脊髓和椎管內(nèi)疾病影像學(xué)診斷

關(guān)于脊髓和椎管內(nèi)疾病影像學(xué)診斷第1頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三第十三節(jié)脊髓和椎管內(nèi)疾病第2頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：熟悉椎管內(nèi)解剖和椎管造影、CT和MRI的檢查技術(shù)及正常表現(xiàn)掌握椎管內(nèi)病變的定位、定量及定性原則掌握椎管內(nèi)常見(jiàn)類型腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)熟悉脊髓外傷的影像學(xué)表現(xiàn)熟悉椎管內(nèi)血管畸形的影像學(xué)表現(xiàn)第3頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：椎管內(nèi)病變的定位、定量及定性原則椎管內(nèi)常見(jiàn)類型腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)脊髓外傷、椎管內(nèi)血管畸形的影像學(xué)表現(xiàn)第4頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三影像檢查方法X線平片脊髓造影CTMRI第5頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常X線表現(xiàn)（脊柱平片）正位側(cè)位斜位第6頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常X線表現(xiàn)（脊椎）曲度變化破壞邊緣增生硬化良性病變，脊柱結(jié)核邊緣無(wú)硬化惡性病變，轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)增生形態(tài)變化：側(cè)彎或后突畸形、骨性強(qiáng)直、椎管和椎間孔擴(kuò)大、椎體楔變椎間隙變化：增寬、狹窄第7頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常X線表現(xiàn)（脊髓造影）對(duì)比劑梗阻梗阻面形態(tài)脊髓變化蛛網(wǎng)膜下腔椎管大小第8頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常CT表現(xiàn)（脊椎）椎弓根層面各段椎管前后徑不同，平均為16～17mm，下限11.5mm；橫徑20～24mm，下限16mm椎間孔層面椎間孔、硬膜囊、脊髓神經(jīng)根鞘位于側(cè)隱窩內(nèi)，其前后徑不小于5mm椎間盤(pán)層面椎間盤(pán)黃韌帶2～4mm，超過(guò)5mm為肥厚椎小關(guān)節(jié)第9頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常脊柱CT（圖）第10頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常CT表現(xiàn)（脊椎）椎體及附件：骨破壞、骨折、脫位椎管擴(kuò)大：占位狹窄：骨性、纖維性椎間盤(pán)：膨出、脫出、髓核游離脊髓第11頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊椎正常MRI（圖）第12頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊椎正常MRI（圖）第13頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊椎正常MRI（圖）第14頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三異常MRI

（脊椎）部位脊椎椎管內(nèi)病變椎間盤(pán)病變病變性質(zhì)炎癥腫瘤外傷退變血管性病變第15頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、椎管內(nèi)腫瘤脊髓內(nèi)腫瘤（15%）室管膜瘤星形細(xì)胞瘤脊髓外硬膜下腫瘤（60～75%）神經(jīng)源性腫瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤（15%）淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤第16頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三椎管內(nèi)腫瘤定位第17頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三室管膜瘤（ependymoma）臨床與病理約占髓內(nèi)腫瘤的60%，起源于中央管室管膜細(xì)胞或終絲的室管膜殘留好發(fā)于腰骶段、脊髓圓錐、終絲易囊變、常繼發(fā)空洞30～70歲，男略多于女，腫瘤大第18頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三影像學(xué)表現(xiàn)CT：脊髓膨大，密度減低，囊變區(qū)密度更低；椎管擴(kuò)大；腫瘤實(shí)性部分輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化；CTM蛛網(wǎng)膜下腔變窄，閉塞MRI：脊髓呈梭形腫大，T1WI呈較均勻的等或低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)，伴有囊變、壞死、出血時(shí)信號(hào)常不均；腫瘤實(shí)體部分明顯不均一強(qiáng)化第19頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三間變性室管膜細(xì)胞瘤（III級(jí)）第20頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）臨床與病理占髓內(nèi)腫瘤40%，76%為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，24%為Ⅲ～Ⅳ級(jí)頸胸段脊髓最多見(jiàn)，兒童可累及脊髓全長(zhǎng)38%囊變，可合并脊髓空洞兒童多見(jiàn)，無(wú)性別差異，腫瘤小第21頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三影像學(xué)表現(xiàn)CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊變呈更低密度；輕度強(qiáng)化；CTM脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔變窄MRI：脊髓增粗；腫瘤T1信號(hào)低于脊髓，T2信號(hào)高于脊髓；囊變、出血、空洞使信號(hào)不均；腫瘤實(shí)體部分明顯強(qiáng)化，均一或不均第22頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三頸髓星形細(xì)胞瘤第23頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三星形細(xì)胞瘤第24頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷星形細(xì)胞瘤發(fā)病年齡輕頸胸段多見(jiàn)，馬尾和終絲少見(jiàn)范圍廣泛，空洞少見(jiàn)室管膜瘤范圍相對(duì)局限，常合并廣泛空洞第25頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)鞘瘤（schwannoma）臨床與病理占椎管內(nèi)腫瘤29%，起自施萬(wàn)氏細(xì)胞完整包膜，常與脊神經(jīng)相連，易囊變，少出血、鈣化多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜內(nèi)外，沿?cái)U(kuò)大的椎間孔向椎管外生長(zhǎng)而呈“啞鈴形”20～40歲好發(fā)，無(wú)性別差異第26頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三影像學(xué)表現(xiàn)CT：椎弓根骨質(zhì)吸收、破壞；椎間孔擴(kuò)大；密度略高于脊髓；啞鈴狀；中度強(qiáng)化；CTM患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對(duì)側(cè)變窄，脊髓受壓移位MRI：T1等或略高信號(hào)，T2高信號(hào)；明顯強(qiáng)化，均一或不均；患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對(duì)側(cè)變窄，脊髓受壓移位第27頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)鞘瘤（圖）第28頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)鞘瘤（圖）第29頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三神經(jīng)鞘瘤（圖）第30頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊膜瘤（spinalmeningioma）臨床與病理占椎管內(nèi)腫瘤25%好發(fā)于胸段（70%），其次為頸段（20%）腫瘤為實(shí)性，表面光滑，包膜完整，有時(shí)有鈣化，廣基與硬脊膜相連半數(shù)位于髓外硬脊膜內(nèi)、可位于硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)外30～50歲好發(fā)，女性略多第31頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三影像學(xué)表現(xiàn)CT：最常見(jiàn)于胸段蛛網(wǎng)膜下腔背側(cè)；圓形或卵圓形略高密度腫塊；鄰近可有骨質(zhì)增生；中度強(qiáng)化；CTM髓外硬膜下占位MRI：T1等或略低信號(hào)，T2等或略高信號(hào)；明顯均一強(qiáng)化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表現(xiàn)第32頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊膜瘤（圖）第33頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、脊髓外傷

（injuryofspinalcord）

脊髓損傷包括脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫和橫斷、椎管內(nèi)血腫第34頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床與病理占全身?yè)p傷的0.2%～0.5%脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷、椎管內(nèi)血腫

第35頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三影像學(xué)表現(xiàn)X線：椎體及附件骨折、脫位、椎管內(nèi)骨碎片CT：骨折；脊髓震蕩，無(wú)異常；脊髓挫裂傷，脊髓膨大，密度不均，點(diǎn)狀高密度MRI：脊髓震蕩無(wú)異常；脊髓挫裂傷為脊髓膨大，信號(hào)不均；顯示脊髓橫斷的部位、形態(tài)及移位第36頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊髓損傷（圖）第37頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊髓挫裂傷及脊髓橫斷（圖）第38頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、椎管內(nèi)血管畸形臨床與病理分類：動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥脊髓壓迫及功能障礙第39頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三影像學(xué)表現(xiàn)X線：血管造影為診斷金標(biāo)準(zhǔn)CT：脊髓增粗；表面點(diǎn)狀鈣化；脊髓內(nèi)或表面異常強(qiáng)化血管（團(tuán)）影MRI：脊髓內(nèi)或脊髓表面異常流空血管（團(tuán)）影；增強(qiáng)后點(diǎn)線狀強(qiáng)化；脊髓內(nèi)可有缺血、出血改變第40頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三椎管內(nèi)血管畸形（圖）第41頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三椎管內(nèi)血管畸形（圖）第42頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三椎管內(nèi)血管畸形（圖）第43頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三椎管內(nèi)血管畸形（圖）第44頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三

DanielARufenachtGenevauniversity（病例）第45頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三DanielARufenachtGenevauniversity（病例）Macrocatheter

ExcelsiorSL1.7F

Boston第46頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三DanielARufenachtGenevauniversity（病例）第47頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三DanielARufenachtGenevauniversity（病例）第48頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、脊髓空洞癥慢性進(jìn)行性脊髓退行性變，為先天性、退行性、外傷后和腫瘤性臨床癥狀為受損節(jié)段的分離性感覺(jué)障礙和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙等。包括脊髓空洞和中央管積水?？斩炊嘣陬i和上胸段第49頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三影像學(xué)表現(xiàn)CTM：