臟器功能監(jiān)測(cè)

關(guān)于臟器功能監(jiān)測(cè)第1頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二章臟器功能監(jiān)測(cè)一、體溫二、腦功能三、呼吸功能四、循環(huán)功能五、腎功能六、消化系統(tǒng)功能七、出、凝血功能第2頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)理解臟器功能監(jiān)測(cè)是搶救治療的前提掌握各臟器功能最基本的監(jiān)測(cè)方法及意義第3頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)體溫監(jiān)測(cè)1、正常體溫2、測(cè)溫部位：腋窩、口腔、直腸3、臨床意義第4頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三體溫升高概念：個(gè)體的體溫升高超過(guò)正常體溫范圍以上，稱為體溫升高，亦稱為發(fā)熱。分類：低熱（37.4~38℃）中等度熱(38.1~39℃)高熱(39.1~41℃)超高熱(41℃以上)第5頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三體溫升高病因：環(huán)境高溫、劇烈活動(dòng)、衣著不當(dāng)、新陳代謝增強(qiáng)、疾病或外傷、藥物或麻醉、脫水、散熱功能下降等表現(xiàn)：煩躁、譫妄、幻覺(jué)和驚厥第6頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三體溫降低基本概念：體溫低于36℃常見(jiàn)病因：低溫環(huán)境、衣少受寒、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、新陳代謝減慢、衰老、嚴(yán)重創(chuàng)傷機(jī)體影響：應(yīng)激反應(yīng)、免疫、造血、循環(huán)、呼吸及肝腎功能障礙、室性心律失常、抑制咽喉反射第7頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三【知識(shí)鏈接】低溫療法藥物降溫：氯丙嗪和異丙嗪體表降溫：冰毯、酒精（溫水）擦浴、循環(huán)冷空氣、膀胱冰水沖洗、冰水灌腸、血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)

第8頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三【知識(shí)拓展】《血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)的臨床應(yīng)用》第9頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)腦功能監(jiān)測(cè)臨床檢查監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦電圖監(jiān)測(cè)

★

第10頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床檢查監(jiān)測(cè)1.意識(shí)2.瞳孔3.反射第11頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三

Glasgow評(píng)分

A.睜眼反應(yīng)1~4分B.語(yǔ)言反應(yīng)1~5分C.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1~6分第12頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三顱內(nèi)壓(ICP)監(jiān)測(cè)ICP概念：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的

壓力ICP增高：持續(xù)超過(guò)2.0kPa(200mmH2O)ICP增高“三主征”？劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭神經(jīng)水腫第13頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三腦電圖監(jiān)測(cè)①腦缺血缺氧的監(jiān)測(cè)②昏迷患者的監(jiān)測(cè)③腦組織局灶性病變的定位診斷④麻醉與手術(shù)的全程監(jiān)控第14頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三授課班級(jí)：2011農(nóng)醫(yī)班授課時(shí)間：2013.3.8

授課教師：李薄冰第15頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)呼吸功能監(jiān)測(cè)肺功能監(jiān)測(cè)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)

第16頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺功能監(jiān)測(cè)肺容量監(jiān)測(cè)呼吸形式監(jiān)測(cè)第17頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常呼吸形式監(jiān)測(cè)哮喘性呼吸：見(jiàn)于哮喘、肺氣腫等緊促性呼吸：見(jiàn)于胸膜炎、肋骨骨折等。浮淺不規(guī)則呼吸：見(jiàn)于胸膜炎、肋骨骨折等。嘆息性呼吸：見(jiàn)于過(guò)度疲勞、癔癥等。第18頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三蟬鳴性呼吸：發(fā)生于會(huì)厭部位阻塞，為上呼吸道梗阻，并有吸氣性呼吸困難和凹陷現(xiàn)象。鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，見(jiàn)于昏迷或咳嗽反射無(wú)力者。點(diǎn)頭式呼吸：多見(jiàn)于垂死者。潮式呼吸：見(jiàn)于腦炎、顱內(nèi)壓增高、腎衰竭等垂危者。深快式呼吸：見(jiàn)于缺氧、代謝性酸中毒者。第19頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三血?dú)夥治鲋饕?xiàng)目氧分壓(PaO2)血氧飽和度(SaO2)二氧化碳分壓(PaCO2)緩沖堿(BB)剩余堿(BE)第20頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三符號(hào) 名稱 正常范圍pH 酸堿度 7.35-7.45PaO2

動(dòng)脈血氧分壓 98-100mmHgPaCO2

動(dòng)脈血二氧化碳分壓 35-45mmHgHCO3-

（AB） 碳酸氫根濃度 22-27mmol/LSB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度 24mmol/LBB 緩沖堿 45-55mmol/LBE 剩余堿 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳結(jié)合力 22-29mmol/LSaO2

氧飽和度（動(dòng)脈血） 98%臨床血?dú)夥治龇?hào)、名稱和正常值第21頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三【知識(shí)鏈接】呼吸衰竭概念：肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起生理功能和代謝紊亂的綜合征。分類：Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜8.0kPa，PaCO2正?；虻陀谡＂蛐秃粑ソ撸篜aO2＜8.0kPa，PaCO2＞6.7kPa

第22頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)心率血壓與脈搏血容量血氧飽和度中心靜脈壓第23頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三心率心動(dòng)過(guò)速：嬰幼兒心率超過(guò)150次／分嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速和過(guò)緩可引起心輸出量明顯減少，循環(huán)血量不足，中心靜脈壓(CVP)下降和低血壓。第24頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三血壓動(dòng)脈血壓收縮壓舒張壓脈壓平均動(dòng)脈壓

第25頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)方法無(wú)創(chuàng)

優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)易重復(fù)、簡(jiǎn)單易掌握、適用范圍廣。缺點(diǎn)：袖帶使用不當(dāng)、肥胖可造成誤差。有創(chuàng)

優(yōu)點(diǎn)：能反映整個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化、測(cè)量結(jié)果更可靠。缺點(diǎn)：并發(fā)癥較多。第26頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)第27頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三血容量血容量不足：有效血液循環(huán)減少血容量過(guò)多：心臟負(fù)擔(dān)加重監(jiān)測(cè)內(nèi)容：血壓、脈壓、脈率、中心靜脈壓、尿量第28頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三SaO2(動(dòng)脈血氧飽和度)

★概念：實(shí)際血紅蛋白與氧結(jié)合的氧含量全部血紅蛋白完全氧合時(shí)氧容量正常值：0.96～0.97(96％～97％)影響因素：血紅蛋白的質(zhì)與量、血氧分壓第29頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)皮血氧飽和度（SaO2）監(jiān)測(cè)常用監(jiān)測(cè)部位：手指、腳背、耳垂第30頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三【知識(shí)拓展】脈搏血氧定量法是一種簡(jiǎn)單非侵入性的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）的方法，用于麻醉和重癥監(jiān)護(hù)之中，也越來(lái)越多地用于普通病房。其原理是流動(dòng)血液中的血紅蛋白和氧和血紅蛋白在傳感器探頭下對(duì)紅光和紅外光的吸收不同，從而描記出一個(gè)圖形并計(jì)算出

SaO2

的百分比。第31頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三中心靜脈壓(CVP)

★生理意義：右心室前負(fù)荷臨床應(yīng)用：脫水和補(bǔ)液治療的指標(biāo)（休克、脫水、失血和血容量不足、心力衰竭、大量輸血、CPR后）

第32頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三CVP與血壓變化的關(guān)系及處理CVP

血壓原因處理原則低低

血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常心收縮力好

血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液

改善心功高低心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心

糾酸

擴(kuò)血管高正常容量血管過(guò)度收縮肺循環(huán)阻力增高

擴(kuò)血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)第33頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)靜脈注入。

如血壓升高而CVP不變，提示血容量不足

如血壓不變而CVP增高，提示心功能不全第34頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三中心靜脈壓測(cè)壓（右頸內(nèi)靜脈）第35頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三漂

浮

導(dǎo)

管第36頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三第五節(jié)腎功能監(jiān)測(cè)尿量腎濃縮稀釋功能血尿素氮(BUN)血肌酐第37頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三影響尿量的因素飲水量活動(dòng)腎血流量腎的組織結(jié)構(gòu)第38頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三引起多尿的因素飲水過(guò)多藥物或輸液過(guò)多腎臟疾病內(nèi)分泌疾病精神性多飲第39頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三引起少尿或無(wú)尿的因素

腎前性原因腎性原因腎后性原因第40頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三血尿素氮(BUN)概念：非蛋白氮的重要組成意義：反映腎小球?yàn)V過(guò)功能第41頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三BUN升高可見(jiàn)于腎臟疾?。耗I功能不全。腎外因素：腎前、腎后代謝因素：甲亢、燒傷、擠壓綜合征、上消化道出血生理原因：高蛋白飲食第42頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三血肌酐概念：肌酸代謝的產(chǎn)物意義：腎小球的濾過(guò)功能第43頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三第六節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)腹部體征胃液觀察胃液PH值腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)大便的觀察營(yíng)養(yǎng)的平衡（腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)）第44頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三消化系統(tǒng)受累常表現(xiàn)為胃潴留、消化道潰瘍、腸麻痹以及黃疸、腹水、低蛋白血癥、凝血功能減退。上述病變常是其他系統(tǒng)臟器病變到一定程度的結(jié)果。第45頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三13C呼氣試驗(yàn)的主要臨床用途第46頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三第七節(jié)出、凝血功能監(jiān)測(cè)觀察皮膚顏色、皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、觀察全身出血的部位及程度。凝血系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，常表示病情已經(jīng)進(jìn)展到了相當(dāng)?shù)某潭?，除針?duì)原發(fā)病進(jìn)行處理如糾正休克、改善缺氧、維護(hù)肝功能、控制感染外，適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子、血小板、新鮮血等，有利于病情的控制。第47頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三外源性凝血功能檢測(cè)凝血酶原時(shí)間測(cè)定(PT)

PT延長(zhǎng)：先天性凝血因子異常，如血友??；后天性凝血因子異常，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、DIC后期PT縮短：血液的高凝狀態(tài)、DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成第48頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三內(nèi)源性凝血功能檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APTT)APTT延長(zhǎng)：凝血因子異常、循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)增加第49頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三血漿纖維蛋白原測(cè)定血漿纖維蛋白原含量增高見(jiàn)于糖尿病、急性心肌梗死、急性傳染病、急性腎炎、惡性腫瘤等。血漿纖維蛋白原含量降低見(jiàn)于DIC、重癥肝炎及肝硬化、原發(fā)性纖溶癥等。第50頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三小結(jié)急重癥患者病情變化迅速,往往涉及多個(gè)系統(tǒng)和器官，需要系統(tǒng)觀察與嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，方能適時(shí)把握病情演變趨勢(shì)，快速得出正確診斷，為制定精確的治療方案提供準(zhǔn)確的依據(jù)。實(shí)際監(jiān)測(cè)中