北京市住院醫(yī)師培訓(xùn)基地動態(tài)評估標(biāo)準(zhǔn)

PAGE1北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地動態(tài)評估標(biāo)準(zhǔn)北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會科教處編二〇一四年九月培訓(xùn)基地動態(tài)評估標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院(A)科室(B)A1基本條件B1A2培訓(xùn)管理B2A3師資隊(duì)伍B3A4培訓(xùn)實(shí)施B4A5培訓(xùn)質(zhì)量B5A6支撐條件B6

北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地動態(tài)評估標(biāo)準(zhǔn)(A培訓(xùn)基地)醫(yī)院名稱： 專家簽名：評估結(jié)果： A□項(xiàng)/a□項(xiàng)/B□項(xiàng)/b□項(xiàng)/C□項(xiàng)/c□項(xiàng)得分： 檢查評估時(shí)間：一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)內(nèi)涵評分方法評定等級標(biāo)準(zhǔn)A5a4B3b2C0減分理由1.基本條件

A1

（50分）A1.1教學(xué)資質(zhì)(10分)A1.1.1

是醫(yī)科大學(xué)的附屬或教學(xué)醫(yī)院(5分)1.承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校本科生全程臨床教學(xué)任務(wù),人數(shù)不少于20人/屆；

2.承擔(dān)本科生部分教學(xué)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)任務(wù)；

3.承擔(dān)研究生教學(xué)任務(wù)。查看相關(guān)資料

1.醫(yī)院提供高校教學(xué)任務(wù)書

2.Y表1：醫(yī)院基本情況A:均具備B:僅具備第2和（或）第3項(xiàng)C:均不具備A1.1.2近三年培訓(xùn)專科認(rèn)定情況(5分)經(jīng)國家和北京市衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定的培訓(xùn)?？茢?shù)量及變化情況查看相關(guān)資料A:不變或增加C:減少A1.2診療規(guī)模(20分)A1.2.1

年門診量、年急診量、年收治病人數(shù)和年手術(shù)例數(shù)（20分）能滿足培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)Y表2-1至4：醫(yī)院上一年度醫(yī)療工作量A:≥95%

a:≥90%但≤94%B:≥85%但≤89%

C:≤85%A1.3教學(xué)條件(20分)A1.3.1

培訓(xùn)場地和設(shè)備(10分)1.3間以上滿足培訓(xùn)需要的教室（≥60M2/間）；2.示教室3-4個(gè)(每間不小于30平方米)；3.教學(xué)設(shè)施能滿足培訓(xùn)需要。Y表1：醫(yī)院基本情況A:均具備B:滿足二項(xiàng)C:均不具備A1.3.2培訓(xùn)信息系統(tǒng)建設(shè)(5分)1.有計(jì)算機(jī)教室；2.圖書館具有網(wǎng)絡(luò)平臺，滿足培訓(xùn)需要。列出可檢索的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫名錄A:均具備B:介于A和C之間C:均不足或僅有1項(xiàng)A1.3.3

臨床技能模擬訓(xùn)練條件(5分)1.面積和設(shè)備滿足培訓(xùn)需求；2.專人管理；

3.制度健全。Y表1：醫(yī)院基本情況A:均具備B:僅具備第一項(xiàng)C:均不具備2.培訓(xùn)管理

A2

（70分）A2.1

組織機(jī)構(gòu)(6分)A2.1.1

組織機(jī)構(gòu)(3分)1.醫(yī)院成立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組或委員會；2.有主管部門；

3.成員變動有文件記錄。。1.查看醫(yī)院正式下發(fā)文件和相關(guān)資料2.Y表1:醫(yī)院基本情況A:均具備（成員無變動不需3）B：具備1和2，但成員變動無記錄C:不具備1或2A2.1.2

職責(zé)明確(3分)12.各培訓(xùn)專科均有兼職人員；

3.職責(zé)明確。查看相關(guān)文件A:均具備B：具備1和2，但職責(zé)不夠明確C:缺1或2A2.2

管理制度(6分)A2.2.1

管理制度(3分)1.制度齊全；

2.有醫(yī)院培訓(xùn)相關(guān)配套政策和實(shí)施方案。1.查看醫(yī)院正式下發(fā)文件和相關(guān)資料2.Y表1:醫(yī)院基本情況A:均具備B：具備但不完善C:缺1A2.2.2

人才培養(yǎng)規(guī)劃(3分)1.醫(yī)院有人才培養(yǎng)規(guī)劃,并將住院醫(yī)師培訓(xùn)納入其中；

2.有具體的職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)計(jì)劃,并有實(shí)施辦法；

3.培訓(xùn)主管部門有年度工作總結(jié)和計(jì)劃(近三年)。查看相關(guān)資料A:均具備

B：具備但不完善C:缺12.培訓(xùn)管理

A2

（70分）A2.3重點(diǎn)制度落實(shí)情況(38分)A2.3.1

會議制度(3分)1.定期召開培訓(xùn)工作會議,有會議議程、簽到和會議記錄；

2.會議有實(shí)效，有執(zhí)行記錄。查看相關(guān)資料A:均具備

B:具備但不完善

C:缺1A2.3.2

培訓(xùn)制度(4分)1.培訓(xùn)工作納入醫(yī)院的重點(diǎn)工作；

2.有實(shí)施辦法（培訓(xùn)年限認(rèn)定、崗前培訓(xùn)、學(xué)術(shù)活動等）,并有實(shí)施記錄；

3.本院住院醫(yī)師全部參加規(guī)范化培訓(xùn)；

4.能夠按招錄計(jì)劃完成招錄任務(wù)。1.查看相關(guān)記錄和資料

2.Y表3-1至4：培訓(xùn)住院醫(yī)師人數(shù)A:均具備

B:具備但不完善

C:1、2、3任缺一項(xiàng)A2.3.3

質(zhì)量評價(jià)制度（4分)1.

2.落實(shí)質(zhì)量評價(jià)制度,并有實(shí)施記錄。查看相關(guān)資料A:均具備

B:具備但不完善

C:均不具備A2.3.4

日常管理制度(3分)1.有住院醫(yī)師考勤管理和組織關(guān)系管理的辦法；

2.有實(shí)施辦法,并有記錄。查看相關(guān)資料A:均具備

B:具備但不完善

C:均不具備A2.3.5

師資培訓(xùn)制度(6分)1.有師資管理辦法和培訓(xùn)計(jì)劃；

2.有實(shí)施記錄。查看相關(guān)資料A:均具備

B:具備但不完善

C:均不具備A2.3.6

人事管理制度(10分)１.按規(guī)定組織培訓(xùn)人員招錄并及時(shí)簽訂培訓(xùn)協(xié)議（為自主培訓(xùn)人員安排派遣機(jī)構(gòu)）；

2.組織住院醫(yī)師報(bào)考國家醫(yī)師資格考試，按規(guī)定進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊；

3.住院醫(yī)師績效工資發(fā)放與本院同類人員一致。1.查看培訓(xùn)協(xié)議、執(zhí)業(yè)證書、工資表單等相關(guān)資料2.召開住院醫(yī)師座談會A:均具備

B:具備但不完善

C:均不具備A2.3.7

財(cái)務(wù)制度(3分)1.建立住院醫(yī)師培訓(xùn)財(cái)務(wù)賬戶,?？顚Ｓ茫?/p>

2.使用合理。1.查看近三年的相關(guān)記錄2.Y表8培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)計(jì)表A:均具備

B:具備,但不完善

C:均不具備A2.3.8

后勤管理制度(2分)1.有相關(guān)管理辦法（包括提供住宿、就餐、工作服、交通等條件）；

2.有專人管理。1.查看相關(guān)資料2.召開住院醫(yī)師座談會A:均具備

B:具備,但不完善

C:均不具備A2.3.9

獎罰制度(3分)1.對表現(xiàn)優(yōu)秀的培訓(xùn)?？?、指導(dǎo)醫(yī)師和住院醫(yī)師有激勵政策；

2.有處罰辦法；

3.有實(shí)施記錄。查看相關(guān)資料A:均具備

B:具備但不完善

C:均不具備2培訓(xùn)管理

A2（70分）A2.4

檔案管理(20分)A2.4.1

專人管理(5分)1.有專人管理；

2.檔案資料齊全。查看相關(guān)資料A:均具備B:具備但不完善C:均不具備A2.4.2

培訓(xùn)實(shí)施資料(5分)近三年培訓(xùn)、考試考核資料保存完整查看相關(guān)資料A:均具備B:具備但不完善C:均不具備A2.4.3

培訓(xùn)登記、考核手冊管理(10分)1.近三年培訓(xùn)登記、考核手冊使用規(guī)范、保存完整；

2.資料真實(shí)。抽查3名住院醫(yī)師登記和考核手冊（每人核查至少5份已歸檔病歷記錄）A:資料完整、真實(shí)可靠B:資料不完善C:資料不真實(shí)3.師資隊(duì)伍A3

（50分）A3.1

師資水平(20分)A3.1.1

參與政府的政策咨詢、文件制定、培訓(xùn)和考核工作(10分)1.參與工作；

2.工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。醫(yī)院提供名單和參與工作記錄（Y表4：師資情況表）A:參與工作認(rèn)真負(fù)責(zé)B：參與工作但欠認(rèn)真C：未參與工作A3.1.2

師資結(jié)構(gòu)合理(10分)1.各科室均有正高級職稱指導(dǎo)醫(yī)師2.高級職稱：中級職稱的比例為3：43.有45歲以下指導(dǎo)醫(yī)師A:均具備B：缺一項(xiàng)

C:缺兩項(xiàng)及以上A3.2

師資管理(30分)A3.2.1

有師資管理相關(guān)制度和實(shí)施辦法(6分)1.有制度并落實(shí)；2.有實(shí)施記錄，記錄詳實(shí)。查看資料A:均具備B:具備但不完善C:制度未落實(shí)A3.2.2

指導(dǎo)醫(yī)師經(jīng)過醫(yī)院的資格認(rèn)定，培訓(xùn)上崗(6分)1.有制度并落實(shí)；2.有實(shí)施記錄，記錄詳實(shí)。A:均具備B:具備但不完善C:制度未落實(shí)A3.2.3

組織指導(dǎo)醫(yī)師院級培訓(xùn)和參加市級培訓(xùn)(6分)1.組織院級培訓(xùn)有計(jì)劃和記錄；2.各培訓(xùn)?？凭兄笇?dǎo)醫(yī)師參加市級培訓(xùn)。查看相關(guān)證書等資料A:均具備

B:缺一項(xiàng)C:均不具備A3.2.4

定期評價(jià)指導(dǎo)醫(yī)師帶教情況(6分)1.有計(jì)劃；

2.有評價(jià)材料；3.評價(jià)結(jié)果及時(shí)反饋。查看相關(guān)資料（座談會、考核、問卷調(diào)查等）A:均具備B:具備但不完善C:制度未落實(shí)A3.2.5

指導(dǎo)醫(yī)師獎罰制度(6分)1.有制度；

2.有落實(shí)。查看落實(shí)記錄A:均具備B:具備但不完善C:制度未落實(shí)4.培訓(xùn)實(shí)施

A4

（30分）A4.1

培訓(xùn)(20分)A4.1.1

近三年培訓(xùn)狀況(4分)近三年1.非培訓(xùn)?？菩缕赣米≡横t(yī)師全部外送；2.接收外單位住院醫(yī)師的培訓(xùn)?？茢?shù)不低于培訓(xùn)?？瓶倲?shù)的80%查看相關(guān)記錄（Y表3-1至4：培訓(xùn)住院醫(yī)師人數(shù)）A:均具備

C:缺一項(xiàng)A4.1.2

培訓(xùn)計(jì)劃(4分)查閱近三年資料和Y表5：醫(yī)院住院醫(yī)師培訓(xùn)年度計(jì)劃A:有完善的培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位B：具備,但不完善C:無培訓(xùn)計(jì)劃A4.1.3

崗前培訓(xùn)(4分)查相關(guān)資料及與相關(guān)人員座談A:計(jì)劃落實(shí)，資料完善B:資料不完善C:計(jì)劃不落實(shí)，資料不真實(shí)A4.1.4

輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)(4分)1.有完善的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)；

2.輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)有序，真實(shí)。A4.1.5

專題講座(4分)1.有計(jì)劃并落實(shí)；

A4.2

考核(10分)A4.2.1

出科考核(5分)1.按規(guī)定組織出科考核；

2.考核內(nèi)容和考核記錄真實(shí)、完整。查相關(guān)資料A:均具備

B:具備,但不完善C:均不具備A4.2.2

院級年度考核(5分)2.考核內(nèi)容和考核記錄真實(shí)、完整。5.培訓(xùn)質(zhì)量

A5

（30分）A5.1

評估與反饋(15分)A5.1.1

對培訓(xùn)工作有定期評估(5分)1.有檢查和評估制度，記錄資料齊全屬實(shí)；2.定期召開各級人員座談會征求意見（或發(fā)放調(diào)查問卷）；

3.醫(yī)院對專業(yè)科室和指導(dǎo)醫(yī)師有評估；

4.住院醫(yī)師對醫(yī)院、專業(yè)科室和指導(dǎo)醫(yī)師有評估；5.指導(dǎo)醫(yī)師對住院醫(yī)師和醫(yī)院管理有評估；

6.就業(yè)單位（或勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)）對培訓(xùn)有評估。查相關(guān)資料和記錄(Y表7：培訓(xùn)質(zhì)量評估表)A:均具備

B:具備第1-5項(xiàng)C:缺二項(xiàng)以上或不真實(shí)5.培訓(xùn)質(zhì)量

A5

（30分）A5.1

評估與反饋(15分)A5.1.2及時(shí)反饋培訓(xùn)情況(5分)1.采取不同形式及時(shí)向相關(guān)管理部門反饋培訓(xùn)情況（問題反饋、培訓(xùn)總結(jié)、經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)交流等）。2.向當(dāng)事人及時(shí)反饋培訓(xùn)評估情況查相關(guān)資料和記錄A:及時(shí)總結(jié)反饋B:重大問題反饋不及時(shí)C:無反饋機(jī)制A5.1.3問題解決和整改措施落實(shí)情況(5分)1.發(fā)現(xiàn)問題，有改進(jìn)措施；2.實(shí)施有記錄。查相關(guān)資料和記錄A：及時(shí)改進(jìn)，記錄詳實(shí)B：資料不完善C：改進(jìn)不及時(shí)A5.2

定量與定性評價(jià)(15分)A5.2.1

培訓(xùn)基地結(jié)業(yè)筆試通過率(5分)平均成績高于北京市統(tǒng)一考試平均通過率檢查近三年的相關(guān)記錄等資料A5.2.2培訓(xùn)基地臨床實(shí)踐能力考核通過率(5分)平均成績高于北京市統(tǒng)一考試平均通過率檢查近三年的相關(guān)記錄等資料A5.2.3

醫(yī)院參加市級專項(xiàng)評估(5分)1.接受市衛(wèi)生計(jì)生委組織的基地動態(tài)管理；2.各種問卷調(diào)查；3.隨機(jī)訪談和座談會情況檢查近三年的相關(guān)記錄等資料A:三年中有兩年各項(xiàng)檢查均高于全市平均水平B:三年中有一年各項(xiàng)檢查均高于全市平均水平C:三年均低于全市平均水平6.培訓(xùn)支撐條件

A6

（70分）A6.1

財(cái)務(wù)管理(20分)A6.1.1

經(jīng)費(fèi)管理(5分)1.管理規(guī)范，有制度；2.建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)財(cái)務(wù)帳戶。查詢相關(guān)財(cái)務(wù)資料A:均具備

B:管理不夠規(guī)范

C:均不具備A6.1.2

醫(yī)院投入經(jīng)費(fèi)(10分)1.經(jīng)費(fèi)投入有保障；2.經(jīng)費(fèi)投入用于知識講座、師資培訓(xùn)、座談會、購買教學(xué)設(shè)備、資料制作和考試考核等，財(cái)務(wù)資料詳實(shí)。查閱相關(guān)資料（Y表8:培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)計(jì)表）A:經(jīng)費(fèi)投入有持續(xù)保障C:無經(jīng)費(fèi)匹配A6.1.3市衛(wèi)生計(jì)生委下?lián)芙?jīng)費(fèi)（5分）?？顚Ｓ貌樵兿嚓P(guān)財(cái)務(wù)資料A:?？顚Ｓ?/p>

C:不能專款專用A6.2

人事管理(30分)A6.2.1

培訓(xùn)協(xié)議簽訂情況(5分)與培訓(xùn)對象及時(shí)簽訂培訓(xùn)協(xié)議并切實(shí)履行查看相關(guān)資料A:及時(shí)簽訂協(xié)議

C:不及時(shí)A6.2.2發(fā)放績效工資、夜班和加班費(fèi)情況(10分)按規(guī)定及時(shí)發(fā)放1.召開座談會調(diào)查住院醫(yī)師；2.查詢相關(guān)資料。A:按規(guī)定及時(shí)發(fā)放

C:發(fā)放不到位A6.2.3

住院醫(yī)師同等待遇執(zhí)行情況(10分)同工同酬A:滿足

B:部分滿足

C:不能滿足A6.2.4

勞務(wù)派遣合同簽訂和執(zhí)行情況(5分)人事處能協(xié)助辦理A:能協(xié)助辦理C:不能辦理6.培訓(xùn)支撐條件

A6

（70分）A6.3

后勤保障(10分)A6.3.1

醫(yī)院提供住宿情況(10分)1.提供免費(fèi)住宿（或僅收取水電費(fèi)、管理費(fèi)）；

2.提供收費(fèi)住宿或給予適當(dāng)補(bǔ)助；3.協(xié)助提供住宿信息1.召開住院醫(yī)師和管理人員座談會2.查詢相關(guān)資料A:符合第1或第2項(xiàng)B:符合第3項(xiàng);C:不提供便利A6.4

醫(yī)政管理(10分)A6.4.1

住院醫(yī)師醫(yī)師資格管理(5分)醫(yī)務(wù)部門按規(guī)定組織住院醫(yī)師參加醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)注冊A:能協(xié)助辦理C:不能辦理A6.4.2

住院醫(yī)師醫(yī)療行為管理(5分)醫(yī)務(wù)部門將住院醫(yī)師處方權(quán)和培訓(xùn)病歷質(zhì)量納入醫(yī)院統(tǒng)一管理A:能協(xié)助管理C:不能協(xié)助管理注：1.計(jì)分辦法：各等級A(5)a（4）B(3)b(2)C（0）；乘以三級指標(biāo)各項(xiàng)分為實(shí)際得分總計(jì)。2.最后以累加分?jǐn)?shù)或模塊分?jǐn)?shù)為緊隨終結(jié)果。

北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地動態(tài)評估標(biāo)準(zhǔn)(B專業(yè)基地)醫(yī)院名稱： 專家簽名：評估結(jié)果： A□項(xiàng)/a□項(xiàng)/B□項(xiàng)/b□項(xiàng)/C□項(xiàng)/c□項(xiàng)得分：檢查評估時(shí)間： 一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)內(nèi)涵評分方法評定等級標(biāo)準(zhǔn)AaBbC問題說明1.基本條件

B1

（50分）B1.1

診療規(guī)模(30分)B1.1.1

年門診量和年急診量(8分)門、急診量滿足培訓(xùn)需要1.根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料提供上一年度數(shù)據(jù)（Z表3-1至4：培訓(xùn)?？漆t(yī)療工作量）；2.查閱《培訓(xùn)登記手冊》A:≥95%

a:≥90%但≤94%B:≥85%但≤89%

C:≤85%B1.1.2

年病種數(shù)和年病例數(shù)(8分)病種、病例數(shù)滿足培訓(xùn)需要A:≥95%

a:≥90%但≤94%B:≥85%但≤89%

C:≤85%B1.1.3

年收治病人數(shù)(6分)收治病人數(shù)滿足培訓(xùn)需要A:≥95%

a:≥90%但≤94%B:≥85%但≤89%

C:≤85%B1.1.4

年手術(shù)或技能例數(shù)(8分)手術(shù)科室手術(shù)例數(shù)和技能操作數(shù)/非手術(shù)科室技能操作數(shù)能滿足培訓(xùn)需要A:≥95%

a:≥90%但≤94%B:≥85%但≤89%

C:≤85%B1.2

教學(xué)條件(20分)B1.2.1

輪轉(zhuǎn)科室設(shè)置(5分)具備培訓(xùn)細(xì)則要求的必轉(zhuǎn)、選轉(zhuǎn)和其他相關(guān)科室齊全（含聯(lián)合的科室落實(shí)到位）；查看相關(guān)資料和實(shí)地考察

1.查閱醫(yī)院科室設(shè)置資料、聯(lián)合協(xié)議、學(xué)員輪轉(zhuǎn)記錄；

2.Z表1：培訓(xùn)?？苹厩闆r。A:科室齊全B：必轉(zhuǎn)科室齊全C:必轉(zhuǎn)科室不齊全B1.2.2

培訓(xùn)?？圃O(shè)備(5分)能滿足培訓(xùn)需要提供設(shè)備清單目錄A:能滿足

B:介于A和C之間C:不能滿足1.基本條件

B1（50分）B1.2

教學(xué)條件(20分)B1.2.3

培訓(xùn)?？拼参粩?shù)(5分)床位數(shù)達(dá)到培訓(xùn)專科細(xì)則的要求實(shí)地考察

（Z表2：培訓(xùn)?？拼参粩?shù))A:100%

C:不足100%B1.2.4

教學(xué)場地和設(shè)備(5分)1.各輪轉(zhuǎn)科室內(nèi)均有示教室；2.教學(xué)設(shè)備滿足培訓(xùn)要求。實(shí)地考察A:均具備

B.主要輪轉(zhuǎn)科室內(nèi)有示教室，且具備2

C:均不具備2.培訓(xùn)管理

B2

（30分）B2.1

組織機(jī)構(gòu)(4分)B2.1.1培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)置(2分)1.設(shè)有培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組（或?qū)？平萄惺遥?/p>

2.實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。查閱相關(guān)資料

（醫(yī)院提供人員名單和變化記錄）A:設(shè)有培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，且科主任負(fù)責(zé)制落實(shí)到位

B:具備但不完善

C:未設(shè)置培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組B2.1.2

管理人員(2分)1.設(shè)有教學(xué)秘書（具備中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱）；

2.人員變動及時(shí)補(bǔ)充，并有工作交接記錄

3.有管理人員培訓(xùn)記錄；。查閱相關(guān)資料

（?？铺峁┤藛T名單和變化記錄）A:均具備

B:具備但不完善

C:無教學(xué)秘書B2.2

管理制度(4分)B2.2.1

培訓(xùn)制度(4分)1.有規(guī)范的培訓(xùn)管理規(guī)定（包括培訓(xùn)、考核、師資等）和實(shí)施辦法；

2.?？婆嘤?xùn)目標(biāo)明確；

3.管理和實(shí)施記錄詳實(shí)，行之有效。查閱文件和近三年材料A:制度完善、目標(biāo)明確、落實(shí)到位B:具備但不完善C:缺少1B2.3

培訓(xùn)落實(shí)情況(14分)B2.3.1

培訓(xùn)落實(shí)(14分)查閱近三年資料A:有完善的培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位B：具備,但不完善C:無培訓(xùn)計(jì)劃2.培訓(xùn)管理

B2

（30分）B2.4

檔案管理(8分)B2.4.1

檔案管理(2分)1.培訓(xùn)檔案分類規(guī)范管理；2.資料齊全、真實(shí)。查閱近三年資料A:檔案管理規(guī)范、真實(shí)B：具備但不完善C:資料不真實(shí)B2.4.2

登記手冊(3分)1.手冊整齊、完整；2.指導(dǎo)醫(yī)師評語和簽字規(guī)范、及時(shí)；3.有交接和保存辦法；

4.內(nèi)容真實(shí)。查閱在培住院醫(yī)師資料（提供培訓(xùn)人員名單和《培訓(xùn)登記手冊》）A:均具備B:具備但不完善C:資料不真實(shí)B2.4.3

考核手冊(3分)1.手冊整齊、完整；2.考核醫(yī)師評語和簽字規(guī)范、及時(shí)；3.有交接和保存辦法；

4.內(nèi)容真實(shí)。查閱在培住院醫(yī)師資料（提供培訓(xùn)人員名單和《培訓(xùn)考核手冊》）3.師資隊(duì)伍B3

（50分）B3.1

指導(dǎo)醫(yī)師水平(30分)B3.1.1

培訓(xùn)?？曝?fù)責(zé)人資質(zhì)(5分)1.歷任負(fù)責(zé)人有正高級職稱；2.現(xiàn)任負(fù)責(zé)人具有教學(xué)高級職稱；3.必轉(zhuǎn)科室負(fù)責(zé)人有正高職稱。查看資料(Z表4-1：培訓(xùn)?？曝?fù)責(zé)人情況)A:均具備B:缺一項(xiàng)C:缺兩項(xiàng)及以上B3.1.2

培訓(xùn)?？曝?fù)責(zé)人履職情況(5分)1.積極參與本培訓(xùn)?？婆嘤?xùn)活動（指導(dǎo)教學(xué)查房、疑難病例討論、出科考核等）；2.認(rèn)真負(fù)責(zé),保質(zhì)保量查看資料(Z表4-1：培訓(xùn)專科負(fù)責(zé)人情況)、工作記錄A:認(rèn)真履職，保質(zhì)保量

B:偶爾參與培訓(xùn)活動

C:不參與B3.1.3

培訓(xùn)?？茙熧Y結(jié)構(gòu)合理(5分)1.各科室均有正高級職稱指導(dǎo)醫(yī)師2.高級職稱：中級職稱的比例為3：43.有45歲以下指導(dǎo)醫(yī)師查看資料(Z表4-2：培訓(xùn)?？茙熧Y情況)A:均具備B：缺一項(xiàng)

C:缺兩項(xiàng)及以上B3.1.4培訓(xùn)?？浦笇?dǎo)醫(yī)師和培訓(xùn)住院醫(yī)師比例(5分)培訓(xùn)?？浦笇?dǎo)醫(yī)師：在培住院醫(yī)師的比例為≥1：2查看資料(Z表4-2：培訓(xùn)?？茙熧Y情況)和住院醫(yī)師名單A：比例符合要求C：比例不合要求B3.1.5

指導(dǎo)醫(yī)師帶教能力(10分)指導(dǎo)醫(yī)師具備較高帶教能力現(xiàn)場抽查考核，(現(xiàn)場考核成績85分為合格)A:現(xiàn)場考核全部合格B:合格率為80%-99%C:合格率小于80%B3.2

師資管理(20分)B3.2.1

指導(dǎo)醫(yī)師用于帶教時(shí)間(5分)1.每周用于指導(dǎo)住院醫(yī)師時(shí)間不少于10小時(shí)；2.帶教認(rèn)真，反映良好。召開座談會，征求住院醫(yī)師意見A:按要求認(rèn)真帶教B:能滿足帶教時(shí)間但反映一般C：不能完成3.師資隊(duì)伍B3

（50分）B3.2.2

師資定期參加培訓(xùn)(5分)1.全體指導(dǎo)醫(yī)師均參加本培訓(xùn)?？苹蛟杭墡熧Y培訓(xùn)；2.有指導(dǎo)醫(yī)師參加市級師資培訓(xùn)。查看培訓(xùn)記錄和《師資培訓(xùn)證書》A:均具備B:缺第二項(xiàng)C:指導(dǎo)醫(yī)師培訓(xùn)率≤80%B3.2.3

師資有定期評價(jià)(5分)1.有計(jì)劃；

2.有評價(jià)材料；3.評價(jià)結(jié)果及時(shí)反饋。查看相關(guān)資料（座談會、考核、問卷調(diào)查等）A:均具備B:具備但不完善C:制度未落實(shí)B3.2.4

有師資獎罰制度(5分)1.有制度；

2.有落實(shí)。查看落實(shí)記錄A:均具備B:具備但不完善C:制度未落實(shí)4.培訓(xùn)實(shí)施

B4

（70分）B4.1

培訓(xùn)(50分)B4.1.1

培訓(xùn)住院醫(yī)師人數(shù)(5分)近三年1.本培訓(xùn)?？菩缕赣米≡横t(yī)師全部參加培訓(xùn)；2.有外單位住院醫(yī)師參加培訓(xùn)。（Z表5-1至3?？婆嘤?xùn)住院醫(yī)師人數(shù)）A:均具備B:僅具備第1項(xiàng)C:不具備第1項(xiàng)B4.1.2

按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃實(shí)施(8分)1.按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃落實(shí)培訓(xùn)；2.培訓(xùn)登記手冊填寫完整、真實(shí)；管理規(guī)范。召開住院醫(yī)師座談會，查看近三年培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)表及《培訓(xùn)登記手冊》A:落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，資料詳實(shí)B:部分落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃C:不能落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，資料不真實(shí)B4.1.3

住院醫(yī)師管床數(shù)(6分)住院醫(yī)師管理床位數(shù)合理（無床位科室，工作量達(dá)標(biāo)）查閱病人入院登記和在陪住院醫(yī)師名單A:4-6張/人B:介于A和C之間C:不足4張/人或超過10張/人B4.1.4

培訓(xùn)活動安排(6分)1.按培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求,制定科室培訓(xùn)計(jì)劃；2.按時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)活動：教學(xué)查房、小講課、病例討論各項(xiàng)活動均不低于1次/2周；3.上述活動記錄及時(shí)、認(rèn)真，內(nèi)容詳實(shí)；

4.有培訓(xùn)課件；5.有出勤記錄；6.其它:有專題學(xué)術(shù)講座或繼續(xù)教育活動。查閱相關(guān)資料和培訓(xùn)查閱活動記錄本(Z表6：在培住院醫(yī)師活動安排)A:均具備B:各項(xiàng)培訓(xùn)活動均開展，但資料不完善C：培訓(xùn)活動有缺項(xiàng)或資料不真實(shí)B4.1.5

醫(yī)療工作情況(10分)醫(yī)療工作有序1.病人出入院登記記錄準(zhǔn)確；2.疑難/死亡病例討論完整、真實(shí)；3.重大搶救登記完整、真實(shí)；4.術(shù)前討論記錄完整、真實(shí)查看病歷和相關(guān)記錄本A:均具備B:資料不完善C:有缺項(xiàng)或資料不真實(shí)B4.1.6

培訓(xùn)完成情況(10分)按照培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求，完成培訓(xùn)，情況屬實(shí)，包括:1.病種、病例；2.手術(shù)；3.技能操作；4.輪轉(zhuǎn)科室；5.出勤；6.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。查閱在培住院醫(yī)師《培訓(xùn)登記手冊》2-3份A:已輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)科室的培訓(xùn)項(xiàng)目均達(dá)標(biāo)，資料真實(shí)

B:介于A和C之間C:各培訓(xùn)項(xiàng)目完成率不足85%，或考勤不達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)嚴(yán)重違紀(jì)行為4.培訓(xùn)實(shí)施

B4

（70分）B4.1

培訓(xùn)(50)B4.1.7

為住院醫(yī)師提供同等培訓(xùn)機(jī)會(5分)為外單位住院醫(yī)師和本院住院醫(yī)師提供同等培訓(xùn)機(jī)會召開座談會、問卷調(diào)查和查閱相關(guān)資料A:培訓(xùn)機(jī)會同等B:基本同等C:不同等B4.2

考核(20分)B4.2.1

考核實(shí)施辦法(8分)1.按規(guī)定開展出科考核；

2.出科考核有專人負(fù)責(zé)；

3.有綜合評定和成績分析。查相關(guān)資料和2-3名住院醫(yī)師《培訓(xùn)考核手冊》A:考核嚴(yán)謹(jǐn)、資料完善

B:資料不完善C:未按規(guī)定落實(shí)考核，資料不真實(shí)B4.2.2

考核檔案管理(6分)1.考試考核資料完整；2.有考試醫(yī)師評定和簽字。A:均具備

B:檔案不完善C:檔案不真實(shí)B4.2.3

考核反饋(6分)1.考核結(jié)果及時(shí)反饋；2.對住院醫(yī)師考核中的不足提出針對性意見。召開座談會，查看相關(guān)記錄本A:反饋及時(shí)、有針對性

B:按時(shí)反饋C:無反饋5.培訓(xùn)質(zhì)量

B5

（70分）B5.1

評估與反饋(35分)B5.1.1

(10分)1.對培訓(xùn)專科和指導(dǎo)醫(yī)師有評估；2.資料詳實(shí)。查看問卷調(diào)表；(Z表7：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量評估表)A:評估資料完善，住院醫(yī)師滿意度85%及以上B:評估資料不完善C:未評估或資料不真實(shí)B5.1.2

指導(dǎo)醫(yī)師評估(10分)1.對培訓(xùn)基地和培訓(xùn)專科有評估；2.滿意度達(dá)85%以上；3.資料詳實(shí)。查看問卷調(diào)表；(Z表7：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量評估表)A:評估資料完善，指導(dǎo)醫(yī)師滿意度85%及以上B:評估資料不完善C:未評估或資料不真實(shí)5.培訓(xùn)質(zhì)量

B5

（70分）B5.1.3

培訓(xùn)效果反饋(5分)培訓(xùn)專業(yè)科室對住院醫(yī)師和指導(dǎo)醫(yī)師反饋及時(shí)，針對性強(qiáng)。召開座談會，查閱相關(guān)記錄A:反饋及時(shí)、有效B:反饋不夠到位C:無反饋機(jī)制B5.1.4

問題補(bǔ)救措施（10分）發(fā)現(xiàn)問題或培訓(xùn)未達(dá)到預(yù)期效果采取有力措施補(bǔ)救。召開座談會，查閱相關(guān)記錄A：及時(shí)補(bǔ)救、措施有力B：效果不明顯C：無補(bǔ)救機(jī)制B5.2

定量與定性評價(jià)(35分)B5.2.1

參加市級結(jié)業(yè)理論筆試情況（10分）理論筆試三年平均通過率查閱考試考核成績單,評分標(biāo)準(zhǔn)同上A.三年中有二年高于市統(tǒng)考平均通過率B.三年中有一年高于市統(tǒng)考平均通過率C.三年均低于市統(tǒng)考平均通過率B5.2.2

參加市級臨床實(shí)踐能力考核情況(10分)臨床實(shí)踐能力考核三年平均通過率A.三年中有二年高于市統(tǒng)考平均通過率B.三年中有一年高于市統(tǒng)考平均通過率C.三年均低于市統(tǒng)考平均通過率B5.2.3

專項(xiàng)評估(5分)住院醫(yī)師參加市級組織的專項(xiàng)評估成績查閱評估結(jié)果A:三年中有兩年各項(xiàng)檢查均高于全市平均水平B:三年中有一年各項(xiàng)檢查均高于全市平均水平C:三年均低于全市平均水平5.培訓(xùn)質(zhì)量

B5

（70分）B5.2

定量與定性評價(jià)(35分)B5.2.4住院醫(yī)師獨(dú)立臨床工作勝任力(10分)1.接診或搶救能力；2.臨床思維能力；3.綜合判斷和決策能力；4.溝通能力；5.總結(jié)、歸納、表達(dá)；6.自學(xué)能力；7.其它綜合能力現(xiàn)場抽查考核住院醫(yī)師，80分及格A:現(xiàn)場考核全部合格B:合格率為80%-99%C:合格率小于80%6.培訓(xùn)支撐條件B6（30分）B6.1

積極落實(shí)醫(yī)院相關(guān)支撐條件(20分)B6.1.1培訓(xùn)機(jī)會同等(10分)為外單位與本單位住院醫(yī)師在工作時(shí)間、工作強(qiáng)度、工作內(nèi)容等方面提供同等培訓(xùn)機(jī)會1.召開座談會，征求住院醫(yī)師意見；

2.活動有記錄A:能滿足C:不能滿足B6.1.2培訓(xùn)待遇同等(10分)為外單位與本單位住院醫(yī)師夜班、加班費(fèi)等提供同等待遇A:能滿足C:不能滿足B6.2

學(xué)員活動(10分)B6.2.1組織

參加必要的培訓(xùn)活動（5分）保證學(xué)員參加必要的培訓(xùn)、教學(xué)和學(xué)術(shù)活動A:能組織;C:不能組織B6.2.2

組織參加培訓(xùn)專業(yè)科室的其他活動(5分)組織生活、文化活動、青年活動等A:能組織;C:不能組織注：1.計(jì)分辦法：各等級A(5)a（4）B(3)b(2)C（0）；乘以三級指標(biāo)各項(xiàng)分為實(shí)際得分總計(jì)。2.最后以累加分?jǐn)?shù)或模塊分?jǐn)?shù)為緊隨終結(jié)果。北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地動態(tài)評估標(biāo)準(zhǔn)（C加分項(xiàng)）醫(yī)院名稱： A:培訓(xùn)基地專家簽名：評估結(jié)果： A□項(xiàng)/a□項(xiàng)/B□項(xiàng)/b□項(xiàng)/C□項(xiàng)/c□項(xiàng)得分： 檢查評估時(shí)間：一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)內(nèi)涵評分方法評定等級標(biāo)準(zhǔn)AaBbC情況說明師資隊(duì)伍

A1.1

師資水平(醫(yī)院)A1.1.1

有市級?？莆瘑T會委員工作及履職情況1.有?？莆瘑T；2.參與?？莆瘑T會相關(guān)工作；3.工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。醫(yī)院提供名單和參與工作記錄（Z表4：師資情況表）A:均具備B有?？莆瘑T但履職不夠C:不具備B1.1

師資水平(科室)B1.1.1

組織或參加北京市或全國的方案制定、考試考核、培訓(xùn)基地認(rèn)定等工作1.積極參與；

2.認(rèn)真負(fù)責(zé)；

3.保質(zhì)保量完成。A:均具備

B:介于A和C之間C:缺第1項(xiàng)或三項(xiàng)均不足培訓(xùn)管理A2.1重點(diǎn)制度落實(shí)情況A2.1.1

改革和創(chuàng)新近三年1.有培訓(xùn)工作研究課題；