乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)療效評價

乙狀結(jié)腸冗長癥的手術(shù)治療(zhìliáo)效果評價（附13例報告）第一頁，共四十一頁。整理課件乙狀結(jié)腸冗長癥和由此引起的一系列癥狀在臨床并不少見，但國內(nèi)外文獻報道卻較少?？偨Y(jié)我院近20年中13例具有(jùyǒu)較嚴(yán)重臨床癥狀并進行外科手術(shù)治療的患者進行分析，報告如下。

第二頁，共四十一頁。整理課件1.1年齡(niánlíng)與性別：

13例中男9例，年齡(niánlíng)24歲~74歲，平均46歲；女4例，年齡(niánlíng)32歲~58歲，平均42歲。

第三頁，共四十一頁。整理課件1.2癥狀；

本組病例均有排便前腹脹、腹痛、排便困難及便秘等癥狀。排便間隔時間3天~12天，平均5.6天。多數(shù)患者有服用硫酸鎂、果導(dǎo)片、番瀉葉等瀉劑病史，而且療效逐漸變差。

發(fā)病癥狀:慢性腹脹、便前腹痛及排便困難等。其癥狀隨發(fā)病年限的延長而逐漸加重(jiāzhòng)。有4例患者在術(shù)前檢查為左下腹活動性腫塊，5例伴有急性不全性結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，保守治療后緩解。

第四頁，共四十一頁。整理課件1.3診斷及類型：

本組患者均在術(shù)前經(jīng)鋇灌腸(guàn〃cháng)檢查診斷為乙狀結(jié)腸冗長癥，并在術(shù)中確診為乙狀結(jié)腸冗長，其中2例同時合并橫結(jié)腸冗長。13例中單純乙狀結(jié)腸冗長11例，合并有橫結(jié)腸冗長者2例。

第五頁，共四十一頁。整理課件1.4檢查方法：

術(shù)前根據(jù)(gēnjù)鋇劑灌腸X片測量自左髂

嵴至第三骶椎處乙狀結(jié)腸的長度。術(shù)中測量髂脊平面至第三骶椎上緣中點乙狀結(jié)腸縱軸的長度；同時測量乙狀結(jié)腸游離處系膜緣至第三骶椎前面附著點的系膜長度及兩端附著點的寬度。（參考）

第六頁，共四十一頁。整理課件1.5手術(shù)方式及病理結(jié)果：

13例中行全乙狀結(jié)腸切除術(shù)2例；部分乙狀結(jié)腸切除術(shù)11例。

病理結(jié)果：乙狀結(jié)腸粘膜慢性炎癥伴腸壁肌層肥厚9例；乙狀結(jié)腸粘膜慢性炎癥伴腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細胞部分退變3例；乙狀結(jié)腸粘膜慢性炎癥合并(hébìng)結(jié)腸息肉1例。

第七頁，共四十一頁。整理課件1.6治療結(jié)果：

本組病例平均住院時間16天。均未出現(xiàn)手術(shù)合并癥。有5例術(shù)后3個月內(nèi)復(fù)查表現(xiàn)有便頻，每日排便2~

4次不等，此癥狀隨時間延續(xù)逐漸(zhújiàn)恢復(fù)正常。其余8例術(shù)后短期預(yù)后良好。13例中連續(xù)隨訪1.5~2年者11例。隨訪病例均在術(shù)后停用瀉劑和所有助便藥。腹脹、腹痛、排便困難及便秘等癥狀消失。

第八頁，共四十一頁。整理課件2討論

2.1乙狀結(jié)腸的解剖（1）：

乙狀結(jié)腸位于降結(jié)腸和直腸之間，其上端多在左髂嵴水平面上下(shàngxià)0.5范圍內(nèi)。下端位置最高在骶岬平面，最低在第三骶椎上緣，最多在1、2骶椎之間范圍內(nèi)。第九頁，共四十一頁。整理課件乙狀結(jié)腸的解剖（2）：

乙狀結(jié)腸長度平均(píngjūn)為38厘米，最短10~13厘米，最長可達60厘米以上。腸腔為4.2厘米，是結(jié)腸中最窄的一段。其形狀不定，多為乙狀形。在第3骶椎高度延續(xù)為直腸。第十頁，共四十一頁。整理課件乙狀結(jié)腸的解剖（3）：

乙狀結(jié)腸全部包有腹膜，并形成系膜。系膜平均(píngjūn)長度為8~9厘米，呈“人”字形。乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸和直腸相連處固定而不能移動，中部活動較大。在小兒乙狀結(jié)腸系膜較長，易發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。過長的乙狀結(jié)腸是形成便秘的原因之一。第十一頁，共四十一頁。整理課件乙狀結(jié)腸的解剖（4）：

結(jié)腸過長臨床較多見，Drysnt通過242例尸檢統(tǒng)計，有14%患本癥。又據(jù)X線檢查(jiǎnchá)1614例，約占16%有結(jié)腸過長。過長的結(jié)腸多為左側(cè)結(jié)腸，其次為橫結(jié)腸。生理過長可無癥狀。第十二頁，共四十一頁。整理課件2.2乙狀結(jié)腸冗長癥

發(fā)病機理探討(1)：

結(jié)腸冗長的病因是結(jié)腸在發(fā)育(fāyù)過程中因基因再復(fù)制而生長過長所致。

乙狀結(jié)腸冗長癥可與其它結(jié)腸冗長同時存在，也可單獨發(fā)生。臨床上以乙狀結(jié)腸冗長最為常見。

第十三頁，共四十一頁。整理課件發(fā)病機理探討(2)：

#本病癥狀的發(fā)生與乙狀結(jié)腸系膜過長和其附著點的寬度變窄有關(guān)。因為(yīnwèi)乙狀結(jié)腸段腸管過長，兩端附著點的寬度相對變窄，使乙狀結(jié)腸系膜變長，致使該段腸管容易扭曲折疊。第十四頁，共四十一頁。整理課件發(fā)病機理探討(3)：

另外從解剖上看，該段結(jié)腸依靠Lane結(jié)腸膜（Lane“始和末紐結(jié)”）把乙狀結(jié)腸的髂部和盆部交界處縛于盆緣，據(jù)Lane認(rèn)為乙狀結(jié)腸部分的梗阻(gěngzǔ)癥狀常常是由此引起的。也就是說，在此部兩端附著點固定的越牢固引起臨床癥狀的機會就越大。

第十五頁，共四十一頁。整理課件發(fā)病機理探討(3)：

另外，乙狀結(jié)腸的生理功能主要是吸收水份和儲存糞便，其規(guī)律性蠕動功能遠較其它(qítā)腸道差，致使此段結(jié)腸潴留大量糞便（儲藏器）。是原發(fā)性便秘的因素之一。

第十六頁，共四十一頁。整理課件發(fā)病機理探討(3)：

長年排便習(xí)慣(xíguàn)不當(dāng)可造成乙狀結(jié)腸腸壁增厚、肌層神經(jīng)結(jié)細胞變性、腸段冗長加重。冗長的腸管又可使便秘的癥狀加重，如此惡性循環(huán)的結(jié)果常造成“頑固性”慢性傳輸型便秘或混合型便秘，因而又加重了此病的臨床癥狀。

第十七頁，共四十一頁。整理課件發(fā)病機理探討(4)：

乙狀結(jié)腸大部切除術(shù)由于切除了過長的，“動力低下”的結(jié)腸腸管，縮短了結(jié)腸長度，并改變了乙狀結(jié)腸系膜附著點的距離(jùlí)，因而可獲得良好的臨床效果。

第十八頁，共四十一頁。整理課件2.3乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)冗長癥的

臨床診斷：第十九頁，共四十一頁。整理課件解剖學(xué)診斷：

乙狀結(jié)腸起于降結(jié)腸下端，向下在第三骶椎前方正中線左側(cè)與直腸上端相連。乙狀結(jié)腸的長短和游離度不同，最短的為10cm，最長的可達90cm，一般(yībān)為25~40cm，平均長度40~45cm。第二十頁，共四十一頁。整理課件解剖學(xué)診斷（2）：

而乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)的游離度則取決于系膜的長短和附著點固定部位的寬窄。其活動范圍在左下腹1/4區(qū)域內(nèi)。

第二十一頁，共四十一頁。整理課件影像學(xué)診斷：

乙狀結(jié)腸冗長，往往是根據(jù)鋇劑灌腸的X光片所測量(cèliáng)腸管的長度超過正常平均長度的最高值而確定的。

第二十二頁，共四十一頁。整理課件通常認(rèn)為(rènwéi)乙狀結(jié)腸腸管長度超過45cm，或鋇灌腸X光片顯示乙狀結(jié)腸腸管迂曲移動，其活動范圍達到右下腹或上腹部即可認(rèn)為(rènwéi)是乙狀結(jié)腸冗長。

第二十三頁，共四十一頁。整理課件本組13例術(shù)前均經(jīng)過鋇劑灌腸檢查診斷為乙狀結(jié)腸冗長癥。并在術(shù)中測量(cèliáng)了乙狀結(jié)腸的長度和兩端附著點的寬度。平均長度55cm，平均寬度9.8cm。部分病例乙狀結(jié)腸移位于右下腹和上腹部，符合乙狀結(jié)腸冗長癥的解剖學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第二十四頁，共四十一頁。整理課件2.4乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)冗長癥的

臨床診斷：第二十五頁，共四十一頁。整理課件值得提出(tíchū)的是，目前對乙狀結(jié)腸冗長癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然模糊，文獻上亦無詳盡描述。臨床主要依據(jù)鋇劑灌腸影像測量的腸管長度和位置，并結(jié)合患者慢性腹痛、慢性腹脹及慢性便秘等臨床表現(xiàn)，以及在術(shù)中估計冗長腸管的長度來做出的。

第二十六頁，共四十一頁。整理課件現(xiàn)實往往不是這樣，許多外科醫(yī)生常因患者其它疾病(jíbìng)行腹、盆腔、腸道手術(shù)時，而發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸超過正常平均長度，有的甚至達到60~70cm并游離出左下腹腔，而患者并不具備乙狀結(jié)腸冗長的上述癥狀。這提示乙狀結(jié)腸冗長的發(fā)病機理不僅僅與腸管的長度有關(guān)，亦和乙狀結(jié)腸腸管兩側(cè)附著點的固定位置異常密切相關(guān)。

第二十七頁，共四十一頁。整理課件乙狀結(jié)腸為腹膜內(nèi)位器官，具有較長的系膜，系膜長度平均8.0cm，在腸管中部系膜較長，向遠近兩端延伸系膜逐漸(zhújiàn)變短而消失固定。

第二十八頁，共四十一頁。整理課件本組13例在術(shù)中測得乙狀結(jié)腸系膜平均長度為15.5cm，最短為12cm，最長為21cm。在第三骶椎上緣測得乙狀結(jié)腸系膜兩端附著點的寬度平均為9.8cm，其中兩側(cè)(liǎnɡcè)多為點狀附著。且固定較緊。第二十九頁，共四十一頁。整理課件關(guān)于乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)系膜盆部和髂部附著點的寬度未在文獻中查到。但本組病例所測出的系膜寬度似乎低于在其它手術(shù)中所見正常乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)系膜附著點的距離。

第三十頁，共四十一頁。整理課件過長的系膜和附著點寬度的變窄使乙狀結(jié)腸系膜扇形結(jié)構(gòu)的銳角變小(biànxiǎo)，半徑加長，致使乙狀結(jié)腸腸管的活動范圍擴大，腸管扭曲、扭轉(zhuǎn)或折疊的機會增加，因而出現(xiàn)臨床癥狀。

此點似乎可以說明為什么有人乙狀結(jié)腸過長而不發(fā)病的原因。

第三十一頁，共四十一頁。整理課件糞便在冗長成角的腸管內(nèi)運行速度減緩，因而表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的慢性腹脹、慢性腹痛及排便困難等癥狀?；颊?huànzhě)因病痛苦、生活質(zhì)量下降而積極要求治療。這一點在乙狀結(jié)腸冗長癥手術(shù)后患者(huànzhě)的康復(fù)即可說明。

第三十二頁，共四十一頁。整理課件2.4乙狀結(jié)腸冗長(rǒngcháng)癥的

治療：

第三十三頁，共四十一頁。整理課件保守治療：

對無癥狀的單純乙狀結(jié)腸冗長和發(fā)病時間短、年齡小、僅有便秘和輕度腹脹的乙狀結(jié)腸冗長癥患者(huànzhě)可采用保守治療或不治療。

第三十四頁，共四十一頁。整理課件手術(shù)治療（1）：

手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)該嚴(yán)格掌握。體會：病史在2年以上；保守治療無效；因便秘、腹脹、腹痛而影響正常生活(shēnghuó)和工作的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療。另，手術(shù)適應(yīng)癥必須是，病人痛苦大、生活(shēnghuó)和工作質(zhì)量下降、具有強烈的手術(shù)愿望；并且術(shù)前各項檢查證實是乙狀結(jié)腸冗長者。

第三十五頁，共四十一頁。整理課件手術(shù)(shǒushù)治療（2）：

臨床常用術(shù)式主要有乙狀結(jié)腸固定術(shù)、全乙狀結(jié)腸切除術(shù)，部分乙狀結(jié)腸切除術(shù)，以及左半結(jié)腸切除術(shù)等。第三十六頁，共四十一頁。整理課件手術(shù)治療（3）：

無論(wúlùn)采取哪種術(shù)式，其手術(shù)的目的是切除冗長的腸段，使迂曲過長的結(jié)腸不再發(fā)生旋轉(zhuǎn)、扭曲和折疊，處理相應(yīng)并發(fā)癥。

對伴有降結(jié)腸冗長者，手術(shù)時應(yīng)將降-乙結(jié)腸交界處充分解剖分離，切除該腸段吻合后使其不再出現(xiàn)扭曲、游離為標(biāo)準(zhǔn)。第三十七頁，共四十一頁。整理課件手術(shù)治療（4）：

切除冗長的腸段后，兩段端行斜面端對端吻合，可減少術(shù)后腸腔狹窄(xiázhǎi)避免發(fā)生術(shù)后排便困難等并發(fā)癥。腸管切除過多的患者在術(shù)后短期內(nèi)可能會有便頻癥狀。第三十八頁，共四十一頁。整理課件從生理學(xué)角度講，左半結(jié)腸具有(jùyǒu)儲便功能，切除冗長的腸段后不但能解除冗長腸段腸梗阻癥狀，對緩解和治療便秘亦具有(jùyǒu)