肺腺癌新分類及臨床影像特征

關于肺腺癌新分類及臨床影像特征第1頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三2023/7/52主要內(nèi)容國際肺癌研究學會(IASLC)美國胸科學會(ATS)歐洲呼吸學會(ERS)病理學重大改變影像學特征臨床啟示2011年肺腺癌的國際多學科新分類方案第2頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三32011年IASLC/ATS/ERS多學科肺腺癌分類浸潤前病變不典型腺瘤樣增生

原位腺癌(≤3cm以前的細支氣管肺泡癌)非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性微浸潤性腺癌(≤3cm貼壁為主型腫瘤，浸潤灶≤5mm)非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性浸潤性腺癌

貼壁為主型(以前的非黏液性細支氣管肺泡癌，浸潤灶＞5mm)腺泡為主型乳頭為主型微乳頭為主型實性為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤性腺癌變型

浸潤性黏液腺癌(以前的黏液性細支氣管肺泡癌)

膠樣型胎兒型(低度和高度)腸型病理學重大改變★廢除了細支氣管肺泡細胞癌的術語★首次提出原位腺癌和微小浸潤性腺癌的概念★浸潤性腺癌分型的變化，提出了浸潤性肺腺癌亞型第3頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三4重大改變之一

廢除了BAC術語細支氣管肺泡細胞癌（BAC）是指腫瘤細胞沿肺泡壁生長，而無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤的肺腺癌(2004WHO)BAC包括了多種不同程度病變，有早期癌，也有進展期癌，有浸潤癌，也有未浸潤，不利于統(tǒng)一治療以及判斷預后第4頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三2023/7/55重大改變之二

提出了原位腺癌的概念浸潤前病變

非典型腺瘤樣增生（AAH）局限性、小(通常0.5cm，或更小)增殖病灶，細胞學上的低級別病變，浸潤前腫瘤學病變的改變病變直徑≤3cm，腫瘤細胞完全沿肺泡壁生長，無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤的小腺癌原位腺癌(AIS）第5頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三6重大改變之三

提出了微浸潤腺癌的概念微浸潤腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）是指病變≤3cm，腫瘤細胞完全沿肺泡壁生長且伴有浸潤灶最大徑≤0.5cm的小腺癌。第6頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三7重大改變之四

浸潤性肺腺癌分型的變化新分類將浸潤性肺腺癌分為貼壁狀、腺泡狀、乳頭狀、微乳頭狀、實性生長為主的5個亞型浸潤性腺癌的變異型包括浸潤性黏液型腺癌(原黏液型BAC)、膠樣型腺癌、胎兒型腺癌及腸型腺癌第7頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三8浸潤性黏液腺癌鑒別浸潤性黏液腺癌和黏液性AIS及MIA：大?。?gt;3cm）、浸潤范圍(>0.5cm)、多發(fā)結節(jié)或缺乏局限性邊界伴粟粒狀周邊肺實質(zhì)播散。第8頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三9影像學特征

AAH<5mm的結節(jié)云霧狀，或磨玻璃樣病變（GGP）第9頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三10影像學特征

AIS磨玻璃樣結節(jié)（GGN）部分實變偶為實性結節(jié)可單發(fā)或多發(fā)第10頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三112cm大小周圍型非粘液性AIS的CT表現(xiàn)第11頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三12影像學特征

MIA影像學的表現(xiàn)不一非黏液性MIA磨玻璃樣成分為主的部分實性結節(jié)，實性成分位于病變中央且≤0.5cm黏液性MIA表現(xiàn)為實性或部分實性結節(jié)第12頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三13MIA的CT表現(xiàn)第13頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三14影像學特征

浸潤性肺腺癌實性結節(jié)或?qū)嵶?，部分實性結節(jié)，偶爾磨玻璃樣結節(jié)第14頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三15影像特征

多灶性肺腺癌多中心起源原發(fā)肺腺癌8％～22％AAH、AIS及浸潤型腺癌第15頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三2023/7/516肺腺癌影像學表現(xiàn)磨玻璃影部分實性結節(jié)實性結節(jié)或?qū)嵶冑N壁生長浸潤性生長AAHAISMIAIA第16頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三17分化較好

廣泛的磨玻璃樣成分小泡征或出現(xiàn)囊腔腫瘤內(nèi)的含氣支氣管征無胸膜牽拉征分化差

臍凹征

毛刺征第17頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三18患者，男性，57歲，因高血壓病入院胸部CT提示左上肺淡薄結節(jié)影高分化原位腺癌第18頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三19患者，女性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)左下肺葉結節(jié)CT示左下肺淡薄結節(jié)影，直徑為9mm左右第19頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三20患者，女性，54歲，因“反復咳嗽20余天”入院，肺上葉尖段后壁胸膜下見小團片狀高密度灶，大小約20*13mm，其內(nèi)見多個細小空泡影，病變后緣與胸膜粘連、牽拉第20頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三21患者，女性，66歲，，因“反復咳嗽半個月余”入院CT右下肺后野（相當于右肺下葉后基底段）見小不規(guī)則結節(jié)灶，略有分葉，CT值約37HU，約16mm×19mm，邊緣欠清，局部輕度胸膜改變。第21頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三22毛刺征分葉征胸膜凹陷征第22頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三23觀察腫瘤血管第23頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三24第24頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三25第25頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三2023/7/526培美曲塞貝伐單抗腺癌鱗癌鱗癌患者致命性的大出血臨床啟示－－

盡量區(qū)分是腺癌還是鱗癌第26頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三27臨床啟示－－

分子生物學檢測新分類中推薦進展期肺腺癌均應檢測表皮生長因子受體(EGFR)基因突變EGFR基因突變的肺腺癌病程相對惰性對TKI治療有顯著療效可預測治療后的有效率和PFS第27頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三2023/7/528臨床啟示－－

TNM分期意義AIS將被歸入原位癌，應明確為原位癌(鱗狀細胞癌)或原位癌(腺癌