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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于精濁護(hù)理常規(guī)第1頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三精濁概念精濁是以會(huì)陰墜脹疼痛,尿后常有白濁溢出為主要臨床表現(xiàn)之疾病。多由腎虛或濕熱瘀滯、病邪下注于精室而致。病位在腎、膀胱。臨床辨證分為濕熱雍阻、氣滯血瘀為實(shí)證,陰虛火動(dòng)、腎陽(yáng)虛損為虛證。西醫(yī)學(xué)中的前列腺炎可按本病護(hù)理。第2頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三
臨床表現(xiàn)
多見(jiàn)于青壯年。急性者,發(fā)病急驟,寒戰(zhàn)高熱,腰骶部及會(huì)陰部疼痛,常有尿頻、尿痛及直腸刺激癥狀。形成膿腫時(shí)常發(fā)生尿潴留。直腸指檢:前列腺飽滿腫脹,壓痛明顯,局部溫度增高。第3頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三
臨床表現(xiàn)
慢性者,包括慢性細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性細(xì)菌性前列腺炎可能有尿路感染癥狀外,其余臨床癥狀幾乎沒(méi)有差異。主要癥狀為尿頻,排尿后尿道口有白色分泌物溢出。此外,部分患者因病程過(guò)長(zhǎng)而憂慮,常出現(xiàn)頭昏目眩,神疲乏力,腰膝酸軟,性功能障礙,早泄,陽(yáng)痿等癥狀。第4頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三
辨證施治
1.濕熱下注(1)證候小便頻數(shù),灼熱澀痛,腰骶及會(huì)陰部脹痛,陰囊及會(huì)陰部潮濕或見(jiàn)惡心嘔吐,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)。(2)治則清化濕熱。(3)主方前列化濁湯加減。(4)方藥茵陳、黃柏、赤白芍、當(dāng)歸、梔子、車前子、甘草。第5頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三
2.氣滯血瘀
(1)證候小便淋漓或滯澀,淋漓不暢,脅腹脹滿,或會(huì)陰及少腹部刺痛、脹痛,精神煩躁、抑郁,或見(jiàn)早泄,陽(yáng)事不舉,舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn),脈沉澀。(2)治則活血化瘀,利尿通淋。(3)主方少腹逐瘀湯加減。(3)方藥小茴香、干姜、延胡索、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤白芍、蒲黃、五靈脂等第6頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三
3.腎氣不固
(1)證候腎氣不固。病程日久,耗氣傷腎,臨床見(jiàn)小便頻數(shù)而清,夜間尤甚,尿后余瀝,或小便淋漓如膏脂,澀痛不顯,或早泄,滑精,腰膝酸軟,舌淡苔薄膩,脈沉細(xì)無(wú)力。(2)治則補(bǔ)腎固澀。(3)主方菟絲子丸加減。(3)方藥菟絲子、澤瀉、肉桂、附子、石斛、干地黃、白茯苓、牛膝、續(xù)斷、山茱萸、補(bǔ)骨脂、五味子、桑螵蛸、川芎、覆盆子等。第7頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三
4.腎陽(yáng)不足
(1)證候尿頻清冷,會(huì)陰部及小腹冷痛,得暖緩解,腰骶酸冷,畏寒喜暖,面色蒼白,精神萎靡,或陰冷、勃起功能障礙(ED),舌淡白,脈沉細(xì)。(2)治則溫補(bǔ)腎陽(yáng)。(3)主方金匱腎氣丸加減。(3)方藥干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子等。若排尿困難,或點(diǎn)滴難下,加肉桂、車前子、川牛膝以溫陽(yáng)化氣、活血通淋。第8頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三
藥物外治
(1)中藥保留灌腸或栓劑塞肛直腸給藥生物利用度高,有50﹪~70%不經(jīng)肝臟直接進(jìn)入大循環(huán),減少了有效成分在肝臟的破壞,提高了血藥濃度。另外,藥物直對(duì)病灶,能很快直接進(jìn)入前列腺組織,加上血藥濃度的提高,使局部快速達(dá)到有效濃度,有效發(fā)揮藥理作用。其治則以活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)為主。第9頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三中藥離子透入提取中藥有效成分,經(jīng)荷電處理后(如大黃、黃柏、牛膝帶正電荷),正極探頭帶藥置入直腸內(nèi),負(fù)極置于恥骨聯(lián)合部,在電場(chǎng)作用下,帶電荷的藥物導(dǎo)入人體組織中。中藥離子透入能更好地發(fā)揮直腸給藥的優(yōu)點(diǎn)。第10頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三坐浴療法中藥布包煎湯坐浴或溫水坐浴,可促進(jìn)盆腔血液循環(huán),促使炎癥吸收,有較好療效。一般每晚1次,每次15分鐘左右。有條件者每日可進(jìn)行2次。常用中藥有:樸硝、大黃、野菊花、血竭、蘇木、馬齒莧、紫草、白花蛇舌草、魚(yú)腥草。第11頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三針灸按摩治療針灸治療慢性前列腺炎主要針對(duì)患者癥狀的主次選取針刺穴位和運(yùn)針手法。(1)陰部疼痛癥狀針刺腎俞、三陰交、肝俞、委中等穴位,留針15分鐘,每日1次,10天一個(gè)療程。(2)泌尿系統(tǒng)癥狀實(shí)證者常選擇腎俞、膀胱俞、中極、三陰交;留針15分鐘,間歇運(yùn)針,每日1次,5~10次為1療程。虛證選用腎俞、關(guān)元、中極、膀胱俞等穴位,輕刺激,再用艾條灸,并針足三里。第12頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三(3)按摩療法按摩可促使骨盆部位和下腰部瘀滯的血液消散,改善會(huì)陰、直腸、肛門、前列腺肌肉的緊張度,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到良好的調(diào)節(jié)作用,能緩解患者的癥狀。以自我按摩為主,主要采用按、揉、擦法。站立時(shí),按摩背部、腰骶部、臀部;仰臥時(shí)按摩腹部。一般在早上空腹時(shí),或飯前、飯后2~3小時(shí)進(jìn)行。按摩前應(yīng)排盡大小便,肌肉應(yīng)放松,呼吸要均勻,按摩時(shí)間持續(xù)10~15分鐘。第13頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三一、按外科一般護(hù)理常規(guī)。二、適當(dāng)休息,不宜勞累。每日溫水坐浴1~2次三、觀察小便顏色、透明度,了解有無(wú)異常分泌物排出,留取小便標(biāo)本,及時(shí)送檢。四、腰酸痛時(shí)按醫(yī)囑針刺腎俞、委中等穴。睡眠時(shí)用棉墊置于腰下,可緩解疼痛。第14頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三五、臨證施護(hù):1濕熱下注或氣血瘀滯證可遵醫(yī)囑用金黃散調(diào)敷會(huì)陰部,或用金黃散藥保留灌腸。2遵醫(yī)囑辨證使用中藥煎劑坐浴,每次20分鐘,每日2~3次。第15頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三六、飲食宜清淡,多飲水和茶,多食蔬菜水果,忌食辛辣、戒煙酒。七、做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo),指導(dǎo)患者注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生,防止尿路感染誘發(fā)本病。第16頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三
生活調(diào)養(yǎng)
1.生活調(diào)適(1)預(yù)防感冒著涼(2)注意飲食合理不要過(guò)食肥甘厚味、辛辣刺激之品,勿過(guò)量飲酒。(3)生活要有規(guī)律注意勞逸結(jié)合,注意生活起居,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,防止過(guò)分疲勞,并進(jìn)行有效的身體鍛煉,促進(jìn)氣血運(yùn)行,增強(qiáng)體質(zhì)。第17頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三
生活調(diào)養(yǎng)(5)減少擠壓會(huì)陰不要騎車時(shí)間過(guò)長(zhǎng),改變久坐固定不動(dòng)的工作方式,以免影響會(huì)陰部血液循環(huán)。司機(jī)多見(jiàn)本病與盆腔瘀血有關(guān)。每次騎車以不超過(guò)半小時(shí)為佳,超過(guò)此時(shí)間者,下車作抬腿活動(dòng)數(shù)分鐘再上車。(6)多飲水不憋尿以保持尿路通暢,并有利于前列腺分泌物的排出。第18頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三生活調(diào)養(yǎng)(7)積極治療身體其他部位的慢性感染病灶。(8)堅(jiān)持規(guī)律用藥本病療程較長(zhǎng),有時(shí)治療效果不好的主要原因是未堅(jiān)持用藥。因此在保護(hù)好胃的前提下,應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律用藥。但長(zhǎng)期治療時(shí)應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。(9)盡量避免物理的、化學(xué)的、機(jī)械的因素對(duì)尿道的刺激如尿道沖洗、灌藥、器械檢查、洗浴等。第19頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三生活調(diào)養(yǎng)(10)注意個(gè)人衛(wèi)生,避免不潔的性接觸包皮要經(jīng)常外翻清洗,去除污垢。包皮過(guò)長(zhǎng)尤其是包莖者,盡早行包皮環(huán)切術(shù)。(11)自我按摩每日早晚按摩會(huì)陰100次,提肛、吸氣100次,意守丹田后引氣至?xí)?,收縮會(huì)陰10多次,會(huì)陰有熱感即可。一般來(lái)說(shuō),按摩一個(gè)月后,癥狀會(huì)有好轉(zhuǎn)。第20頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三
精神心理調(diào)適
消除思想顧慮。本病療程較長(zhǎng),療效常不十分滿意或不能鞏固,使不少患者常年處于悲觀失望之中,而情志上的苦悶、抑郁會(huì)加重已有的癥狀,疼痛、失眠、等均與其有一定關(guān)系。故應(yīng)向患者做必要的解釋,說(shuō)明情志不暢只能使病情加重,而無(wú)益于康復(fù)。不要過(guò)于強(qiáng)調(diào)注意休息,引導(dǎo)患者積極做一些有益或有趣的事,轉(zhuǎn)移注意力,以分散其病態(tài)情緒的影響。這樣有利于病情和癥狀的緩解。第21頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三辨證施膳實(shí)證(濕熱雍阻、氣滯血瘀)飲食宜偏涼,有滑利滲濕、解毒消炎作用之品,以助清利濕熱。如冬瓜、空心菜、芹菜、黃花菜、菠菜等,并可選用蓮藕、西瓜等水果??墒秤密嚽稗裁字?、泥鰍燉豆腐,禁忌煙酒、咖啡,辛辣刺激食品及肥甘厚味,如蔥、姜、蒜、羊肉、狗肉。第22頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三辨證施膳虛證(陰虛火動(dòng)、腎陽(yáng)虛損)飲食應(yīng)以滋陰降火,補(bǔ)腎固精為原則,如牛奶、栗子、山藥、胡桃粥等。禁忌生冷、油膩、硬固之品。第23頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三
三陰交
位于內(nèi)踝高點(diǎn)上方3寸、脛骨內(nèi)側(cè)面的后緣上;取穴位時(shí),正坐或仰臥,沿內(nèi)踝尖直下3寸,于脛骨內(nèi)側(cè)面后緣取穴。第24頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三關(guān)元穴臍中下3寸處,仰臥取穴。注意:從人體肚臍中間下三寸(四指并攏,從臍中起,以中指橫紋為標(biāo)準(zhǔn),橫向的距離),腹部的正中線上。第25頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三氣海穴位于人體下腹部,體前正中線,臍下1寸半,肚臍下兩指寬處。第26頁(yè),講稿共30頁(yè),2023年5月2日,星期三中極穴位置:人體前正中線
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