尿液檢查分析

“腎”入理解從尿開始

----尿液檢查(jiǎnchá)分析

第一頁，共一百零二頁。整理課件腎臟(shènzàng)的解剖結(jié)構(gòu)與生理概括第二頁，共一百零二頁。整理課件腎臟的解剖結(jié)構(gòu)(jiégòu)與生理概括第三頁，共一百零二頁。整理課件腎臟的解剖結(jié)構(gòu)與生理(shēnglǐ)概括第四頁，共一百零二頁。整理課件腎臟(shènzàng)的解剖結(jié)構(gòu)與生理概括第五頁，共一百零二頁。整理課件尿液的形成(xíngchéng)過程尿液的形成過程(guòchéng)：（1）腎小球的濾過作用（2）腎小管和集合管的重吸收作用（3）腎小管的分泌作用第六頁，共一百零二頁。整理課件尿液的形成(xíngchéng)過程第七頁，共一百零二頁。整理課件尿液的形成(xíngchéng)過程第八頁，共一百零二頁。整理課件尿液分析(fēnxī)的目的腎臟疾病的早期診斷腎臟疾病是一種嚴重危害人體健康的疾病，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。糖尿病腎病發(fā)病率已占糖尿病患者(huànzhě)的近４０％.約５０％的尿毒癥患者是由糖尿病腎病發(fā)展而來因顯性腎損害和腎功能衰竭而危及生命的糖尿病患者接近２０％。第九頁，共一百零二頁。整理課件尿液分析(fēnxī)的目的泌尿系感染的診斷和治療監(jiān)測尿感是一種很常見的疾病。據(jù)歐洲透析和移植中心的材料統(tǒng)計在慢性腎功能衰竭患者中，由慢性腎盂腎炎引起者占20％婦女在一生的某一時期內(nèi)曾患過尿感者約為10～20％成年婦女1年內(nèi)發(fā)生有癥狀的尿感者約6％，以生育年齡的已婚婦女為最多見在學(xué)齡兒童期，由于女性在尿路解剖和生理上有其特點，女性尿感的發(fā)生率為2％，結(jié)婚后尿感的發(fā)病率增加可達5％，以后隨著(suízhe)年齡的增長，尿感的發(fā)病率亦逐漸增加，到70歲時可達10％可見尿感的確是一種常見病，多發(fā)病，應(yīng)當(dāng)引起人們的關(guān)注，積極預(yù)防尿路感染。第十頁，共一百零二頁。整理課件

尿液分析(fēnxī)的目的其他系疾病的診斷：·尿液來自血液，其成分又與機體代謝密切相關(guān)。

一些內(nèi)分泌及代謝性疾病，循環(huán)系疾病，肝膽疾病，血液及造血系疾病等都可通過尿液分析作輔助診斷。安全用藥的監(jiān)測：可引起腎損害(sǔnhài)的藥物（慶大、卡那、磺胺等）。中毒及職業(yè)病的輔助診斷：重金屬（鉛、鎘、鉍、汞等）中毒均可引起腎損害。此時尿中該類重金屬排出量增高并出現(xiàn)有關(guān)的異常成分。第十一頁，共一百零二頁。整理課件

尿液標(biāo)本(biāoběn)的采集一般情況(qíngkuàng)尿液標(biāo)本的采集①晨尿最好②中段尿③清潔尿④避開月經(jīng)期第十二頁，共一百零二頁。整理課件

尿液標(biāo)本(biāoběn)的采集特殊情況(qíngkuàng)下尿液標(biāo)本的采集

門急診檢查隨機尿空腹和餐后尿檢測尿糖細菌培養(yǎng)導(dǎo)尿

檢測蛋白或肌酐

24小時尿

第十三頁，共一百零二頁。整理課件

尿液標(biāo)本(biāoběn)的保存尿液標(biāo)本應(yīng)及時送檢，應(yīng)在2小時內(nèi)檢測，時間太長會影響(yǐngxiǎng)結(jié)果，留取12、24小時尿應(yīng)加入適量的防腐劑或進行冷藏。24hr尿：早晨排空膀胱并記時，以后尿液全部留下至次日同一時間，最后一次排空膀胱留下尿液，準確收集所有尿液并記錄尿量，混勻后取50ml送檢，留尿后適當(dāng)加入防腐劑。第十四頁，共一百零二頁。整理課件

尿液標(biāo)本(biāoběn)的保存（一）防腐劑保存

①37-40%甲醛溶液（0.5ml/100ml尿）：用于固定細胞管型、抑制微生物，但影響蛋白測定。②甲苯（0.5-1ml/100ml尿）：適宜化學(xué)成分的檢測，防止微生物生長③鹽酸(yánsuān)（10ml/24hr尿）：用于尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿17-酮皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺等檢測

③醋酸（10ml/24hr尿）：適用于醛固酮、5－羥色胺測定。（二）冷藏保存最好4度保存，一般不宜加防腐劑。第十五頁，共一百零二頁。整理課件尿液分析(fēnxī)的范圍尿液分析包括：理學(xué)分析（量、顏色、透明度、PH、SG等）化學(xué)成分分析（蛋白(dànbái)、糖、酮體、亞硝酸鹽、膽紅素、尿膽原等）尿沉渣定量分析(紅細胞、白細胞、管型、細菌、結(jié)晶等)第十六頁，共一百零二頁。整理課件第十七頁，共一百零二頁。整理課件尿液理學(xué)(lǐxué)分析---尿量1、尿量

正常(zhèngcháng)

1000ml-2000ml/24小時

少尿＜400ml/24小時

無尿＜100ml/24小時

多尿＞2500ml/24小時>2500ml<400ml<100ml第十八頁，共一百零二頁。整理課件尿液理學(xué)(lǐxué)分析---尿量少尿（無尿）

腎前性因素：有效循環(huán)血容量減少

（休克、心衰、脫水、大失血等）

腎性因素：腎小球濾過功能(gōngnéng)下降（各種腎炎）

腎后性因素：尿路梗阻

(結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大等）

第十九頁，共一百零二頁。整理課件尿液理學(xué)(lǐxué)分析---尿量多尿

腎前性因素：有效循環(huán)血容量增多

（大量飲水、輸液、糖尿病、寒冷等）

腎性因素：腎小管重吸收功能下降

（各種腎臟疾病）

其他(qítā)：醫(yī)源性利尿、精神緊張、尿崩癥、尿床病等

第二十頁，共一百零二頁。整理課件尿液理學(xué)分析(fēnxī)---顏色2、顏色

正常(zhèngcháng)為淡黃色血尿血紅蛋白尿膽紅素尿乳糜尿第二十一頁，共一百零二頁。整理課件正常(zhèngcháng)尿液水血尿(xuèniào)血紅蛋白(xuèhóngdànbái)尿膽紅素尿乳糜尿第二十二頁，共一百零二頁。整理課件

尿液理學(xué)(lǐxué)分析---顏色血尿(xuèniào)：尿內(nèi)紅細胞異常增多。

肉眼(ròuyǎn)血尿：尿外觀呈洗肉水樣、血樣、醬油樣，可有血凝塊，尿液中含量＞1ml/l鏡下血尿：一般認為成年人新鮮尿標(biāo)本離心后沉渣鏡檢，如紅細胞≥3個HP，或紅細胞計數(shù)＞10萬每12h。或不離心而高倍鏡下見到紅細胞者。高倍鏡下紅細胞第二十三頁，共一百零二頁。整理課件血尿(xuèniào)的病因血尿的病因分為兩大類：1、各種腎小球疾病引起的腎小球源性血尿（部分腎小管、腎間質(zhì)疾病可能引起輕度的血尿，具有類似的特點）。2、其他疾病引起的非腎小球源性血尿：包括全身性疾病引起的血尿（如抗凝藥物過量、血液病）以及泌尿系疾病引起尿路出血（如結(jié)石、腫瘤、尿路感染血管畸形等）。注意：不要依靠試紙條法測定確定是否存在(cúnzài)血尿，因為血尿、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿都可以在試紙條法中呈現(xiàn)紅細胞或潛血陽性，此外還有很多因素可以影響試紙條檢測的結(jié)果，第二十四頁，共一百零二頁。整理課件血尿診斷(zhěnduàn)思路血尿的定位分析：

1．初血尿：血尿僅見于排尿的開始，病變多在尿道。

2．終末血尿：排尿行將結(jié)束時出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。

3．全程血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。

以上三種血尿，可用尿三杯試驗加以(jiāyǐ)區(qū)別。

第二十五頁，共一百零二頁。整理課件血尿診斷(zhěnduàn)思路尿三杯試驗(shìyàn)：取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。前段尿中段(zhōnɡduàn)尿后段尿第二十六頁，共一百零二頁。整理課件血尿(xuèniào)診斷思路腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿鑒別非常關(guān)鍵，它有利于指導(dǎo)進一步查找(cházhǎo)具體病因，也是判斷是否需要腎活檢病理檢查的依據(jù)之一。鑒別要點主要是：⑵、絕大多數(shù)腎小球源性血尿患者，尿中沒有血絲、血塊，僅出現(xiàn)在IgA腎病、紫癜(zǐdiàn)腎炎、小血管炎、新月體腎炎等血尿特別突出的個別患者，而非腎小球源性血尿中血絲、血塊較為常見。⑴、腎小球源性血尿一定是全程血尿，而非腎小球源性血尿則可能是初始血尿（病變在尿道）、終末血尿（病變在膀胱三角區(qū)）或全程血尿（出血部位可能位于輸尿管膀胱開口以上部位）。⑶、絕大多數(shù)腎小球源性血尿患者無尿痛。第二十七頁，共一百零二頁。整理課件提示(tíshì)腎小球病變紅細胞管型⑷、尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細胞管型，幾乎可以肯定(kěndìng)為腎小球源性血尿。第二十八頁，共一百零二頁。整理課件⑸、相差顯微鏡檢查紅細胞形態(tài)腎小球源性血尿多為變形(biànxíng)紅細胞，而非腎小球源性血尿多為正常紅細胞尿。出現(xiàn)大小形態(tài)各異的影細胞(xìbāo)和棘細胞(xìbāo)。多形型變化的紅細胞(xìbāo)常超過50％；第二十九頁，共一百零二頁。整理課件血尿診斷(zhěnduàn)思路鑒別(jiànbié)要點：⑹腎小球源性血尿患者還可具備(jùbèi)腎病其他表現(xiàn)如蛋白尿、水腫等。第三十頁，共一百零二頁。整理課件

正常(zhèngcháng)紅細胞

變形(biànxíng)紅細胞腎性：腎小球濾過膜通透性增大(zēnɡdà),紅細胞漏出，紅細胞通過腎小球濾過膜時，受到擠壓損傷，在腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響，呈多形性改變。

第三十一頁，共一百零二頁。整理課件輸尿管結(jié)石(jiéshí)膀胱癌腎后性：炎癥(yánzhèng)、結(jié)石、腫瘤等造成粘膜出血第三十二頁，共一百零二頁。整理課件血尿診斷(zhěnduàn)思路幾種(jǐzhǒnɡ)特殊血尿類型：

2、直立性血尿(xuèniào):血尿出現(xiàn)在在身體直立時，平臥時消失，常見的原因為胡桃夾現(xiàn)象（左腎動脈受腹主動脈和腸系膜上動脈壓擠）。3、腰痛血尿綜合征：常見于年輕女性，口服避孕藥者，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰痛伴血尿。腎動脈造影顯示腎內(nèi)分支變狹窄，有局灶腎缺血征象。1、運動性血尿：是發(fā)生在泌尿系統(tǒng)沒有任何病理改變而完全健康的人身上。一般多出現(xiàn)在劇烈運動后（如長跑、拳擊等）第三十三頁，共一百零二頁。整理課件尿液理學(xué)(lǐxué)分析---顏色膽紅素尿

原因：結(jié)合膽紅素

臨床意義：①肝細胞性黃疸

②阻塞性黃疸乳糜尿

原因：乳糜顆粒

臨床意義：淋巴管阻塞（腫瘤(zhǒngliú)、結(jié)核、絲蟲?。?/p>

第三十四頁，共一百零二頁。整理課件尿液理學(xué)(lǐxué)分析---顏色血紅蛋白尿

原因：血紅蛋白

臨床意義：溶血

臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)(hánzhàn)、高熱、頭痛、腰痛

溶血(rónɡxuè)第三十五頁，共一百零二頁。整理課件尿液理學(xué)(lǐxué)分析---透明度

3、透明度

常溫下正常新鮮尿液清晰(qīngxī)透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物。新鮮尿液出現(xiàn)混濁見于以下情況：

膿尿尿內(nèi)含有大量(dàliàng)的膿細胞、細菌、炎性滲出液，呈白色絮狀混濁，加熱后混濁不變或加重。

第三十六頁，共一百零二頁。整理課件遇堿或加熱(jiārè)尿酸鹽沉淀(chéndiàn)淡紅色或白色沉淀，遇堿或加熱可溶解尿液理學(xué)(lǐxué)分析---透明度碳酸鹽結(jié)晶白色晶體，加熱加酸溶解，并可產(chǎn)生氣泡遇酸或加熱第三十七頁，共一百零二頁。整理課件顏色原因幾乎無色,透明極度稀釋尿(尿崩癥、腎萎縮、糖尿病、慢性腎功能不全）鮮紅色急性腎炎、腎結(jié)核洗肉水色腎腫瘤、泌尿道結(jié)石紅葡萄酒色陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿茶色瘧疾、蠶豆病暗紅褐（泡沫或金黃）膽紅素尿黑褐色正鐵血紅素、高鐵血紅素、黑色素、服藥后橙色服用藥物大黃、藩瀉葉乳白色脂肪球、乳糜尿、膿細胞、大量磷酸鹽、大量碳酸鹽藍色、藍綠色服用美藍、靛藍等藥物黃色螢光服用VitB12等第三十八頁，共一百零二頁。整理課件4、酸堿反應(yīng)

正常尿液PH5.0-7.0,平均6.0,呈弱酸性，受飲食(yǐnshí)和代謝的影響.尿液理學(xué)(lǐxué)分析---PH飲食(yǐnshí)：食動物蛋白為主者尿呈酸性，以食蔬菜為主者尿呈堿性。代謝：若酸中毒患者出現(xiàn)堿性尿，常提示腎小管酸中毒；堿血癥患者出現(xiàn)酸性尿（反常性酸性尿），往往提示低鉀血癥。持續(xù)堿性尿易發(fā)生磷酸鹽結(jié)石；高尿酸血癥患者持續(xù)酸性尿易發(fā)生尿酸結(jié)石第三十九頁，共一百零二頁。整理課件酸性(suānxìnɡ)尿原因

堿性(jiǎnxìnɡ)尿原因痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)發(fā)熱、脫水嚴重失鉀急性呼吸性堿中毒尿路感染藥物：碳酸氫鈉、噻嗪利尿劑尿液理學(xué)分析---PH急性呼吸性酸中毒高蛋白飲食代酸（腎小管酸中毒I除外）藥物：氯化銨、維生素C代謝性堿中毒素食腎小管酸中毒I型水利尿第四十頁，共一百零二頁。整理課件尿液理學(xué)(lǐxué)分析---比重5、比重(bǐzhòng)（SG）是單位容積尿中溶質(zhì)(róngzhì)的質(zhì)量。正常值第四十一頁，共一百零二頁。整理課件尿液理學(xué)(lǐxué)分析---比重比重(bǐzhòng)增高溶質(zhì)(róngzhì)增多：糖尿病尿量少尿量多水減少：脫水第四十二頁，共一百零二頁。整理課件尿液理學(xué)(lǐxué)分析---比重比重(bǐzhòng)降低抗利尿(lìniào)激素減少重吸收下降水增多：尿崩癥、腎小管疾病尿比重過低反應(yīng)遠端腎小管濃縮功能的障礙，見于多種腎小管間質(zhì)病變，如：重金屬或氨基苷類抗生素引起的腎毒性損傷，急性缺血性腎小管壞死，慢性腎衰竭等。第四十三頁，共一百零二頁。整理課件尿液化學(xué)成分分析(fēnxī)---尿蛋白1、尿蛋白腎小球:濾過(lǜɡuò)腎小管:重吸收小分子(fēnzǐ)蛋白質(zhì)正常:定性(－)定量:20-80mg/24h蛋白尿:定性(＋)定量:>150mg/24h第四十四頁，共一百零二頁。整理課件腎小球濾過(lǜɡuò)屏障第四十五頁，共一百零二頁。整理課件

尿蛋白檢測(jiǎncè)方法：

磺基水楊酸法：原理是蛋白質(zhì)處于pH略低于其等電點的溶液中蛋白帶有正電荷，與磺硫酸的負電荷結(jié)合形成不溶性蛋白鹽沉淀，這是一種比濁試驗根據(jù)濁度以加號表示。比較靈敏(línɡm(xù)ǐn)，蛋白50mg/L即可呈現(xiàn)陽性。試紙條法

原理是蛋白氨基酸與試紙中指示劑四溴酚蘭或四溴苯酚(běnfēn)肽酯的羥基置換，使指示劑由黃變?yōu)辄S綠色或黃藍色，顏色愈深表明蛋白質(zhì)愈多，可以初估蛋白量。加熱醋酸法：原理是加熱使蛋白質(zhì)變性凝固，加酸使尿液酸化利于蛋白沉淀并使析出的堿性鹽類溶解，以濁度加號判斷結(jié)果。由于尿蛋白定性試驗影響因素多，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測三次，均有問題進一步做定量檢查。定性試驗第四十六頁，共一百零二頁。整理課件試紙條法儀器檢測的尿常規(guī)中，檢測的蛋白尿僅對白蛋白敏感，對其他蛋白成分不敏感，特別是免疫球蛋白和輕鏈，若試紙條陰性或弱陽性，24小時尿蛋白也可能顯示大量(dàliàng)蛋白尿，表明存在非白蛋白成分的蛋白尿。堿性尿（ph>8.0）可呈假陽性反應(yīng)。反應(yīng)(fǎnyìng)模塊第四十七頁，共一百零二頁。整理課件尿蛋白檢測(jiǎncè)方法：

雙縮尿比色法：原理是以鎢酸沉淀尿中蛋白質(zhì)，用雙縮尿法進行定量(dìngliàng)測定。定量(dìngliàng)試驗：

麗春紅S法：原理是尿標(biāo)本中加入三氯醋酸和麗春紅染料，形成蛋白染料復(fù)合物，離心沉淀，再加堿溶解沉淀物，然后比色測定，計算蛋白含量。

尿蛋白定性及定量試驗有一定關(guān)系，但定量反映24hr尿蛋白排泌量比定性更客觀。參考值：尿定性試驗陰性定量試驗0-80mg/24h第四十八頁，共一百零二頁。整理課件定量試驗(shìyàn)：白蛋白與肌酐比值（ACR）24小時尿蛋白定量會受尿液收集(shōují)準確與否、被檢對象活動狀態(tài)等諸多因素影響，因此近年來檢測晨起第一次尿或隨意一次尿液中白蛋白與肌酐比值（ACR）替代24小時尿蛋白定量.

ACR比值>3.0g/g或3.5g/g及<0.2g/g分別相當(dāng)于尿蛋白定量>3.0g/24小時或3.5g/24小時及<0.2g/24小時。第四十九頁，共一百零二頁。整理課件定量試驗(shìyàn)：微量白蛋白(用于定性陰性）

放射免疫分析法：這是一種雙抗體檢測技術(shù)，即應(yīng)用已知放射標(biāo)記的白蛋白置換尿中白蛋白，通過(tōngguò)抗體免疫吸附將游離的白蛋白與抗體結(jié)合的白蛋白分開，尿標(biāo)本中白蛋白濃度與放射活性成反比。

免疫濁度法：根據(jù)尿標(biāo)本中白蛋白與特異性抗體結(jié)合引起尿液混濁，經(jīng)分光光度計檢測(jiǎncè)其濁度，以吸光度測算白蛋白濃度。第五十頁，共一百零二頁。整理課件定量(dìngliàng)試驗：微量白蛋白

微量白蛋白尿是指用以上(yǐshàng)任何一種特殊方法檢測尿白蛋白排泄率達20—200ug/min或尿白蛋白量30—300mg/24小時或尿白蛋白/肌酐比值2.5—25mg/mmol（男）和3.5—35mg/mmol（女）。是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。第五十一頁，共一百零二頁。整理課件特殊蛋白(dànbái)測定β2

-微球蛋白：低分子量蛋白，臨床(línchuánɡ)定期檢測監(jiān)護重金屬接觸者的腎損傷低分子量蛋白(dànbái)視黃醇結(jié)合蛋白：正常尿液中含量極低，上升提示腎小管重吸收功能障礙，可作為近端腎小管損傷的標(biāo)記物α1微球蛋白：小分子蛋白，尿中比較穩(wěn)定，作為腎小管性蛋白尿的標(biāo)志，廣泛用于評估近段腎小管損傷，其排泄率隨腎小管上皮細胞恢復(fù)而下降。第五十二頁，共一百零二頁。整理課件特殊蛋白(dànbái)測定中分子量蛋白(dànbái)高分子量蛋白(dànbái)轉(zhuǎn)鐵蛋白：直徑大小與白蛋白相似，所帶負電荷較白蛋白少，腎小球濾過膜電荷屏障損傷時更易漏出。免疫球蛋白（Ig）G和M:原發(fā)性腎小球疾病表現(xiàn)為腎病綜合征時，檢測尿IgM和IgG較測蛋白總量對預(yù)測其臨床緩解、腎功能和腎組織損傷程度更有意義，可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)。α2--巨球蛋白：正常情況下不能通過腎小球濾過膜，檢測尿液中α2-巨球蛋白有助于腎小球損傷程度的了解。第五十三頁，共一百零二頁。整理課件特殊蛋白(dànbái)測定N-乙酰-β-D氨基葡萄糖酐酶（NAG）:正常尿中含量極微，是腎小管損傷的標(biāo)志物，上升見于接觸藥物或毒物致腎毒性損傷和各種腎小球疾病，尿NAG增加主要由于近段腎小管攝取大量蛋白(dànbái)，導(dǎo)致溶酶體活化損傷，也間接反映腎小球損傷。本-周蛋白：又稱凝溶蛋白，在pH條件下加熱至40-60℃時凝集(níngjí)沉淀，溫度升至100℃沉淀溶解，再又重現(xiàn)沉淀。最好的檢測方法是免疫電泳。本-周蛋白由異常增生的漿細胞產(chǎn)生和分泌，是免疫球蛋白的輕鏈單體或二聚體，由腎小球濾過，近端小管重吸收，僅極少量從尿中排出，大量排出見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白白血病、腎淀粉樣變性、淋巴瘤。第五十四頁，共一百零二頁。整理課件

蛋白尿的分類--根據(jù)尿蛋白中是否存在(cúnzài)大分子蛋白選擇性蛋白尿：測定尿中IgG和轉(zhuǎn)鐵蛋白，IgG/轉(zhuǎn)鐵蛋白<0.1稱為(chēnɡwéi)選擇性蛋白尿，以清蛋白為主。少量小分子蛋白（β2-M）、無大分子的蛋白，定量3+~常見：微小病變腎病和早期糖尿病腎病患者非選擇性蛋白尿：測定尿中IgG和轉(zhuǎn)鐵蛋白，IgG/轉(zhuǎn)鐵蛋白>0.2稱為非選擇性蛋白尿。說明腎小管有嚴重的損傷，尿中有大分子（免疫球蛋白、補體）、中分子（清蛋白）及小分子物質(zhì)（β2-M）。定量4+~1+常見(chánɡjiàn)：主要是原發(fā)性腎小球疾病、也可見繼發(fā)性腎小球疾病選擇性和非選擇性不能作為腎小球疾病的病因診斷。第五十五頁，共一百零二頁。整理課件蛋白尿的分類(fēnlèi)--根據(jù)尿蛋白的量

輕度蛋白尿：尿蛋白含量﹤0.5g/24h,可見腎小管病變及腎小球病變非活動(huódòng)及泌尿感染發(fā)熱性疾病等

中度蛋白尿：尿蛋白含量(hánliàng)，除急、慢性腎小球腎炎外，還見于高壓腎動脈硬化，間質(zhì)性腎炎。

重度蛋白尿：尿蛋白含量﹥3.5g/24h，見于腎病綜合征。第五十六頁，共一百零二頁。整理課件蛋白尿的分類--根據(jù)(gēnjù)尿蛋白的形成機制1）生理性蛋白尿：無泌尿系統(tǒng)的疾病、尿內(nèi)暫時性出現(xiàn)蛋白尿，程度較輕，持續(xù)時間短，誘因解除后消失。一般(yībān)在發(fā)熱、劇烈運動后出現(xiàn)的一過性。①功能性蛋白尿（functionalproteinuria）：②體位性蛋白尿（postural/orthostaticproteinuria）：第五十七頁，共一百零二頁。整理課件蛋白尿的分類--根據(jù)(gēnjù)尿蛋白的形成機制腎小球性蛋白尿:腎小管性蛋白尿:溢出(yìchū)性蛋白尿:組織性蛋白尿:假性蛋白尿:大、中分子量（白蛋白、免疫(miǎnyì)球蛋白）小分子量（α1和β2微球蛋白）異常、小分子量（血紅蛋白、肌紅蛋白、本-周蛋白）炎癥、腫瘤陰道分泌物2）病理性蛋白尿（pathologicalproteinuria）：各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿，多數(shù)為腎小球疾病，次之腎小管間質(zhì)或全身疾病。第五十八頁，共一百零二頁。整理課件蛋白尿的分類(fēnlèi)--根據(jù)尿蛋白的形成機制3）特殊類型蛋白尿-----直立性蛋白尿指尿蛋白在直立時出現(xiàn)、平臥時消失，確定(quèdìng)的方法是將24小時尿蛋白定量分為夜間8小時臥位及白天16小時非臥位的尿蛋白定量。若24小時尿蛋白定量>150mg，而8小時臥位吧、尿蛋白定量<50mg即可認定是直立性蛋白尿有人認為本病同直立性血尿一樣，來自胡桃夾現(xiàn)象第五十九頁，共一百零二頁。整理課件尿液化學(xué)成分分析(fēnxī)---尿糖2、尿糖尿液中葡萄糖的含量(hánliàng)取決于：血糖(xuètáng)濃度腎糖閾正常：定性（－）第六十頁，共一百零二頁。整理課件尿液化學(xué)成分分析(fēnxī)---尿糖

尿糖（＋）血糖(xuètáng)升高：攝入大量糖、內(nèi)分泌疾病、應(yīng)激狀態(tài)腎糖閾降低：腎小管疾病假性糖尿：還原物質(zhì)（阿司匹林VitC）第六十一頁，共一百零二頁。整理課件脂肪酸乙酰輔酶(fǔméi)A乙酰乙酰輔酶(fǔméi)A甲戊二醛COA乙酰乙酸(yǐsuān)丙酮β－羥丁酸第六十二頁，共一百零二頁。整理課件尿液化學(xué)成分分析(fēnxī)---酮體3、酮體：乙酰乙酸(yǐsuān)β-羥丁酸丙酮脂肪(zhīfáng)燃燒正常：定性（—）第六十三頁，共一百零二頁。整理課件尿液化學(xué)成分分析(fēnxī)---酮體

酮體（＋）根本原因：血酮增加(zēngjiā)糖尿病酮癥酸中毒妊娠(rènshēn)劇烈嘔吐厭食癥第六十四頁，共一百零二頁。整理課件尿液化學(xué)成分分析(fēnxī)---亞硝酸鹽NIT原理：尿路感染時,一些腸桿菌科的細菌（大腸桿菌屬，變形桿菌屬）可將尿液中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。因此，臨床上把NIT測定作為尿路感染的快速過篩試驗。影響因素和臨床意義：飲食中的硝酸鹽含量過低（少吃蔬菜，水果）；尿液在膀胱中停留時間過短；尿量過多；感染細菌缺乏硝酸鹽還原酶如葡萄球菌；尿中vitc等還原物質(zhì)(wùzhì)濃度太高；假陽性，由于標(biāo)本放置時間過久未加防腐劑。第六十五頁，共一百零二頁。整理課件尿液化學(xué)成分分析(fēnxī)---

膽紅素BIL原理：

直接膽紅素在強酸性介質(zhì)中與二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應(yīng)呈紫紅色。臨床意義：阻塞性和肝細胞性黃疸，血中結(jié)合膽紅素（酯型）升高(shēnɡɡāo)呈陽性；溶血性黃疸，血中游離膽紅素（非酯型）升高，與蛋白質(zhì)結(jié)合不能通過腎呈陰性。故用于黃疸的診斷和鑒別診斷。嚴重溶血性黃疸時，紅細胞大量破壞的同時損壞肝細胞，酯型膽紅素升高可呈陽性。第六十六頁，共一百零二頁。整理課件尿液化學(xué)成分分析(fēnxī)---尿膽原UBG尿膽原urobilinogen

是膽紅素在腸道被細菌還原所產(chǎn)生(chǎnshēng)，體內(nèi)產(chǎn)生(chǎnshēng)尿膽原的數(shù)量，反應(yīng)了人體排泄膽汁到腸腔的功能。原理：尿膽原與膜塊中的對二氨基苯甲醛反應(yīng)生成紅色化合物。臨床意義：

--病毒性肝炎時，可引起脾亢—紅細胞溶血，腸內(nèi)過多尿膽原吸收后不能充分處理，致尿膽原陽性。

--完全梗阻性黃疸時，無膽汁進入腸道，腸內(nèi)無尿膽原和膽紅素，故尿膽原降低或消失。

--肝細胞性黃疸時，肝細胞功能障礙，故攝取并重新向腸道排泄尿膽原的能力減弱，因而有較多的尿膽原通過肝臟而隨尿排出，尿中尿膽原為陽性。第六十七頁，共一百零二頁。整理課件尿沉渣定量分析(dìngliàngfēnxī)——顯微鏡檢查準備工作：新鮮尿液10ml離心沉淀沉渣1滴于載玻片低倍鏡高倍鏡計數(shù)(jìshù)10個視野第六十八頁，共一百零二頁。整理課件

尿沉渣定量分析(dìngliàngfēnxī)---細胞1、細胞：①紅細胞：肉眼血尿(xuèniào)、鏡下血尿(xuèniào)②白細胞：鏡下膿尿③上皮細胞：泌尿系統(tǒng)上皮脫落第六十九頁，共一百零二頁。整理課件①尿沉渣鏡檢紅細胞＞3個／HP，稱為鏡下血尿。多形性紅細胞＞80％時，稱腎小球源性血尿。

常見于：急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等。②多形性紅細胞<50％時，稱非腎小球源性血尿，

見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)腫瘤、腎盂腎炎。多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。

尿紅細胞第七十頁，共一百零二頁。整理課件高倍(ɡāobèi)鏡下紅細胞第七十一頁，共一百零二頁。整理課件尿白細胞[正常參考值]

離心(líxīn)尿沉渣白細胞數(shù)<5個/高倍(HPF)。[臨床意義]

白細胞增多，常見于細菌性炎癥，如急性腎盂腎炎(shènyán)等；非細菌性炎癥，如急性腎小球腎炎(shènyán)有時也可出現(xiàn)白細胞增多。第七十二頁，共一百零二頁。整理課件

高倍(ɡāobèi)鏡下白細胞第七十三頁，共一百零二頁。整理課件臨床意義：

少量上皮細胞意義不大；大量出現(xiàn)時，如能排除(páichú)陰道分泌物污染，就要考慮泌尿系統(tǒng)炎癥存在。此時，如做上皮細胞形態(tài)檢查，可確定上皮細胞的來源。

尿上皮細胞（SPC）

尿液中上皮細胞來自腎至尿道的整個泌尿系統(tǒng)，其中(qízhōng)腎小管上皮細胞亦稱腎細胞，腎盂、輸尿管、膀胱、尿道大部分為移行上皮細胞，近尿道外口段則為復(fù)層扁平上皮細胞。第七十四頁，共一百零二頁。整理課件無染色(rǎnsè)第七十五頁，共一百零二頁。整理課件

扁平上皮細胞（染色(rǎnsè)）第七十六頁，共一百零二頁。整理課件

表面(biǎomiàn)移行上皮細胞（染色）第七十七頁，共一百零二頁。