常用儀器設(shè)備和搶救藥品使用制度與流程課件

常用儀器設(shè)備和搶救藥品使用制度與流程常用儀器設(shè)備和搶救藥品使用制度與流程常用儀器設(shè)備和搶救藥品使用制度與流程保障常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度1定位放置：各種儀器設(shè)備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置，標(biāo)識(shí)明顯，不得隨意挪動(dòng)位置。2定人保管：各搶救儀器有專人負(fù)責(zé)保管，所有護(hù)理人員均應(yīng)具備識(shí)別主要報(bào)警信息的基本知識(shí)與技能。3定期檢查：（1）每班專人清點(diǎn)記錄，開機(jī)檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。（2）護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次。4定期消毒：監(jiān)護(hù)儀表面每日由主班以250-500mg/L有效消毒液擦拭;電纜，傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效消毒液擦拭。5儀器不得隨意外借，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意后方可借出。6定期保養(yǎng)：（1）主班次每日清潔保養(yǎng)一次。（2）保養(yǎng)人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。（3)設(shè)備科定期檢修。2021/4/272保障常用儀器設(shè)備和搶救物品使用的制度1定位放置：各種儀器設(shè)備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置，標(biāo)識(shí)明顯，不得隨意挪動(dòng)位置。2定人保管：各搶救儀器有專人負(fù)責(zé)保管，所有護(hù)理人員均應(yīng)具備識(shí)別主要報(bào)警信息的基本知識(shí)與技能。3定期檢查：（1）每班專人清點(diǎn)記錄，開機(jī)檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。（2）護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次。4定期消毒：監(jiān)護(hù)儀表面每日由主班以250-500mg/L有效消毒液擦拭;電纜，傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效消毒液擦拭。5儀器不得隨意外借，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意后方可借出。6定期保養(yǎng)：（1）主班次每日清潔保養(yǎng)一次。（2）保養(yǎng)人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。（3)設(shè)備科定期檢修。2021/4/272常用儀器設(shè)備和搶救物品使用流程

使用前應(yīng)先檢查儀器設(shè)備，物品等是否正常儀器設(shè)備運(yùn)行期間，不得擅自離崗，儀器用完，將設(shè)備歸位及時(shí)做好清理工作，填好使用記錄管理員檢查儀器設(shè)備是否完好，并簽字

2021/4/273心電監(jiān)護(hù)儀的使用使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)：定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態(tài)是否正常注意有無異常波形出現(xiàn)2021/4/274操作流程素質(zhì)要求四準(zhǔn)備操作步驟1.開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄2021/4/275電動(dòng)吸痰術(shù)操作要點(diǎn):準(zhǔn)備（吸痰管、沖洗水、壓舌板、口咽管、紗布等）→吸引瓶導(dǎo)管連接→裝表、檢查吸引性能、調(diào)節(jié)負(fù)壓→檢查患者口腔→連接吸痰管吸痰，觀察患者→清潔患者口鼻、取舒適體位備注：昏迷患者用壓舌板或口咽管助其張口指導(dǎo)患者（1）指導(dǎo)清醒患者自主咳嗽，不要緊張（2）囑患者適當(dāng)飲水，以利痰液排出除2021/4/276

(三).注意事項(xiàng)1.按照無菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔、敏捷

2.吸痰前后應(yīng)給予高流量吸氧,吸痰時(shí)間﹤15秒。如痰液較多,需要再次吸引,應(yīng)間隔3～5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。

3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰,休息后在吸。

4.觀察患者痰液性狀、顏色、量.

5.吸鼻腔時(shí)側(cè)孔不能對(duì)準(zhǔn)鼻中隔。2021/4/277經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法操作要點(diǎn):

(1)做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁,核對(duì)患者。

(2)將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%,給予患者純氧2～3分鐘（氧儲(chǔ)備）,以防止吸痰造成的低氧血癥。

(3)接負(fù)壓吸引器電源或中心負(fù)壓吸引裝置,調(diào)節(jié)壓力兒童:–0.02～–0.04Mpa成人:–0.03～–0.05Mpa2021/4/278

(4)打開沖洗水瓶：標(biāo)明氣管、口腔用

(5)撕開吸痰管外包裝前端,一只手戴無菌手套,將吸痰管抽出并盤繞在手中,跟部與負(fù)壓管相連。

(6)非無菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管,將呼吸機(jī)接頭放在無菌紙巾上.用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提然后加負(fù)壓,邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引,避免在氣管內(nèi)上下提插。

2021/4/279

(7)吸痰結(jié)束后后立即接呼吸機(jī)通氣,給予患者100%的純氧2～3分鐘（氧補(bǔ)充），待血氧飽和度升至正常水平后將氧濃度調(diào)至原來水平。

(8)沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管,如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。

(9)吸痰過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。

(10)協(xié)助患者取安全、舒適體位。2021/4/2710全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃

操作程序：(一)核對(duì)醫(yī)囑(床號(hào)、姓名、洗胃藥物、洗胃原因)。(二)評(píng)估患者1、全身情況(目前病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、何種藥物中毒)、病情：病重者一邊吸氧、監(jiān)護(hù)、輸液等治療，一邊進(jìn)行洗胃。并且建議醫(yī)生在場(chǎng)。2、局部情況：口鼻有無損傷，炎癥或其他情況。3、心理狀態(tài)：有無緊張、焦慮或其他情況。4、環(huán)境：清潔、舒服、安靜。5、用物(洗胃機(jī)性能良好，洗胃液符合具體情況，溫度合適)。6、自我評(píng)估：①對(duì)患者情況了解程度。②對(duì)洗胃液的選擇及注意事項(xiàng)熟悉程度。③對(duì)洗胃機(jī)的性能是否熟悉。2021/4/2711洗胃的注意事項(xiàng)1、當(dāng)中毒物不明時(shí)，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃液可選溫開水或等滲鹽水，待性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。2、洗胃中，觀察脈搏、R、BP、腹部情況；如患者主訴腹痛且流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止操作，通知醫(yī)師，并配合搶救、記錄。3、幽門梗阻患者記錄胃內(nèi)潴留者，宜在飯后4—6h或空腹時(shí)進(jìn)行。2021/4/27124、每次入量300—400ml，反復(fù)多次，入量過多，液體可從鼻腔涌出而引起窒息，同時(shí)易產(chǎn)生胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收；急性胃擴(kuò)張又易興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心跳驟停，對(duì)心肺疾患更應(yīng)慎重。(老年人、高血壓、心臟病、肺心病等患者建立心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行)。5、昏迷患者洗胃宜謹(jǐn)慎，應(yīng)去枕仰臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免分泌物誤入氣管。6、洗胃機(jī)使用前，應(yīng)檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，各管道銜接無誤、牢固、不松動(dòng)、無漏氣。7、每次洗胃后及時(shí)進(jìn)行清洗工作，防止交叉感染。2021/4/2713洗胃原則1、幽門梗阻洗胃宜選晚上入睡前。2、口服中毒洗胃盡早進(jìn)行，一般6h內(nèi)有效。特殊情況超過6h仍有必要。3、應(yīng)避免誤入氣管，有三種方法檢查是否在胃內(nèi)。4、留取首次吸出的胃內(nèi)容物做毒物分析。急診室應(yīng)備一個(gè)瓶子(可用100ml生理鹽水瓶，用來裝首次胃內(nèi)毒物，以防萬一)。2021/4/2714洗胃的禁忌1、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性藥物時(shí)切忌洗胃，以免穿孔。可予物理性對(duì)抗劑：牛奶、豆?jié){、蛋清液、米湯等保護(hù)胃粘膜。2、潰瘍病，食道阻塞，食道靜脈曲張，胃癌等患者一般不洗胃，酒精中毒慎重洗胃。2021/4/2715常用搶救藥品2021/4/2716搶救藥品藥理作用與適應(yīng)癥1.鹽酸腎上腺素Epinephrine劑量：1mg∕1ml/支【藥理作用】兼有ɑ受體和?受體激動(dòng)作用。ɑ受體激動(dòng)引起皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。?受體激動(dòng)引起冠狀血管擴(kuò)張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)，常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降。大劑量使收縮壓、舒張壓均升高2021/4/2717【適應(yīng)癥】 主要適用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長(zhǎng)浸潤(rùn)麻醉用藥的作用時(shí)間。各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥Epinephrinee1.鹽酸腎上腺素2021/4/27182.鹽酸異丙腎上腺素Isoprenaline劑量：1mg/1ml/支【藥理作用】 為?受體激動(dòng)劑，對(duì)?1和?2受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，對(duì)ɑ受體幾乎無作用。主要作用：①作用于心臟?1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加。②作用于血管平滑肌?2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周阻力降低。其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差變大。③作用于支氣管平滑肌?2受體，使支氣管平滑肌松弛。④促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量2021/4/27192.鹽酸異丙腎上腺素Isoprenaline【適應(yīng)癥】 1治療心源性或感染性休克 2治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停 3用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作2021/4/27203.去甲腎上腺素Norepinephrine劑量：2mg/1ml/支【藥理作用】 對(duì)ɑ受體具有強(qiáng)大激動(dòng)作用。使血管收縮。主要使小動(dòng)脈和小靜脈收縮，使心肌收縮性加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心排出量增加，使脈壓加大【適應(yīng)癥】 1用于神經(jīng)性休克早期血壓驟停時(shí) 2用于藥物中毒性低血壓，特別是氯丙嗪中毒時(shí)3對(duì)上消化道出血，有止血效果2021/4/27214.阿托品Atropine劑量：0.5mg/1ml/支【藥理作用】為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)），抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快，散大瞳孔，使眼壓升高，興奮呼吸中樞2021/4/2722【適應(yīng)癥】 1各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差 2全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥 3迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢性心律失常。也可用于繼發(fā)型竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié) 4抗休克 5解救有機(jī)磷酸酯類中毒2021/4/27235.利多卡因Lidocaine劑量：0.1g/5ml/支【藥理作用】 本品為酰胺類局麻藥及抗心律失常藥。麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)【適應(yīng)癥】本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤(rùn)麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時(shí)做黏膜麻醉用）及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動(dòng)過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心律失常。本品對(duì)室上性心律失常通常無效2021/4/27246.西地蘭Cedilanid-D劑量：0.4mg/2ml/支【藥理作用】為快速?gòu)?qiáng)心藥，能加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強(qiáng)心苷?？诜谀c中吸收不完全，服后2小時(shí)見效，經(jīng)3-6日作用消失【適應(yīng)癥】用于急性和慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速2021/4/27257.阿拉明Aramine劑量：10mg/1ml/支【藥理作用】 主要作用于ɑ受體，對(duì)?1受體作用較弱。部分作用是通過促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素【適應(yīng)癥】 1防止椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓 2由于出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓，本品也可用于輔助性對(duì)癥治療3用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓2021/4/27268.多巴胺Dopamine劑量：20mg/2ml/支【藥理作用】 本品為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有?受體激動(dòng)作用，也有一定的ɑ受體激動(dòng)作用。能增強(qiáng)心肌收縮力，增加排血量，加快心率作用較輕微（不如異丙腎上腺素明顯），對(duì)周圍血管有輕度收縮作用，升高動(dòng)脈壓，對(duì)內(nèi)臟血管（腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈）則使之?dāng)U張，增加血流量，使腎血流量及腎小球?yàn)V過率均增加，從而促使尿量及鈉排泄量增多2021/4/27278.多巴胺Dopamine

【適應(yīng)癥】用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征，補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。由于本品可增加心排血量，也可用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全2021/4/27289.洛貝林Lobeline劑量：3mg/1ml/支【藥理作用】 可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器（均為N受體），反射性的興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對(duì)呼吸中樞并無直接興奮作用。對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性的興奮作用。對(duì)植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷【適應(yīng)癥】 主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息、一氧化碳、阿片中毒等2021/4/272910.可拉明Nikethamide劑量：0.375g/1.5ml/支【藥理作用】 主要是直接興奮延髓呼吸中樞，也可用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性的興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞有微弱興奮作用，劑量過大可引起驚厥【適應(yīng)癥】 用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制2021/4/273011.氨茶堿Aminophylline劑量：0.25g/2ml/支【藥理作用】 1松弛支氣管平滑肌，抑制致敏細(xì)胞釋放變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)，在解痙的同時(shí)，還可減輕支氣管黏膜的充血和水腫 2小劑量可增強(qiáng)呼吸肌的收縮力和心輸出量，而不加快心率 3擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管 4增加腎血流量，提高腎臟濾過率，具有利尿作用，有輕微增加收縮力和輕微利尿的作用2021/4/273111.氨茶堿Aminophylline【適應(yīng)癥】 用于支氣管哮喘，慢性喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀，也可用于心功能不全和心源性哮喘2021/4/273212.速尿Furosemidum

劑量：20mg/2ml/支【藥理作用】 作用于腎皮質(zhì)的髓袢升支粗段1利尿：作用強(qiáng)大、迅速而短暫2能擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，改變腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布；還能擴(kuò)張小靜脈，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，降低左室充盈壓，減輕肺水腫2021/4/273312.速尿Furosemidum【適應(yīng)癥】用于治療心源性水腫、腎性水腫、肝腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。靜脈給藥可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時(shí)可用以加速毒物的排泄2021/4/273413.地塞米松Dexamethasone劑量：5mg/1ml/支【藥理作用】 腎上腺皮質(zhì)激素類藥，其抗炎、抗過敏、抗休克作用比潑尼松更顯著，而對(duì)水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用很輕，對(duì)垂體-腎上腺抑制作用較強(qiáng)【適應(yīng)癥】 用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等2021/4/273514.異丙嗪Promethazine劑量：50mg/2ml/支【藥理作用】 可完全對(duì)抗組胺引起的支氣管，胃腸道平滑肌的收縮作用，可通過血腦屏障，對(duì)中樞系統(tǒng)有不同程度的抑制作用，具有阿托品樣抗膽堿作用【適應(yīng)癥】 1對(duì)