前列腺增生癥題庫

前列腺增生癥題庫

前列腺增生癥BPH的病因BPH的發(fā)病與老齡和功能正常的睪丸有關(guān)。其他相關(guān)因素包括：雄激素和雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)和上皮細胞的相互作用、生長因子、炎癥細胞、神經(jīng)遞質(zhì)和遺傳因素等。最近，還注意到吸煙、肥胖、酗酒、性功能、家族、人種和地理環(huán)境與BPH的發(fā)生有關(guān)。BPH的病理生理改變前列腺增生導(dǎo)致后尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀。隨著膀胱壓力的增加，逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲尿期癥狀。如果梗阻長期未能解除，逼尿肌將失去代償能力。由BPH引起的上尿路改變，如腎積水和腎功能損害的主要原因是膀胱高壓所致的尿潴留和輸尿管返流。BPH的臨床表現(xiàn)1.尿頻：尿頻是BPH的早期癥狀，先表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增加，但每次尿量不多。當下尿路梗阻加重時，50%～80%的患者會出現(xiàn)尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失去代償能力后，患者會出現(xiàn)慢性尿潴留，膀胱的有效容量因此減少，排尿間隔時間更為縮短。如果伴有膀胱結(jié)石或感染，則尿頻更加明顯，且伴有尿痛。2.排尿困難：前列腺增大導(dǎo)致機械性梗阻加重，出現(xiàn)排尿困難癥狀。下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠，尿線細而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如果梗阻進一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。殘余尿是膀胱逼尿肌失去代償能力的結(jié)果。當殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱為充溢性尿失禁。夜間熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行流出，出現(xiàn)夜間遺尿。有些患者平時殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿、服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時，可能會突然發(fā)生急性尿潴留?；颊吣蜾罅舻陌Y狀可能時好時壞。部分患者可能以急性尿潴留為首發(fā)癥狀。3.血尿：前列腺黏膜上毛細血管充血和小血管擴張，并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦。當膀胱收縮時，可以引起鏡下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常見原因之一。偶爾會出現(xiàn)大量血尿，膀胱鏡檢查、金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿、急性尿潴留導(dǎo)尿時膀胱突然減壓，均易引起嚴重血尿。4.泌尿系感染：下尿路梗阻是由于小便潴留導(dǎo)致泌尿系感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛。繼發(fā)上尿路感染時，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛及全身中毒癥狀。平時患者雖無尿路感染癥狀，但尿中可有較多白細胞，或尿培養(yǎng)有細菌生長，手術(shù)前應(yīng)治療。對于中、重度BPH患者，藥物治療效果不佳時，外科治療是一個可行的選擇，可以顯著改善患者的下尿路癥狀。建議在以下情況下進行外科治療：反復(fù)尿潴留、反復(fù)血尿、反復(fù)泌尿系感染、膀胱結(jié)石、繼發(fā)性上尿路積水。同時，對于合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛的患者，如果臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果，也應(yīng)考慮外科治療。前列腺增生術(shù)前應(yīng)注意以下健康指導(dǎo)：首先，要注意防寒，預(yù)防感冒和上呼吸道感染等；其次，絕對忌酒，因為飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留；再次，少食辛辣刺激性食品，以免加重排尿困難；此外，不可憋尿，不可過勞，避免久坐，適量飲水，慎用藥物，及時治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結(jié)石癥等。最后，按摩小腹可以促進膀胱功能恢復(fù)。在術(shù)前，需要采取一系列護理措施，包括術(shù)前準備、飲食調(diào)理、心理疏導(dǎo)、疼痛管理等。這些措施可以減輕患者的術(shù)前焦慮和疼痛感，保證手術(shù)的順利進行。按泌尿外科護理常規(guī)，對前列腺增生患者進行病情觀察，特別是夜尿次數(shù)和殘余尿量。如有必要，可給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。若患者存在尿潴留致腎功能不全，應(yīng)及時留置導(dǎo)尿引流尿液，改善膀胱逼尿肌和腎功能。注意休息，避免過度勞累。飲食上應(yīng)多攝入粗纖維食物，忌飲酒及辛辣食物，以防便秘，鼓勵病人多飲水，勤排尿。按醫(yī)囑給予藥物治療，注意觀察用藥后的效果和反應(yīng)。術(shù)前護理措施包括做好留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺管護理，基礎(chǔ)護理和生活護理。協(xié)助做好各項檢查前的準備和教育工作，包括B超、尿動力學(xué)檢查、膀胱鏡、前列腺穿刺活檢等。在術(shù)前，要做好準備和教育，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽鍛煉，指導(dǎo)床上大小便等，按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。同時，要做好心理護理，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理。為防止術(shù)后意外發(fā)生，需要做好安全防護，煩躁不安者拉起床欄。治療前列腺增生的手術(shù)途徑包括恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)等多種方式。此外，還有激光治療、經(jīng)尿道球囊高壓擴張術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架、經(jīng)尿道熱療、體外高強度聚焦超聲等治療方式。術(shù)后需要注意體位，平臥位，術(shù)后3天改為半臥位，行持續(xù)膀胱沖洗，勿使導(dǎo)管扭曲、受壓及脫落。飲食上應(yīng)進高蛋白、易消化飲食，保持大便通暢，避免因排便用力使前列腺窩出血，多飲水，每日2500-3000ML?？刂瓢螂讻_洗液的速度，過快或過慢都有不良影響。在疼痛時可作深呼吸運動，必要時可通過應(yīng)用止痛劑緩解疼痛，咳嗽時用手保護切口，可減輕疼痛。同時，要注意防止墜積性肺炎，進行深呼吸、咳嗽、咯痰等操作。在前列腺增生術(shù)后，每天應(yīng)該用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口兩次，以保持清潔。此外，應(yīng)勤換內(nèi)褲，將尿袋放置在膀胱水平以下，以防止逆行感染。在臥床期間，應(yīng)該進行肢體活動，以防止靜脈血栓形成。此外，拔除氣囊導(dǎo)尿管后，應(yīng)該勤解小便，以防止膀胱內(nèi)壓力增高繼發(fā)出血。老年人臥床時間長，活動少，拔管后不要立即離床活動，應(yīng)該逐漸增加活動量，防止加重心臟負擔。在術(shù)后的護理中，應(yīng)該按照泌尿外科術(shù)后的護理常規(guī)進行。密切觀察患者意識、血壓、脈搏、體溫及腹部體征的變化，及有無出血情況。作好膀胱沖洗護理，根據(jù)血色調(diào)節(jié)沖洗速度，保持通暢，準確記錄尿量、沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。在術(shù)后的護理中，應(yīng)該讓患者在生命體征平穩(wěn)后取低半臥位，并根據(jù)病情逐步增加活動量，鼓勵患者早期下床活動。飲食方面，術(shù)后早期進食期間應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡；一般6-8小時后無惡心、嘔吐等異常即可遵醫(yī)囑予半流質(zhì)、普食；多飲水，進食富含纖維素的食物。此外，根據(jù)醫(yī)囑給予各項藥物治療，觀察用藥后的效果和反應(yīng)。疼痛嚴重時，應(yīng)該給予適當鎮(zhèn)痛藥物，使用杜冷丁等藥物前后必須評估生命體征。術(shù)后還需要做好基礎(chǔ)護理和生活護理，如口腔護理、會陰護理等，使患者舒適。呼吸道管理方面，應(yīng)該指導(dǎo)患者進行深呼吸和有效咳嗽鍛煉，協(xié)助做好翻身拍背。對于有膀胱造瘺管、腹腔引流管、尿管者，應(yīng)該按照常規(guī)護理進行。切口護理方面，應(yīng)該觀察切口敷料有無滲血、滲液及切口愈合情況；注意切口有無紅腫熱痛等異常情況，如有異常，及時匯報醫(yī)生，及時處理。術(shù)后還需要做好心理護理，保持良好的心理狀態(tài)，促進疾病早日康復(fù)。在出院后，應(yīng)該多飲水，每日飲水量2000~3000ml。進食方面，應(yīng)該進食清淡易消化，含維生素多的飲食：如新鮮蔬菜、水果和粗纖維食物，可多進食芹菜、韭菜、豆類、雜糧等；忌煙、酒及辛辣刺激性食物，預(yù)防便秘，以避免用力大便后引起繼發(fā)。注意休息，術(shù)后3個月內(nèi)勿劇烈活動，嚴禁騎自行車、坐摩托車和硬板凳、提重物、跑步，禁盆浴和性生活，避免久坐和長途步行。經(jīng)常做縮肛運動，以鍛煉膀胱及尿道括約肌功能。出院后，如出現(xiàn)一過性血尿，可以多飲水2~3天來消除。如果出現(xiàn)持續(xù)性血尿或血塊堵塞尿道的情況，要及時就醫(yī)。如果出現(xiàn)發(fā)熱、尿急、尿痛、尿線變細、分叉等癥狀，也需要隨時就醫(yī)。前列腺增生可能會導(dǎo)致多種并發(fā)癥。其中包括尿路感染和膀胱炎。尿流梗阻是引起感染的先決條件，因此前列腺增生的壓迫容易導(dǎo)致膀胱頸、后尿道以及膀胱炎等并發(fā)癥。此外，前列腺增生還可能導(dǎo)致急性尿潴留、血尿、膀胱結(jié)石、腎積水、腎性高血壓和腎功能不全等并發(fā)癥。排尿困難也可能導(dǎo)致痔瘡、脫肛等并發(fā)癥。在排尿困難時，如果患者有高血壓病史，還容易并發(fā)腦血管意外和心力衰竭。如果前列腺增生梗阻引起腎及輸尿管明顯積水，患者可能會觸到腫大的腎臟并感到壓痛。此外，膀胱充盈時，下腹正中會出現(xiàn)囊性包塊。有時，腰部的包塊可能是腎周圍炎性浸潤或腎周圍膿腫。選擇題：1.老年男性患者出現(xiàn)進行性排尿困難，最常見的原因是前列腺增生。2.前列腺增生癥合并急性尿潴留，并有明顯腎功能障礙，應(yīng)該留置導(dǎo)尿管，積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。3.70歲，男性進行性排尿困難四年，多次出現(xiàn)過急性尿潴留，目前排尿呈點滴狀，前列腺明顯增大，質(zhì)軟，彈性，殘余尿300毫升，患者有冠心病已數(shù)年，時有心律不齊和心絞痛發(fā)作，最好采用前列腺切除的治療方法。4.前列腺增生病人最早出現(xiàn)的癥狀是排尿困難。5.針對前列腺增生，治療方法包括藥物治療如激素、a受體阻滯劑，導(dǎo)尿，前列腺切除術(shù)或經(jīng)尿道電切術(shù)前列腺，膀胱造瘺和抗生素等。6.男性，70歲，近兩年尿頻顯著，排尿費力，漸加重，不能排尿一天，來急診。該