神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱癔癥

關(guān)于神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱癔癥第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三概述

神經(jīng)癥定義：舊稱神經(jīng)官能癥，是一類較輕的精神障礙，臨床主要為一組大腦功能失調(diào)（焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀）的表現(xiàn)。第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)癥的共性1、起病常與心理社會因素有關(guān)；2、不健康的人格和個性弱點常構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ)；3、本病無任何可證實的器質(zhì)性基礎(chǔ)；4、適應(yīng)現(xiàn)實社會能力相對良好；5、無明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；6、自知力完整，主動求醫(yī)。第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)癥的分類CCMD-3將神經(jīng)癥分為：1、恐怖癥；2、焦慮癥；3、強迫癥；4、軀體形式障礙；5、神經(jīng)衰弱；6、其他或待分類的神經(jīng)癥。第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三診斷對主動求醫(yī)，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐怖、強迫、疑病、神經(jīng)衰弱、多種軀體不適癥狀的患者，經(jīng)詳細(xì)的體檢和實驗室檢查后無相應(yīng)的器質(zhì)性病變時，應(yīng)想到神經(jīng)癥的可能。第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)衰弱（neurasthenia）一、定義指大腦由于長期的情緒緊張和精神壓力，而產(chǎn)生精神活動能力的減弱，主要臨床特點為：腦功能的易興奮和易疲勞，伴有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀和睡眠障礙，病情的波動與社會心理因素有關(guān)。第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三二、病因、發(fā)病機理（一）病因1、導(dǎo)致大腦活動增多的因素存在；2、不良情緒持續(xù)時間過長；3、性格特點。第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（二）發(fā)病機理巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為：

大腦易興奮、易疲勞長期高強度的情緒大腦抑制高級神經(jīng)活動緊張和精神壓力過度減弱自制力減弱皮層下植物神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)減弱

植物神經(jīng)功能紊亂

第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三三、臨床表現(xiàn)（一）易興奮的癥狀1、頭痛：特點為緊箍樣脹痛，部位不固定，用腦時加重，休息后減輕。2、情緒不穩(wěn)：煩躁、易怒事后后悔、情緒低落激動3、睡眠障礙：入睡困難（回憶、聯(lián)想增多）、易醒、醒后不易再睡、早醒、多夢。4、感官過敏：對強光、噪聲敏感。第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（二）易疲勞的癥狀1、用腦易疲勞、頭昏、乏力、注意力不集中；2、記憶力減退、學(xué)習(xí)及工作效率減低；3、選擇性疲勞。第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（三）植物神經(jīng)功能紊亂1、消化系統(tǒng)：食欲不振、便秘、腹瀉；2、心血管系統(tǒng)：血壓忽高、忽低，心悸，心律失常。3、泌尿、生殖系統(tǒng)：尿頻、月經(jīng)不調(diào)、遺精。第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（四）繼發(fā)性病理心理反應(yīng)：繼發(fā)于植物神經(jīng)功能紊亂的基礎(chǔ)上疑病傾向焦慮不安、加重精神負(fù)擔(dān)惡性循環(huán)第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（五）上述癥狀具有波動性、遷延性。第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三四、診斷要點1、具有導(dǎo)致大腦活動增加的心理社會因素存在；2、具有易病素質(zhì)或性格弱點；3、有腦力易興奮及易疲勞、伴植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀；4、病程波動、遷延，至少持續(xù)3個月；5、排除其他器質(zhì)性疾病及早期精神病。第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三五、鑒別診斷1、神經(jīng)衰弱綜合征；2、精神分裂癥的單純型。第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三六、治療（一）心理治療：解釋性心理療法。（二）藥物治療：抗焦慮藥（三）其他療法：體育鍛煉、旅游、改善不良的學(xué)習(xí)工作方式、中醫(yī)中藥、針灸。第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三癔癥（hysteria）第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三一、定義又稱歇斯底里、協(xié)識脫離（譯音），是與心理因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，癥狀因暗示產(chǎn)生，因暗示消失，缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)，突發(fā)突止、病程短，以16-35歲的女性好發(fā)。第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三二、病因1、素質(zhì)與人格類型

具有癔癥樣人格或稱為表演性人格的個體易患癔癥。其特點如下：（1）情感豐富；（2）暗示性高；（3）自我中心；（4）富于幻想；第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三2、精神刺激導(dǎo)致精神緊張的刺激因素是引發(fā)癔癥的重要因素，如各種可以引起個體強烈不滿、委屈、氣憤、悲傷的情形或環(huán)境刺激均可能是致病的外在因素。第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三3、遺傳因素：尚無肯定的結(jié)論，國外報道，癔癥先證者的男性以及親屬患病率為2.4%，女性一級親屬的患病率為6.4%，提示癔癥存在遺傳因素的影響。第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三三、發(fā)病機制1、古希臘Hippocrates的子宮游走學(xué)說曾沿用了一千多年；2、中世紀(jì)的歐洲認(rèn)為是魔鬼附體；3、十九世紀(jì)后期法國的Charcot發(fā)現(xiàn)癔癥患者易被催眠，認(rèn)為是神經(jīng)系統(tǒng)的缺陷而致??；他的學(xué)生深入研究后發(fā)現(xiàn)，癔癥完全是心因性的，并將癔癥完全歸結(jié)于暗示的作用；4、精神分析學(xué)派認(rèn)為外界精神刺激啟動了患者不成熟心理防御機制——壓抑、轉(zhuǎn)換和退行的結(jié)果；5、巴甫洛夫認(rèn)為人類有兩種行為方式，一種是受理性支配的行為，一種是受情緒支配的行為，后者不受大腦皮質(zhì)的控制，癔癥表現(xiàn)決定于情緒激發(fā)，即皮層下脫抑制活動的緣故。第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三四、臨床表現(xiàn)癔癥表現(xiàn)極其多樣化，幾乎可以類似任何一種疾病。（一）軀體障礙（轉(zhuǎn)換癥狀）定義：指精神刺激引起的情緒反應(yīng)以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來，必須排除器質(zhì)性病變。發(fā)病特征：①癥狀在催眠狀態(tài)下完全消失；②暗示治療可使癥狀完全消失；③癥狀有明顯夸大的成分；④癥狀受環(huán)境及周圍人態(tài)度的影響；⑤缺乏康復(fù)的愿望與行動；⑥對癥狀漠不關(guān)心，但感情豐富、生動。第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三1、癔癥性失明：在強烈精神因素刺激下雙眼突然失明或弱視。特點：①缺乏器質(zhì)性腦部、眼球病變；②防御性瞬目反射存在；③視野呈管狀視野，為典型癔癥性失明；④對光反射存在，眼底正常，視覺誘發(fā)電位正常。第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三2、癔癥性耳聾：強烈的精神刺激因素下突然失去聽力，無耳部器質(zhì)性的證據(jù)，防御性轉(zhuǎn)向反射存在，睡眠中可被喚醒。3、癔癥性抽搐：表現(xiàn)為類似全面性強直-陣攣發(fā)作，精神刺激后，突然倒地，有保護行動作，缺乏跌傷，無唇舌咬傷，無大小便失禁，發(fā)作時間延長，呈表演、夸張性，發(fā)作可因環(huán)境及周圍人態(tài)度改變。第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三4、癔癥性癱瘓：癱瘓不符合神經(jīng)損害的癥狀和體征，肌肉無萎縮，肌張力正常或異常增高，腱反射存在，無病理反射，肌電圖無失神經(jīng)電位異常。第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三（二）精神障礙（分離性障礙）定義：過去的記憶與現(xiàn)實環(huán)境、自我意識的邏輯關(guān)系遭到破壞。共同特征：①以意識、情緒、記憶、智能等精神障礙為主要表現(xiàn)；②發(fā)病有利于患者擺脫困境、發(fā)泄情緒，獲取別人的同情，是一種損人表現(xiàn)；③有自我誘發(fā)的機制；④癥狀和病程受環(huán)境和暗示的影響。第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三1、情感暴發(fā)：精神刺激后，盡情發(fā)泄。表現(xiàn)為嚎啕大哭、大吵大鬧、聲嘶力竭吐露心中不滿，扯頭發(fā)、撕衣服、捶胸瞪足、以頭撞墻，在地上打滾，可隨周圍勸慰而變化。第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三2、癔癥性朦朧狀態(tài)：意識范圍縮小，時空感知局限，言行僅反應(yīng)精神創(chuàng)傷內(nèi)容，對外界事物反應(yīng)遲鈍，突發(fā)突止，歷時數(shù)十分鐘，恢復(fù)后不能完全回憶。3、癔癥性遺忘：非器質(zhì)性記憶缺失，僅僅遺忘了某一階段或某一性質(zhì)的創(chuàng)傷性經(jīng)歷或事件。4、癔癥性神游：突然離家外游，發(fā)現(xiàn)時否認(rèn)全部經(jīng)歷，甚至否認(rèn)其身份。第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三5、癔癥性身份障礙：雙重人格或多重人格，突然對己原來身份不能識別，以另一種身份進行日?；顒?，兩種身份各自獨立、互無聯(lián)系、交替出現(xiàn)。有的表現(xiàn)為神怪或鬼魂附體。6、癔癥性假性癡呆：為精神刺激后突然出現(xiàn)的、非器質(zhì)性智力障礙。表現(xiàn)為對簡單問題的近似回答或錯誤，又稱Ganser綜合癥。有的又表現(xiàn)為童樣癡呆。7、癔癥性精神病：意識朦朧、神游癥，幻想性生活情節(jié)與片斷的幻覺、妄想，自知力不充分，對疾病泰然漠視，3周內(nèi)可緩解，無后遺癥。第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三五診斷診斷要點：①在急劇、持久的精神刺激下突然發(fā)??；②大多數(shù)患者具有癔病性格特點；③軀體癥狀不能以神經(jīng)生理解剖來解釋；精神癥狀常帶有濃厚的情感色彩，具有表演、夸張?zhí)攸c。④暗示及自我暗示對癥狀的發(fā)生和消失其明顯影響；⑤多于40歲前發(fā)病，既往可有類似發(fā)作；⑥排除器質(zhì)性疾病。詳見CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三六鑒別診斷（自學(xué)）1、癲癇大發(fā)作2、心因性精神障礙3、詐病4、其他疾病第32頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三七治療原則：早期充分治療，防止反復(fù)發(fā)作和疾病慢性化