骨髓穿刺術(shù)診療常規(guī)

骨髓穿刺術(shù)診療常規(guī)【適應(yīng)證】1．各種白血病的診斷；2．幫助各種貧血、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病等血液系統(tǒng)疾病的診斷；3．幫助診斷骨髓內(nèi)出現(xiàn)某些異常細(xì)胞的疾病，如Gaucher病，Nieman—Pick病和轉(zhuǎn)移癌等；4．幫助檢查某些寄生蟲疾病，如找瘧原蟲和黑熱病原蟲；5．骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)；6．某些原因不明的長(zhǎng)期發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大及類白血病反應(yīng)。【禁忌證】血友病。【操作步驟】1．髂后上棘穿刺術(shù)：（1）病人側(cè)臥(幼兒俯臥)，側(cè)臥時(shí)上面的腿向胸部彎曲，下面的腿伸直使腰骶部向后突出，髂后上棘一般明顯突出于臀部之上；（2）常規(guī)消毒局部皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾；（3）以2％利多卡因麻醉皮膚、皮下組織并深至骨膜，按摩注射處使藥液擴(kuò)散；（4）將骨穿刺針固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上，然后以左手拇指和食指將穿刺部位皮膚壓緊固定，右手持穿刺針與背面幾乎垂直，左右旋轉(zhuǎn)刺人髂后上棘，當(dāng)感到阻力突然減少，且穿刺針已能固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔，如穿刺針未固定，則應(yīng)再刺入少許達(dá)到能固定為止；（5）拔出針芯，接上10m1干燥注射器，抽吸約0.2ml骨髓液，迅速涂片；如需作細(xì)菌培養(yǎng)，另抽取l～2ml骨髓液，先拔下注射器，插入針芯，將骨髓液注入培養(yǎng)瓶中送檢；（6）如未能吸出骨髓液，應(yīng)重新插入針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再進(jìn)或退針少許，拔出針芯，再行抽吸；（7）抽吸完畢，拔出穿刺針，穿刺部位用2%碘酊涂布后，用無菌紗布按壓針孔，出血停止后用膠布固定。2．髂前上棘穿刺術(shù)：（1）病人仰臥，穿刺點(diǎn)在髂前上棘后約l～2cm處；（2）消毒、麻醉等步驟與髂后上棘穿刺術(shù)相同；（3）以左手拇指、食指壓緊固定髂前上棘，右手持穿刺針與骨面垂直用力旋轉(zhuǎn)刺人，進(jìn)針約lcm。3．胸骨穿刺術(shù)：（1）胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨中線相當(dāng)于第2肋間隙的位置。胸骨較薄（約1.0cm左右），其后方為心房和大血管，應(yīng)嚴(yán)防穿透胸骨發(fā)生意外。（2）病人去枕仰臥，后背稍墊高，使前胸略抬起，消毒、麻醉等步驟與髂后上棘穿刺術(shù)相同；（3）穿刺針長(zhǎng)度固定在1.0cm處，以左手拇、食指壓緊固定穿刺點(diǎn)兩側(cè)胸骨緣，右手持針使針頭斜面向髓腔，保持針體與骨面成30～40度角，于穿刺點(diǎn)徐徐轉(zhuǎn)動(dòng)刺入，達(dá)骨髓腔時(shí)有突然喪失阻力的空松感，此時(shí)穿刺針可自立不倒；為避免不慎刺入胸腔傷及主動(dòng)脈，術(shù)中應(yīng)注意用右手食指抵住胸骨，匆用力過猛，進(jìn)針深度一般不超過l.0cm。4．脊椎棘突穿刺術(shù)穿刺方法與髂后上棘穿刺基本相同，但有以下幾點(diǎn)不同：（1）病人坐位面向椅背，雙臂伏于椅背，頭伏于前臂上，腰部盡量后突，使棘突明顯暴露；也可取腰椎穿刺體位(左側(cè)臥位)；（2）穿刺部位選第ll、12胸椎或第l、2、3腰椎棘突為穿刺點(diǎn)；（3）棘突骨質(zhì)較硬，刺人時(shí)須用較大力氣?！咀⒁馐马?xiàng)】1．必需嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防骨髓感染；2．初診病人行骨髓穿刺應(yīng)在治療之前；3．吸取骨髓液量以0.1～0.2ml為宜；4．死亡病例需作骨髓檢查時(shí)應(yīng)在死后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行為宜；5．注射器和穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血；6．穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后