院感存在問題原因分析及整改措施(通用6篇)

第院感存在問題原因分析及整改措施(通用6篇)

院感存在問題原因分析及整改措施篇1

20__年10月29日，新冠肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組督查指導(dǎo)組對我院和村衛(wèi)生室的新冠肺炎疫情防控工作進(jìn)行了督查指導(dǎo)，并對存在的問題給我們進(jìn)行了反饋，在收到反饋后，我院根據(jù)存在的問題舉一反三，在全院范圍和所有村衛(wèi)生室進(jìn)行了自查和全面整改，現(xiàn)將整改情況報(bào)告如下：

一、存在的問題

1、預(yù)檢分診制度執(zhí)行不到位。

2、未設(shè)置規(guī)范的醫(yī)療廢物暫存場所，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物與可回收醫(yī)療廢物均放置于衛(wèi)生間內(nèi)，未提供出與醫(yī)院的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記記錄。

3、村衛(wèi)生室放置于預(yù)檢分診點(diǎn)地面的1桶鴻潔日化牌消毒液瓶身標(biāo)注限用日期為20__年2月1日，已過期。

二、整改措施

1、嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診制度和首診負(fù)責(zé)制度。我院實(shí)行24小時(shí)值班制，對預(yù)檢分診點(diǎn)值班人員進(jìn)行排班值守。嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生健康委《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診操作表》開展預(yù)檢分診工作，對所有來院就診患者進(jìn)行體溫檢測，查驗(yàn)“三碼”(健康碼、行程碼和新冠肺炎疫苗接種記錄)，并對所有來院人員進(jìn)行信息登記。對紅黃碼人員、發(fā)熱患者或有流行病學(xué)史、接觸史、高風(fēng)險(xiǎn)崗位從業(yè)人員等情況，且有干咳、乏力、嗅(味)覺減退、咽痛和腹瀉等新冠肺炎相關(guān)臨床癥狀的就診患者，立即指導(dǎo)患者做好個(gè)人防護(hù)，按照__新型冠狀病毒肺炎疫情“閉環(huán)管控”圖的要求第一時(shí)間報(bào)告并嚴(yán)格閉環(huán)管理或者轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)院就診。

2、規(guī)范設(shè)置醫(yī)廢暫存點(diǎn)。我院將醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)設(shè)置于一樓門診衛(wèi)生間內(nèi)，相對獨(dú)立于醫(yī)療區(qū)和生活區(qū)。及時(shí)清理了暫存點(diǎn)里的可回收醫(yī)療廢物和其他雜物，確保暫存點(diǎn)只存放不可回收的醫(yī)療廢物。暫存點(diǎn)對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，全部配備了醫(yī)療廢物黃色垃圾桶和垃圾袋。配備專人管理醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，禁止無關(guān)人員進(jìn)入暫存點(diǎn)。定期對暫存點(diǎn)的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至__第二人民醫(yī)院并進(jìn)行交接登記。

3、村衛(wèi)生室規(guī)范配備消殺用品。村預(yù)檢分診點(diǎn)設(shè)置于村委會(huì)院內(nèi)，村衛(wèi)生室的消殺用品是衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)配的。督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的過期消毒液是村委會(huì)放置于院內(nèi)用于村委會(huì)院子噴灑消毒的消毒液，不是衛(wèi)生院配備的消毒液。29日和30日我院組織專人對我轄區(qū)所有的村衛(wèi)生室的消殺用品進(jìn)行了全面自查整改，確保足量的消殺用品并全部在有效期內(nèi)。我院給村衛(wèi)生室配備的84消毒液生產(chǎn)廠家為德州安衛(wèi)士消毒制品有限公司，有效期為2022年8月1日。

我院將以此次督導(dǎo)檢查為契機(jī)，高度負(fù)責(zé)，按照上級的工作要求和部署，進(jìn)一步落實(shí)好新冠肺炎疫情防控的各項(xiàng)工作。院感存在問題原因分析及整改措施篇2

11月13日，市政府分管領(lǐng)導(dǎo)__副市長組織到我院開展院感防控暗訪檢查，經(jīng)現(xiàn)場察看，我院主要存在以下問題，現(xiàn)將整改情況逐一匯報(bào)如下：

一、門急診

存在問題：核酸采樣人員未采取二級防護(hù)措施。

整改情況：已按《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎院感防控指引》(第二版)的二級防護(hù)措施，要求核酸采樣人員穿一次性隔離衣。

二、發(fā)熱門診

存在問題：發(fā)熱門診沒有閉環(huán)管理，人員可經(jīng)發(fā)熱門診進(jìn)出住院大樓。

整改情況：已用欄柵把發(fā)熱門診圍起，其他人員不能經(jīng)發(fā)熱門診進(jìn)出住院大樓。

三、住院病房

存在問題：

1、新住院大樓未落實(shí)24小時(shí)門禁管理;

2、患者使用后的被子處理不規(guī)范，被芯未經(jīng)消毒處理后多次使用;

3、醫(yī)務(wù)人員對于疑似患者應(yīng)急處理知識(shí)回答不統(tǒng)一，流程不規(guī)范。

整改情況：

1、抓緊新住院大樓門禁建設(shè)，預(yù)計(jì)12月中完成。

2、患者使用后的被芯，用紫外線燈照射消毒處理后才復(fù)用。

3、全院各臨床科室再次對新冠疑似患者進(jìn)行一次應(yīng)急處置演練，熟練掌握疑似患者應(yīng)急處理相關(guān)知識(shí)和技能。

四、消毒供應(yīng)中心

存在問題：

1、清污同一通道，紫外線燈安裝不規(guī)范、無菌室設(shè)置不規(guī)范、儲(chǔ)存不規(guī)范;

2、使用后的診療器械、器具與物品處理不規(guī)范。

整改情況：已立即安裝裸管紫外線燈，因硬件條件，建筑面積小，未能分開潔污通道?，F(xiàn)抓緊選址后請?jiān)焊袑＜艺撟C，按照供應(yīng)室的建設(shè)規(guī)范新建一間符合院感要求的供應(yīng)室。

五、醫(yī)療廢物管理

存在問題：

1、暫存點(diǎn)位置不符合要求，未能遠(yuǎn)離人群活動(dòng)區(qū);

2、定性不夠嚴(yán)密、規(guī)范，沒有明確污物電梯;

3、收集生活垃圾的工作人員使用一次性透明手套。

整改情況：

1、新選地址建設(shè)醫(yī)療廢物暫存間。

2、已標(biāo)識(shí)好污物電梯，按規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送醫(yī)療廢物。

3、立行整改，要求收集生活垃圾的工作人員戴橡膠手套收集生活垃圾。

六、洗衣房

存在問題：

1、洗衣機(jī)配備不足，感染性織物未單獨(dú)清洗;

2、無儲(chǔ)存發(fā)放區(qū)域。

整改情況：臨時(shí)改建的洗衣房，因建筑面積不足，再購置洗衣機(jī)無法放置，感染性織物已整改為單獨(dú)清洗，疊衣區(qū)沒設(shè)儲(chǔ)存發(fā)放區(qū)，因建筑條件受限，若設(shè)立規(guī)范的發(fā)放區(qū)，出口沒有電梯，不方便運(yùn)送織物到科室，現(xiàn)已抓緊選址，新建符合要求的洗衣房。院感存在問題原因分析及整改措施篇3

（一）、存在的問題

1、管理組織與制度欠缺。首先，表現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理意識(shí)淡薄。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染工作缺乏正確的認(rèn)識(shí)，不重視醫(yī)院感染控制工作，很少過問醫(yī)院感染管理工作。加上全院人員醫(yī)院感染管理意識(shí)的單薄，存在著硬件設(shè)施簡陋，布局不合理，消毒設(shè)備落后等問題。

2、各項(xiàng)制度不全面。醫(yī)院有消毒隔離制度，但各重點(diǎn)部門的管理制度、培訓(xùn)制度欠缺。

3、科室布局。部分科室布局不合理，治療室、處置室三區(qū)劃分不明確，洗手設(shè)施不符合要求。

4、消毒隔離措施。配備了動(dòng)態(tài)消毒機(jī)及紫外線燈，但無紫外線燈管強(qiáng)度的監(jiān)測。

（二）、整改措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的重視。根據(jù)2014年頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，100張床位的醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，院長或主管醫(yī)療的副院長為感染委員會(huì)的主任委員，目的就是提高醫(yī)院感染管理在

醫(yī)院的地位，把感染管理工作提到醫(yī)院的工作日程上。

2、建立健全并完善各項(xiàng)管理組織與制度。建立和落實(shí)制度是搞好感染管理工作的重要保證，制定切實(shí)可行的各項(xiàng)制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委員會(huì)—感染管理專職人員—感染管理小組三級網(wǎng)絡(luò)，責(zé)任到人。

3、感染管理小組的職責(zé)體現(xiàn)。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科室的專職人員，小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責(zé)任性，恪守自己的職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，在檢查中更多協(xié)調(diào)各科室，將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋到各科室，修定制度，并加以落實(shí)解決，使各項(xiàng)檢查工作更加條理化、規(guī)范化。

4、堅(jiān)持繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。積極參加院外的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容對本院人員進(jìn)行再培訓(xùn)，尤其著重培訓(xùn)感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時(shí)對科室人員進(jìn)行指導(dǎo)。

5、全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進(jìn)行監(jiān)督；一次性無菌物品和消毒藥械的管理歸于設(shè)備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關(guān)于大型設(shè)備的配置及建筑的擴(kuò)建、改建、新建需提交感染管理委員會(huì)研究決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參與。

綜上所述，只要領(lǐng)導(dǎo)重視，機(jī)構(gòu)健全，制度完善，措施得力，醫(yī)院的感染管理一定會(huì)走上規(guī)范化管理的軌道，感染管理工作才能夠成為臨床工作的保險(xiǎn)鎖，為醫(yī)療安全綻放的花朵增添異彩。院感存在問題原因分析及整改措施篇4一、規(guī)范無菌物品的消毒

1、按照設(shè)備清潔程序清潔手術(shù)室設(shè)備，并重視清潔質(zhì)量;

2、標(biāo)準(zhǔn)化包裝，包裝的尺寸、重量、形狀和外包裝符合規(guī)定要求;

3、取消浸泡設(shè)備，如果需要浸泡滅菌(設(shè)備少且不耐高溫)，則需要2個(gè)浸泡托盤，一個(gè)已經(jīng)滅菌，另一個(gè)正在滅菌;

二、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理

1、規(guī)范重點(diǎn)部門進(jìn)程，監(jiān)督相關(guān)制度的執(zhí)行

2、重視階段管理方法，對于將會(huì)造成院內(nèi)感染的眾多要素開展排摸

3、切實(shí)加強(qiáng)耐藥菌的檢測，防止和操縱耐藥菌的擴(kuò)散。

三、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)

1、重點(diǎn)部門完善防護(hù)用品，例如防滲圍裙、衣服、褲子、鞋子、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩等;

2、深化注重醫(yī)護(hù)人員上下班期內(nèi)務(wù)必采用規(guī)范防范措施。四、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理

1、對醫(yī)護(hù)人員開展有關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)

2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程開展解決和匯報(bào)，并依據(jù)曝露的狀況采取相應(yīng)的解決對策。五、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理

1、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)輸和登記，在醫(yī)療廢物上標(biāo)上“五防”標(biāo)志(老鼠、蒼蠅、蟑螂、防漏、雨水清洗)。

2、避免醫(yī)療廢物泄露。

3、提升廢水余氯的檢測。

院感自查常見問題整改措施院感存在問題整改措施2通過對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理存在問題的分析，提出了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的一些切實(shí)可行的方法，包括強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí)，重視醫(yī)院感染管理工作;完善監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)院感染控制得以加強(qiáng)和規(guī)范化;提高人員素質(zhì)等是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作健康發(fā)展的關(guān)鍵。院感存在問題原因分析及整改措施篇5一、感染管理委員會(huì)的建設(shè)

按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前沒有感染管理專職人員，不符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬院辦領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我院將加強(qiáng)科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé)，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計(jì)劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。

三、感染疾病科建設(shè)

正在建設(shè)中

四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了化學(xué)監(jiān)測、確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測的項(xiàng)目上，沒有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做b-d實(shí)驗(yàn)，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級檢查部門的意見準(zhǔn)備開展b-d實(shí)驗(yàn)，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。

五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人名單全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨(dú)立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。

六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器盒，工作已經(jīng)開展并落實(shí)到后勤部門進(jìn)行訂購。

對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進(jìn)行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。院感存在問題原因分析及整改措施篇6

按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報(bào)告和處置方面存在的問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實(shí)，有重點(diǎn)，有部位，有措施的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。

職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)：各臨床科室專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、認(rèn)真開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實(shí)，我院的監(jiān)測制度有：

1、因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進(jìn)行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報(bào)告。

2、對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。

3、對紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測一次。

4、壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)每月監(jiān)測。

5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無害化處理。

6、手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。

醫(yī)療廢物管理方面：

1、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運(yùn)送暫儲(chǔ)存地、去向管理規(guī)范，有登記。一次性醫(yī)療用品儲(chǔ)存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。

2、有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護(hù)措施及知識(shí)培訓(xùn)。

手衛(wèi)生管理方面：

1、有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實(shí)措施。

2、抽查5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況，均熟悉手衛(wèi)生知識(shí)。

3、洗手設(shè)施符合要求。

通過自查我們還存在諸多問題：

1、職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格。

2、部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。

3、手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計(jì)不夠合理。

4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

5、院內(nèi)感染登記不全，有個(gè)別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。

6、對傳染病卡的填報(bào)工作欠缺認(rèn)真。

針對我院存在的問題，認(rèn)真分析，想辦法，找措施，解決存在的"實(shí)際問題：

1、建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全完善制度約束人。

2、經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)補(bǔ)登工作。

3、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報(bào)告制度等。

4、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，對新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)及考核，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識(shí)考核。

5、開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。

6、做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。

三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

醫(yī)院加強(qiáng)對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，我院增加了