妊娠期心血管系統(tǒng)疾病課件

妊娠期心血管系統(tǒng)疾病此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！3妊娠合并心臟病妊娠對心臟的影響妊娠合并心臟病的種類對胎兒、孕婦的影響診斷處置防治進展4二、妊娠及分娩

對心臟病影響72h前后負荷右向左分流妊娠期前負荷分娩期產(chǎn)褥期前負荷血容量組織間液妊娠期6w32~34w心臟移位血容量增加30%~45%早孕排出量增加晚孕心率增快分娩期宮縮屏氣分娩后腹壓驟降肺循環(huán)阻力升高外周循環(huán)阻力升高子宮血液回流250~500ml/宮縮內(nèi)臟血液回流增加子宮血液回流回心血量增加產(chǎn)褥期子宮復舊組液織回間流回心血量增加9妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響妊娠期血容量增加心博出量增加心臟位置發(fā)生改變分娩期耗氧量↑——子宮收縮、血壓↑回心血量↑肺動脈壓力↑胎盤循環(huán)突然中斷，腹壓↓↓產(chǎn)褥期子宮收縮、組織間潴留的液體回心，3日內(nèi)心臟負擔仍較重10妊娠合并心臟病的種類先心病風濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病圍生期心肌病貧血性心臟病圍生期心肌病等11先天性心臟病左→右分流性先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉無分流性先心病肺動脈口狹窄（預后可）主動脈縮窄（差，死亡率3.5-9%）馬方綜合征（Marfan死亡率4-50%）右→左分流性先心?。ㄋ劳雎?0-50%）12風濕性心臟病二尖瓣狹窄(mitralvalvestenosis,MS,MVS)：妊娠期血容量↑，分娩及產(chǎn)褥早期回心血量↑，肺循環(huán)血量↑，MVS造成左心房的壓力↑，PVP↑，急性肺水腫二尖瓣關閉不全(mitralinsufficiency,MI)：單純MI能耐受妊娠、分娩及產(chǎn)褥13風濕性心臟病主動脈瓣狹窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)：重型可發(fā)生肺水腫和低排量性HF主動脈瓣關閉不全(aorticinsufficiency,AI)：重型AI可發(fā)生LHF，易合并細菌性心內(nèi)膜炎(bacterialendocarditis,BE)14妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，而突然發(fā)生以左心衰竭為主的全身衰竭者稱妊娠期高血壓疾病性心臟?。恍募」┭蛔?，心肌間質(zhì)水腫、點狀出血及壞死，濃縮型，血液粘度↑，加重供血不足，或合并重度貧血，出現(xiàn)HF。15易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；病因消除后多能恢復。妊娠期高血壓疾病性心臟病16圍生期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM)既往無心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠后3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)的擴張型心肌病(dilatedcardiomyopathy)；臨床：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮腫等；心臟擴大，心縮力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波異常;一部分因HF、心律失常而死亡；病因尚不十分清楚。17心肌炎常為病毒感染后1-3周出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難、心前區(qū)不適。心臟增大、持續(xù)心動過速、心電圖ST段及T波異常。急性心肌炎患者控制良好，可以密切監(jiān)視繼續(xù)妊娠病原學檢查和心肌酶譜可協(xié)助診斷，一部分患者慢性病，表現(xiàn)為擴張性心肌病，心功能受損嚴重者，發(fā)生HF可能性高。18妊娠合并心臟病對胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、IUGR、胎兒窘迫、新生兒窒息明顯升高抗心臟病藥物對胎兒的潛在毒性先天性心臟病的遺傳性19診斷病史癥狀體征輔助檢查20病史及癥狀既往有心臟病史，或風濕熱病史。妊娠前有心悸、氣急、或心力衰竭病史。勞力性呼吸困難或經(jīng)常夜間端坐呼吸，咯血，胸悶等。發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。21體征及輔助檢查舒張期雜音(DM)或Ⅲ級以上收縮期雜音(SM)；嚴重心率失常，心房顫動、撲動，ⅢoAVB、舒張期奔馬律(diastolicgallop,DG)；

X-ray：心界擴大；ECG：心肌受累、心律失常；UCG22心功能代償分級（NYHA分級）根據(jù)患者主觀癥狀分Ⅰ～Ⅳ級Ⅰ級：一般活動無受限Ⅱ級：一般活動稍受限Ⅲ級：一般活動明顯受限Ⅳ級：失代償、不能進行任何活動根據(jù)客觀檢查分A～D級A級：無心血管病的客觀依據(jù)B級：客觀上屬輕度心血管病患者C級：屬中度心血管病者D級：屬重度心血管病者23并發(fā)癥心力衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎缺氧和發(fā)紺靜脈栓塞和肺栓塞24早期心衰的診斷輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短休息時HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜間陣發(fā)性呼吸困難(nocturnalparoxysmaldyspnea)肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音89.8%的心衰有誘因：肺部感染，貧血，肺動脈高壓，過度勞累，極度的情緒變化，高血壓，蛋白質(zhì)缺乏，房顫，輸液過快過多。25處理妊娠前詳細檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時機可否妊娠的依據(jù)妊娠各期處理分娩方式心臟手術(shù)問題妊娠合并心血管疾病26心臟病患者對妊娠耐受能力的判斷

①可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ-Ⅱ級，既往無心衰史，亦無其他并發(fā)癥者。②不宜妊娠：心臟病變較重，心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上，既往有心衰史，有肺動脈高壓、紫紺型先心病、嚴重心律失常、活動風濕熱、聯(lián)合瓣膜病變、心臟病并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎者等，孕期極易發(fā)生心衰，不宜妊娠。

★12W以內(nèi)可人工流產(chǎn)術(shù)；超過12周風險高，此后不主張終止妊娠

27妊娠期處理定期產(chǎn)前檢查（20w前，1次/2周，20周后，1次/周）心衰的早期預防充分休息高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重早檢查勤檢查提前入院（36-38w）控制引起心衰的誘因：感染、貧血、預防PIH早期心衰者藥物治療心衰的治療28有關分娩方式的選擇陰式分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ級；胎兒不大，宮頸條件好者。剖宮產(chǎn)29分娩中的處理第一產(chǎn)程：應用鎮(zhèn)靜藥，注意不能抑制新生兒呼吸；半臥位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根據(jù)情況給西地蘭0.4mg+5%GS20mliv慢速；產(chǎn)程開始給抗生素至產(chǎn)后一周。30分娩中的處理第二產(chǎn)程：會陰側(cè)切，陰式助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；第三產(chǎn)程：禁用麥角，以防靜脈壓↑；產(chǎn)后立即注射嗎啡或哌替啶；腹部壓沙袋，控制液體速度。妊娠合并心血管疾病31產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時心臟、血氧、血壓監(jiān)測；心功能Ⅲ級以上者不哺乳；預防性應用抗菌素。妊娠合并心血管疾病32心臟手術(shù)問題一般不主張在孕期手術(shù)盡可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心臟手術(shù)；必要時可行瓣膜置換和瓣膜切開術(shù)孕期進行主動脈瓣膜球囊擴張術(shù)是十分危險的；抗凝劑最好選用肝素，而不用華法令華法令可通過胎盤并進入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒、新生兒出血的危險。妊娠合并心血管疾病33五、防治主要死因：心力衰竭&嚴重感染妊娠期中止妊娠：不宜妊娠者應于12周前中止

預防心衰：定期產(chǎn)前檢查/避免過勞及激動/高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食/積極預防和糾正各種不利因素/多不預防性應用洋地黃急性左心衰的緊急處理減輕心臟負擔改善肺氣體交換增加心肌收縮力

包括體位、給氧、用藥34分娩期妊娠晚期應選擇適當?shù)姆置浞绞?、陰式分娩：心功能I~II級，胎兒不大，胎位正常，條件良好者可考慮嚴密監(jiān)護下陰式分娩。第一產(chǎn)程：鎮(zhèn)靜劑消除緊張，有心衰征象則半臥位，高濃度吸氧，抗菌素預防感染。第二產(chǎn)程：避免屏氣，應行會陰側(cè)切、胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程。