肺不典型腺瘤樣增

關(guān)于肺不典型腺瘤樣增第1頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三概述肺癌的發(fā)病率近年仍在增長中。中國男性腫瘤發(fā)病率以肺癌為首位,占20.4%。女性中肺癌發(fā)病率僅次于胃癌,占14.8%。肺癌中最多見的類型為鱗癌與腺癌。中國或北美，肺腺癌發(fā)病率均見上升。注：肺癌侵襲前期病變對臨床研究有重要意義。鱗狀上皮不典型增生已被視為肺鱗癌的前期病變,世界衛(wèi)生組織(WHO)提出,肺腺癌的前期病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾?AAH)。第2頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三定義AAH指不和原發(fā)肺癌病灶相連的病灶,呈單排非侵襲性的不典型上皮細(xì)胞襯覆于肺泡壁,屬于輕度到中度不典型細(xì)胞局限性增生,累及呼吸性細(xì)支氣管時可導(dǎo)致外周肺泡的局灶性病變,一般≤5mm,并且無間質(zhì)性炎癥和纖維化改變。早在1965年,邁耶(Meyer)和利褒(Liebow)等學(xué)者就提出了不典型肺泡增生或細(xì)支氣管肺泡增生的概念。上世紀(jì)90年代初,有學(xué)者認(rèn)為該病可能為肺腺癌的前驅(qū)病變,是腺瘤-細(xì)支氣管肺泡癌-侵襲性腺癌發(fā)展過程中的初始階段表現(xiàn)。1999年WHO腫瘤分類中將其定名為AAH。第3頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三相關(guān)因素

不同標(biāo)本AAH發(fā)生率不同:肺癌切除標(biāo)本中的AAH發(fā)生率在9.3%~21.4%之間。其他原因切除的肺標(biāo)本中AAH的發(fā)生率為4.4%~9.6%。AAH的發(fā)生還與肺癌類型相關(guān),腺癌中AAH的發(fā)生率為15.6%~35.5%,高于其他類型,鱗癌中發(fā)生率為3.0%~11.0%,大細(xì)胞癌中發(fā)生率為10.0%~25.0%,轉(zhuǎn)移性肺癌中也可偶見AAH。女性AAH發(fā)病率高于男性。多發(fā)性肺癌中AAH發(fā)生多于單發(fā)性肺癌。AAH可能與既往惡性腫瘤史相關(guān),如直腸癌、肝癌、乳腺癌、甲狀腺癌、頭頸部癌和惡性淋巴瘤。另外,AAH與吸煙史、家族腫瘤史相關(guān)性仍無定論,有待進一步研究。

第4頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三病理

肺切面上有時可看到分散、柔軟、蒼白或黃色的AAH病灶,病變內(nèi)肺泡間隙呈斑點狀凹陷。

鏡下看，AAH是一種肺實質(zhì)病變,常發(fā)生在中央肺泡接近呼吸性細(xì)支氣管處。AAH的組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①病變邊緣清晰,為單層不典型上皮細(xì)胞,中心無萎陷或疤痕形成;②細(xì)胞漿豐富,細(xì)胞呈圓形或穹隆狀,類似肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞;③細(xì)胞核深染,核仁顯著,不典型性不如腺癌明顯;④肺泡隔上襯覆以不典型立方形或柱狀細(xì)胞,肺泡隔可見輕度纖維增厚。需要指出的是,AAH不能由細(xì)胞學(xué)作出診斷。

第5頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三臨床AAH無明顯臨床癥狀和體征,通過肺癌手術(shù)切除標(biāo)本或胸部CT檢查發(fā)現(xiàn),組織學(xué)診斷為唯一確診方法。AAH多見于肺腺癌,尤其是多發(fā)性腺癌,多發(fā)性腺癌者影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)“可疑”AAH的唯一方法。X線胸片較難發(fā)現(xiàn)AAH,胸部HRCT顯示為類圓形小病灶,邊界清楚,密度淡-中等,呈均勻的毛玻璃或磨砂玻璃陰影(GGO),低度透光,不遮蔽其下的肺實質(zhì),大小多數(shù)在5mm以下。GGO不是AAH的特殊影像學(xué)表現(xiàn),GGO手術(shù)標(biāo)本中30%為良性病變,10%~77%為AAH,50%為細(xì)支氣管肺泡癌,10%~25%為侵襲性腺癌。第7頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三影像學(xué)診斷X線胸片較難發(fā)現(xiàn)AAH。首選胸部HRCT：顯示為類圓形小病灶,邊界清楚,密度淡-中等,呈均勻的毛玻璃或磨砂玻璃陰影(GGO),低度透光,不遮蔽其下的肺實質(zhì),大小多數(shù)在5mm以下。GGO不是AAH的特殊影像學(xué)表現(xiàn),GGO手術(shù)標(biāo)本中30%為良性病變,10%~77%為AAH,50%為細(xì)支氣管肺泡癌,10%~25%為侵襲性腺癌。肺癌,則除了GGO表現(xiàn)外還伴有其他肺癌特征,如毛刺、胸膜牽曳,其中可有實性顆粒,形態(tài)可呈花苞、桑葚、昆蟲狀。注意：多數(shù)AAH和肺癌同期發(fā)生(91.7%),少數(shù)為異期。對于周圍型肺腺癌,其他部位上的細(xì)結(jié)節(jié)應(yīng)作為手術(shù)探查及術(shù)后隨訪的靶灶。第8頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共12頁，2023年5月2日，星期三

AAH的治療及預(yù)后

AAH通常發(fā)現(xiàn)于肺癌手術(shù)切除標(biāo)本中,早期切除有可能免于發(fā)生肺癌。肺腺癌手術(shù)前要詳細(xì)地系列閱讀胸部CT,除癌灶之外,應(yīng)注意其他部位有無GGO或細(xì)結(jié)節(jié)。對于術(shù)中探查可及之處,鼓勵作局部活檢。AAH切除范圍宜小不宜大,對探查不能及的GGO或細(xì)結(jié)節(jié),應(yīng)術(shù)后長