支氣管肺炎查房

【護(hù)理(hùlǐ)查房】

支氣管肺炎(fèiyán)bronchopneumonia護(hù)生：婁少夕、查倩倩指導(dǎo)老師：谷蕾日期(rìqī)：2016.07第一頁，共二十七頁。整理課件基本(jīběn)信息診斷(zhěnduàn)：支氣管肺炎病史(bìnɡshǐ)匯報：張勍

男6歲6床3000065841第二頁，共二十七頁。整理課件簡要(jiǎnyào)病史

患兒于入院前11天與幼兒園感冒小朋友接觸后出現(xiàn)發(fā)熱，家長自覺患兒皮溫明顯升高，未具體檢測患兒體溫，熱高時給予退熱藥后，患兒體溫可下降，后又復(fù)升，每日有2-3次熱峰，熱時畏冷，無寒戰(zhàn)，無抽搐，無皮疹，無瞼結(jié)膜充血，無口唇皸裂，無關(guān)節(jié)腫痛，偶有腹部不適，予輕揉后緩解，伴有咳嗽，為單聲咳，不劇，咳畢無雞鳴(jīmínɡ)樣尾音，非空空樣，無明顯晝夜規(guī)律，無喘息，無氣急，無明顯呼吸困難，無青紫，至我院就診，查CRP偏高，予頭孢地尼+美可口服*4天（7.1-7.4），患兒熱峰漸下降，波動在38℃左右，咳嗽較前增多，晨起、下午、睡前咳嗽明顯，遂至外院就診，查WBC/CRP正常，攝片提示兩肺紋理增多，予克拉霉素口服*4天（7.5-7.8），美力泰口服*2天（7.9-7.10），順尓寧、開瑞坦抗過敏，美普清擴(kuò)張支氣管等治療，患兒仍有發(fā)熱及咳嗽。今為進(jìn)一步診治來我院，門診以支氣管肺炎收入院。第三頁，共二十七頁。整理課件既往(jìwǎnɡ)史否認(rèn)反復(fù)(fǎnfù)呼吸道感染，幼時存在濕疹及奶癬。第四頁，共二十七頁。整理課件異常(yìcháng)化驗

白細(xì)胞計數(shù)WBC：11.75×109/L↑

血小板計數(shù)PLT346×109/L↑

中性粒細(xì)胞比值N：76.1%↑血紅蛋白HB118g/l↓C-反應(yīng)蛋白34.4mg/l↑第五頁，共二十七頁。整理課件異常(yìcháng)檢查胸片：雙肺紋理增多，模糊，左下肺可見大片狀滲出影。第六頁，共二十七頁。整理課件目前(mùqián)治療患者入院后積極完善相關(guān)檢查，予阿奇霉素、頭孢美唑抗感染：對癥支持治療：霧化吸入解痙止咳治療；第七頁，共二十七頁。整理課件護(hù)理診斷(zhěnduàn)、措施及目標(biāo)診斷：氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)措施：

①做好病室紫外線消毒，保持空氣流通。②限制家屬探視人流，防止交叉感染③加強(qiáng)巡視，注意觀察患者病情變化，如有喘息加劇，呼吸困難等癥狀立即通知醫(yī)生。④遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意控制補(bǔ)液滴速，防止心衰目標(biāo)：能維持最佳氣體交換狀態(tài)，表現(xiàn)氣促消失，呼吸平穩(wěn)第八頁，共二十七頁。整理課件護(hù)理(hùlǐ)診斷、措施及目標(biāo)診斷：清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)

措施：

①遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2次。指導(dǎo)家屬正確的霧化方法，霧化前不涂面霜，霧化時取坐位或半臥位，口吸氣鼻呼氣，霧化后及時用清水清洗面部，漱口，適量飲水。②做好拍背宣教，霧化后給予5-10分鐘的拍背，五指并攏稍向內(nèi)合掌，成空心狀，由下到上，由外到內(nèi)，輕拍背部，借助重力和震力作用促進(jìn)痰液排除。③保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物。

目標(biāo)：患兒能順利地咳出痰液第九頁，共二十七頁。整理課件護(hù)理診斷(zhěnduàn)、措施及目標(biāo)診斷：體溫過高——與肺部感染有關(guān)措施：①嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，并記錄。

②體溫超過39.0℃，予以物理降溫，如冰袋冷敷、冷毛巾濕敷、酒精擦浴或遵醫(yī)囑行藥物降溫，注意觀察降溫的效果。

③對體溫變化給予合理的解釋，以緩解緊張、恐懼情緒。④保持室內(nèi)環(huán)境清潔，空氣

清新、溫濕度適宜。

目標(biāo)：

體溫降至正常。第十頁，共二十七頁。整理課件護(hù)理診斷(zhěnduàn)、措施及目標(biāo)診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量措施：①囑患者飲食清淡，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白，高維生素，高熱量易消化飲食,增加營養(yǎng)。②飲食爭取色香味俱全，增加患者食欲。③少食多餐，促進(jìn)消化。目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀態(tài)維持良好

第十一頁，共二十七頁。整理課件心理(xīnlǐ)指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，保持良好的精神狀態(tài)，增強(qiáng)治療疾病的信心。向家長講解疾病的治療知識，增加對疾病的了解。對于患兒，可采取分散注意力的方式，如玩游戲等，以減輕患者痛苦。第十二頁，共二十七頁。整理課件生活(shēnghuó)休息與活動指導(dǎo)提倡健康的生活方式，改善生活環(huán)境，減少或避免吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵。合理安排休息和活動，避免呼吸道感染，增強(qiáng)抗病能力。

第十三頁，共二十七頁。整理課件藥物(yàowù)指導(dǎo)遵醫(yī)囑服用藥物，勿漏服和多服藥物。督促病人定時門診回訪。第十四頁，共二十七頁。整理課件告知患者如果出現(xiàn)咳嗽加劇，呼吸困難等癥狀或不緩解時應(yīng)及時就診。病情(bìngqíng)觀察第十五頁，共二十七頁。整理課件

支氣管肺炎(fèiyán)相關(guān)知識第十六頁，共二十七頁。整理課件概述

支氣管肺炎(fèiyán)為兒童時期最常見的肺炎。以2歲以下兒童最多見。起病急，四季均可發(fā)病，以冬、春寒冷季節(jié)多見。居室擁擠，通風(fēng)不良，空氣污濁，陽光不足，冷暖失調(diào)等均可使機(jī)體的抵抗力降低，易患肺炎。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率較高。第十七頁，共二十七頁。整理課件病因(bìngyīn)病原體：病毒（呼吸道合胞病毒，發(fā)達(dá)國家）、細(xì)菌（肺炎鏈球菌，發(fā)展中國家）、肺炎支原體、衣原體及流感嗜血桿菌嬰幼兒機(jī)體免疫功能不全、呼吸系統(tǒng)解剖生理特點第十八頁，共二十七頁。整理課件臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音循環(huán)系統(tǒng)：輕度：心率增快；重度：心肌炎、心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、彌散性血管內(nèi)凝血第十九頁，共二十七頁。整理課件輔助(fǔzhù)檢查外周血檢查病原學(xué)檢查胸部X線檢查第二十頁，共二十七頁。整理課件治療(zhìliáo)方法控制感染：根據(jù)病原菌選用敏感藥物；早期治療；聯(lián)合用藥；選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；足量、足療程。對癥治療：缺氧：吸氧；發(fā)熱、咳嗽、咳痰：退熱、祛痰、止咳，保持呼吸道通暢；憋喘嚴(yán)重：支氣管解痙劑其他：中毒癥狀明顯或嚴(yán)重喘憋、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。防治心力衰竭、中毒性腸麻痹、中毒性腦病等，積極治療膿胸、膿氣胸等。第二十一頁，共二十七頁。整理課件護(hù)理(hùlǐ)診斷、措施及目標(biāo)診斷：氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)診斷：清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)措施：

①休息：囑患兒臥床休息，減少活動；②氧療：鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5-1L/min,濃度不超過40％；③遵醫(yī)囑給予抗生素治療，促進(jìn)氣體交換。

目標(biāo)：患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以至消失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行У乜瘸鎏狄海粑劳〞?。第二十二頁，共二十七頁。整理課件護(hù)理診斷(zhěnduàn)、措施及目標(biāo)診斷：體溫過高與肺部感染有關(guān)措施：

①密切監(jiān)測體溫變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常第二十三頁，共二十七頁。整理課件護(hù)理(hùlǐ)診斷、措施及目標(biāo)診斷：營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量措施：

①囑患兒飲食清淡，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白，高維生素，高熱量易消化飲食,增加營養(yǎng)；②進(jìn)食有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)；③鼓勵患兒多飲水；④嚴(yán)格控制靜脈點滴速度，最好使用輸液泵，保持液體輸入。目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)第二十四頁，共二十七頁。整理課件護(hù)理(hùlǐ)診斷、措施及目標(biāo)診斷：潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹措施：

①注意觀察患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等變化；②密切觀察意識、瞳孔、囟門及肌張力的變化；③觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐等性質(zhì)、是否便血等；④如患兒病情突然加重，應(yīng)及時報告醫(yī)師。目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀態(tài)維持良好第二十五頁，共二十七頁。整理課件健康(jiànkāng)教育

指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。從小養(yǎng)成鍛煉身體的好習(xí)慣，經(jīng)常戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)，改善呼吸功能。嬰幼兒應(yīng)少去人多的公共場所，盡可能避免接觸呼吸道感染者。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病(jíbìng)早期能得到及時控制。定期健康檢查，按時預(yù)防接種。第二十六頁，共二十七頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)