循證護(hù)理問題的提出課件

2018·11第3章循證護(hù)理問題的提出精品課件目錄一二三三概述循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素三提出循證護(hù)理問題的實(shí)例分析精品課件

提出循證問題的重要性循證護(hù)理問題的來源如何提出一個(gè)好的循證問題概述精品課件1First8,200標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，頂部“開始”面板中可以對(duì)字體、字號(hào)、顏色、行距等進(jìn)行修改。概述提出循證問題的重要性循證護(hù)理就是發(fā)現(xiàn)問題-尋找證據(jù)-解決問題的過程。發(fā)現(xiàn)問題是其中心環(huán)節(jié)。精品課件概述Second循證護(hù)理問題的來源

Problem-FocusedTriggers（臨床實(shí)踐和護(hù)理質(zhì)量評(píng)估或提升護(hù)理質(zhì)量的工作）

Knowledge-Focustriggers（知識(shí)激發(fā)的問題）循證問題主要來源于臨床的護(hù)理實(shí)踐1精品課件概述Third如何提出一個(gè)好的循證問題

具備豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)具備對(duì)臨床問題的敏感性一個(gè)好的臨床問題并不一定是一個(gè)好的循證問題！循證問題來源于臨床，但更加具體化，結(jié)構(gòu)化。1精品課件臨床問題轉(zhuǎn)換為循證問題機(jī)械通氣的患者如何進(jìn)行氣道護(hù)理?1概述機(jī)械通氣的患者進(jìn)行密閉式吸痰是否較開放式吸痰更能有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率？臨床問題循證問題具體化結(jié)構(gòu)化精品課件循證護(hù)理問題的構(gòu)成提出循證問題的注意事項(xiàng)循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素精品課件2循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素（1）循證護(hù)理問題的構(gòu)成臨床問題背景問題(Background

questions)前景問題(Foregroundquestions)前景問題是只能通過現(xiàn)有的最好的研究來回答的關(guān)于診斷、評(píng)估或患者治療，或是理解患者健康問題的意義或預(yù)后的問題。精品課件2循證問題四要素研究對(duì)象研究的設(shè)計(jì)類型干預(yù)類型或暴露類型評(píng)價(jià)的結(jié)局循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素PICO（國際通用）PICo（質(zhì)性研究）精品課件循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素PIOC特定的人群population干預(yù)或暴露intervention/exposure對(duì)照組或另一組比較的干預(yù)措施control/comparator結(jié)局outcome

2注：某些情況下除了PICO四個(gè)成分外，還可包括D（design），研究設(shè)計(jì)精品課件CoPICo質(zhì)性研究

PI患者或服務(wù)對(duì)象（patient）感興趣的現(xiàn)象（interestofphenomena）具體情形（context）循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素2精品課件是否魚油加強(qiáng)的營養(yǎng)干預(yù)對(duì)維持癌癥患者體重效果優(yōu)于褪黑激素

參加臨床藥物試驗(yàn)的乳腺癌內(nèi)分泌治療患者治療期間有哪些經(jīng)歷？什么因素影響了他們服藥的依從性循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素PICOPICo2精品課件問題類型問題模板（無對(duì)照）問題模板（有對(duì)照）治療/干預(yù)在（）人群，什么（）干預(yù)對(duì)（）結(jié)果的影響如何在（）人群，某種干預(yù)（）與（）對(duì)照/替代性的干預(yù)相比，（）結(jié)果如何？診斷/評(píng)估對(duì)（）人群，這種（）工具/措施可以產(chǎn)生關(guān)于（）結(jié)果的正確和精確的診斷/評(píng)估信息嗎？對(duì)（）人群，與相應(yīng)的工具/措施相比，（）工具/措施可以產(chǎn)生關(guān)于（）的結(jié)果的更加正確和精確診斷/評(píng)估信息嗎？預(yù)后對(duì)（）人群，（）疾病或情形，增加危險(xiǎn)或影響（）預(yù)后嗎？對(duì)（）人群，（）疾病或情形，與（）相關(guān)的（）疾病增加危險(xiǎn)或影響（）預(yù)后嗎？因果關(guān)系/病因/傷害（）暴露因素或特征對(duì)（）人群增加了（）結(jié)果的危險(xiǎn)性嗎與（）暴露因素相比，（）暴露因素或特征對(duì)（）人群增加了（）結(jié)果的危險(xiǎn)性嗎意義/過程（）患者在（）情形下，可能經(jīng)歷什么樣的（）形象？或（）患者適應(yīng)，或（）居住在（）情形，疾病，環(huán)境中的過程2臨床問題模板精品課件2治療方面：與標(biāo)準(zhǔn)的翻身時(shí)間間隔（兩小時(shí)翻身一次）相比，長期照護(hù)機(jī)構(gòu)高危壓瘡患者的翻身時(shí)間間隔有哪些有效的方法？病因方面：高齡產(chǎn)婦比年輕產(chǎn)婦是否更易患產(chǎn)后抑郁癥？診斷或診斷性測試方面：與Norton量表相比，Braden量表用于預(yù)測長期臥床患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)是否更有效？循證問題舉例精品課件2循證問題舉例預(yù)防方面：對(duì)實(shí)施全麻剖腹術(shù)的婦女，在麻醉過程中預(yù)防口腔吸入是否可減少胃內(nèi)容物反流？預(yù)后方面：飲食中的碳水化合物攝入是否會(huì)影響具有肥胖癥家族史的患者維持正常體重？意義：老人院中被約束帶約束肢體的老人，感受是什么？精品課件2（2）提出循證護(hù)理問題的注意事項(xiàng)A問題應(yīng)具體化，結(jié)構(gòu)化，易于檢索及回答循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素精品課件例：“重癥胰腺炎患者如何護(hù)理？”NO!“全胃腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)相比，在降低重癥胰腺炎患者感染發(fā)生率、減少其他并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間和降低死亡率方面，哪一種方法更好？”YES!循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素2精品課件循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素（2）提出循證護(hù)理問題的注意事項(xiàng)B

問題應(yīng)具有重要性及實(shí)用性2精品課件循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素①哪個(gè)問題對(duì)患者切身利益最為重要？②哪個(gè)問題與自身知識(shí)的需求最為相關(guān)？③哪個(gè)問題在有限時(shí)間內(nèi)最有可能獲得答案？④哪個(gè)問題對(duì)你或者患者來說最有興趣？⑤哪個(gè)問題在你的臨床實(shí)踐中最有可能重復(fù)發(fā)生？2精品課件提出循證護(hù)理問題的實(shí)例分析123精品課件提出循證護(hù)理問題的實(shí)例分析臨床觀察發(fā)現(xiàn)問題提出問題帶著問題去檢索證據(jù)檢索范圍太大，文獻(xiàn)太多，不易找到文獻(xiàn)將臨床問題轉(zhuǎn)換為結(jié)構(gòu)化，規(guī)范化的循證問題PICO進(jìn)行關(guān)鍵詞搜索，檢索到相關(guān)信息3精品課件實(shí)例分析案例一：洗手預(yù)防感染由于醫(yī)院附近的社區(qū)爆發(fā)了嚴(yán)重的上呼吸道感染，醫(yī)院成立了感染控制委員會(huì)，委員會(huì)決定要求所有進(jìn)入醫(yī)院的人必須洗手，但委員會(huì)成員在洗手的方式上有不同意見。一部分人認(rèn)為必須使用傳統(tǒng)的消毒肥皂并用流水洗手，另一部分人則認(rèn)為無水酒精洗手液搓手法更為便捷可取?，F(xiàn)在需要查詢有關(guān)的研究證據(jù)來幫助委員會(huì)做出決策。13精品課件分析：研究類型：定量研究，干預(yù)性研究干預(yù)對(duì)象：所有進(jìn)入醫(yī)院的人干預(yù)措施：無水酒精洗手液搓手對(duì)照措施：消毒肥皂流水洗手干預(yù)結(jié)局：減少手部病原體感染結(jié)構(gòu)化問題：“為減少所有進(jìn)入醫(yī)院的人手部病原體感染的發(fā)生率，采用無水酒精洗手液搓手法是否與傳統(tǒng)的消毒肥皂流水洗手具有同樣的效果？”實(shí)例分析3精品課件RESEARCHPURPOES

案例分析案例二：

新生兒游泳

最近醫(yī)院婦產(chǎn)科打算開展新生兒游泳項(xiàng)目，因?yàn)橛匈Y料顯示新生兒在游泳過程中，由于水的壓力、浮力和水溫等可引起新生兒的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的一系列良性反應(yīng)，可促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育?，F(xiàn)在醫(yī)院需要確切的證據(jù)來決定是否開展這個(gè)項(xiàng)目。23精品課件分析：研究類型：定量研究，干預(yù)性研究，觀察性研究干預(yù)對(duì)象：新生兒干預(yù)措施：游泳對(duì)照措施：不參加游泳干預(yù)結(jié)局：體重，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估結(jié)構(gòu)化問題：“讓新生兒做游泳鍛煉可以增加體重，促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育嗎？”實(shí)例分析3精品課件案例三：ICU患者家屬的精神壓力案例分析醫(yī)院ICU收治的一般都是急危重癥患者，而且有嚴(yán)格的探視制度，給患者家屬精神和心理帶來很大的壓力和困擾，在某種程度上也影響了患者家屬和醫(yī)護(hù)人員之間的相互溝通和理解。你是在一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院ICU工作的護(hù)士，為了想辦法減輕患者家屬的精神壓力，你想了