高血壓急癥診療常規(guī)

高血壓急癥診療常規(guī)【概述】高血壓急癥是指短時間內(數小時或數天)血壓重度升高，收縮壓＞200mmHg和／或舒張壓＞130mmHg，伴有心、腦、腎、大動脈及視網膜等重要器官組織的嚴重功能障礙或不可逆損害。包括：高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓及高血壓伴急性腦血管病、急性左心衰、急性主動脈夾層、腎功能衰竭等情況。【臨床表現】1．高血壓危象(1)在高血壓病程中，由于緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因，周圍血管阻力突然上升，血壓明顯升高，收縮壓升高程度比舒張壓顯著，可達200mmHg以上，心率明顯增快，可＞110次／min。(2)植物神經功能失調的征象如煩躁不安、口干、多汗、心悸、手足震顫、尿頻及面色蒼白等。(3)靶器官急性損害的表現冠脈痙攣時可出心絞痛、心律失?；蛐牧λソ?；腦部小動脈痙攣時出現短暫性腦局部缺血征象，表現為一過性感覺障礙，如感覺過敏、半身發(fā)麻、癱瘓失語，嚴重時可出現短暫的精神障礙，但一般無明顯的意識障礙；腎小動脈強烈痙攣時可出現急性腎功能不全；其他：當供應前庭和耳蝸內小動脈痙攣時，可產生類似內耳眩暈的癥狀；視網膜小動脈痙攣時，可發(fā)生視力障礙；腸系膜動脈痙攣時，可出現陣發(fā)性腹部絞痛。(4)發(fā)病突然，歷時短暫，但易復發(fā)。2．高血壓腦病(1)以舒張壓升高為主，血壓常＞120mmHg，甚至達140～180mmHg。由于過高的血壓突破了腦血流自動調節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。(2)以腦水腫、顱內壓增高和局限性腦實質性損害的征象為特點，表現為彌漫性劇烈頭痛、嘔吐，一般在12～48h內逐漸加重，繼而出現神經癥狀，多數表現為煩躁不安，嚴重者可發(fā)生抽搐、昏迷。(3)客觀檢查視神經乳頭水腫、滲出、出血，腦積液檢查顯示壓力明顯升高。(4)經積極降壓治療，臨床癥狀體征消失后一般不遺留任何腦部損害后遺癥。3．惡性或急進型高血壓(1)多見于腎血管性高血壓及大量吸煙患者，且年輕男性居多。本型在高血壓患者中占1％～5％。(2)收縮壓、舒張壓均持續(xù)升高、少有波動，舒張壓常持續(xù)≥130mmHgo(3)癥狀多而明顯，且進行性加重。常表現為頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫等。(4)并發(fā)癥多而嚴重，常于l～2年內發(fā)生心、腦、腎損害和視網膜病變，出現腦卒中、心力衰竭、尿毒癥和視力障礙(眼底Ⅲ級以上改變)，其中，腎損害尤為突出?！局委煛?．治療原則(1)迅速降低血壓靜脈滴注給藥，并及早開始口服降壓藥治療。(2)控制性降壓即開始24h內將血壓降低20％一25％，48h內血壓不低于160／100mmHg，在隨后的1～2周內，再將血壓逐步降到正常水平。(3)合理選擇降壓藥要求起效迅速，短時間內達到最大作用；作用持續(xù)時間短，停藥后作用消失快；不良