心臟除顫-電復律與-起搏

第十七章心臟(xīnzàng)除顫電復律與起搏第一頁，共三十一頁。整理課件心臟(xīnzàng)驟停類型:1.

室顫占75%2.心搏停頓3.心電機械分離后果:心臟(xīnzàng)不能有效泵血,應立即行心肺復蘇術第二頁，共三十一頁。整理課件第一節(jié)心臟(xīnzàng)除顫

心室(xīnshì)纖顫(ventricularfibrillationVf):心肌纖維失去協(xié)調一致的有力收縮,呈現(xiàn)不規(guī)則蠕動,造成心臟不能有效泵血.第三頁，共三十一頁。整理課件一.與室顫有關(yǒuguān)的心電圖㈠室性早搏LOWN分級(fēnjí)(五級)第四頁，共三十一頁。整理課件0級無室性早搏1級偶發(fā)單源性室早<30次/小時2級多發(fā)單源性室早>30次/小時3級多源性室早4A級成對室早4B級連續(xù)三個或三個以上室早5級RonT室早*3~5級為惡性(èxìng)室性心律失常第五頁，共三十一頁。整理課件一.與室顫有關(yǒuguān)的心電圖㈡早搏性心動過速.室性逸搏心律.心室撲動第六頁，共三十一頁。整理課件二.室顫產生原理(yuánlǐ)及分類原理(yuánlǐ):1:異位起搏點自律性增高.2:折返激動.分類:1:粗顫:心肌張力大,心電圖顫波幅高大.(0.5mv)2:細顫:心肌張力小,心電圖顫波幅小.前者搶救復蘇成率高,后者大多瀕死表現(xiàn).常繼以全心停搏第七頁，共三十一頁。整理課件三.除顫器原理.部件(bùjiàn).及基本要求一)

除顫器原理:選用一適當強度的電流通過心臟,使全部心肌在瞬時內同時去極化而處于不應期,異位心律被消除(xiāochú),從而恢復為竇性心律

二)交流除顫器:缺點(quēdiǎn)是電擊波形寬.損傷大.

三）直流除顫器的組成:電源電極心電示波儀記錄儀同步觸發(fā)胸內外除顫器第八頁，共三十一頁。整理課件直流除顫器的基本(jīběn)要求

1:交直流轉換.2~3ms內放電.功率達到400J.2:非同步除顫可在任意時間內放電,以迅速消除室顫3:同步功能良好(liánghǎo).以適于心臟電復律第九頁，共三十一頁。整理課件四.電除顫的實施以及影響(yǐngxiǎng)除顫的因素

第十頁，共三十一頁。整理課件胸外除顫的步驟(bùzhòu)

1室顫發(fā)生在心電監(jiān)護下,一方面行CPR,一方面準備電除顫.2.打開除顫器電源,選擇非同步方式.3.充電3~5J/kg.4電極板涂導電膠,電極放置:右側:右胸上部鎖骨(suǒgǔ)下.左側:左乳頭外側腋前線相對于心尖區(qū).

第十一頁，共三十一頁。整理課件胸外除顫的步驟(bùzhòu)5病人與周邊人與物的隔離.特別是金屬物品.6人工呼氣末,停止胸外心臟按壓.放電(fàngdiàn)除顫.7觀察心電圖繼續(xù)行CPR.調整除顫電能,適當應用藥物,繼續(xù)除顫.第十二頁，共三十一頁。整理課件除顫電能

成人(chéngrén)3~5J/kg小兒1~2J/成人首次200J第二次300J第三次360J第十三頁，共三十一頁。整理課件藥物(yàowù)的應用腎上腺素:(大劑量5~10mg方有效)它使細顫轉變?yōu)榇诸?使冠狀動脈灌注(guànzhù)壓達到15mmHg以上.從而恢復自主循環(huán).使除顫成功.5%NaHCO3:1mmol/Kg1ml=0.6mmol它可以使兒茶酚胺部分滅活.第十四頁，共三十一頁。整理課件二)胸內除顫主要(zhǔyào)步驟同胸外除顫區(qū)別:1:電極板放于心包內心臟兩側或前后并夾緊2:電能:成人10~40J.小兒5~20J第十五頁，共三十一頁。整理課件影響(yǐngxiǎng)除顫效果的因素1:室顫時間長短:文章報道Vf4分鐘內存活率(除顫后)明顯高于Vf>4分鐘者,分別是54%和4%,所以臨床上提倡“盲目除顫”因為:1).心臟驟停病人(bìngrén)75%是由Vf引起2):是Vf則提高除顫成功率,如果不是Vf也不致導致不良后果第十六頁，共三十一頁。整理課件室顫的先兆(xiānzhào)

1)惡性室早其中一二次室早發(fā)生(fāshēng)干T波上,致Vf2)

室性心過速.心臟撲動.粗波快速型室顫.細波緩慢型室顫不予處理或處理不當將轉為全心停搏.所以Vf前的ECG變化出現(xiàn)后,除藥物處理外應準備除顫器第十七頁，共三十一頁。整理課件影響除顫效果(xiàoguǒ)的因素2:電能太小或局部阻抗太大胸外除顫時導電膠10Kg/電極3:存在缺氧(quēyǎnɡ),內穩(wěn)態(tài)失衡如:低鉀高鉀酸中毒等4:洋地黃的影響CPR的效果第十八頁，共三十一頁。整理課件AICD:體內埋藏(máicáng)式自動復律除顫器AICD適應證:心源性猝死,主要(zhǔyào)原因惡性室性心律失常AICD功能:除顫復律與起搏第十九頁，共三十一頁。整理課件第二節(jié)心臟(xīnzàng)電復律

一.心臟(xīnzàng)的不應期與易損期

第二十頁，共三十一頁。整理課件絕對(juéduì)不應期和相對不應期

相當干動作電位的0.1.2相和3相的前半相當干ECG上Q點開始(kāishǐ)到T峰所占時限(包括ST和T波前肢)相當(xiāngdāng)干動作電位的3相的后半相當(xiāngdāng)干ECG上T峰至T波未尾的時限第二十一頁，共三十一頁。整理課件易損期

是由于心肌興奮性開始恢復,而各部分恢復不一致或不完全同步,容易發(fā)生單向阻滯(zǔzhì)和折返,在心室易損期施行心臟電復律容易引起Vf相當于絕對不應期終末和相對不應期的最初階段心室易損期:ECG的T波波峰前20~40ms第二十二頁，共三十一頁。整理課件同步(tóngbù)與非同步:

心臟(xīnzàng)電復律通過ECG上R波來同步觸發(fā)放電,防止Vf發(fā)生除顫器在任何(rènhé)時間放電,只能用于Vf第二十三頁，共三十一頁。整理課件電復律除顫適于房顫,室上速,室速放電(fàngdiàn)方式不同,電復律是R波觸發(fā)同步電能小適于室撲和室顫放電方式不同除顫是非(shìfēi)同步方式電能大第二十四頁，共三十一頁。整理課件電復律的適應(shìyìng)證1AF:1)

藥物治療無效的快心率Af2)

洋地黃化治療仍然存在心衰的Af3)

甲亢Af甲亢控制Af不消失4)

風心術后一月以上(yǐshàng),Af不消失5)

換瓣術中術后Af6)

Af是急性或持續(xù)一年以內者第二十五頁，共三十一頁。整理課件電復律的適應(shìyìng)證2房撲首選電復律3室速伴有血流動力學不穩(wěn)者4室上性心動過速應用興奮迷走神經方法(fāngfǎ)無效第二十六頁，共三十一頁。整理課件禁忌證1慢性Af,尤其是二尖瓣功能不全風心病人2.Af或房撲,心室率<60次/分或A-V-B3.Af伴洋地黃中毒或洋地黃中毒引起Af4.心功能極差,心胸比>55%年齡大病史長5．顯著水電(shuǐdiàn)紊亂尤其是低鉀血癥6.感染風濕活動沒有控制.第二十七頁，共三十一頁。整理課件電復律的實施(shíshī)

1靜脈(jìngmài)麻醉藥使病人鎮(zhèn)靜入2方式及電復律能量R波同步觸發(fā)電能:房撲室上速30~50J室速50~100JAf100~200J重復進行時,間隔3分鐘第二十八頁，共三十一頁。整理課件并發(fā)癥1心律失常早搏停搏及A-V-B2栓塞:六小時至六天內發(fā)生3心臟擴大肺水腫,由肺栓搴引起4低血壓一般四小時(xiǎoshí)內恢復第二十九頁，共三十一頁。整理課件第三節(jié)心臟(xīnzàng)起搏

臨時(línshí)起搏器適應證