口腔科正畸隱形矯正

口腔科正畸隱形矯正DEFENCE2內(nèi)容提要一、什么是時代天使隱形矯治二、為什么要做時代天使隱形矯治三、隱形矯治能做什么樣的顧客四、常見問題Q&A內(nèi)容提要一、什么是時代天使隱形矯治二、為什么要做時代天使隱形矯治三、隱形矯治能做什么樣的顧客四、常見問題Q&A4無托槽隱形牙頜畸形矯治器5工業(yè)CT掃描時代天使如何生產(chǎn)出來1掃描6計算機診斷設計系統(tǒng)時代天使如何生產(chǎn)出來2設計73D打印技術時代天使如何生產(chǎn)出來33D打印模型8時代天使如何生產(chǎn)出來5步驟掃描取模設計3D打印壓膜9內(nèi)容提要一、什么是時代天使隱形矯治二、為什么要做時代天使隱形矯治三、隱形矯治能做什么樣的顧客四、常見問題Q&A10傳統(tǒng)固定矯治方式1.金屬固定矯治2.陶瓷托槽矯治3.舌側矯治縱向對比11傳統(tǒng)固定矯治面臨的挑戰(zhàn)？美觀度差、異物感較強口腔不易清潔易引起口腔潰瘍、牙齒脫礦、牙根吸收、牙齦炎癥等并發(fā)癥無法進行矯治預測和過程模擬縱向對比橫向對比為什么要做牙齒矯正外國人對牙齒看的比臉皮膚還重要外國人把牙齒健康當成是文明象征在外國，牙齒不整潔會被人看不起口臭，口不清爽更被認為不講禮貌。在外國，那些需要時常面帶微笑的服務性行業(yè)，都會在招聘啟事上寫上：“應聘者必須有一口漂亮、整齊的牙齒”。普通職業(yè)的招聘，如果有一口整齊潔白的牙齒，在應聘時要比牙齒欠佳的競爭者占優(yōu)勢。隱形矯正可以給您帶來什么不一樣的感受毫無察覺中完成牙齒矯正、不影響笑容、不影響生活透明無傳統(tǒng)托槽、鋼絲等且表面光滑、無刺激、減少痛苦舒適可自行摘戴，不影響清潔牙齒、進食、社交等方便口腔衛(wèi)生容易維護、無牙齒脫礦、變色等問題清潔短而有效的初診與復診時間、可減少復診周期便捷15內(nèi)容提要一、什么是時代天使隱形矯治二、為什么要做時代天使隱形矯治三、隱形矯治能做什么樣的顧客四、常見問題Q&A時代天使可以改變什么模擬矯治過程時代天使可以改變什么矯治前矯治后時代天使可以改變什么矯治后矯治前時代天使可以改變什么模擬矯治過程時代天使可以改變什么矯治前矯治后時代天使可以改變什么矯治后矯治前時代天使可以改變什么模擬矯治過程時代天使可以改變什么矯治前矯治4個月時代天使可以改變什么矯治前矯治后時代天使可以改變什么矯治前矯治后時代天使可以改變什么矯治中時代天使可以改變什么模擬矯治過程時代天使可以改變什么矯治前矯治后時代天使可以改變什么矯治前時代天使可以改變什么矯治后矯治前矯治后時代天使可以改變什么模擬矯治過程時代天使可以改變什么矯治前矯治后時代天使可以改變什么模擬矯治過程時代天使可以改變什么矯治前矯治后時代天使可以改變什么矯治前矯治后時代天使可以改變什么模擬矯治過程時代天使可以改變什么矯治后矯治前時代天使可以改變什么矯治前修復后時代天使可以改變什么病例（遠移磨牙）患者:男，29歲主訴：要求矯正牙不齊，牙齒突矯治周期：16個月中度擁擠矯治前臨床檢查：1、全口曲面斷層片見18、28存在，全口牙萌出正常，牙根發(fā)育正常。２、頭顱側位片分析顯示上下頜骨發(fā)育正常。

矯治前臨床檢查：1、16-46、23-33遠中關系；26-36、13-43基本中性關系；2、Bolton指數(shù)基本正常，Spee’s曲線較大；3、13突出牙弓外，18、28存在；17-47正鎖頜；矯治前臨床檢查：4、上下牙列中度擁擠；5、開口度及開口型正常，雙側顳頜關節(jié)檢查無異常。矯治目標：1、排齊上下牙列；2、改善前牙覆合覆蓋；3、盡量協(xié)調(diào)上下中線；4、改善現(xiàn)有磨牙功能咬合關系；5、基本保持現(xiàn)有面型。矯治設計：iOrtho設計演示矯治中149矯治中250矯治中3矯治后矯治結果：面型側貌基本保持。52矯治后矯治結果：上頜牙列排齊，牙弓形態(tài)協(xié)調(diào)對稱。前牙覆合覆蓋關系正常，上下牙列中線對齊；開口度及開口型正常，雙側顳頜關節(jié)未發(fā)現(xiàn)彈響和壓痛。矯治結果：矯治后牙根無吸收，較矯治前直立，上下前牙牙軸改善。矯治后54治療前后口內(nèi)像對比55治療前后口內(nèi)像對比56治療前后面像對比57治療前后曲面斷層片對比58治療前后頭顱側位片對比擁擠-拔除兩個前磨牙矯治牙列中度擁擠

重度擁擠矯治前61矯治前矯治前矯治前矯治前矯治中矯治中矯治后矯治后矯治后矯治后病例適應癥牙列間隙

牙列輕、中、重度擁擠

牙弓前突

前牙深覆合前牙深覆蓋前牙輕、中度反合

前牙輕度開合

牙周病口內(nèi)有修復體內(nèi)容提要一、什么是隱形矯治二、為什么要做隱形矯治三、隱形矯治能做什么樣的顧客四、常見問題Q&A1.隱形矯正能否改變臉型？答：在佩戴隱形矯治器過程中，通過改變牙列的狀態(tài)，會使原本外凸的嘴唇及下巴收回，或者使原本較寬的臉型變尖，從而達到改善臉型的效果。2.佩戴矯治器期間是否會引起牙床出血？答：造成牙床出血的原因有多方面，隱形矯治器矯治力溫和，因此不會造成這類問題。若頻繁出現(xiàn)牙床出血，建議您還是進行口腔檢查，當然平時也請注意矯治器佩戴方法及口腔衛(wèi)生。3.佩戴時代天使隱形矯治器是否會影響發(fā)音？答：同諸多正畸治療一樣，定制式矯治器在初期佩戴1~2天內(nèi)可能會暫時影響您的發(fā)音，造成輕度的發(fā)音模糊，但這都是正?，F(xiàn)象，當舌適應后，影響也會隨之消失。4.佩戴隱形矯治器同時能否飲食？答：飲食的時候請摘下您的矯治器，因為食物可能會讓矯治器染上顏色而影響美觀，同時也容易在矯治器上滋生細菌，對口腔健康不利。5.隱形矯治器需要怎樣清潔？答：可以借助牙刷或棉簽，用清水對它進行清洗。切記不能使用熱水和消毒水對它進行清洗，因為這樣可能會引起矯治器的變形變色。6.每天至少需要佩戴多長時間的隱形矯治器？答：為確保達到最佳治療效果，您需要保證至少每天佩戴矯治器20~22小時以上。7.老了以后會不會有后遺癥？會不會松動？答：隱形矯治是在保證您牙齒健康的情況下做的，不會產(chǎn)生后遺癥。牙齒松動是個人的生理、年齡問題導致的。8.與傳統(tǒng)矯治有什么區(qū)別嗎？9.戴矯治器要注意須知？答：隱形矯治器在治療過程中需要您每天佩戴20小時以上，每步矯治器佩戴兩周。進食時需要您摘下來，進食完畢，您漱口后佩戴。為避免有色飲料的殘留，建議您喝前摘下，或者是不用摘下，但建議您在喝完后漱口。傳統(tǒng)矯治器，一般您矯治過程中都不能取下，而且需要改變一些正常的飲食習慣。隱形矯治器佩戴十分方便，就如隱形眼鏡，第一次在臨床醫(yī)生的指導下佩戴，之后您只用幾秒鐘就可以自行摘戴。提交病例基礎資料同意治療需要修改不收治定單達成收到矯治器，開始矯治病例提交流程確認數(shù)字化設計方案83提交病例基礎資料同意治療需要修改不收治收到矯治器，開始矯治病例提交流程確認數(shù)字化設計方案定單達成84提交病例的基礎資料：患者資料填寫委托加工單提交流程85提交病例的基礎資料：患者資料填寫委托加工單提交流程86面像、口內(nèi)像側面像正面像正面微笑像口內(nèi)右側位口內(nèi)左側位口內(nèi)正位像上頜合面像下頜合面像87X光片全頜曲面斷層頭顱側位88加聚型硅橡膠印模注意：務必使用公司定制的塑料托盤。

（公司不接受金屬托盤）89硅橡膠咬合記錄注意：取最大牙尖交錯咬合時的咬合記錄。提交病例的基礎資料：患者資料填寫委托加工單提交流程91新版委托加工單：紙質(zhì)印刷版電子勾選版92新改版內(nèi)容：（公司48小時出確認結果）（醫(yī)生3-5天可以預約患者）提交病例基礎資料同意治療需要修改不收治收到矯治器，開始矯治病例提交流程確認數(shù)字化設計方案定單達成99收到矯治方案矯治方案的精細度取決于臨床提供資料的完整性。100首例對比圖首例對比圖可以給患者看，幫助臨床促進達成。收費確認單每個病例須得到醫(yī)生3D回復意見后再安排矯治器加工。幫助醫(yī)生管理病例進程,明確責權界定標準。醫(yī)生務必以郵寄、傳真、郵件需帶附件的方式回傳。102（公司48小時出確認結果）（醫(yī)生3-5天可以預約患者）提交病例基礎資料同意治療需要修改不收治收到矯治器，開始矯治病例提交流程確認數(shù)字化設計方案定單達成103（公司內(nèi)部時間18天）（公司48小時出確認結果）（醫(yī)生3-5天可以預約患者）提交病例基礎資料同意治療需要修改不收治收到矯治器，開始矯治病例提交流程確認數(shù)字化設計方案定單達成104患者應當每天佩戴時間不得少于20小時（除了吃飯和清潔牙齒以外），平均2周更換一副矯治器以確保矯治過程按計劃進行.臨床操作的基本原則v時代天使?隱形矯治臨床操作單擊此處添加演講者名稱14pt單擊此處添加日期11pt附件粘結鄰面去釉硅橡膠印模制取

照片拍攝107附件粘結鄰面去釉硅橡膠印模制取

照片拍攝108牙體修復用光固化樹脂（推薦材料）附件的材料1091．附件定位模板2．開口器3.棉球4．酸蝕劑、粘結劑、光固化復合樹脂5．充填器6.光固化燈7．高速手機及車針8．低速手機及拋光杯、拋光膏

附件制作前需準備附件定位模版用第一副矯治器作為模板制作附件。附件的制作112附件的制作113附件的制作114附件制作注意細節(jié)1.首先拋光牙面，就像粘托槽前清潔牙面一樣。2.選用粘稠的、流動性差的酸蝕劑。3.選用需要酸蝕的第五代粘接劑（如SingleBond），不要選擇自酸蝕粘接劑。4.酸蝕劑充分沖洗干凈，隔濕，不要讓唾液污染已酸蝕的牙面。5.牙面不要吹得太干，粘接劑涂抹15秒，讓粘接劑充分滲透入釉柱。6.氣槍吹薄，光照5~10秒。粘接劑太厚或未固化容易將粘接劑擠入樹脂與模板之間，使模板不易與附件分離。7.選擇流動性適中的樹脂，不要選擇流體樹脂。將適量樹脂填入附件型腔、壓緊、戴入牙弓，使模板充分就位，從切端或側面光照20秒。8.用探針輕輕掀起附件齦方模板邊緣，使模板與附件分離，取下模板。9.用細砂車針修整多余樹脂、拋光。115粘接附件注意事項1.如果一副矯治器上設計的附件較多，一次全部制作完畢可能會帶來隔濕的問題以及附件制作完畢后矯治器難以取下或者取下過程中施力過大造成附件的脫落。這時可將模板切成幾段，分步操作，一次粘貼1～3個附件。需要注意的是，每段應至少包括與附件牙相鄰的兩顆牙齒，以精確定位附件的位置。2.如果附件脫落，可用前一個或正在戴用的矯治器作為模板，重新粘接。3.附件也可以設計在舌側。但應注意：由于后牙舌側面比較小，上前牙舌側面不僅小，而且呈凹面，附件難以粘接和去除。舌側附件容易與對頜牙形成咬合干擾。因此，選擇在舌側粘接附件時要慎重。附件粘結鄰面去釉硅橡膠印模制取

照片拍攝117適應證禁忌癥1.協(xié)調(diào)上下頜牙量1.牙弓內(nèi)擁擠超過8ｍｍ2.解除前后牙擁擠2.口腔衛(wèi)生不良者3.改善牙齒形態(tài)以及協(xié)調(diào)牙弓兩側牙齒的形態(tài)。3.畸形過小牙和對冷熱刺激敏感者慎用4.改善牙齦形態(tài)，減小和避免牙齦乳頭處的三角間隙4.齲易感患者和有大面積充填修復患者慎用5.不適宜擴弓的病例5.鄰接面寬大的牙齒6.改善覆合、覆蓋關系6.牙根間距離過小的牙齒7.掩飾安氏II、III類錯合畸形8.改善spee曲線9.減少拔牙118在確定鄰面去釉位置之前，必須考慮的因素：①鄰面去釉部位應盡量與需要間隙的部位接近，這樣牙齒移動距離較小，擁擠解除更快，這一點在前牙區(qū)體現(xiàn)得更明顯；②在前牙區(qū)實施鄰面去釉，可以預防牙齦三角間隙的產(chǎn)生，甚至可以消除已有的牙齦間隙；③前牙區(qū)實施鄰面去釉的缺點是釉質(zhì)相對較薄，去釉量有限；鄰面去釉牙位的選擇在確定鄰面去釉位置之前，必須考慮的因素：④只在單頜牙弓的前牙區(qū)實施鄰面去釉會改變Bolton比。這對于已經(jīng)存在的不調(diào)情況是有利的，否則會影響前牙覆合覆蓋關系，但并不是絕對的，因為牙量不調(diào)還可以通過牙齒的扭轉、傾斜和完成后保持少量的覆合來補償；⑤中線偏斜也是去釉前需要重點考慮的因素；鄰面去釉牙位的選擇在確定鄰面去釉位置之前，必須考慮的因素：⑥前磨牙和磨牙的釉質(zhì)比前牙的厚得多，后牙區(qū)實施鄰面去釉可以獲得更多間隙，但缺點是在解除擁擠前（通常是前牙擁擠）需要移動的牙數(shù)較多、距離較長，導致最終矯治療程延長。操作不當容易造成食物嵌塞。另外，如果鄰面去釉在單頜進行，咬合關系也會發(fā)生變化。鄰面去釉牙位的選擇確定鄰面去釉牙位的方法：1.目測法（1）觀察牙齒形態(tài)：外形呈三角形的切牙，切端寬，牙頸部窄，比較適合鄰面去釉，外形呈方形或長方形、鄰面平行的切牙、錐形牙，就不適宜鄰面去釉（如下圖）；橢圓形的前磨牙、有超填的充填物的牙齒適宜去釉，圓形的前磨牙可能一點也不能去釉。鄰面去釉牙位的選擇122（1）適宜鄰面去釉的牙體形態(tài)（2）不適宜鄰面去釉的牙體形態(tài)確定鄰面去釉牙位的方法：1.目測法（2）觀察牙齦形態(tài)：存在牙齦三角間隙的牙位比較適宜鄰面去釉（如下圖）。（3）鄰接關系：因牙齒錯位導致的鄰接關系異常的牙位不宜馬上進行鄰面去釉，需要分牙后或矯治中適當時機進行鄰面去釉（如下圖）。鄰面去釉牙位的選擇（1）牙齦三角間隙（2）鄰接關系異常確定鄰面去釉牙位的方法：1.目測法（4）X線片觀察：可通過全頜曲面體層片和牙片觀察釉質(zhì)厚度、鄰接關系、牙根之間的距離、牙槽骨形態(tài)和水平等。牙根間距離小，不適宜去釉（如下圖）；牙槽骨水平低、鄰接面小的牙齒適宜去釉。鄰面去釉牙位的選擇（1）牙根間距離過?。?）牙槽骨水平低，鄰接面小確定鄰面去釉牙位的方法：2.牙線法使用無蠟牙線感觸可能去釉牙位的鄰接關系，若牙線輕松通過鄰接區(qū)，落空感明顯，且牙齦乳頭三角區(qū)寬大，則是比較適宜去釉的牙位，反之要謹慎選擇。鄰面去釉牙位的選擇128現(xiàn)在最為大家所接受的最大去釉量為不超過原牙釉質(zhì)厚度的50％，這樣才不至于影響牙體和牙周健康。Fillion提供了一個具有參考意義的可以安全磨除的釉質(zhì)厚度（如表1、表2）。

其建議僅供參考，具體去釉量的確定要綜合上述因素因人而異、個性化設計。鄰面去釉量的把握表1前牙區(qū)IPR可磨除釉質(zhì)的最大量（mm）

中切牙側切牙尖牙近中遠中近中遠中近中遠中上頜0.30.30.30.30.30.6下頜0.20.20.20.20.20.3表2后牙區(qū)IPR可磨除釉質(zhì)的最大量（mm）

第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙近中遠中近中遠中近中遠中上頜0.60.60.60.60.60.6下頜0.60.60.60.60.60.6

無托槽隱形矯治技術中實施鄰面去釉的時機可選擇在取硅橡膠印模前或在矯治過程中進行。對于鄰面去釉量在2mm以上、去釉牙位較多的病例，建議在取硅橡膠印模前，選擇沒有明顯錯位、鄰接關系良好的牙位進行一定量的鄰面去釉（如下圖），然后晚上佩戴保持器，以保持等待矯治器期間的牙列穩(wěn)定。這樣更有利于模擬矯治設計的準確性。對于不適宜早期進行鄰面去釉的牙位，可根據(jù)ODS模擬設計的提示，在相應步驟進行鄰面去釉（如下圖）。鄰面去釉時機的選擇（1）取硅橡膠前鄰面去釉（2）矯治中鄰面去釉提示一、選擇合適的工具—用專業(yè)的器械來實施去釉鄰面去釉臨床操作技巧金剛砂條金剛砂盤針狀車針常用鄰面去釉工具：（一）金剛砂條金剛砂條分手用和機用兩種。根據(jù)砂粒粗細可分為粗砂、細砂和超細砂等。鄰面去釉臨床操作技巧手用金剛砂條一般可以獲取0.1～0.2mm的間隙，一般在以下情況使用：1.某些牙之間少量間隙的獲取。2.在去釉前代替分牙操作，有助于方便、準確地進行鄰牙間的去釉。3.擴弓牙位鄰接點松解，利于牙齒移動。4.由于之前對某些部位的去釉不足，在矯治中進行少量的追加去釉。5.鄰面形態(tài)的修整

手用金剛砂條可用與其他器械去釉后鄰面、軸面的修整。鄰面去釉臨床操作技巧機用金剛砂條是安裝在專用慢速手機上，通過砂條的唇（頰）舌（腭）向快速微小運動完成牙齒切割。其優(yōu)點是去釉效率高，去釉量準確，去釉后牙體外形好。鄰面去釉臨床操作技巧

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金剛砂條的使用鄰面去釉臨床操作技巧1.對于鄰接點松的牙位，可直接使用粗砂砂條獲取間隙；對于鄰接關系緊密的牙位，可先使用細砂砂條或鋸齒砂條松解鄰接點，再換用粗砂砂條獲取更多間隙。金剛砂條的使用鄰面去釉臨床操作技巧2.由于口內(nèi)空間比較局限，在使用手用砂條時，有時可以把砂條截成片段，用持針器夾持使用。用砂條在相鄰兩個牙的鄰接點用力地來回抽拉直到出現(xiàn)間隙，操作過程中要注意避免砂條的銳利邊緣損傷到周圍軟組織，可適當襯墊棉卷保護軟組織；機用砂條有不同厚度，使用時，從薄到厚順序選擇砂片（如圖）。

（1）手用金剛砂條的臨床應用（2）機用金剛砂條的臨床應用140金剛砂條的使用鄰面去釉臨床操作技巧3.有時候用砂條獲得的間隙是一個假象：當砂條用力嵌入兩鄰牙之間，它的作用就類似于分牙，牙齒受力后會產(chǎn)生間隙，而當這個力去除時，獲得的間隙可能很快消失。所以，要確保使用手用金剛砂條獲得了間隙。可以使用無蠟牙線感觸鄰接關系，若牙線無阻力通過，說明獲得了少量間隙。（二）金剛砂盤金剛砂盤是安裝在普通慢速直手機上使用，用于獲取0.15～0.4mm的間隙，且要求相鄰牙的鄰接關系正常。這種方法去釉效率高，但有一定的操作危險性，建議使用砂盤保護罩（如圖）。這樣雖然可以有效保護軟組織，但又會影響到操作時的視野，增加了操作的難度。如果使用網(wǎng)孔狀的砂盤，工作區(qū)視野會比較清晰。鄰面去釉臨床操作技巧

（1）金剛砂盤（2）金剛砂盤及保護罩（3）安裝在慢速手機上金剛砂盤的使用鄰面去釉臨床操作技巧1.使用慢速金剛砂盤一定要選擇鄰接關系正常的牙位。2.操作前先分牙，若沒有事先分牙，建議先用手用砂條松解鄰接點，然后再用砂盤操作，這樣可以有效防止砂盤在旋轉過程中被卡在鄰接處，或發(fā)生跳動，導致砂盤損傷到舌頭或嘴唇。3.操作中，砂片的定位必須精確到位，只去除牙體的最突處，避免去除過多的釉質(zhì)，否則用砂盤后不能很好地恢復牙體外形。4.操作時使用低速，砂盤向舌側旋轉，并保證砂盤緊靠牙齒鄰面（如圖）。金剛砂盤的臨床應用金剛砂盤的使用鄰面去釉臨床操作技巧5.去釉時要間斷地使用三用槍對著去釉區(qū)域噴霧，這樣不但能潤滑切割表面，而且還能延長砂盤的使用壽命，最重要的是去除摩擦所產(chǎn)生的熱量。6.使用金剛砂盤去釉后，還要使用高速車針、手用砂條進行牙體形態(tài)的修整和拋光。（三）針狀車針針狀車針用在高速手機上，主要用于去釉量在0.4mm以上。細小錐形的車針能夠快速去除釉質(zhì)。在鄰牙釉質(zhì)被快速去除的過程中，患者只是有輕微的震動感，無明顯不適。根據(jù)去釉量、去釉區(qū)域及功能的不同，可以選擇不同長度、不同錐度、不同砂粒的車針。要在一個鄰接區(qū)有效地進行鄰面去釉，會用到不止一個車針。中等砂粒的錐形車針用于最初的快速去釉，細砂粒的錐形車針用于拋光和修整牙體外形（如圖）。鄰面去釉臨床操作技巧用于去釉、軸面修整、拋光的金剛砂車針針狀車針的使用鄰面去釉臨床操作技巧1.根據(jù)去釉量大小選擇適當錐度的車針。操作時，車針的頭部呈水平方向置于兩鄰牙鄰接點下方，向合方輕柔提拉，不要中斷，以保證切割面連續(xù)。此操作要分別從頰、舌兩側交替進行，完成去釉后的表面應有天然釉質(zhì)的質(zhì)地（見圖）。

錯誤的操作方式正確的操作方式針狀車針的使用鄰面去釉臨床操作技巧2.如果鄰間隙完全被齦乳頭填充，將車針置于鄰間隙去釉時就會損傷到牙齦。為了保護軟組織，Sheridan等提出將一根“引導絲”（可用直徑為0.5～0.7mm的銅絲）置于車針下方、齦乳頭上方，可以用這種方法保護牙齦避免創(chuàng)傷，特別對于青少年患者。但放置和使用“引導絲”本身就很疼，建議選擇性使用。

針狀車針的使用鄰面去釉臨床操作技巧3.如果去釉是從合方而不是從頰方開始，就可能造成接觸點偏齦方的情況。當間隙被關閉以及去釉表面在近齦方接觸后，合方會留有一個夾縫，在這個夾縫里就會存留食物殘渣。因為鄰接面在去釉后不是平行的，造成鄰牙之間在牙頸線處接觸。（如圖）

錯誤的去釉方式導致的牙齒形態(tài)不佳針狀車針的使用鄰面去釉臨床操作技巧3.如果去釉是從合方而不是從頰方開始，就可能造成接觸點偏齦方的情況。當間隙被關閉以及去釉表面在近齦方接觸后，合方會留有一個夾縫，在這個夾縫里就會存留食物殘渣。因為鄰接面在去釉后不是平行的，造成鄰牙之間在牙頸線處接觸。（如圖）

頸部區(qū)域接觸點可用牙線來檢查。如果在近頸部的位置可以用牙線感覺出有較低的接觸點，那么說明去釉面是不平行的。需要非常精細地去除頸部接觸點?？墒褂檬钟媒饎偵皸l或慢速金剛砂片。

二、鄰面去釉后牙體外形的修整使用手用去釉砂條去釉量很小，不會對牙體形態(tài)有明顯影響，一般不需要特殊修整。用慢速金剛砂片和高速車針去釉后，牙體形態(tài)都會發(fā)生不同程度的改變，需要用不同功能的車針進行外形修整，以獲得牙齒的自然外形。這一點對后牙和上切牙尤為重要。軸面的銳角可使用（下圖）所示的金剛砂車針進行修整。鄰面去釉臨床操作技巧

（1）切牙軸面角的修整（2）前磨牙軸面角的修整二、鄰面去釉后牙體外形的修整最理想的效果就是被去釉的牙面修整成與未去釉前鄰接點的形態(tài)相似。當去釉間隙被關閉后有良好的天然鄰接和在鄰接點下形成一個錐形的空間，不應有多余的凸角接觸的區(qū)域。如果為了獲得更多間隙而反復的去釉，會有一定的風險。為了避免這種情況發(fā)生，可以用表格的方式來記錄每次去釉的數(shù)據(jù)。鄰面去釉臨床操作技巧三、鄰面去釉后的牙面拋光拋光的具體操作：用超薄的、表面附著不同顆粒的拋光盤或拋光條分別裝在慢速手機上，拋光40秒，并用水降溫。操作時需要一定的力度和變換角度（如圖）。拋光時可以使用氟化物進行防齲處理。鄰面去釉臨床操作技巧158四、測量去釉量使用專用的間隙測量尺測量去釉間隙（如圖）。該測量尺使用醫(yī)用不銹鋼材料制成，可高溫高壓或浸泡消毒。為了避免去釉量過多，建議選擇比設計去釉量小0.1mm的測量片（或測量片組合）來測量間隙，剩下的0.1mm留在修形和拋光時獲取。測量時不要用力把測量尺壓入間隙，應輕力感觸去釉量的大小。

鄰面去釉臨床操作技巧159

（1）牙間隙測量尺（2）牙間隙測量尺的使用五、氟化治療規(guī)范的鄰面去釉后，釉質(zhì)會自行再礦化，不會增加患齲的風險。Zachrisson推薦每天用低濃度含氟漱口液含漱2次。他希望用這種特殊的局部加氟方法預防齲齒。也可以建議患者應用含氟牙線、含氟牙膏、含氟無糖口香糖，或如每天服用氟片、使用含氟食鹽、低濃度含氟漱口液或每周使用一次氟化物凝膠。如果是局部用氟，還可以有以下選擇：高濃度氟保護漆、低濃度氟化物溶液或凝膠（如：Elmex液或凝膠，GABA公司）及含氟和麝香草酚的保護漆。未來還可以考慮使用緩釋配方，以增強深層釉質(zhì)對氟的攝入。最后，矯治器也可以用作實施氟化作用的托盤。鄰面去釉臨床操作技巧161公司提供的鄰面去釉工具鄰面去釉技巧附件粘結鄰面去釉硅橡膠印模制取

照片拍攝163硅橡膠印模硅橡膠專用手套塑料印模托盤塑料隔離膜硅橡膠修整刀計時器材料的準備始終使用低黏度加聚型硅橡膠印模材料即使單頜治療也需取全口印模不能使用縮聚、藻酸鹽等印模材料—縮聚硅橡膠有效保存時間不足；—藻酸鹽印模材精確性不能滿足矯治器加工需求。材料的準備硅橡膠印模硅橡膠專用手套塑料印模托盤塑料隔離膜硅橡膠修整刀計時器材料的準備調(diào)拌硅橡膠印模應使用丁腈手套或聚乙烯手套，避免使用含硫化物的橡膠手套?；蛘咦尣僮髡咔鍧嵤趾?，裸手操作。材料的準備167硅橡膠印模硅橡膠專用手套塑料印模托盤塑料隔離膜硅橡膠修整刀計時器材料的準備基于CT掃描工藝的要求，不能用金屬托盤或含金屬材料的托盤。必須使用塑料托盤，選擇的托盤應能覆蓋整個牙列。材料的準備

169取模前1周應常規(guī)潔治。取模前需漱口或氣水槍沖洗口腔，清潔牙面，去除軟垢，保持牙齒原始形態(tài)，吸除過多的唾液?？谇粶蕚鋫鹘y(tǒng)兩步法第一步：取初印第二步：取終印制取方法取初印制取方法172制取方法173為節(jié)省時間，取初印可在患者研究模上進行。制取方法取終印制取方法175一步法制取方法

1761.牙齒逐個檢查：牙齒的咬合面、唇頰面、舌腭面解剖結構清晰沒有氣泡和空腔所有牙尖及切牙切緣清晰小于1mm2托盤見底2.齦緣全牙弓唇（頰）舌側齦緣線連續(xù)齦緣線清晰銳利印模材料至少包括齦緣線以上2mm3.磨牙區(qū)需要移動的最后磨牙遠中邊緣必須完整如果有第三磨牙，則至少取到該牙近中1/2牙冠印模制取后的檢查要點4.整個材料的粘附性印模材料不能脫離托盤輕體必須緊密粘附于基底材料上，不能有分離5.總體外觀沒有褶皺、拖絲沒有雙重印模沒有重襯沒有斷裂印模制取后的檢查要點要求：取最大牙尖交錯咬合時的咬合記錄。用硅橡膠記錄咬合，要求準確、連續(xù)、完整。印模及咬合記錄在快遞前需進行消毒處理。材料：建議使用咬合記錄專用硅橡膠印模材也可以用取硅橡膠印模的初印材料咬合記錄對于咬合關系不穩(wěn)定的患者，需要取咬合記錄，供三維數(shù)字模型重建咬合時參考。1.取模時使用大孔隙的塑料托盤，不能使用金屬托盤或含金屬材料的托盤；2.選擇合適大小的托盤，確保最后磨牙包括在內(nèi)；3.使用計時器準確掌握材料的操作和硬固時間；4.適當進行口腔準備；5.選擇槍混型輕體；6.確認印模合格后再讓患者離開。取得合格硅橡膠印模需掌握以下幾個要點一、氣泡常見硅橡膠不合格問題及解決辦法原因：1.口腔內(nèi)注射時帶入空氣，填充印模托盤時帶入空氣。2.被唾液污染，導致印模細節(jié)丟失及產(chǎn)生氣泡。處理：1.保持注射器尖端侵入印模材料中以免帶入空氣，注射時蠕動并攪拌，向前推印模材料。2.取模前沖洗并吹干牙表面，去除過多的唾液。常見硅橡膠不合格問題及解決辦法二、牙冠及齦緣未取全常見硅橡膠不合格問題及解決辦法原因：1.最后磨牙未取全：托盤就位后向前拖拽、托盤使用過小、末端輕體材料量少、末端沒有足夠的重體支撐。2.取重體時沒有壓到位，沒有包含全部牙冠位置。3.托盤深度不夠。4.沒有給輕體留有足夠的空間，導致大量輕體材料溢出。5.輕體材料過少。常見硅橡膠不合格問題及解決辦法處理：1.最后磨牙：托盤就位后避免向前拖拽，選擇合適的托盤，后牙末端輕體材料打足，重體要覆蓋到最后磨牙位置。2.重體制取時要完全就位，整個牙列形態(tài)要全部體現(xiàn)。3.選擇合適大小的托盤。4.取重體時建議隔一層薄膜，以給輕體留有足夠的空間。5.輕體材料打夠量，至少蓋過牙齦邊緣。常見硅橡膠不合格問題及解決辦法三、初終印模出現(xiàn)分層常見硅橡膠不合格問題及解決辦法原因：1.局部重襯造成。2.輕體材料覆蓋不夠。3.兩步法取時托盤就位位置差異較大。4.輕體就位時加壓力量過大。處理：1.避免局部重襯。2.應覆蓋充足的材料。3.托盤就位時凹陷處對準中線就位。4.輕體就位時要輕力加壓。常見硅橡膠不合格問題及解決辦法四、雙重牙列常見硅橡膠不合格問題及解決辦法原因：1.托盤就位固化時發(fā)生移動。處理：1.材料固化時，要用手頂住托盤，避免發(fā)生移動。常見硅橡膠不合格問題及解決辦法五、印模咬穿見底，面積超過1mm2影響牙冠形態(tài)常見硅橡膠不合格問題及解決辦法原因：1.托盤大小不合適。2.材料量不夠。3.材料就位時加壓過大。4.牙齒個別位置與托盤接觸，沒有空隙。處理：1.使用合適型號的托盤。2.材料充分充滿托盤。3.就位時輕加壓。4.取模前適應修整托盤。常見硅橡膠不合格問題及解決辦法六、舌向牽拉面積超過2mm，影響形態(tài)常見硅橡膠不合格問題及解決辦法原因：1.托盤就位后發(fā)生移位。2.超過工作時間，導致放入口內(nèi)流動性差。3.使用的印模材料不夠。處理：1.托盤就位后不要移動。2.按照制造商說明的工作時間，選擇工作時間較長的材料。3.使用更多的印模材料，產(chǎn)生向后流動的效果。常見硅橡膠不合格問題及解決辦法七、齦緣模糊不清晰，不完整常見硅橡膠不合格問題及解決辦法原因：1.輕體材料覆蓋不夠。2.沒有給輕體留有足夠的空間或就位時加壓過大，導致材料被擠出。3.超過工作時間。4.印模材料在高溫下儲存。處理：1.應覆蓋充足的材料。2.在取重體時覆蓋一層薄膜，以給輕體留有足夠空間，并輕力加壓。3.按照制造商說明的工作時間，選擇工作時間較長的材料。4.印模材料在室溫下儲存。常見硅橡膠不合格問題及解決辦法八、印模材料發(fā)生片狀剝離常見硅橡膠不合格問題及解決辦法原因：1.超過工作時間，印模材料在高溫下儲存。2.輕體材料被硫磺污染。處理：1.按照制造商說明的工作時間，選擇工作時間長的材料，印模材料在室溫下儲存。2.戴不含有硫磺的手套。常見硅橡膠不合格問題及解決辦法九、脫模常見硅橡膠不合格問題及解決辦法原因：1.重體就位時加壓不夠，導致材料沒有溢出固位孔。2.托盤選用不合格，起不到固位作用。處理：1.重體就位時要加壓到位，使材料從固位孔溢出。2.選用公司提供的專用托盤，保證固位效果。常見硅橡膠不合格問題及解決辦法十、印模材料發(fā)生撕裂常見硅橡膠不合格問題及解決辦法原因：1.印模材料過期。2.調(diào)和不充分。3.材料固化不足。4.印模負壓較大，像修復體橋體、牙周病“黑三角”的倒凹區(qū)強行拔出易發(fā)生斷裂。5.運輸過程中被擠壓。處理：1.確保印模材料在有效期內(nèi)。2.使用混合頭前先排氣，確保調(diào)和均勻；正確使用混合頭；確保按照調(diào)和說明調(diào)和，調(diào)和后材料不呈條紋狀。3.確保印模材凝固完全后在從口內(nèi)取出，確保制取印模時無印模材的阻聚物的存在。4.可在上述倒凹區(qū)適當用蠟或棉球先期進行少量填充，防止材料在