主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理-課件

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理

Intra-AorticBalloonPump心血管內(nèi)科一病區(qū)1主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件查房程序病例匯報知識鏈接術(shù)前護理問題護理目標術(shù)前護理措施PCI術(shù)后入監(jiān)護室的觀察與護理新進展2主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件病例匯報患者：司振馳男45歲主訴：持續(xù)性胸痛2小時癥狀：心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴有大汗淋漓、心悸、惡心、瀕死感，休息后不能緩解ECG提示：ST段I，avi，V2—V6壓低0.1—0.6mv3主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件輔助檢查實驗室檢查：ck-m113.30u/Lck1575.34u/LAST195u/LALT63.1u/LTNI陽性UCG示：非梗阻性肥厚性心肌?。孔笫冶诠?jié)段性運動弱EF42%4主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件知識鏈接

主動脈球囊反搏術(shù)將一個體積約40cc的球囊通過股動脈穿刺，放置到降主動脈左鎖骨下1-2公分處，球囊介于左鎖骨下動脈與腎動脈之間，通過主動脈內(nèi)球囊反搏泵驅(qū)動，在舒張期開始充氣，增加冠脈灌注，在舒張末期放氣完畢，降低后負荷的一項手術(shù)。主動脈內(nèi)球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置。5主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件知識鏈接

反搏的原理心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。6主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件知識鏈接

使用科室心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)）心臟內(nèi)科（急診PTCA）7主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件知識鏈接

應用指征危重狀態(tài)或血液動力學不穩(wěn)，爭取時間手術(shù)---PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常---心梗后并發(fā)癥---MI合并左室功能低下，低心排---心衰狀態(tài)的術(shù)前病人

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適應癥一、各種原因引起的心力衰竭1、急性原因引起的心力衰竭2、圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞3、體外循環(huán)后低心排綜合癥4、心臟挫傷5、中毒性休克6、病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機械性并發(fā)癥1、室間隔穿孔2、乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全3、大室壁瘤三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護措施1、嚴重心肌缺血病人做冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導2、高危重癥病人作心導管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流9主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件知識鏈接

禁忌癥IABP治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常（一）絕對禁忌癥：

1.主動脈瓣病變：嚴重Ai，主動脈竇瘤破裂

2.主動脈壁病變：主動脈瘤（氣囊充氣可致夾層形成或動脈破裂）（二）相對禁忌癥：

1.腦出血（增加出血可能），嚴重的出血傾向

2.周圍動脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能）

3.心臟畸形糾正不滿意者

4.無手術(shù)指征的晚期心臟病

5.惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病10主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件知識鏈接

并發(fā)癥下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導管直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應保持ACT在150-180秒主動脈內(nèi)膜損傷，動脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥11主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件知識鏈接

球囊的位置左鎖骨動脈以下2-3cm（第二肋間）腎臟12主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件知識鏈接

球囊充氣量的確定球囊充氣后占據(jù)約血管橫截面積的85%-90%13主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件ARROW

AutoCAT2

機器外觀●彩色顯示屏可傾斜、旋轉(zhuǎn)或拆卸,隨意放置,便于觀察,極其緊湊?！耋w積輕巧便于駐地及移動使用。14主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件知識鏈接

顯示面板15主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件知識鏈接

IABP的停用指征

CI>2.5L/min.m2Dopamine≤5ug/kg.minAP>12KPa(90mmHg)，LAP、RAP降回正常范圍Urine>30ml/h

手足暖，末梢循環(huán)好

減慢反搏效率時生命指征穩(wěn)定16主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件術(shù)前護理問題疼痛焦慮/恐懼知識缺乏17主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件護理目標通過手術(shù)治療心前區(qū)疼痛減輕或消失病人情緒穩(wěn)定，緊張焦慮情緒有所減輕病人對手術(shù)的相關(guān)知識有所了解18主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件術(shù)前護理措施1、疼痛疼痛發(fā)作時應立即臥床休息，并密切觀察病情。持續(xù)低流量吸氧，2－4L/分。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果。密切觀察病情變化，注意病人面色，有無大汗、惡心嘔吐，尤其注意心率、血壓、心電圖變化。19主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件術(shù)前護理措施2、焦慮/恐懼創(chuàng)造一種安全、信任的環(huán)境簡單解釋使用監(jiān)護的目的、作用工作人員在病人面前避免不必要的談話耐心向病人解釋病情、消除心理緊張和顧慮20主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件術(shù)前護理措施3、知識缺乏■向病人講解其所患疾病的相關(guān)知識，簡單介紹手術(shù)過程、手術(shù)優(yōu)點■發(fā)病24h內(nèi)，應絕對臥床休息■應保持環(huán)境安靜，減少探視，避免不良刺激■術(shù)前做造影劑試敏，術(shù)區(qū)備皮的目的■飲食：術(shù)前4-6小時禁食、水■避免用力，保持排便通暢■避免吸煙■指導病人自我檢測病情變化，如疼痛加劇時及時告知醫(yī)護人員21主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件PCI術(shù)后安置IABP入監(jiān)護室的觀察與護理22主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件PCI術(shù)后入監(jiān)護室的觀察與護理即刻評估病人及時實施治療措施IABP術(shù)后的監(jiān)測及護理23主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件即刻評估病人病人意識、一般狀態(tài)及生命體征立即心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護、吸氧注意病人的體溫變化觀察足背動脈搏動情況及指尖、甲床的血運情況囑病人飲水，注意飲食出血（潛在護理問題）疼痛心律失常并發(fā)癥24主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件實施治療措施監(jiān)測生命體征持續(xù)心電監(jiān)護持續(xù)吸氧3L/分觀察穿刺處有無滲血、血腫鼓勵患者術(shù)后飲水，加強水化療法飲食護理25主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件IABP術(shù)后的監(jiān)測及護理1、球囊導管的固定2、心理支持3、觀察反搏效果4、觀察心電圖變化5、抗凝治療的監(jiān)測6、足背動脈的監(jiān)測7、導管穿刺處的護理8、球囊導管的護理9、體位的護理10、拔管的護理26主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件一、球囊導管的固定在股動脈穿刺點處用縫線固定導管,局部予無菌敷料固定，建議用寬5㎝，長20-30㎝的低過敏膠布沿大腿縱向固定，防止管路沿大腿皮膚成隧道狀被意外拉出。注意：球囊導管的前后兩個位置均須固定，才能確保球囊在體內(nèi)的位置不變。27主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件二、心理支持給予病人心理支持，由于使用IABP的病人病情都比較重，病人心理存在一定的憂慮、恐懼狀態(tài)，所以在使用前、后要反復向病人及家屬解釋其必要性、有效性和安全性，給病人以安慰、鼓勵，使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，同時術(shù)后應保持病房安靜、整潔、適宜的溫度，使病人感到舒適，避免強光照射，確保病人休息和睡眠。28主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件三、觀察反搏效果反搏有效的征兆包括循環(huán)改善（皮膚、面色可見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖），中心靜脈壓下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒張壓及收縮壓回升。因此，準確觀察動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波形變化，反搏前后的壓力變化及反搏期間壓力的動態(tài)變化，反映了反搏治療和病情的變化，主動脈收縮峰壓和舒張末壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這說明反搏有效。值班護士應認真交接管道反搏壓力等情況，觀察各管道連接處有無松動、血液返流現(xiàn)象，每小時定時沖洗中心腔1次，每次連續(xù)沖洗時間大于15秒（肝素鹽水約3-5ml），以免形成血栓。29主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件提示：定時沖洗中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測量更準確。用加壓鹽水袋完成每小時定時沖洗球囊中心腔的工作，顯然更省事且最大程度的減少污染中心腔的機會。30主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件四、觀察心電圖變化持續(xù)嚴密觀察心率、心律及QRS波變化，若心率過快、過緩，均應積極查找原因并及時處理；發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，立即對癥處理；心律改變?nèi)绺]性轉(zhuǎn)為房顫，應適當調(diào)整放氣期限。正常輔助時反搏頻率1：1最好，在心率太快時（＞150次/分）時，臨床應嘗試降心率，以保證最佳的反搏效果。31主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件五、抗凝治療的監(jiān)測

在應用肝素抗凝過程中，2h-4h監(jiān)測活血凝血時間（ACT）1次，使ACT維持在200s-500s或活化部分凝血活酶時間（APTT）49s-50s。同時密切觀察臨床出血征象，如局部滲血、血小板計數(shù)的變化等綜合分析，恰當處理，及時調(diào)整肝素用量，達到既能抗凝又不出血的目的。

臨時停止反搏，持續(xù)時間不應超過30分鐘，以避免形成血栓！32主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件六、足背動脈的監(jiān)測確定足背動脈搏動處，并在皮膚上做標記，每小時記錄足背動脈搏動處次數(shù)、強弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺1次，并與對側(cè)肢體足背動脈做對比。必要時可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。按摩雙下肢，以免血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理33主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件七、導管穿刺處的護理IABP導管植入本身就易成為細菌進入人體的通道，若護理不當極易引起全身感染。每天在嚴格無菌操作下更換鞘管插管處的敷料，更換敷料時要防止鞘管或反搏導管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血、血腫、發(fā)紅等現(xiàn)象。34主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件八、球囊反搏導管的護理

連接好心電監(jiān)護系統(tǒng)，每小時記錄IABP動力學參數(shù)值，并觀察是否與心率同步，反搏圖形是否正常、規(guī)律。掌握反搏泵各項報警系統(tǒng)，觀察IABP外固定導管內(nèi)有無血跡，防止導管移位、打折、斷開。35主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件九、體位的護理應用IABP治療的病人要絕對臥床，取平臥位或半臥位小于45度，上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定，避免導管打折。間隔2小時分別在左、右肩下墊軟枕，骶尾部、肘部和足跟1小時按摩1次，預防褥瘡的發(fā)生。病人需要翻身時，翻身幅度<30°，下肢與軀體成一直線，避免穿刺側(cè)屈曲受壓。36主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件十、拔管的護理

反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導管。經(jīng)股動脈拔除導管和鞘管后用手指按壓穿刺點上方1㎝處1小時，再用紗布、彈力繃帶包扎，穿刺點處放置1kg鹽袋壓迫6—8小時，制動體位12小時撤除。拔管后觀察局部有無出血、血腫，足背動脈搏動良好，皮膚溫度、顏色正常，血流動力學穩(wěn)定，說明拔管成功。37主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應用與護理ppt課件新進展術(shù)前--