腎臟疾病的診斷

關(guān)于腎臟疾病的診斷第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－CT檢查方法檢查前準備口服造影劑，呼吸控制訓練螺旋CT掃描：層厚/層距~10/10mm或5/5mm

靜脈增強：碘造影劑300-370mgI/ml100-120ml

滴速：2~3ml/S（75~80）；1ml/S（20~25）三個時相：皮質(zhì)期15~20S髓質(zhì)期50~60S腎盂充盈：2.0~3.0min第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－解剖成人腎臟：約150克于腹膜后，長約12cm，寬6cm，厚4-5cm，表面光滑/分葉，呼吸移動可達10cm腎實質(zhì)：皮質(zhì)-腎小球，血管豐富髓質(zhì)腎竇：腎盞、腎盂（可延伸到腎外）、脂肪血管：腎動脈、腎靜脈--靜脈在前、動脈在后

腎被膜：腎周筋膜；腎脂肪囊；腎纖維囊。第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎-ＣＴ解剖外形：兩極長圓形腎門區(qū)鐮狀

●邊緣：光滑/或略分葉

●密度：均勻30+10Hu

●腎竇：脂肪密度，腎盂不易分開增強：皮質(zhì)期：皮質(zhì)車輪樣強化髓質(zhì)期：腎實質(zhì)均勻強化腎盂充盈：不易分辨腎盞腎被膜：正常時CT不易分辨腎筋膜囊：厚層掃描不能分辨第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－解剖腎臟的位置及腎臟的血管第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－解剖腎包膜皮、髓質(zhì)第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－解剖腎內(nèi)血管第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－解剖腹膜后腔第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－正常CT第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三正常影像表現(xiàn)CT-平掃/增強~皮質(zhì)期實質(zhì)期腎盂充盈期

顯示腎外形、密度、增強…

平掃增強皮質(zhì)期增強實質(zhì)期第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－囊性病變腎囊腫單純性囊腫與腎小管阻塞、組織缺血有關(guān)退行性改變？（50歲以上>50%)可緩慢增大,無癥狀大者可有壓迫癥狀

?腎實質(zhì)腎盂旁囊腫被膜下囊腫

?CT:圓形邊緣光滑銳利無壁均勻水樣密度無增強高密度腎囊腫CT值達60-70Hu囊腫內(nèi)出血合并感染囊內(nèi)液體含鈣鹽成份較高（腎鈣乳）部分容積效應(yīng)第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－囊性病變第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－囊性病變第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－囊性病變第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎-囊腫renalcystCT顯示清楚，鈣化壁敏感，高密度囊

腫須鑒別第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三CT-高敏感，定位準確CT平掃增強CT第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－囊性病變多囊腎常染色體顯性遺傳(第16號染色體)上皮增生，2-5%腎單位直接囊變壓迫相鄰腎單位-積水嬰兒型：雙側(cè)對稱性增大外形“正?！蹦?~2mm無增強腎功能差多嬰兒期夭折成人型：

?雙側(cè)(單側(cè)4~14%)多不對稱增大

?囊大小不一、囊間腎質(zhì)“正?！薄⒖稍鰪?/p>

?常合并肝囊腫出血感染結(jié)石(20~30%)

?40歲后出現(xiàn)高血壓腎衰血透析10~15偶終生無癥狀

?CT曲線狀鈣化-囊內(nèi)出血后遺第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－囊性病變第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎-多囊腎multicystickidneyCT顯示清楚，常伴多囊肝第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－實性腫瘤腎細胞癌Renalcarcinoma常見惡性腫瘤的2％原發(fā)腎臟腫瘤的75-85％發(fā)病年齡50歲以上男:女=4:1臨床癥狀15%--血尿60%腰痛50%包塊無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)可伴發(fā)高血壓假旁亢病理源自近端腎曲小管上皮單側(cè)多見

?

透明細胞型(85%)粒細胞型(多微小囊型)混合型

?無包膜可有假性包膜多富血管

?可合并瘤內(nèi)出血壞死囊變鈣化纖維化第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－實性腫瘤影像學表現(xiàn)

CT表現(xiàn)平掃：發(fā)現(xiàn)腫塊突出腎輪廓邊界清楚或不清楚邊緣不規(guī)則或分葉狀密度均勻或不均勻鈣化：斑點殼狀增強：腫塊均勻/不均勻增強富血管腫瘤動脈期明顯強化實質(zhì)期腫瘤低于腎實質(zhì)密度不均顯示壞死囊變腎靜脈（23％）下腔靜脈（7％）瘤栓－充盈缺損其他：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相鄰器官結(jié)構(gòu)受犯遠隔轉(zhuǎn)移

第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－實性腫瘤第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－實性腫瘤第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－實性腫瘤第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－實性腫瘤第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－實性腫瘤第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－實性腫瘤第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

腎癌renalcarcinomaCT特異性強，敏感度高，分期CT平掃增強CT增強延時第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎-腎腫瘤renalneoplasms

腎癌renalcarcinomaCT特異性強，敏感度高，分期CT平掃增強CT增強延時第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三腎－囊性腫瘤影像學囊性腎癌CT表現(xiàn)平掃腎臟低密度囊樣腫塊囊壁較厚多不規(guī)則可見囊壁鈣化：不規(guī)則或殼狀范圍較大增強掃描腫塊壁強化中央無強化可見不規(guī)則壁內(nèi)結(jié)節(jié)