核醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

PulmonarySystemScintigraphy呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)——————————————第一節(jié)肺灌注顯像第二節(jié)肺通氣顯像第三節(jié)臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)——————————————第一節(jié)肺灌注顯像第二節(jié)肺通氣顯像第三節(jié)臨床應(yīng)用肺灌注顯像——————————————原理示意圖

肺灌注顯像——————————————適應(yīng)癥1

1.可疑肺栓塞患者。

2.了解肺部腫瘤，肺大泡，支氣管擴(kuò)張等病變對(duì)肺血流影響的程度與范圍，為手術(shù)或化療提供信息。

3.了解肺氣腫、慢支及肺心病患者肺血流受損情況及療效觀察。

4.原因不明的肺動(dòng)脈高壓或右心負(fù)荷增加的病人。

肺灌注顯像適應(yīng)癥25.某些先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓或可疑先天性肺動(dòng)脈發(fā)育畸形。6.全身性疾病，如膠原病、大動(dòng)脈炎等，可疑累及肺動(dòng)脈者。7.肺移植的監(jiān)測(cè)。8.肺部腫瘤的診斷以及惡性腫瘤手術(shù)或化療前后，了解肺血流受損情況。肺灌注顯像

1.有明確過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者。

2.有重度右到左分流者慎用。

3.嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓及肺血管床嚴(yán)重受損者或肺葉切除者慎用。禁忌癥肺灌注顯像——————————————圖像分析PerfusionSPECTImagescourtesySegamiLungSPECT異常影像1．顯像劑分布異常①一側(cè)肺不顯影，多見(jiàn)于肺門(mén)部腫塊壓迫肺動(dòng)脈，一側(cè)肺動(dòng)脈發(fā)育不良或由于心臟擴(kuò)大壓迫左下肺動(dòng)脈等因素所致。②肺葉或肺節(jié)段性顯像劑分布缺損區(qū)，此種情況是肺動(dòng)脈血栓栓塞形成的特殊表現(xiàn)。③散在性顯像劑分布不均，常見(jiàn)于肺部充血、水腫或炎癥等。④條索狀、圓球狀或不規(guī)則局限性顯像劑分布缺損區(qū)，主要見(jiàn)于肺部炎癥和肺內(nèi)占位性病變。⑤顯像劑逆向分布，即肺尖部的顯像劑分布高于肺底部。常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺血流分布逆轉(zhuǎn)、肺心病和二尖瓣狹窄等情況。呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)——————————————第一節(jié)肺灌注顯像第二節(jié)肺通氣顯像第三節(jié)臨床應(yīng)用肺通氣顯像——————————————原理示意圖

肺通氣顯像——————————————肺通氣顯像適應(yīng)癥

1、了解呼吸道的通暢情況，以及各種肺部疾病患者肺的通氣功能。其中主要為COPD2、支氣管阻塞

3、結(jié)合肺灌注顯像，提高肺栓塞診斷的準(zhǔn)確性。

4、評(píng)估肺部疾病患者治療前后的肺局部通氣功能的變化。肺通氣顯像——————————————VentilationSPECTImagescourtesySegamiLungSPECT異常影像①局限性顯像劑分布“熱區(qū)”，多為氣道狹窄時(shí)，流經(jīng)該處的氣溶膠顆粒形成渦流而沉積所致。②局限性顯像劑分布缺損區(qū)，可表現(xiàn)為一側(cè)肺不顯影或一個(gè)肺葉及一個(gè)肺段顯像劑分布缺損區(qū)，多數(shù)情況是由于各種肺內(nèi)病變導(dǎo)致的氣道完全性阻塞。③散在性顯像劑分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)，這是由于小氣道或肺泡內(nèi)炎性病變浸潤(rùn)，以及液體物質(zhì)的充盈，使肺泡萎縮所致。肺通氣灌注顯像——————————————

●核素顯像是功能診斷。

●肺灌注顯像(Q):反映肺局部血流分布、灌注缺損部位、大小以及血液動(dòng)力學(xué)意義。

●肺通氣(V)顯像:局部通氣功能,損害的部位與程度,V/QImaging是否匹配。呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)——————————————第一節(jié)肺灌注顯像第二節(jié)肺通氣顯像第三節(jié)臨床應(yīng)用肺栓塞（PE

）——————————————灌注-缺損通氣-正常

不匹配

肺栓塞（PE

）——————————————

灌注影像通氣顯像灌注通氣通氣顯像灌注顯像肺通氣灌注顯像——————————————

臨床評(píng)價(jià)

★高度可能性：正確診斷PTE的概率>90%

★

中度可能性：正確診斷PTE的概率30%~60%

★

低度可能性：仍有4%的可能性溶栓治療前溶栓治療后2005－2－23顯像2005－3－15顯像2005－10－10顯像肺栓塞療效觀察和評(píng)價(jià)移植前灌注移植后灌注肺移植手術(shù)前后通氣