分娩鎮(zhèn)痛的認識課件

分娩鎮(zhèn)痛的認識分娩痛的產(chǎn)生第一產(chǎn)程:

規(guī)律宮縮---宮口開全（10h左右）

潛伏期:規(guī)律宮縮--宮口2~3cm；活躍期：宮縮頻繁--宮口開全。

疼痛特點：子宮收縮、宮頸擴張以及胎頭壓迫盆底組織:

T10~L1/S2~

S4疼痛范圍彌散不定

分娩痛的產(chǎn)生第二產(chǎn)程：宮口開全至胎兒娩出(<2h)

疼痛特點：強烈的“排便”感,

陰道、直腸、會陰部第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤娩出(<30min)

痛覺顯著減輕分娩痛的產(chǎn)生分娩痛的利與弊利：正性刺激，主動用力，盡快完成分娩過程.弊：1.主觀感受:“痛不欲生”

2.生理改變：腎上腺素升高，抑制子宮收縮，延長產(chǎn)程;子宮動脈收縮性胎兒宮內(nèi)窘迫。分娩現(xiàn)狀美國85%分娩鎮(zhèn)痛；10~20%剖宮產(chǎn)

英國98%分娩鎮(zhèn)痛（1970年以后）

國內(nèi)<1%分娩鎮(zhèn)痛；50~80%剖宮產(chǎn)理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備

1.對母嬰影響小.2.易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求.3.避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦活動.4.產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過程.5.必要時可滿足手術的需要.費用合理.

1992.美國婦產(chǎn)學院（ACOG)實施分娩鎮(zhèn)痛的禁忌

病人拒絕或不能合作.

顱內(nèi)壓高的孕婦.

產(chǎn)前出血或患有血液系統(tǒng)疾病的孕婦.

產(chǎn)婦低血壓或低血容量.

穿刺區(qū)有感染灶.

孕婦畸形或患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者.

胎兒宮內(nèi)窘迫.

缺乏專業(yè)訓練的麻醉醫(yī)師.

2001.ACOG

分娩鎮(zhèn)痛的時機Now:產(chǎn)婦要求Before:宮口2~3cm分娩鎮(zhèn)痛的方法

非藥物性分娩鎮(zhèn)痛藥物性分娩鎮(zhèn)痛1846年，TamesSimpson首次用乙醚實施了分娩鎮(zhèn)痛，方法分兩大類：自然分娩法:1933GrantlyDickRead:助產(chǎn)手法(Britain)（10%）精神預防性分娩鎮(zhèn)痛法：1953I.Z.Velvovski:按摩方法(Soviet)拉馬策法：1970FerdinandLamaze(French);M.Klaus(USA)Doula

陪伴分娩針刺鎮(zhèn)痛：合谷、三陰交、足三里、次繆經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法（Tens）：交替電脈沖（2/100Hz）NS

阿片類物質(zhì)的釋放（25%）催眠術；無痛分娩儀等：均不能達到完全鎮(zhèn)痛的目的非藥物性分娩鎮(zhèn)痛吸入全麻藥分娩鎮(zhèn)痛法：乙醚、氟烷、安氟醚、笑氣等。藥物口服、肌注、靜注分娩鎮(zhèn)痛：雙氫埃托啡（成癮）、哌替啶（新生兒呼吸抑制）、患者靜脈自控鎮(zhèn)痛（母嬰均可發(fā)生呼吸困難）麻醉阻滯法：區(qū)域阻滯法（宮頸旁阻滯、陰部神經(jīng)組織、骶管阻滯、硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下阻滯）藥物性分娩鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛技術

腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)

（combinedspinal-epiduralanaesthesia）

病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)

（patientcontrolledepiduralanalgesia）+腰-硬聯(lián)合麻醉

(CSEA)

以快速起效的腰麻鎮(zhèn)痛，隨之以硬膜外維持鎮(zhèn)痛.藥物選擇：蛛網(wǎng)膜下腔:Ropivacaine2~3mg

硬膜外腔:(Fentanyl200mg+Ropivacaine100mg)/100ml

病人自控硬膜外腔鎮(zhèn)痛（PCEA）硬膜外腔應用鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)給予小劑量局麻藥及阿片類藥推薦設置：

Bolus:6ml;PCA:3ml/time;basalrate:9ml/hOr

Bolus:6ml;PCA:6ml/time最佳選擇CSEA+PCEA+Doulacompany

分娩及中期引產(chǎn)鎮(zhèn)痛情況一覽表分娩鎮(zhèn)痛中期引產(chǎn)鎮(zhèn)痛宮口情況(cm)3.77±1.612.15±0.43鎮(zhèn)痛前VAS評分87.67±12.5151.08±14.12鎮(zhèn)痛后VAS評分8.72±8.69*10.62±6.24*最高感覺阻滯平面T8-11T8-11腰麻給藥后起效時間(min)2.83±0.452.83±0.12第一產(chǎn)程時間（min）511.12±156.68253.22±73.83第二產(chǎn)程時間（min）56.21±25.43下肢運動阻滯評分00新生兒Apgar評分1min9.52±0.51無5min10無新生兒體重(kg)3.01無麻醉用藥情況（mg）SA:ropi2.61±0.462.43±0.36EA:ropi46.65±16.7068.26±21.25EA:Fentanyl0.13±0.050.20±0.06成功率94%100%分娩鎮(zhèn)痛需注意的問題

把握實施無痛分娩的時機.

嚴格控制藥量，阻滯平面不應高于T8.

遇到宮縮減弱者，應及時應用催產(chǎn)素.

積極對癥處理椎管內(nèi)阻滯本身的并發(fā)癥.

密切觀察，必要時實行剖宮產(chǎn).分娩鎮(zhèn)痛對分娩的影響分娩內(nèi)在機制：不影響“胎盤-胎兒”這一相對獨立的系統(tǒng)中各種激素的分泌.分娩鎮(zhèn)痛對分娩的影響影響子宮收縮：收縮激素；交感神經(jīng)腹肌和隔肌等收縮力：局麻藥濃度相關肛提肌/盆底肌肉收縮：胎頭俯屈,內(nèi)旋轉(zhuǎn)產(chǎn)婦主動用力的愿望減弱.產(chǎn)程及分娩方式:疼痛宮縮相應的對策積極的使用催產(chǎn)素.降低局麻藥的濃度:Rop