腰椎間盤突出癥?？撇轶w

關(guān)于腰椎間盤突出癥?？撇轶w第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三2病人腰痛醫(yī)生頭痛第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三3腰腿痛為臨床上常見病,多發(fā)病。統(tǒng)計資料表明,腰痛在輕勞動者中占53%,在重勞動者中占64%,腰痛患者有35%為腰椎間盤突出癥。第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三4第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三5那么腰椎間盤突出壓迫的是哪根神經(jīng)呢？如L4/5椎間盤突出壓迫的是從L4/5椎間孔發(fā)出的L4神經(jīng)嗎？不是，因L4神經(jīng)已經(jīng)從椎間孔出去了，所以壓迫的是L5神經(jīng)。第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三6第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三7腰椎間盤突出癥的陽性體征(1）脊柱運動受限：腰部正常時，其運動范圍為前屈90度，后伸30度；左右側(cè)屈各為20度-30度；左右旋轉(zhuǎn)各為30度。當椎間盤突出后，脊柱屈曲時，椎間盤前部受到擠壓，后側(cè)間隙加寬，髓核后移，使突出物的張力加大，同時髓核上移，牽拉神經(jīng)根而引起疼痛。當腰部后伸時，突出物亦增大，且黃韌帶皺褶向前突出，造成前后擠壓神經(jīng)根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活動.第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三8

(2）壓痛點：若有腰間盤突出，其相應椎旁有明顯的壓痛點，疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向下肢放射，亦稱放射性壓痛第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三9第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三10(3)直腿抬高試驗陽性大于70度，應注意兩側(cè)對比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。

第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三11第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三12

（4）股神經(jīng)牽拉試驗：當髖關(guān)節(jié)處于過伸位時，大腿前側(cè)沿肌神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)牽拉放射疼痛為陽性。第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三13第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三14（5）仰臥挺腹試驗：當挺腹而出現(xiàn)腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同時屏氣咳嗽而出現(xiàn)腰及下肢疼痛為陽性第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三15（6）“4”字試驗：骶髂關(guān)節(jié)痛時為陽性骶髂關(guān)節(jié)有病變髖關(guān)節(jié)疼痛髖關(guān)節(jié)病變第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三16。（7）腱反射改變：膝腱反射.腰椎間盤突出時，膝腱和跟腱反射出現(xiàn)減弱、消失和亢進。腰3、4椎間盤突出時，膝反射減弱或消失，足背伸、內(nèi)翻力量減弱；第16頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三17跟腱反射.腰5骶1椎間盤突出時跟腱反射減弱、消失或亢進，足外翻力量