育的課堂，落腳點可能是學(xué)習(xí)能力，可能是組織能力，可能是表達(dá)能力等的培養(yǎng)，可以這樣理解，具體知識點可以說不是教學(xué)目標(biāo)，而是素質(zhì)能力的載體；也可以設(shè)計程度不同，課堂的10%-100%實踐比例都有可能性。綜上所述，素質(zhì)教育是以實踐過程為載體，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)，為生存、生活、發(fā)展服務(wù)的教育。在小學(xué)實施素質(zhì)教育，是我國素質(zhì)教育的落腳點和突破口。正確認(rèn)識實施素質(zhì)教育的誤區(qū)，正確對待它是一個長期、漸進(jìn)、開放的過程，采取強(qiáng)有力的措施，如禁止擇校、禁止考試、建立和完善素質(zhì)教育激勵機(jī)制等措施，都將有利于進(jìn)一步推動素質(zhì)教育的蓬勃發(fā)展。吳伯祿，小教高級，主要從事小學(xué)教育教學(xué)管理工作。兒童EB病毒感染疾病的診斷指南和治療原則包頭市中心醫(yī)院兒科薛如EBV概述◆1958年Burkitt根據(jù)鳥干達(dá)兒童淋巴瘤流行特點,提出Burkitt淋巴瘤的病毒病因假說。1964年Epstein、Bar等在Burkitt淋巴瘤細(xì)胞組織培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)的病毒顆粒,稱為Epstein-Barr病毒(EBV)。◆是一種嗜淋巴細(xì)胞的DNA病毒,具有潛伏和轉(zhuǎn)化特征。◆是人類8種皰疹病毒的一種,屬于皰疹病毒科,Y亞科,又名人類皰疹病毒4型(HHV-4)具有皰疹病毒的共同特點,即初次感染后將處于終身攜帶狀態(tài)◆是人類發(fā)現(xiàn)的第一種與腫瘤密切相關(guān)的病毒?！粽Ｈ巳褐懈腥痉浅Ｆ毡?約90%以上的成人血清EBV抗體陽性三、傳播途徑唾液傳播(主要途徑我國:食物(原發(fā)感染高峰為學(xué)齡前和學(xué)齡兒童)西方國家:接吻(原發(fā)感染高峰為青少年和年輕成人◆輸血傳播◆器官移植傳播◆飛沫傳播(不重要)◆垂直傳播四、感染機(jī)制◆目前還未完全闡明◆主要感染B細(xì)胞般認(rèn)為EBV經(jīng)過唾液到達(dá)口咽上皮,通過相關(guān)病毒蛋白吸附于B細(xì)胞表面,穿透細(xì)胞膜將病毒核酸注入感染細(xì)胞,從而感染并轉(zhuǎn)化B細(xì)胞。轉(zhuǎn)化后的B細(xì)胞引起CTL的免疫應(yīng)答,CTL的過度免疫是臨床發(fā)病的主要原因。六、EBV感染的實驗室診斷方法(一)EBV特異性抗體檢測抗體持續(xù)時間1周80%陽性,也可能延遲、缺失,4歲以下水平低,持續(xù)時間短(34周消失),復(fù)發(fā)可在此轉(zhuǎn)陽抗VCA-IgG急性期內(nèi)陽性與較長的潛伏期(3050天使得免疫系統(tǒng)有足夠的時間產(chǎn)生抗體有關(guān)抗EBv3周后陽性提示近期感染終身陽性排除急性感染當(dāng)抗EBV-VCA-lgG陽性時可以進(jìn)行抗EBV-VCA-IgG抗體親和力檢查:機(jī)體在受到病原體入侵時首先產(chǎn)生低親合力抗體,隨著感染的繼續(xù),抗體親和力升高,因此,檢出低親和力抗體提示原發(fā)性急性感染抗體親和力<40%屬于抗EBV-VCA-IgG低親和力抗體提示原發(fā)感染抗體親和力>60%屬于抗EBV-VCA-gG高親和力抗體提示提示既往感染,或潛伏感染復(fù)發(fā)三)EBV病毒核酸載量檢測◆可以鑒別EBV健康攜帶者的低水平復(fù)制與EBV相關(guān)疾病患者高水平活動性感染。不能確定原發(fā)感染或潛伏感染再激活。活動性EB感染或EBV相關(guān)腫瘤患者血清或血漿中常有高水平的EBV-DNA載量,而EBV健康攜帶者血淋巴細(xì)胞內(nèi)可能存在低水平的EBV-DNA載量,其血清或血漿中檢測不到EBV-DNA◆不同的EBV相關(guān)疾病檢測EBV核酸需要的標(biāo)本不同,對IM或腫瘤患者用血清或血漿,對CAEBV,用PBM較好,而移植后淋巴增生性疾病(PTLD)則全血更好◆IM患者外周血中EBV