2010心肺復(fù)蘇指南-醫(yī)學(xué)課件

2010（AHA)心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)2010CardiopulmonaryResuscitation內(nèi)容提要第一部分心跳驟停的表現(xiàn)及原因第二部分2010年新指南的主要內(nèi)容內(nèi)容提要第一部分心跳驟停的表現(xiàn)及原因第二部分2010年新指南的主要內(nèi)容心搏呼吸驟停診斷突然意識喪失大動脈搏動消失注意：一旦診斷明確就應(yīng)立即投入搶救，不能因聽心音、測血壓、開放靜脈通道等操作而耽誤時間，影響搶救效果。臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時間突然的意識喪失立即出現(xiàn)頸動脈、股動脈無搏動立即出現(xiàn)呼吸停止或嘆息樣呼吸可在心臟停搏前、后或同時出現(xiàn)心音消失立即出現(xiàn)，有時不易判定瞳孔散大固定心臟停搏后數(shù)十秒鐘出現(xiàn)皮膚黏膜紫紺蒼白心臟停搏后數(shù)十秒鐘出現(xiàn)

心臟停搏的臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)時間各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時時間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----意識喪失或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。大量實踐證明正常心電圖心臟停搏時的心電圖類型心室靜止：

呈一較平滑的直線.心室顫動/撲動：

呈節(jié)律極緩慢或不規(guī)則的曲線.心肌電-機(jī)械分離：

呈規(guī)則或不規(guī)則、極緩慢和寬大畸形的QRS波群，但聽診無心音.心搏呼吸驟停的原因呼吸驟停心跳驟停、溺水、觸電、室息、雷擊、外傷、煙霧吸入、藥物過量、腦卒中、會厭炎、各種原因引起的昏迷、麻醉和手術(shù)中的意外事故心跳驟停急性冠狀脈供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、各種心律失常、觸電、各種醫(yī)療意外等內(nèi)容提要第一部分心跳驟停的表現(xiàn)及原因第二部分2010年新指南的主要內(nèi)容心腦肺復(fù)蘇的分期與步驟第一期:基本生命支持

(BLS)第二期:進(jìn)一步生命支持

(ACLS)第三期:后續(xù)生命支持

(PLS)A(airway)暢通氣道C(circulation)人工循環(huán)B(breathing)人工呼吸D(drugs)藥物與輸液E(ECG)心電監(jiān)護(hù)D(defrbrillation)除顫治療（盡早實施）G(gauge)病情評估H(humanmentation)腦復(fù)蘇I(iulensilecare)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇：基礎(chǔ)生命支持（BLS）目的:迅速識別和采取措施,預(yù)防循環(huán)和呼吸停止或不足通過CPR從外部支持心跳呼吸驟停患者的血液循環(huán)和通氣

CPR----4分鐘內(nèi)

ACLS---8分鐘內(nèi)成功率會提高BLS的主要內(nèi)容胸外按壓氣道呼吸除顫2010版指南識別并啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)早期CPR,強(qiáng)調(diào)胸部按壓快速除顫有效的高級心血管生命支持全面的心臟驟停復(fù)蘇后期救治2010版指南強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的順序：C-A-B確認(rèn)無呼吸強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊形式給予CPR早期AED盡可能減少按壓中斷強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊配合及增加驟停后治療急救生存鏈強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇速率：≥100次/分幅度：≥5cm（成人）≥胸部前后徑1/3（嬰兒、兒童）保證每次按壓后胸部充分回彈通氣比值：30:2盡量減少按壓中斷時間≤10秒避免過度通氣（平靜呼吸）6-8秒/次速率：1次/秒心肺復(fù)蘇的順序C-A-B

重要性：是縮短開始首次胸外按壓的時間(18秒)據(jù)報告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。按ABC順序，現(xiàn)場急救者開放氣道、嘴對嘴呼吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備會導(dǎo)致胸外按壓延誤。通過改變順序，使胸外按壓開始的更快，至胸外按壓第一組完成（30次按壓約18秒即完成，兩人施救時間更短），因通氣延遲時間最少。開放氣道和人工呼吸對救援者開始做最為困難。開始就胸外按壓可使更多心臟驟停者得到CPR，特別對不能或不愿予人工通氣者至少會實施胸外按壓。心肺復(fù)蘇的順序C-A-B

新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。不包括新生兒確認(rèn)無呼吸成人無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（僅有喘息）5秒內(nèi)完成啟動EMS，準(zhǔn)備除顫儀或AED→CPR檢查脈搏時間≤10秒未明確觸摸到脈搏立即CPR，并盡早使用AED強(qiáng)調(diào)早期使用除顫儀或AED建議在公共區(qū)域（機(jī)場、電影院、體育館等）推廣AED項目、設(shè)備、人員培訓(xùn)院內(nèi)使用AED：有心電監(jiān)護(hù)≤3分鐘治療室顫電擊除顫方案1次方案：1次電擊后立即CPR3次方案：連續(xù)3次電擊嘗試除顫（已摒棄）電除顫

所有BLS急救人員均應(yīng)接受除顫培訓(xùn)，因為無外傷的心搏驟?；颊咦畛Ｒ姷男穆蔀槭翌潱╒F）。對于這些患者，如果在癥狀發(fā)生的3-5分鐘內(nèi)，立即給予除顫，其生存率最高。除顫時間與成功率除顫指征室顫、室撲、心跳停頓，無效的心肌電-機(jī)械分離除顫后如循環(huán)體征顯示仍未恢復(fù)，實施5組CPR，若心律仍為室顫，再行電除顫，然后再行5組CPR，并立即檢查循環(huán)體征，直至儀器出現(xiàn)“無除顫指征”信息或?qū)嵤└呒壣С郑ˋLS）。不要在除顫過程中檢查循環(huán)情況。除顫能量選擇單相波：首次200J；第二次200-300J；第三次360J雙相波：120-200J兒童：2-4J/Kg除顫位置右側(cè)：胸部右前方（鎖骨正下方）左側(cè)：胸部左乳頭側(cè)下方（上緣位于腋下）強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊配合A：胸外心臟按壓B：使用AEDC：開放氣道，通氣D：建立靜脈通路、給藥進(jìn)一步生命支持(ACLS)

供氧建立靜脈通道復(fù)蘇藥物心電監(jiān)護(hù)腦復(fù)蘇

供氧氧濃度（Fi02）的計算：

Fi02（%）=21+4×氧流量（L/min）供氧方法：鼻導(dǎo)管；鼻咽插管；面罩；氣管內(nèi)直接給氧心肺復(fù)蘇早期建議給100%純氧，以后根據(jù)患者情況選擇低濃度Fi0225~30%，中濃度Fi0235~55%和高濃度Fi0260%以上建立靜脈通道首先著眼點是BLS和電除顫，在此基礎(chǔ)上建立靜脈通道并給予復(fù)蘇藥物周圍靜脈通道方便、不需中斷心臟按壓、并發(fā)癥少，但藥物峰值低，循環(huán)時間較長，應(yīng)采用“彈丸式”推注氣管內(nèi)給藥建立高級氣道后中央靜脈通道藥物作用起效快，可作血流動力學(xué)監(jiān)測骨內(nèi)通道

嬰幼兒、靜脈穿刺困難復(fù)蘇藥物(Ddrugs)腎上腺素（Adrenaline）胺碘酮（Amiodarone）阿托品（Atropine）利多卡因（Lidocaine）碳酸氫鈉（NaHCO3）多巴胺（Dopamine）腺苷（Adenosine）異丙腎上腺素（Isoprenaline）心電監(jiān)護(hù)(ECG)連接觀察記錄

識別

持續(xù)生命支持(PLS)

Timeislife

病情評估(Ggauge)

心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。

③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮,心電圖為一直線。符合終止指標(biāo)，但是否終止有時應(yīng)根據(jù)當(dāng)時具體情況而定。CPR成功率評估

復(fù)蘇CPR推遲時間獲救機(jī)會3min75%5min25%10min1%12min0.001%4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR多能獲救超過12分鐘無一存活腦復(fù)蘇(Hhuman)低溫療法：早期開始，足夠低溫脫水療法：高滲脫水劑、利尿劑、膠體脫水劑止痙療法：安定、巴比妥類血液稀釋法：平衡液、低右、自體血漿