缺鐵性貧血診療常規(guī)

缺鐵性貧血診療常規(guī)【病史采集】1．原發(fā)病因：慢性失血、胃腸疾病、營養(yǎng)不良；女性的月經(jīng)情況、小兒喂養(yǎng)情況、農(nóng)民耕作情況等。2．慢性貧血癥狀：頭暈乏力、眼花耳嗚、勞累后心悸氣促。3．特殊癥狀：精神遲滯、吞咽困難、異食癖?！鞠嚓P(guān)檢查項目】體格檢查：1．全身檢查：注意缺鐵的體征：皮膚干燥、毛發(fā)無光澤、易脫落，指(趾)甲平、薄、脆，甚至反甲，口腔炎，舌炎、舌乳頭萎縮。2．注意導(dǎo)致缺鐵原因的線索。實驗室檢查：1．三大常規(guī)及網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)。2．鐵代謝檢查：可視條件檢測血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)、血清鐵蛋白(SF)、紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)；血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（STFR）。3．骨髓穿刺：骨髓鐵染色4．有關(guān)病因的檢查：糞潛血為必查指標(biāo)；消化道的X線和（或）內(nèi)窺鏡檢查在男性病人尤為重要；其余檢查視病情而定?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】符合下列第1條和第2～8條中任何兩條以上者可診斷為缺鐵性貧血：1．小細(xì)胞低色素性貧血：男性血紅蛋白(Hb)＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L，MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31；紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色素表現(xiàn)。2．有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。3．SI＜10.7μmol/L，TIBC＞64.44μmol/L。4．TS＜0.15。5．骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%。6．FEP＞0.9μmol/L(＞50μg/dl)(全血）。7．SF＜12μg/L。8．鐵劑治療有效?！捐b別診斷】1．鐵粒幼細(xì)胞性貧血；2．轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥；3．珠蛋白生成障礙性貧血；【治療原則】1．病因治療；2．口服鐵劑治療：一般以口服鐵劑為主，不論使用何種鐵劑，一般每日劑量為二價鐵150～200mg。最常用硫酸亞鐵片(每片0．3含鐵元素60mg)，葡萄糖酸亞鐵片(每片0.325含鐵元素37mg)，右旋糖酐鐵膠囊(每膠囊含鐵元素50mg)，力蜚能(每膠囊含鐵元素150mg)等等。每日總劑量分為3～4次于餐前1小時服用最易吸收，如有胃腸反應(yīng)也可飯后服用。服用鐵劑期間忌茶。用藥時間為血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥６個月，以補足貯存鐵。開始鐵劑治療后應(yīng)觀察治療效果。一般網(wǎng)織紅細(xì)胞于鐵劑治療后約7～10天達(dá)到高峰，此后逐漸下降。一般血紅蛋白在兩個月左右恢復(fù)。但恢復(fù)的速度和程度受多種因素的影響。3．注射鐵劑治療：適應(yīng)證：（1）口服鐵劑不能耐受；（2）存在影響鐵吸收的胃腸疾?。唬?）嚴(yán)重貧血急需改善者。肌肉注射鐵劑常用右旋糖酐鐵及山梨醇鐵，均為50mg鐵元素／m1。劑量計算如下：鐵元素總計量(mg)=[150-病人實測血紅蛋白值(g/L)]×0.33×患者體重。輸血治療：對貧血癥狀嚴(yán)重，Hb＜60g／L的患者；或有合并癥者，可輸注濃縮紅細(xì)胞或添加液紅細(xì)胞?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1．有效：鐵劑治療后Hb至少上升15g/L以上，上升20g/L以上更為可靠。2．治愈：需符合下列4條：（1）血紅蛋白正常，即男性≥120g/L,女性≥110g/L，孕婦≥100g/L；（2）血清鐵蛋白或紅細(xì)胞游離原卟啉恢復(fù)正常，即SF≥14μg/L，F(xiàn)EP＜0