心肺復(fù)蘇-孟慧茹課件

心肺復(fù)蘇孟慧茹心肺復(fù)蘇孟慧茹心肺復(fù)蘇孟慧茹心跳驟停與心肺復(fù)蘇孟惠茹心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵時間就是生命??！心臟驟停后開始復(fù)蘇的時間是成功的關(guān)鍵！**基礎(chǔ)生命支持(BLS)主要包括心跳、呼吸停止的判斷進(jìn)行人工循環(huán)(circulation,C)保持呼吸道通暢(airway,A)進(jìn)行人工呼吸(breathing,B)2010心肺復(fù)蘇與心血管急救指南

生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：

（1）盡早識別與激活EMSS；

（2）盡早實施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；

（3）快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；

（4）有效的高級生命支持（ALS）；

（5）綜合的心臟驟停后處理。2．幾個數(shù)字的變化：

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為至少100次/分

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為至少5cm

（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)镃AB即胸外按壓、開放氣道和人工呼吸

5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR

（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品

（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%

（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖

（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s成人CPR操作主要變化如下：突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓

保證胸外按壓的頻率和深度，

最大限度地減少中斷，

避免過度通氣，

保證胸廓完全回彈

提高搶救成功率的主要因素

1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上

2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）

3、胸骨下陷深度至少5㎝

4、按壓后保證胸骨完全回彈

5、胸外按壓時最大限度地減少中斷

6、避免過度通氣

意識喪失稍用力拍打患者的肩部并大聲呼喊如“喂！您怎么了？”患者無任何反應(yīng)

大動脈搏動消失.判斷患者頸動脈搏動：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），沿此水平滑至（約旁開兩指）與胸鎖乳突肌前緣交界的凹陷處

呼吸斷續(xù)或停止在做前兩項時觀察面部和和胸廓，無呼吸或僅有微弱喘息。三步驟完成，判斷時間不超過10秒鐘。心臟驟停的判斷呼救

“來人??！救命啊”“120”專線

Help!啟動EMSS單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對刺激無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏，應(yīng)撥打急救電話啟動EMSS，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR兩個以上急救人員在場，一位立刻行CPR，另一位啟動EMSS

搶救體位仰臥位，地面或硬板床如果是軟床，胸下墊胸外按壓板。整體轉(zhuǎn)動、保護(hù)頸部平直無扭曲無論雙人或單人法均采用30：2

按壓深度：胸骨下陷至少5cm，因人而異，產(chǎn)生60~80mmHg動脈收縮壓有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動脈搏動按壓頻率：每分鐘至少100次按壓和放松所需時間相等，保證胸廓完全回彈需勤加練習(xí)，按壓節(jié)律、頻率不可忽快、忽慢地上采用跪姿，床旁應(yīng)站立于腳踏板，雙膝平病人胸骨長軸。雙臂繃直（肘關(guān)節(jié)伸直），與胸部垂直不得彎曲，雙肩在雙手正上方，垂直向下用力,每次按壓后必須完全解除壓力。

以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）。胸部按壓常見錯誤1、按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這易致肋骨或肋軟骨骨折。2、按壓定位不正確：向下錯位易使劍突受壓折斷而致使肝破裂；向兩側(cè)錯位易致肋骨或肋軟骨骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。3、按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折，尤其是搖擺式按壓更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。4搶救者按壓時肘部彎曲，因而用力不夠，按壓深度達(dá)不到５cm以上。5、沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易致骨折。6、放松時抬手離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯誤。7放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。8按壓速度不自主地加快或減慢，影響了按壓9、兩手掌不是重疊放置，而成交叉放置。按壓錯誤手法通暢呼吸道和人工呼吸：a.清理患者呼吸道，保持呼吸道通暢；采用仰頭抬頦法:一手置患者前額用力加壓，使頭后仰，盡量提高頦部，使下頦尖耳垂連線基本與平地垂直b.口對口人工呼吸：術(shù)者以置于患者前額的手的拇指與示指捏閉患者鼻孔,口對口吹氣，確保胸廓能看到抬起即可，送氣時間為1秒，呼氣時松開c.首先心臟按壓后再行通氣，應(yīng)避免過強(qiáng)過快造成過度呼吸,如聳肩吸氣后用力呼氣。操作5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及呼吸，判斷時間不超過10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動脈搏動及呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。開放氣道(A)：托下頜法

如懷疑頸髓損傷，則用托下頜法。

雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握術(shù)者用置于前額的拇指和示指捏住患者的鼻孔，吸一口氣后，對準(zhǔn)患者口用力呼出，直至胸部上抬，然后放松鼻孔?？趯谌斯ず粑?/p>

口對口呼吸要點(diǎn)吹氣時間：1秒以上（默讀1001、1002）給予較低的潮氣量，大約為6-7ml/kg（約500-600ml），頻率每分鐘10-12次（每5-6秒鐘一次)。用氣管插管后，通氣頻率為8~10次/分鐘，不需考慮通氣與按壓同步，通氣時胸部按壓不要暫停。開放氣道、口張開、捏鼻翼。吹氣方法：平靜吸氣、口包口密閉緩慢吹氣，吹氣后松鼻、離唇、眼視胸部。緩慢吹氣，擴(kuò)張萎縮的肺，減小胃膨脹，膈上升、防止食物反流誤吸。有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起，在呼氣時能聽到和感覺到氣體流動?？趯诤粑c(diǎn)球囊面罩裝置（簡易呼吸器）如僅單人提供呼吸支持，患者頭后仰打開氣道，一手壓住面罩，一手?jǐn)D壓球囊，并觀察通氣是否充分。雙人球囊-面罩通氣效果更好，如還有第三人，可通氣時壓住環(huán)狀軟骨，防止氣體充入胃內(nèi)。球囊面罩裝置（簡易呼吸器）按壓與呼吸比例無論雙人或單人法均采用30：2

30：2比15：2每分鐘更多次的按壓冠狀動脈灌注壓提高25%連續(xù)五個輪回，如果有兩名或更多的救助者，盡量每2分鐘更換按壓者（即在5個比例為30:2的按壓與人工呼吸周期后），以保證按壓的質(zhì)量，理想狀態(tài)下每次更換在5秒鐘內(nèi)完成

胸按壓的有效指標(biāo)周圍大動脈(頸動脈、股動脈)摸到搏動，肱動脈血壓在8Kpa(60mmHg)左右患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅擴(kuò)大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復(fù)肌張力好，患者掙扎呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺終止心肺復(fù)蘇的指標(biāo)

（1）病人自主呼吸和心跳已有效恢復(fù)。（2）病人無自主呼吸和心跳，心肺復(fù)蘇已持續(xù)30分鐘以上。謝謝！謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省