神經(jīng)外科課件：鞍區(qū)病變手術(shù)：翼點(diǎn)入路

鞍區(qū)病變手術(shù)：翼點(diǎn)入路有人稱額顳(蝶)開顱。1942年Dandy使用的額外側(cè)入路是翼點(diǎn)入路的原型。Yasargil對(duì)翼點(diǎn)入路進(jìn)行了改良后，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科各種手術(shù)左側(cè)病變可采用左側(cè)開顱。但對(duì)于右利手的術(shù)者，中線和右側(cè)病變均采用右側(cè)開顱。翼點(diǎn)入路平臥，上身可略抬高。頭左轉(zhuǎn)30°，下垂20°，頭部向左肩部傾斜15°。使顴骨隆突處于術(shù)野最高點(diǎn)(有利術(shù)中血液流出)。蝶骨嵴在術(shù)野內(nèi)呈垂直方向(方便對(duì)蝶骨嵴的操作)。術(shù)野輕度向術(shù)者傾斜，額葉因重力原因下垂而與眶頂分開。必要可墊高右肩部。避免頸部過度扭曲，以防壓迫氣管、頸靜脈、頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。翼點(diǎn)入路的體位翼點(diǎn)入路主要應(yīng)用于處理鞍區(qū)病變。上身抬高：有利于顱內(nèi)靜脈回流。左轉(zhuǎn)30°：前床突、眶上裂與中線形成的角度前顱底病變可增加左轉(zhuǎn)角度鞍后病變可減少左轉(zhuǎn)角度，這樣也可減少顳葉阻擋視線下垂20°：看清楚鞍內(nèi)、斜坡病變所需要的角度適當(dāng)增加角度可更好地暴露鞍后、斜坡、腦干前的病變向左肩部傾斜15°：看清頸內(nèi)動(dòng)脈、視交叉下及對(duì)側(cè)結(jié)構(gòu)所需要的角度適當(dāng)增加角度可更好暴露視交叉和頸動(dòng)脈下方及對(duì)側(cè)病變體位的奧秘翼點(diǎn)入路開顱是圍繞一根血管、一條神經(jīng)、一塊肌肉進(jìn)行。翼點(diǎn)入路的開顱面神經(jīng)顳支的范圍及顳淺動(dòng)脈顳肌的血管和神經(jīng)選擇頭皮切口的影響因素：STACNVIILesionsizeandsite頭皮切口注意避開STA主干Yasargil：外耳孔前、上方各約1cm。朱賢立：耳屏前0.5~1cm。呂?。猴E弓處CNVII顳支位于耳屏前2~3cm。顳支最后界為外眥向后7cm。頭皮切口與STA、CNVII顳部切口垂直于顴弓向上達(dá)顳嵴，從顳嵴起切口急轉(zhuǎn)向前，在發(fā)際內(nèi)止于中線旁1~2cm處。切口位于STA前，可切斷其額支；如位于STA后，則可在遠(yuǎn)端切斷其顳支。同時(shí)，切口的靠后也有利于顳肌的牽開以增加中顱窩底的暴露空間。頭皮切口的暴露要求：要暴露至額結(jié)節(jié)以下及眶緣。標(biāo)準(zhǔn)頭皮切口的走向CNVII的保護(hù)筋膜間分離——1部分筋膜下分離——2、3、4完全筋膜下分離——2、3、4顳肌的保護(hù)——完整分離，可減少出血，盡量少用電灼，以避免顳肌萎縮1．和筋膜一起完整剝離2．保留肌肉筋膜條3．保留肌肉條4．保留筋膜條顳肌筋膜的處理Yasargil的做法顳肌前部的筋膜應(yīng)在顳線內(nèi)側(cè)切開，隨皮瓣翻走。一種筋膜切開縫合法第一孔：額顴縫上方，顳線下方，即額結(jié)節(jié)下方。鉆孔時(shí)方向向后，避免鉆入眶內(nèi)。第二孔：第一孔上方3~4cm的額骨上，距眶緣上1~2cm，注意避開額竇。第三孔：沿顳線位于冠狀縫后方。第四孔：第三孔下方4cm，第一孔后方3cm，位于蝶顳縫后方的顳骨鱗部。鉆孔時(shí)注意收集骨屑，以備關(guān)顱時(shí)填補(bǔ)骨孔之用。鉆孔處都是骨質(zhì)較薄處！標(biāo)準(zhǔn)顱骨鉆孔——菱形骨片打開終板池游離嗅神經(jīng)以避免被拉斷暴露是金！慢即是快，快即是慢！神經(jīng)外科手術(shù)應(yīng)該是一種不出血的手術(shù)！請(qǐng)盡全力保護(hù)一切組織！Removethebone,leavethebrain!銳性分離是最安全的分離！蛛網(wǎng)膜是我們的朋友，請(qǐng)沿蛛網(wǎng)膜界面分離！腦組織是脆弱的！嘿！朋