精神科安全護理管理

關(guān)于精神科安全護理管理第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三何謂管理？

管理是一種實踐，其本質(zhì)不在于“知”，而在于“行”；其驗證不在于邏輯，而在于成果；其唯一權(quán)威就是成就。

——德魯克第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三何謂護理安全管理？是指患者在接受護理全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體機構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。也是指保證患者的身心健康，對不安全因素進行有效的控制。第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三精神科的護理安全管理精神科管理的核心，精神科護理質(zhì)量的一項重要指標。精神疾病的患者由于受各種癥狀的支配，可出現(xiàn)各種異常情況和特殊行為（自殺、自傷、傷人、毀物、外走等），將危及患者生命安全。第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三目前我國精神科護理的狀況2010年10月23日召開的中華護理學(xué)會第二屆護理學(xué)術(shù)年會上獲悉：現(xiàn)有注冊精神科護士26730人，根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心去年年初公布的數(shù)據(jù)，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億以上，以此計算，在我國3741名精神病患者才能配備1名精神科護士據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，到2009年我國共有精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)1124家，其中精神科?？漆t(yī)院645家，精神科床位密度為1.12張/萬。第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三精神科護理學(xué)的任務(wù)之一

研究和實施對精神障礙患者科學(xué)的組織管理方法和制度。確保醫(yī)療任務(wù)的完成和防止意外事故的發(fā)生；為患者提供安全、舒適、安靜的治療和休養(yǎng)環(huán)境。第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三護理管理的重要課題之一——安全社會文明和進步使患者求醫(yī)的心態(tài)發(fā)生了改變?；颊咭蟮韧谫e館、飯店樣的熱情周到服務(wù)。病人要求醫(yī)務(wù)人員尊重自己的人格、隱私權(quán)、知情權(quán)等，如果護理服務(wù)中得不到應(yīng)有的滿足就會引發(fā)糾紛。法制化推進的必然結(jié)果，應(yīng)用法律武器實行自我保護的意識也在不斷增強。當(dāng)病人及其家屬認為在醫(yī)療過程中其權(quán)益受到侵犯時就會引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)療保障制度不利引發(fā)的矛盾，在計劃經(jīng)濟時代，作為提供醫(yī)療服務(wù)的供方，有很多方面無法為患者單方解決。個別糾紛已經(jīng)衍化為傷人、殺人的刑事案件，干擾了醫(yī)院正常的工作，困擾著管理者，帶來了極大的精神壓力。第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三高風(fēng)險崗位之一精神科高風(fēng)險崗位，面對的是弱勢的精神病人群體，安全的重要性所在第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三什么是護理風(fēng)險管理？是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險的識別，評價和處理，以減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者、探視者、護理的人員和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。只有控制風(fēng)險就會減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者的安全第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三精神科存在著哪些護理風(fēng)險外逃的危險皮膚完整性受損的危險（保護病人）受傷的危險危險物品進入病房的危險沖動傷人的危險誤吸、窒息的危險燙傷的危險跌倒的危險自殺的危險工作人員在保護病員時護士和病人受傷的危險第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三實事求是積極溝通預(yù)防控制患者至上及時主動風(fēng)險管理的基本原則第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三護理風(fēng)險的事件類別醫(yī)院感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護理病案記錄不完善患者及家屬不滿意失誤或技術(shù)不到位患者受傷給藥錯誤護理風(fēng)險事件第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三護理風(fēng)險評估對相及內(nèi)容

新入院患者

治療期患者

康復(fù)期患者

生命體征依從性社會功能主要精神癥狀基本生理狀況風(fēng)險程度階段內(nèi)容評估第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三護理風(fēng)險與護理安全的關(guān)系護理安全護理風(fēng)險風(fēng)險意識第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三精神科護理管理的核心病人的安全：安全第一，安全是綠色通道，安全是各項工作順利開展的前提保證。醫(yī)院管理年活動的主要目標是；

提高——醫(yī)療質(zhì)量保障——病人安全改善——服務(wù)質(zhì)量病人安全問題是世界范圍內(nèi)的，得到全球所有人的重視，在出現(xiàn)一些糾紛時，人們往往同情患方，認為患方是弱勢群體，這也是可以理解的。第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三精神科護理管理的核心病人安全問題的實例實例一：世界衛(wèi)生組織調(diào)查表明，全球有3.5%-16.6%的住院病人不正確治療；實例二：美國每年死于醫(yī)療疏忽、失誤的人數(shù)約在4.4-9.8萬人，其遠遠高于交通死亡；實例三：統(tǒng)計表明，護理糾紛事件發(fā)生情況常為：100例護理差錯事故，98%發(fā)生在病房。其中用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規(guī)程占12%，嬰兒室護理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不鍵全或其它因素占10%。精神病人自殺每年2000-20000例第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三發(fā)生護理安全問題的原因分析管理方面：1）管理不力，要求不嚴缺乏相應(yīng)措施；2）教育薄弱，護士缺乏護理安全意識；3）規(guī)章制度不健全、不完善；4）護理制度沒有落到實處；5）護理人員嚴重缺編，護士超負荷工作；6）護理人力安排不合理；7）醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護不佳第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三發(fā)生護理安全問題的原因分析來自護理人員自身的不安全因素1）病人多，護士少現(xiàn)象；2）病人多，床位少現(xiàn)象；3）護士專業(yè)技術(shù)不精，粗心大意；4）護士服務(wù)態(tài)度欠佳，解答問題不耐煩5）責(zé)任心不強6）不嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度7）法律意識淡漠8）精神科崗位本身的高風(fēng)險9）管理者理念陳舊等第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三發(fā)生護理安全問題的原因分析環(huán)境與衛(wèi)生方面1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理，如地面過滑導(dǎo)致跌倒引發(fā)糾紛，無床檔導(dǎo)致病人墜床，墻壁電源漏電、暖氣片外漏、門窗陳舊等。2）危險品的管理及使用不當(dāng)，使用打火機、火柴、塑料制品帶入病房（新襯衫領(lǐng)的膠片、指甲刀、玻璃鏡子，項鏈、鞋帶、鐵絲），氧氣筒不固定。第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三發(fā)生護理安全問題的原因分析病人及社會方面1）病人的違醫(yī)行為，不按時服藥、擅自外出；2）精神病人的特殊性（無自知力），嚴重的自他殺想法的隱藏，個別病人價值觀念發(fā)生扭曲“詐病”；3）個別媒體負面報道，病人對醫(yī)院失去信心。第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三發(fā)生護理安全問題的原因分析倫理與法律問題1）精神病人的知情同意問題2）強制住院問題；3）住院患者外逃；4）病情保密問題。第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三護理安全管理的對策抓基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患1）提高護士安全意識，持續(xù)有效的安全教育；2）提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)，豐富知識，技術(shù)過硬，定期講座、培訓(xùn)、查房、大練兵等。3）合理配置護理人員。第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三護理安全管理的對策預(yù)防為主，找出影響護理安全的薄弱環(huán)節(jié)1）分析、識別護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，每月科室召開一次安全討論大會；護理部進行月安全信息通報，作為護理人員學(xué)習(xí)借鑒的資源；2）加強缺陷控制，注重“五個重點”、“五個正確”；第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三護理安全管理的對策建立有效的系統(tǒng)1）醫(yī)囑錄入系統(tǒng)：減少中間環(huán)節(jié)，一些大醫(yī)院，醫(yī)生錄入醫(yī)囑；2）中心配藥系統(tǒng)：減少人為因素；3）條形碼系統(tǒng)：減少識別錯誤，住院患者都在手腕上做標記，出院時剪掉，4）一級護理病人佩帶手腕帶：給予護理人員高度重視，同時防止病人糊涂。第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三護理安全管理的對策轉(zhuǎn)變觀念，營造安全文化氛圍安全文化指人們?yōu)榱税踩詈桶踩a(chǎn)所創(chuàng)造的文化，是安全價值觀和安全行為準則的總和，體現(xiàn)為人們對安全的態(tài)度，思維程度及采取的行為方式。建設(shè)護理安全文化，把護理安全文化作為護理管理的一個重要組成部分，使之滲透到護理工作的全過程，從而營造護理良好的安全風(fēng)氣，是護理安全工作的必要途徑。第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三護理安全管理的對策完善制度，保障護理安全

管理上要加大力度，建立健全安全管理制度：如護理工作制度、病房管理制度、保護約束病人制度、護士交接班制度、分級護理制度、各崗工作職責(zé)等；第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三護理安全管理的對策提高認識，強化安全護理意識隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權(quán)意識逐漸增強，對醫(yī)療護理工作提出了更高的要求?！盎颊邔W(xué)法”的時代，時代的進步！第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三護理安全管理的對策層層把關(guān)，安全監(jiān)控到位

嚴格質(zhì)量監(jiān)控是保證護理安全的有力措施。形成醫(yī)院監(jiān)控、科室互控、科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，各負其責(zé)，確保護理安全。健全質(zhì)量控制體系，做到“三落實”即組織落實、制度落實和監(jiān)督落實。第28頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三