美克爾憩室患兒圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于美克爾憩室患兒圍手術(shù)期護(hù)理第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三腹部解剖結(jié)構(gòu)第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三概述美克爾憩室是小兒先天性消化道畸形之一，又稱先天性回腸末端憩室，是在胚胎發(fā)育過程中卵黃管退化不全所形成的回腸遠(yuǎn)端憩室。常發(fā)生于3歲以下兒童，發(fā)生率約為2%，男女比例4:1，其中8%-10%出現(xiàn)并發(fā)癥，多為出血、炎性腹痛等，重者可出現(xiàn)腸梗阻、憩室穿孔腹膜炎。第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三病因及病理特點(diǎn)美克爾憩室是胚胎早期卵黃管部分或全部退化不全所致的小腸發(fā)育畸形。卵黃管殘留部分的退化程度不同而存在各種形式的異常:

(1)美克爾憩室—卵黃管的腸端未閉（最多見）(2)卵黃管囊腫—卵黃管的臍端和腸端均已閉合

中間部分保持原有內(nèi)腔，其黏膜的分泌聚

集而形成囊腫(3)卵黃管瘺(臍腸瘺）—整條卵黃管未閉合，臍部瘺口可排出腸內(nèi)容物

第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臍腸管不完全性萎縮所產(chǎn)生的異常：

(a)臍腸瘺—連接回腸和前腹壁臍的臍腸系膜管完全性通暢(b)

臍竇—臍腸管的腹壁側(cè)未閉合(c)

臍囊腫—臍腸管兩端閉合、中間保持開通并呈囊狀擴(kuò)張第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臍腸管不完全性萎縮所產(chǎn)生的異常：(d)

臍腸管閉合但不吸收而呈永久性纖維索(e,f）Meckel憩室—臍腸管的回腸端開通而臍端閉合。如果臍腸管臍端閉合而不吸收則憩室以纖維索條與臍相連第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三回腸局部解剖結(jié)構(gòu)第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三回盲部解剖結(jié)構(gòu)第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三病理特點(diǎn)1、美克爾憩室位于回腸系膜對側(cè)緣距回盲瓣約40～100cm內(nèi)(平均約50cm)通常憩室長度5cm,直徑2cm2、美克爾憩室是真性憩室包括有回腸腸壁的各層3、并?？梢娪挟愇坏慕M織

胃粘膜最常見(62%),胰腺組織(5%)空腸黏膜(2%),胃及十二指腸黏膜(2%),其它組織(10%)第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床檢查1.腹部X線2.鋇灌腸(逆行性回腸造影)：鋇劑返流至回腸可診斷憩室第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床檢查3.B超檢查4.99mTcO4-胃黏膜異位核素顯像檢查：腹部顯像最具診斷價(jià)值。第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床檢查5.血管造影：腸卵黃管動脈(美克爾憩室血管)顯示（a）SMAG顯示卵黃管和憩室動脈動脈。（b）術(shù)中切除標(biāo)本照片顯示一出血性麥?zhǔn)享业?2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床檢查6.腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查可直視到憩室的病變，并可在直視下經(jīng)腹腔鏡切除憩室。第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)在正常情況下，美克爾憩室可無任何臨床癥狀，患兒往往因并發(fā)癥的發(fā)生而就診，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、解暗紅或鮮紅色血便、亦可出現(xiàn)黑便等。與急性闌尾炎、其他原因引起的腸梗阻、下消化道出血很難鑒別。鑒別診斷：急性闌尾炎美克爾憩室引起腸梗阻,憩室炎或穿孔時(shí)，出現(xiàn)的癥狀及體征與一般腸梗阻或闌尾炎很相似，或基本一致，術(shù)前要做出正確診斷仍很困難。第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三美克爾憩室常見并發(fā)癥1.腸梗阻：梅克爾憩室的最常見并發(fā)癥，50%～60%。原因較多，常見為腸套疊，由于憩室內(nèi)翻，套入回腸腔內(nèi)，牽連腸壁而形成。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹絞痛，初限于臍周，有惡心、嘔吐、脫水等現(xiàn)象，由于系低位腸梗阻，腹脹明顯，右下或全下腹部可能有壓痛。第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三美克爾憩室常見并發(fā)癥2.憩室炎

急性憩室炎壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方偏內(nèi)側(cè)，同時(shí)伴腸梗阻癥狀者應(yīng)考慮。3、消化道潰瘍出血：消化道出血比較常見，由異位的胃黏膜胰腺組織引起潰瘍性病變所致。表現(xiàn)為急性大量出血和慢性小量出血兩種情況。急性大量出血為無前驅(qū)癥狀的突然大量出血，初為黑糞，繼之鮮血便，一天內(nèi)可有數(shù)次出血，每次數(shù)百毫升以上，短期內(nèi)可進(jìn)入休克狀態(tài)。腹部體征較少，僅有不適，無明顯腹痛。慢性小量出血表現(xiàn)為間斷性出血，大便隱血試驗(yàn)呈陽性，長期失血可致貧血。第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三治療原則手術(shù)切除

包括：憩室單純切除術(shù)

腹腔鏡下憩室切除術(shù)

憩室切除腸切腸吻除術(shù)第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三1、病情觀察生命體征情況觀察患兒精神狀態(tài)，有無貧血貌；及時(shí)測量生命體征；詢問入院前排尿情況，觀察有無口干等表現(xiàn)；遵醫(yī)囑急查生化、血型；關(guān)注血常規(guī)報(bào)告，如RBC及Hb下降，及時(shí)通知醫(yī)生；謹(jǐn)防憩室出血引起大出血而致出血性休克。入院后均應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，予止血補(bǔ)液治療，Hb在80g／L以下患兒應(yīng)做好配血等輸血前準(zhǔn)備工作。有不同程度脫水、血壓偏低、心率增快等表現(xiàn)，應(yīng)遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入。第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三1、病情觀察便血入院后常規(guī)觀察排便情況，有無便血，記錄色、質(zhì)、量。因憩室出血后腸管無血運(yùn)障礙及梗阻，故多數(shù)病例表現(xiàn)為無痛性血便。腹部體征患兒常并發(fā)憩室炎，尤其是大齡患兒，多為急性或亞急性發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致憩室壞死、穿孔。入院后注意觀察患兒腹痛部位、性質(zhì)；注意觀察嘔吐、腹脹或急診術(shù)前禁食時(shí)間不足的患兒，遵醫(yī)囑留置胃管。注意詢問既往有無反復(fù)臍區(qū)疼痛及右恥區(qū)壓痛史，如有，應(yīng)考慮梅克爾憩室的可能。第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三2、飲食護(hù)理入院后常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前常規(guī)禁食6-8h，禁飲2～4h以上。第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三3、心理護(hù)理向家長及大齡患兒講解疾病發(fā)病原因、病程、治療方法，講解腹痛在診斷未明確前禁用止痛劑，避免掩蓋病情。通過看電視、聽音樂、聊天分散患兒的注意力。小齡患兒鼓勵家長采取撫觸療法緩解患兒緊張情緒。第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三1、病情觀察生命體征監(jiān)測

術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧至生命體征平穩(wěn)，加強(qiáng)血壓、脈搏監(jiān)測，如有血壓偏低、脈搏增快且快速補(bǔ)液無改善者，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生。第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三1、病情觀察腹部觀察觀察腸蠕動情況，禁食禁飲期間，注意預(yù)防水電解質(zhì)紊亂，記錄24小時(shí)出入量。術(shù)后腹脹明顯的患兒可遵醫(yī)囑留置胃腸減壓或給予小茴香腹部熱敷。各班應(yīng)嚴(yán)格床頭交接病情及檢查腹部情況，應(yīng)在患兒安靜或睡眠時(shí)檢查，以免因哭鬧影響病情的分析判斷。第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三1、病情觀察腹部觀察腹部情況能直接反映梗阻程度和病情，若腹部柔軟，胃液顏色淡，量少提示無梗阻情況或梗阻較輕，病情恢復(fù)好，近期可拔除胃管逐漸進(jìn)食。若腹部不同程度的膨脹，患兒精神尚好,胃液顏色較深，量較多，提示有不同程度的腸梗阻，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生給予積極治療。若患兒精神萎靡嗜睡，觸摸腹肌緊張如板狀則提示穿孔腹膜炎需緊急手術(shù)處理。第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三1、病情觀察觀察傷口

觀察、記錄滲出液顏色、性質(zhì)、量。開腹手術(shù)患兒術(shù)后傷口多內(nèi)置引流條或安置血漿引流管。引流管的觀察

因該疾病手術(shù)后均需留置胃管和腹腔引流管，應(yīng)妥善固定各引流管并保證其通暢，避免打折扭曲甚至脫出。定時(shí)擠壓引流管使殘留或滲出液及時(shí)流出，以免引起局部感染，加重腸梗阻癥狀甚至吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察引流液的顏色

、量和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生給予妥

善處理。第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三1、病情觀察觀察大便

觀察大便性狀，有無便血，術(shù)前血便明顯的患兒，術(shù)后如首次排便為褐色、暗紅色，無需特殊處理。第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三2、飲食護(hù)理患兒術(shù)后禁食期間應(yīng)加強(qiáng)對其口腔護(hù)理，肛門排氣排便后予流質(zhì)飲食，進(jìn)食應(yīng)少量多餐、循序漸進(jìn)過渡至普食。腸外營養(yǎng)液的應(yīng)用，因患兒疾病術(shù)后均需禁食水,術(shù)中做了不同程度的腸壁或腸管切除術(shù)，術(shù)后需靜脈營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)液均應(yīng)使用輸液泵輸入，首次輸入脂肪乳劑時(shí)可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、喘息、呼吸困難、心悸等急性反應(yīng)，所以在輸注過程中應(yīng)緩慢勻速輸入，密切觀察和及時(shí)處理。第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三3、休息與活動全麻術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。之后取自主體位臥床休息，指導(dǎo)患兒2h床上翻身1次，病情相對穩(wěn)定后，早期協(xié)助患兒下床活動，預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生。患兒多不愿意主動床上翻身或下床活動，護(hù)理時(shí)耐心向家長及大齡患兒講解早期活動的重要性，對配合的患兒給予鼓勵、表揚(yáng)，提高患兒對治療護(hù)理的依從性。第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三4、健康宣教該類手術(shù)在操作過程中對腸管均有不同程度的翻動，為防止術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腸梗阻現(xiàn)象,出院前應(yīng)向患兒家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng):(1)禁食生冷硬類食物

(2)進(jìn)食不易過飽過快

(3)進(jìn)食后1h內(nèi)不易劇烈或過量活動

(4)若有腹痛等腹部不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)或與醫(yī)生聯(lián)系。第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三腸梗阻：正常腹部手術(shù)后3-4天恢復(fù)正常蠕動。若發(fā)現(xiàn)患者腹部手術(shù)后4-5天仍不能自肛門排氣，腹痛腹脹明顯，或手術(shù)后已肛門排氣，后又出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛和腹脹，應(yīng)警惕腸梗阻的發(fā)生。吻合口腸腔狹窄：術(shù)后有肛門排氣、排便，然后再出現(xiàn)進(jìn)行性加重的梗阻癥狀直至肛門排氣、排便完全停止。術(shù)后并發(fā)癥的觀察第32頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三吻合口瘺：術(shù)后3天左右，出現(xiàn)與手術(shù)恢復(fù)過程不相符的發(fā)熱、腹痛、腹脹、心率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，吻合口附近引流管可見異常引流物（呈混濁膿性、引流出氣體、食物殘?jiān)蚣S渣樣物質(zhì)）腹腔殘余感染：術(shù)后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹