糖尿病足的檢查

關(guān)于糖尿病足的檢查第1頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三糖尿病足的定義+糖尿病患者踝以下累及全層皮膚的創(chuàng)面，而與這種創(chuàng)面的病程無關(guān)。糖尿病足的現(xiàn)狀和危害占糖尿病人群15%以上截肢率增加2~3倍DM費(fèi)用中1/5用于足病（不包括截肢）第2頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三糖尿病足的分類（Wagner）0級(jí)：潰瘍前期的損傷1級(jí)：不透過真皮層的部分創(chuàng)面2級(jí)：皮膚的全層潰瘍，累及肌腱或深部皮下組織，但不累及骨組織3級(jí)：全層潰瘍且累及骨組織4級(jí)：局限性壞疽5級(jí)：全足壞疽第3頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三糖尿病足的分期

（德克薩斯州大學(xué)）A級(jí)：干凈性潰瘍B級(jí)：感染性潰瘍C級(jí)：缺血性非感染潰瘍D級(jí)：缺血性感染潰瘍第4頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三糖尿病足的病理生理通常是由兩種或兩種以上因素所致糖尿病神經(jīng)病變在其中起著主要作用微血管病變并不是潰瘍的主要原因第5頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三糖尿病高危足第6頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)部位第7頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變是指因慢性高血糖及其所致各種病理生理改變而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，最常見的是慢性感覺運(yùn)動(dòng)性的對(duì)稱性糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)和糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN)。第8頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三DPN的評(píng)估方法（一）

神經(jīng)缺陷踝反射、大拇趾振動(dòng)覺、針刺覺評(píng)分(NDS)：溫度覺全面、繁瑣，耗時(shí)長。

NIS-LL評(píng)分：下肢末梢神經(jīng)病變較簡單，過于偏重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。DNE評(píng)分：下肢的疼痛、針刺感、麻木及走路不穩(wěn)簡化，門診篩查。第9頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三DPN的評(píng)估方法（二）密歇根神經(jīng)病變篩選法(MNSI):患者完成的15個(gè)問題醫(yī)生完成的足部體檢量表：足外觀(畸形、皮膚干燥、胼胝、感染、潰瘍)，踝反射及大拇趾振動(dòng)覺。此方法特異性較高，但較為費(fèi)時(shí)。多倫多CSS評(píng)分：用于門診DPN的篩查工作和治療后療效評(píng)估。第10頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三DPN的篩查方法

傳統(tǒng)的溫度覺、痛覺、輕觸覺、振動(dòng)覺、關(guān)節(jié)位置覺、踝反射和膝反射等檢查方法簡單，特異性和敏感性低，解釋性和重復(fù)性差。新的檢查方法：尼龍絲檢查，音叉檢查，定量感覺測定(QST)，振動(dòng)感覺閾值檢查(VPT)，神經(jīng)電生理檢查，神經(jīng)內(nèi)膜的氧張力，熒光血管造影和神經(jīng)外膜管照相，角膜共聚焦顯微鏡神經(jīng)活檢，皮膚活檢，金指標(biāo)：神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)第11頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN)

QT間期延長心率變異性(HRV)降低直立性低血壓

第12頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三糖尿病足神經(jīng)病變檢查第13頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三10g尼龍絲檢查分別有1點(diǎn)，3點(diǎn)，5點(diǎn)，6點(diǎn)，9點(diǎn)和10點(diǎn)3點(diǎn)：第一和第二趾間背側(cè)處的皮膚，第3、5跖骨頭的掌面5點(diǎn)：拇趾、第4足趾及第1、3、5跖骨頭的掌面9點(diǎn)：三個(gè)跖骨頭和腳趾，足中段的中間處和外側(cè)處和腳跟第14頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三10g尼龍絲檢查的十點(diǎn)第15頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三尼龍絲檢查的注意點(diǎn)平靜和放松狀態(tài)先在手或前額讓患者感知每個(gè)足底檢查3點(diǎn)，不要選擇胼胝和足部潰瘍處。單絲垂直置于皮膚表面，剛好使單絲彎曲?；卮饐栴}（有或無、左或右）同一部位重復(fù)兩次，至少一次為模擬（每個(gè)部位總共3次）2/3正確為保護(hù)性感覺存在。第16頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三音叉檢查注意點(diǎn)平靜和放松狀態(tài)先在腕（肘或鎖骨）讓患者感知置于第一足趾末節(jié)趾骨背側(cè)的骨性部分，垂直放置，持續(xù)給力同一部位重復(fù)兩次，至少一次為模擬（每個(gè)部位總共3次）2/3正確為陽性。如不能感覺，可選用踝、脛骨粗隆重復(fù)。第17頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三脫下鞋!使用方法...1.第19頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三使尼龍絲與皮膚垂直使尼龍絲與檢查部位接觸1-2秒加力剛好使尼龍絲彎曲3.使用方法...第21頁，講稿共24頁，2023年5月