二級(jí)醫(yī)院護(hù)理部外科疾病護(hù)理常規(guī)匯編2022版

縣醫(yī)院護(hù)理部外科疾病護(hù)理常規(guī)匯編2022版目錄第一節(jié)外科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī) 一、外科一般護(hù)理常規(guī) 二、腹股溝疝的護(hù)理常規(guī) 三、胃和十二指腸潰瘍的護(hù)理常規(guī) 四、闌尾炎的護(hù)理常規(guī) 五、腸梗阻的護(hù)理常規(guī) 六、膽囊結(jié)石及膽囊炎護(hù)理常規(guī) 七、急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)八、肝硬化的護(hù)理常規(guī) 第二節(jié)、外科腫瘤疾病護(hù)理常規(guī) 一、甲狀腺護(hù)理常規(guī) 二、乳腺腫瘤疾病的護(hù)理常規(guī) 三、原發(fā)性肝癌的護(hù)理常規(guī) 四、肺癌病人的護(hù)理 五、骨腫瘤外科一般護(hù)理常規(guī) 六、膽管癌的護(hù)理常規(guī) 七、腎癌的護(hù)理常規(guī) 八、直腸癌護(hù)理常規(guī) 九、膀胱癌的護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)外科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)一、外科一般護(hù)理常規(guī)1、病室壞境保持整潔、舒適、安靜，空氣流通新鮮，根據(jù)病證性質(zhì)調(diào)節(jié)相宜的溫濕度。2、根據(jù)病情安排病室，護(hù)送患者至指定床位休息，適時(shí)向患者（及陪送家屬）介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施使用方法，介紹作息時(shí)間、探視及相關(guān)制度，請(qǐng)患者積極配合，介紹主管醫(yī)師及護(hù)士。3、根據(jù)患者的情況，作有關(guān)的健康、衛(wèi)生宣教，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理和保健知識(shí)有一定的了解，以積極配合。4、即刻測(cè)量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，觀察舌象、脈象，詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，做好記錄。并通知醫(yī)生。5、新入院患者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天。若體溫37.5℃以上者改為每日4次，體溫39℃以上者改為每4小時(shí)一次。體溫正常3日后，改為每日一次。手術(shù)患者每日測(cè)量體溫3次，連續(xù)3日。每日記錄兩便次數(shù)。6、24小時(shí)留取三大常規(guī)（血、尿、便）標(biāo)本送檢，并測(cè)定出、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、配合醫(yī)師作好各項(xiàng)檢查。7、按醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。8、重危、大手術(shù)患者生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。9、重危及大手術(shù)患者制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真實(shí)施，作好記錄，并床頭交接班。10、經(jīng)常巡視，及時(shí)了解發(fā)現(xiàn)患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的護(hù)理問(wèn)題，認(rèn)真實(shí)施相應(yīng)護(hù)理問(wèn)題。11、按醫(yī)囑給予飲食，嚴(yán)格掌握飲食宜忌。急診入院手術(shù)患者在無(wú)醫(yī)囑前，暫不給予12、除特殊要求處置的傷口，一般傷口應(yīng)保持敷料干燥，引流通暢，若侵濕、脫落等應(yīng)及時(shí)處理或報(bào)告醫(yī)師，敷料按消毒隔離制度及時(shí)處理。13、各種引流管應(yīng)保持通暢，不受壓、不脫落，注意引流液的量、性質(zhì)及氣味等。14、按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，做到發(fā)藥到口，服藥的時(shí)間、溫度和方法，依病情藥性而定，注意服藥后的效果和反應(yīng)。二、腹股溝疝的護(hù)理常規(guī)腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)），可進(jìn)入陰囊中，占腹股溝疝的95%。右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)，男女發(fā)病率之比為15：1。腹股溝直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，僅占腹股溝疝的5%。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見(jiàn)。若不及時(shí)治療，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。（一）術(shù)前護(hù)理1、同普外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、有腹壓增高者術(shù)前應(yīng)積極治療待癥狀控制后再進(jìn)行手術(shù)。吸煙者術(shù)前兩周開(kāi)始戒煙并注意保暖防止感冒。3、術(shù)前陰囊及會(huì)陰部皮膚應(yīng)做好準(zhǔn)備，不能損傷皮膚，防止感染。4、術(shù)前用肥皂水灌腸清潔腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。5、術(shù)前排空小便防止術(shù)中損傷膀胱。6、嵌頓性疝及絞窄性疝多伴有腸梗阻，術(shù)前應(yīng)禁食、輸液、持續(xù)胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。（二）術(shù)后護(hù)理1、體位術(shù)后3——5天取平臥位，但年老體弱、多發(fā)疝、絞窄疝、巨大疝手術(shù)后臥床時(shí)間可延長(zhǎng)至術(shù)后10天，如采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臥床時(shí)間可縮短。2、飲食一般病人術(shù)后6——12小時(shí)可進(jìn)流食，第二天進(jìn)半流或普食，但做腸切除、腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)流食。3、術(shù)后注意保暖防止著涼、咳嗽，影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給通便藥物，告知病人勿用力增加腹壓以免疝復(fù)發(fā)。4、密切觀察陰囊及切口有無(wú)滲血，因陰囊比較松弛且位置較低，滲血易積聚于此，為避免陰囊內(nèi)積血和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用“丁”字帶陰托起，抬高陰囊。5、避免引起腹內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、便秘、排尿困難等術(shù)后恢復(fù)重體力勞動(dòng)不宜過(guò)早，以防疝復(fù)發(fā)。（三）健康教育一、多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多食粗纖維的蔬菜等食物保持大便通暢。忌剌激性食物特別是煙酒。二、手術(shù)前勸患者戒煙，注意休息防止著涼引起咳嗽，在咳嗽時(shí)指導(dǎo)患者做深呼吸雙手按壓傷口，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。三、患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。四、出院后仍需注意休息，可適當(dāng)勞動(dòng)，一般三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。三、胃和十二指腸潰瘍的護(hù)理常規(guī)胃十二指腸潰瘍是極為常見(jiàn)的疾病。它的局部表現(xiàn)是位于胃十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、噯氣等癥狀。本病易反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過(guò)。有胃及十二指腸潰瘍2種。十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)前者約占70%，后者約占25%，兩者并存的復(fù)合性潰瘍約占5%。（一）術(shù)前及非手術(shù)治療護(hù)理1、緩解疼痛：(1)禁飲食、持續(xù)胃腸減壓：以減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流人腹腔。(2)體位：伴有休克者取乎臥位，無(wú)休克者或休克改善后取半臥位，可減輕腹壁張力和疼痛。(3)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥。2、維持體液平衡：(1)觀察病情變化：觀察和記錄出入水量。(2)靜脈輸液：根據(jù)出入水量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持和相應(yīng)護(hù)理。（二）術(shù)后護(hù)理1、飲食護(hù)理：（1）拔除胃管后，當(dāng)日給少量飲水或米湯，每次4-5湯匙，1-2小時(shí)1次；（2）如一切正常，第2日可給半量流汁，每次50-80ml，每2小時(shí)1次；（3）第3日可進(jìn)全量流汁，每次100-150ml左右，（4）第4天可進(jìn)半流質(zhì)。（5）兩周后可進(jìn)軟飯。食物以溫、軟、易消化、少量多餐為宜。2、鼓勵(lì)早期活動(dòng)：臥床期間，每2小時(shí)翻身1次；術(shù)后1天坐起作輕微活動(dòng)，第2天協(xié)助患者下床、床邊活動(dòng)，第3天病室內(nèi)活動(dòng)。（三）術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理：(1)術(shù)后胃出血：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)從胃管內(nèi)流出少量暗紅或咖啡色胃液，屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象，但短時(shí)間從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血、黑便，需警惕休克發(fā)生。(2)十二指腸殘端破裂：發(fā)生在術(shù)后3-6天，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張癥狀，需立即手術(shù)治療。(3)胃腸吻合口破裂或瘺：發(fā)生在術(shù)后5-7天，多產(chǎn)生局部膿腫、腹膜炎，甚至形成外瘺，可給以禁食、胃腸減壓、引流、營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)久不閉合或引起嚴(yán)重腹膜炎時(shí)，需再次手術(shù)治療。(4)術(shù)后梗阻：共同癥狀是大量嘔吐，不能進(jìn)食。處理包括禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物。(5)傾倒綜合癥：表現(xiàn)為術(shù)后早期進(jìn)甜流質(zhì)飲食后10-20分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心嘔吐甚至虛脫，常伴腸鳴及腹瀉。術(shù)后早期告誡患者少量多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)，餐后平臥10-20分鐘，餐時(shí)限制飲水。(6)低血糖綜合癥：發(fā)生在進(jìn)食2-4小時(shí)，表現(xiàn)為心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。飲食中減少碳水化合物，增加蛋白質(zhì)比例，出現(xiàn)癥狀進(jìn)食糖類即可緩解。（四）健康教育1.告之病人及家屬有關(guān)胃十二指腸潰瘍的知識(shí)，使之能更好地配合術(shù)后長(zhǎng)期治療和自我護(hù)理。2.指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，強(qiáng)調(diào)保持樂(lè)觀的重要性和方法。3.勸導(dǎo)病人避免工作過(guò)于勞累，不熬夜，注意勞逸結(jié)合。4.吸煙、喝酒有損胃黏膜和健康，勸告病人戒煙酒。5.與病人討論并計(jì)劃其治療性飲食。胃大部切除術(shù)后一年內(nèi)胃容量受限，飲食宜少量多餐、營(yíng)養(yǎng)豐富、定時(shí)定量，少食鹽腌和煙熏食品，避免過(guò)冷、過(guò)燙、過(guò)辣及油煎、炸食物。四、闌尾炎的護(hù)理常規(guī)闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見(jiàn)病，以青年最為多見(jiàn)，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見(jiàn)，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病。慢性闌尾炎較為少見(jiàn)。（一）術(shù)前護(hù)理1、做好心理護(hù)理，取得病人的配合。2、了解病人的凝血機(jī)能、有無(wú)糖尿病，老年病人應(yīng)了解心、肺、腎功能。3、應(yīng)用抗菌藥控制感染、禁食、補(bǔ)液或中藥治療等。4、術(shù)前4小時(shí)禁飲食。半小時(shí)排空小便，肌注術(shù)前針。（二）術(shù)后護(hù)理1、根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥6～12小時(shí)，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。2、觀察生命體征，每一小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏一次，連續(xù)測(cè)量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。3、單純性闌尾炎切除術(shù)后12小時(shí)，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。4、了解術(shù)中情況：(1)了解手術(shù)類型和術(shù)中情況；(2)手術(shù)切口：切口縫合是否為I期，傷口是否有滲出及滲液的性質(zhì)；對(duì)放置引流管的病人，應(yīng)評(píng)估引流液的量、顏色和性質(zhì)等。5、減輕或控制疼痛:根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。(1)采取適當(dāng)臥位協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律地深呼吸。(2)藥物止痛。6、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：(1)切口感染多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3～5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺(jué)傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。(2)腹腔內(nèi)出血闌尾動(dòng)脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。(3)腹腔感染a取半坐臥位，使盆腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，盆腔腹膜吸收毒素能力弱，可減輕全身中毒反應(yīng)；同時(shí)利于引流和使炎癥局限。b保持引流管通暢，防止引流管彎曲，折疊不通暢，并記錄引流液的量、色、性狀。c每日更換引流瓶或袋，防止逆行感染。(4)盆腔膿腫a觀察有無(wú)尿頻、尿急、里急后重癥狀。由于炎癥擴(kuò)散到盆腔，刺激直腸、膀胱，出現(xiàn)尿頻、尿急、里急后重等癥狀，說(shuō)明有盆腔膿腫的可能。b觀察大便的次數(shù)、顏色、性狀。c按醫(yī)囑給予抗生素、溫鹽水保留灌腸必要時(shí)切開(kāi)排膿。d糞瘺闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時(shí)誤傷腸管等，均可導(dǎo)致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時(shí)感染一般局限在盲腸周圍，無(wú)彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營(yíng)養(yǎng)缺失亦不嚴(yán)重，應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：(1)觀察引流液量、顏色、性狀，有無(wú)異常，判斷是否有腸瘺發(fā)生，因術(shù)后腸管內(nèi)壓力增高有可能闌尾殘端結(jié)扎線脫落或炎癥等誘因引起腸瘺。(2)術(shù)后7天內(nèi)禁止高壓洗腸。(3)術(shù)后3天內(nèi)半流質(zhì)飲食。（三）健康教育1．保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不作劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其跳躍、奔跑等。2．及時(shí)治療胃腸道炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。3．術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連甚至粘連性腸梗阻。4．闌尾周圍膿腫者，出院時(shí)應(yīng)告知病人3個(gè)月后再次住院行闌尾切除術(shù)。5．自我監(jiān)測(cè)，發(fā)生腹痛或不適時(shí)及時(shí)就診。五、腸梗阻的護(hù)理常規(guī)任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見(jiàn)的外科急腹癥之一。有時(shí)急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。按病因分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻；按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻；按梗阻部位分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。臨床以腹痛、嘔吐、腹脹、肛門排氣、排便停止為主要特征。(一)術(shù)前護(hù)理（1）禁食禁飲、胃腸減壓：以靜脈輸液維持體液平衡。胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一，如發(fā)現(xiàn)有血性液體，提示有絞窄性腸梗阻的可能。待病情好轉(zhuǎn)、梗阻解除后12小時(shí)，可試進(jìn)少量流質(zhì)。（2）休息與體位：臥床休息，生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位，伴有休克的病人應(yīng)取平臥位或中凹位。（3）病情觀察：若出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能，并及時(shí)作好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備。1）腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。3）腹脹不對(duì)稱，腹部有局限性隆起，或觸及有壓痛的包塊（脹大的腸袢）。4）有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。6）經(jīng)積極非手術(shù)治療，癥狀、體征無(wú)明顯改善。7）腹部X線檢查見(jiàn)孤立、脹大的腸袢，且不因體位、時(shí)間而改變位置。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用有效、足量抗生素控制感染，觀察用藥后療效及有無(wú)副作用。確定無(wú)腸絞窄后，可使用阿托品、山莨菪堿等抗膽堿類藥物，禁用嗎啡、哌替啶等止痛劑，以免掩蓋病情而延誤治療。（5）嘔吐護(hù)理：防止發(fā)生窒息或吸入性肺炎。（6）作好腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。(二)手術(shù)后護(hù)理（1）體位：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，有利于腸功能的恢復(fù)，防止腸粘連。（2）飲食；術(shù)后禁食、繼續(xù)胃腸減壓，禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持體液平衡。保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量。（3）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征、腹部癥狀與體征、傷口敷料及引流液情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔感染、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。(三)健康指導(dǎo)（1）術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理（2）養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，多吃富含營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，忌暴飲暴食，忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受涼和餐后劇烈活動(dòng)。（3）出院后有腹痛、腹脹、嘔吐等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。六、膽囊結(jié)石及膽囊炎護(hù)理常規(guī)膽囊結(jié)石與膽囊炎常同時(shí)存在，膽結(jié)石可引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽汁淤滯、細(xì)菌繁殖而導(dǎo)致膽道感染，膽囊炎的反復(fù)發(fā)作是膽結(jié)石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。(一)觀察要點(diǎn)1.非手術(shù)治療者應(yīng)禁食、休息，并積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，以保持水、電解質(zhì)酸堿平衡。2.密切觀察患者的生命體征，觀察術(shù)后并發(fā)癥，如出血、黃疸、膽漏等。3.“T”型管引流通暢。(二)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：1.術(shù)前禁食水6-8小時(shí)。2.給予低脂飲食，以減少膽汁分泌，膽囊炎、膽結(jié)石急性發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)禁食、休息，并積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，以保持水、電解質(zhì)酸堿平衡。非手術(shù)治療者經(jīng)處理后，根據(jù)病情再?zèng)Q定飲食。3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染并肌注V-K1，糾正凝血機(jī)能障礙并觀察其療效及有無(wú)毒副作用。4.密切觀察患者生命體征及病情變化，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重、腹痛范圍擴(kuò)大等，應(yīng)考慮為化膿性或壞疽性膽囊炎，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極進(jìn)行處理。(三)術(shù)后護(hù)理：1.患者清醒后給予半臥位，減輕膽腸吻合口張力，還有利于引流。2.密切觀察患者的生命體征，同時(shí)應(yīng)觀察切口滲液情況，如有黃綠色膽汁樣物每小時(shí)大于5ml，應(yīng)懷疑膽漏，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行處理同時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)出血征象。3.術(shù)后3日，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，如仍高于39℃應(yīng)查找感染源，給予抗感染治療。4.對(duì)膽囊造瘺者，應(yīng)密切觀察其引流性質(zhì)和量并保持通暢。5.“T”形管護(hù)理：鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)引流袋的位臵應(yīng)低于腹部切口的高度，平臥時(shí)不能高于腋中線，防止膽汁反流引起逆行感染。應(yīng)隨時(shí)檢查“T”型管是否通暢，避免受壓、折疊、扭曲，應(yīng)經(jīng)常擠捏。術(shù)后24小時(shí)膽汁引流量約300～500ml，呈黃綠色或墨綠色，以后漸減至每天200ml左右，色清亮?！癟”型管放臵10～14天，如體溫正常、黃疸消失、膽汁減少為200～300ml/天，無(wú)殘留結(jié)石可考慮拔管。拔管前應(yīng)試行夾管，第一天夾管2小時(shí)，然后4小時(shí)、8小時(shí)，依次遞增至全日夾管，夾管期間細(xì)心觀察有無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)，無(wú)不良反應(yīng)，行“T”型管逆行膽道造影，造影后1～2日可拔管。“T”型管拔出后殘余竇道在24～48小時(shí)可自行閉合。6.患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)低脂流食，逐步過(guò)渡到普食，并限制脂肪和刺激性食物的攝入。7.嚴(yán)密觀察術(shù)后并發(fā)癥，如出血、黃疸、膽漏等。（四）、健康教育1.宜進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富低脂飲食，少食富含膽固醇食物，如動(dòng)物肝、蛋黃等。2.保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng).可減少膽囊炎發(fā)作。3.忌煙、酒.避免各種刺激性食物。4.急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，病情平穩(wěn)應(yīng)積極參加體育鍛煉，但要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度疲勞，肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。5.術(shù)后一般3個(gè)月或半年復(fù)查B超，如發(fā)現(xiàn)腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)等情況及時(shí)復(fù)診。七、急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一，是胰酶激活后引起胰腺組織自身消化所致的急性炎癥。【評(píng)估】1．生命體征是否正常。2．腹痛的部位、性質(zhì)、程度及放射部位。3．有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、排氣、排便等消化道癥狀?！咀o(hù)理問(wèn)題】1.體溫過(guò)高：與急性胰腺炎組織壞死或感染有關(guān)；2.疼痛：1)胰腺及其周圍組織炎癥。2)膽道疾病。3)膽道梗阻。4)大量飲酒。5)暴飲暴食。6)腹膜炎。3.潛在并發(fā)癥(1)消化道出血：與胰腺炎胃腸穿孔有關(guān)。(2)水電解質(zhì)紊亂：與禁食水及惡心、嘔吐或胃腸減壓有關(guān)。(3)休克：與低血壓或嘔吐丟失體液或消化道出血有關(guān)。(4)低血糖/高血糖：與胰腺炎破壞胰島細(xì)胞有關(guān)。4.生活自理能力缺陷（洗漱，如廁，更衣）：與患者禁食水、發(fā)熱或腹痛等導(dǎo)致的體質(zhì)虛弱有關(guān)?！咀o(hù)理措施】一、一般護(hù)理1．臥床休息，保證睡眠。2．禁食期間，病人口渴，可用水漱口或濕潤(rùn)口唇，待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)軟食，恢復(fù)期仍禁止高脂飲食。3．急性期按常規(guī)做好口腔、皮膚護(hù)理。4．說(shuō)明禁食的重要性，消除不良心理活動(dòng)，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸，使全身肌肉放松。二、癥狀護(hù)理

1．疼痛的護(hù)理：（1）劇烈疼痛時(shí)注意安全，必要時(shí)加用床擋。（2）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、解痙藥。（3）遵醫(yī)囑禁食給予胃腸減壓，記錄24小時(shí)出人量，保持管道通暢。2．惡心嘔吐的護(hù)理（1）取側(cè)臥位或平臥，頭偏向一側(cè)。（2）嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時(shí)清理嘔吐物。（3）及時(shí)更換污染的衣物、被服。（4）開(kāi)窗通風(fēng)，減輕嘔吐物的氣味。（5）遵醫(yī)囑給予解痙、止吐治療。【健康指導(dǎo)】1．禁食高脂飲食，避免暴飲暴食，以防疾病復(fù)發(fā)。2．戒煙禁酒。3．定期門診復(fù)查，出現(xiàn)緊急情況，隨時(shí)到醫(yī)院就診。【評(píng)價(jià)】1.病人疼痛緩解的程度。2.血壓、脈搏、尿量是否正常。3.病人體溫是否恢復(fù)正常。4.24h出入液量。5.皮膚、粘膜的濕度及彈性。

八、肝硬化的護(hù)理常規(guī)肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。（一）、護(hù)理措施1、休息和活動(dòng)：代償期病人可參加輕體力勞動(dòng)，減少活動(dòng)量。失代償期病人應(yīng)多臥床休息，可適量活動(dòng)，臥床時(shí)應(yīng)盡量取平臥位，可適當(dāng)抬高下肢，陰囊水腫者可用托帶托起，大量腹水者可取半臥位，避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力排便等。2、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，對(duì)血氨偏高者應(yīng)限制水鈉，鈉限制在500~800/日，進(jìn)水量限制在1000/日，少食高鈉食物如咸肉和醬菜。多食新鮮蔬菜和水果，避免刺激性強(qiáng)、粗纖維和較硬的食物，應(yīng)戒煙忌酒。3、病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，定期測(cè)量腹圍、體重、監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。4、用藥護(hù)理：應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，服用秋水仙堿時(shí)應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)和粒細(xì)胞減少的不良發(fā)應(yīng)。按醫(yī)師處方用藥，以免服藥不當(dāng)加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功能損害。5腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前說(shuō)明注意事項(xiàng)，測(cè)量生命體征、體重、腹圍、并囑排尿以免損傷膀胱。術(shù)中和術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)不適反應(yīng)。術(shù)后用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，如有溢出液體可用明膠海綿處置，可用腹帶縛緊，記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢。6、皮膚護(hù)理：常規(guī)皮膚護(hù)理外，應(yīng)注意沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高，或使用有刺激性的皂類和沐浴液，沐浴后使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品，皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑病人勿用手抓癢，以免皮膚破損和感染。7、心理護(hù)理：病人可表現(xiàn)為焦慮、消極悲觀、甚至絕望的心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)在精神上給予真誠(chéng)的安慰和支持，指導(dǎo)病人家屬在情感上關(guān)心支持病人，對(duì)表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外。（二）、健康指導(dǎo)1、向病人及家屬介紹醫(yī)院的隔離消毒制度及措施，使其自覺(jué)遵守。2、代償期可鼓勵(lì)患者參加力所能及的工作，但避免勞累，失代償期病人臥床休息，保證充足的睡眠。3、向病人介紹成功的病例，使病人正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒。4、飲食指導(dǎo)：給予高糖、高維生素、低脂肪少渣飲食，禁酒。血氨偏高時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食，有腹水的病人應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食。5、向患者介紹病情，記錄24小時(shí)尿量的必要性。6、對(duì)病人和家屬進(jìn)行病毒性肝炎有關(guān)知識(shí)的教育，說(shuō)明休息和合理飲食對(duì)健康的重要性。解釋勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、飲酒、暴飲暴食、不合理用藥、感染、情緒不穩(wěn)定，是肝炎復(fù)發(fā)和病情加重的危險(xiǎn)因素，應(yīng)盡可能避免。第二節(jié)、外科腫瘤疾病護(hù)理常規(guī)一、甲狀腺護(hù)理常規(guī)（一）、術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理：熱情接待病人，介紹住院環(huán)境。告知病人有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)方面的知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義，多與病人交談，消除其顧慮和恐懼；了解其對(duì)所患疾的感受、認(rèn)識(shí)和對(duì)擬行治療方案的想法。2指導(dǎo)病人進(jìn)行手術(shù)體位的練習(xí),將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過(guò)伸位，以利術(shù)中手術(shù)野的暴露。3、指導(dǎo)病人深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法；4、對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。5、充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行憾紺妨甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。(1)影像學(xué)檢查：甲狀腺巨大腫塊者術(shù)前除須完善全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還須作頸部透視或攝片，了解氣管有無(wú)受壓或移位。（2）侯鏡檢查：確定聲帶功能。(3)血清電解質(zhì)檢測(cè)：測(cè)定血鈣和血磷含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。（二）、術(shù)后護(hù)理：1、體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高坡臥位，以利呼吸和引流；指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身和咳嗽時(shí)可用手固定頸部，以減少震動(dòng)和保持舒適；2、密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況；遵醫(yī)囑吸氧；3、飲食：頸叢麻醉者（基+局者），術(shù)后6小時(shí)起可進(jìn)少量溫或涼流質(zhì)，禁忌過(guò)熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血；進(jìn)食時(shí)宜取半坐臥位，細(xì)嚼慢咽。（三）、甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及理1，術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的甲狀腺癌并發(fā)癥。主要由于止血不徹底、不完善或因結(jié)扎線脫落引起。術(shù)后咳嗽、嘔吐、過(guò)頻活動(dòng)或談話是出血的誘因。①術(shù)中采用先結(jié)扎后縫扎，杜絕止血不徹底、不完善或結(jié)扎線脫落的現(xiàn)象?？p皮前將“甲狀腺簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置”放于創(chuàng)腔的最低處，以利引流和準(zhǔn)確記錄。②術(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴(yán)密觀察P、R、BP的變化，有無(wú)發(fā)生呼吸困難和窒息。③觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無(wú)滲血。④指導(dǎo)病人使用正確的咳嗽方法，針對(duì)不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢(shì)或書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。2.甲狀腺危象主要是由于術(shù)前準(zhǔn)備不足，甲亢癥狀未能很好控制。①術(shù)前穩(wěn)定病人情緒，減少心理刺激，充分了解其心理狀況，針對(duì)性地解釋、開(kāi)導(dǎo)和安慰是預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵。②對(duì)心率較快者，給以心得安，精神緊張者給安定及一些對(duì)癥處理，使術(shù)前患者基本情況穩(wěn)定在心率90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，腺體縮小變硬。③術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)將體溫控制在38℃以下，以物理降溫為主，可用溫水浴或溫酒精擦浴。④危象發(fā)生時(shí)，臨床表現(xiàn)主要為高熱(可達(dá)40～42℃)，脈快而弱(120次/分以上)，煩躁、大汗、譫妄、甚至昏迷。出現(xiàn)此種情況應(yīng)立即行物理降溫，還可用冰水100～300ml灌腸或水內(nèi)加熱饕物保留灌腸，給予氧氣吸入。3.喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中重要的并發(fā)癥。由術(shù)中操作不慎、牽拉或血腫壓迫神經(jīng)或直接挫傷引起。本組1例甲狀腺癌根治術(shù)，因癌腫較大、粘連，分離時(shí)牽拉致暫時(shí)性損傷，病人表現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)針灸理療、使用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的饕物。1例甲亢患者術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上極血管造成損傷，病人術(shù)后飲水時(shí)發(fā)生嗆咳、誤吸現(xiàn)后恢復(fù)。①術(shù)中操作輕柔，力求保留腺體和后膜的完整、結(jié)扎上極血管時(shí)盡可能靠近腺體，且避免過(guò)份牽拉血管。②術(shù)后正確評(píng)估病人的聲音，清醒后向病人提問(wèn)，力求簡(jiǎn)短，并仔細(xì)注意其聲音的改變，盡量避免過(guò)多說(shuō)話。③保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難、窒息等情況，床邊放置拆線包、氣切包、吸痰設(shè)備以及急救饕品，以備急救。④進(jìn)食時(shí)特別是飲水時(shí)，觀察有無(wú)發(fā)生嗆咳、誤吸等情況，協(xié)助病人坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)固體食物，進(jìn)食速度不宜過(guò)快。4.手足抽搐由于術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現(xiàn)低鈣抽搐。多發(fā)生于術(shù)后1～3天。①仔細(xì)檢查切下的腺體，若發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。②定時(shí)巡回、嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周圍和手、足有無(wú)針刺和麻木感。③飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味。5、遵醫(yī)囑備氣管切開(kāi)包。（四）、健康教育1.充分的身心休息甲亢病人神經(jīng)易激動(dòng)、煩躁多慮、失眠緊張，因此要強(qiáng)心理護(hù)理，減少緊張情緒，避免情緒波動(dòng)等刺激。周圍環(huán)境易安靜，室內(nèi)溫濕度適宜，保持心情舒暢，能舒適入睡。2補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)甲亢病人因代謝率增高，消耗能量大，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充所消耗的能量，如病人有腹瀉，應(yīng)選擇含纖維素少的食物，避免避飲用刺激性食物，禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒。3使用抗甲狀腺藥物的護(hù)理該藥物能抑制甲狀腺激素的合成、抑制抗氧化酶的合成。用藥過(guò)程要注意藥物的副作用，主要有粒細(xì)胞減少和藥疹，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥，尤其是初期，要注意白細(xì)胞的變化及病人的反應(yīng)，有無(wú)皮疹和消化道癥狀、咽痛、牙齦腫痛、出血等。4功能鍛煉行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人，術(shù)后傷口愈合后應(yīng)開(kāi)始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，肩頸部的功能鍛煉應(yīng)持續(xù)至出院后3個(gè)月。5定期復(fù)查T3、T4，教會(huì)病人自行檢查頸部方法，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊及時(shí)治療。惡性腫瘤復(fù)查時(shí)間：出院后1年內(nèi)每三個(gè)月1次，2-3年內(nèi)每6個(gè)月1次，4年以后每年復(fù)查，有異常及時(shí)就診。二、乳腺腫瘤疾病的護(hù)理常規(guī)女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見(jiàn)腫瘤（一）、乳腺癌護(hù)理常規(guī)1、術(shù)前護(hù)理⑴.心理指導(dǎo)：多了解和關(guān)心病人，消除緊張情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑵進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備：如胸透、配血、備皮等。⑶術(shù)前預(yù)防感冒，戒煙，減少麻醉及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。4.咳嗽練習(xí)，教給患者正確的咳嗽方法，防止術(shù)后并發(fā)癥。2、術(shù)后護(hù)理⑴病室：空氣新鮮，溫濕度適宜。⑵體位：術(shù)后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于呼吸和引流。⑶氧氣吸入：遵醫(yī)囑氧氣吸入。⑷飲食指導(dǎo)：病人清醒胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)食要少食多餐，食高蛋白、高維生素、高熱量食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。⑸病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲血、滲液的情況，病人若感胸悶、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。⑹心理護(hù)理：正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變，消除緊張情緒，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。⑺加強(qiáng)傷口護(hù)理：1.保持皮瓣血供良好：①手術(shù)部位加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指、以能維持正常血運(yùn)、不影響病人呼吸為宜。②觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況、觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況，若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及，提示腋窩部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。2.維持有效引流①保持有效的負(fù)壓吸引②妥善固定引流管：引流管的長(zhǎng)度要適宜，病人臥床時(shí)將其固定于床旁，起床時(shí)固定于上身衣服。③保持引流通暢：防止引流管扭曲受壓。④觀察引流液的顏色和量：術(shù)后1—2日，每日引流血性液約50—200毫升，以后顏色及量逐漸變淺、減少。⑤協(xié)助醫(yī)師拔管。術(shù)后4—5日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于10—15ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚，無(wú)空虛感，即可考慮拔管。⑻預(yù)防患側(cè)上肢腫脹①勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射②指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢，平臥時(shí)患肢下方抬高10°—15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥時(shí)屈肘90°放于胸腹部；下床時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合；避免患肢下垂過(guò)久。③按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳屈伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。⑼指導(dǎo)病人做患側(cè)肢體功能鍛煉①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指及腕部，可做伸指，握拳，屈腕等鍛煉。②術(shù)后1-3日進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，利用肌肉的泵作用促進(jìn)血液、淋巴回流；他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘伸臂等鍛煉，逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于３０°，后伸小于１５°）。③術(shù)后4-7日病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉，刷牙，進(jìn)食等，并做以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部以及同側(cè)耳朵的鍛煉。④術(shù)后1-2周。術(shù)后1周皮瓣基本愈合后開(kāi)始做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心前后擺臂，循序漸進(jìn)的做抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。3、健康指導(dǎo)1.活動(dòng)：術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)，提取只能怪物，繼續(xù)行功能鍛煉。2.術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，否則可能使乳腺癌復(fù)發(fā)，平時(shí)經(jīng)常自查。3.放療或化療：放療期間應(yīng)注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)及時(shí)就診。4.義乳或假體。5.堅(jiān)持乳房自我檢查。（二）.乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉指導(dǎo)以下三種方法：第一種方法：簡(jiǎn)單明了。術(shù)后24小時(shí)，活動(dòng)腕關(guān)節(jié)；術(shù)后1～2天，練習(xí)伸指、握拳簡(jiǎn)單動(dòng)作；術(shù)后2～3天，練習(xí)屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈動(dòng)作；術(shù)后3～5天，用患肢手摸同側(cè)耳和同側(cè)肩；5～7天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬舉、屈曲肩關(guān)節(jié)抬至90度；7～10天，練習(xí)患肢上舉，進(jìn)行“爬墻”運(yùn)動(dòng)，以后逐日增加運(yùn)動(dòng)量；10天后，練習(xí)“吊環(huán)”運(yùn)動(dòng)，每日數(shù)次。第二種方法：專門針對(duì)上肢功能鍛煉的健身操，由?？谱o(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行。

第三種方法：將乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉分為臥床期、下床活動(dòng)期及出院后期。1.臥床期的功能鍛煉：為術(shù)后1-3天，主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能，可做伸指、握拳和屈腕屈肘等鍛煉。2.下床活動(dòng)期的功能鍛煉：為患者開(kāi)始下床活動(dòng)至出院時(shí)為止的期限。鍛煉的方法為：①術(shù)后的3-4天，患者可坐起，開(kāi)始進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)；②術(shù)后5天解除固定患者上肢的胸帶后，可練習(xí)患者手掌捫對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動(dòng)作；③術(shù)后9-10天以拆除切口縫線。此時(shí)，可鍛煉抬高患肢上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對(duì)側(cè)肩部。初時(shí)可用建側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平；④術(shù)后14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患責(zé)側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開(kāi)始鍛煉時(shí)的低頭位，達(dá)抬頭、挺胸位、進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過(guò)頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳部為止。為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，此時(shí)還可做扶墻鍛煉，加強(qiáng)抬高患側(cè)上肢的功能。⑶出院后上肢功能的鍛煉：患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉：(1)上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：先將患肢上肢自然下垂，無(wú)指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)，再?gòu)纳眢w外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉時(shí)要盡量伸直，避免彎曲，動(dòng)作應(yīng)連貫，亦可從反方向進(jìn)行鍛煉；(2)上肢后伸運(yùn)動(dòng)：患者應(yīng)保持抬頭挺胸。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的；力量，使其功能完全恢復(fù)正常。以上鍛煉要求每天鍛煉1-3次，每次30分鐘。注意避免過(guò)度疲勞，應(yīng)循序漸進(jìn)，適可而止。對(duì)有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時(shí)間，但不可停止練習(xí)。

患者術(shù)后，大體上要以上面的說(shuō)法為理論依據(jù)，進(jìn)行合理的上肢功能鍛煉。但同時(shí)也要注意：⑴、上肢功能鍛煉必須遵循循著漸進(jìn)，決不能操之過(guò)急；⑵、.功能鍛煉的目的是讓上肢功能保持良好、減少水腫、血栓、運(yùn)動(dòng)受限等問(wèn)題，但早期活動(dòng)一定不能超過(guò)必要的限度，那樣會(huì)影響術(shù)后傷口的愈合，勢(shì)必引起新的問(wèn)題；⑶、部分乳腺癌患者術(shù)后對(duì)于肢體功能鍛煉的重視程度可能偏高，導(dǎo)致其鍛煉過(guò)度，造成新的問(wèn)題；⑷、由于手術(shù)技術(shù)的提高，絕大部分患者術(shù)后肢體功能都會(huì)得到很好的康復(fù)；⑸、遠(yuǎn)期還應(yīng)該注意，患側(cè)上肢避免劇烈活動(dòng)、提重物等情況。（三）、乳腺纖維瘤手術(shù)治療護(hù)理常規(guī)乳房纖維腺瘤室小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感異常增高，雌激素是本病發(fā)生的刺激因子，所以纖維腺瘤發(fā)生于卵巢功能期。常表現(xiàn)為腫塊，好發(fā)于外上象限，腫塊表面光滑，易于推動(dòng)，高發(fā)于20-25歲。手術(shù)切除是治療纖維腺瘤唯一有效的方法。腫塊切除后常規(guī)做病理檢查。護(hù)理參照乳腺癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)。三、原發(fā)性肝癌的護(hù)理常規(guī)肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發(fā)性肝癌，是我國(guó)高發(fā)的，危害極大的惡性腫瘤；后者稱為肉瘤，與原發(fā)性肝癌相比較較為少見(jiàn)。繼發(fā)性或稱轉(zhuǎn)移性肝癌系指全身多個(gè)器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見(jiàn)于胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。（一）、術(shù)前護(hù)理1、注意觀察病情的突然變化：在術(shù)前護(hù)理過(guò)程中，肝疾病可能發(fā)生多種危重并發(fā)癥，如原發(fā)性肝癌破裂出血時(shí)，突然發(fā)生急性腹膜炎表現(xiàn)及內(nèi)出血表現(xiàn)，部分病人可發(fā)生上消化道大出血、肝性腦病等，少數(shù)病人亦可因膽道出血而表現(xiàn)出上消化道出血癥狀。2、心理護(hù)理：由于表現(xiàn)較重的疼痛、發(fā)熱、黃疸、營(yíng)養(yǎng)不良，或由于病人對(duì)治療方案及手術(shù)預(yù)后的顧慮，病人常有復(fù)雜的心理狀態(tài)，如焦慮、恐懼或絕望。在做好對(duì)癥護(hù)理以減輕病人痛苦的同時(shí)，應(yīng)對(duì)病人多加體貼及安慰。適當(dāng)介紹有關(guān)治療方法和意義。對(duì)病人要注意醫(yī)療保護(hù)制度。在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，爭(zhēng)取得到病人、家庭和社會(huì)的良好配合。3、改善肝功能及全身營(yíng)養(yǎng)狀況：術(shù)前應(yīng)注意休息并積極糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥及凝血功能障礙，采取有效保肝措施。4、防治感染：肝手術(shù)前兩日使用抗生素，以預(yù)防手術(shù)前后感染發(fā)生。對(duì)其他肝疾病合并感染時(shí)，要及時(shí)給予大量有效抗生素，合理安排給藥時(shí)間，正確選擇給藥方法及途徑，注意藥物的副作用，避免使用對(duì)肝有害的藥物。5、腸道準(zhǔn)備：對(duì)施行廣泛肝組織切除術(shù)或肝血管結(jié)扎術(shù)、栓塞術(shù)者，尤其是合并肝硬變者，為抑制其腸道內(nèi)細(xì)菌，清除腸道內(nèi)糞便，以減輕術(shù)后腹脹及血氨本源，防止肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前3天應(yīng)進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備。6、其他工作：肝手術(shù)前一般需放置胃管，必要時(shí)也需留置尿管。廣泛肝切除術(shù)術(shù)中術(shù)后輸血量可能較大，術(shù)前應(yīng)備足血液，以新鮮血為佳，避免術(shù)中輸入大量庫(kù)存血而引起凝血障礙。(二)、手術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情變化：肝手術(shù)后，特別是廣泛性肝葉切除后易發(fā)生諸多并發(fā)癥，其死亡率甚高。①腹腔內(nèi)出血：因凝血機(jī)制障礙或肝葉切除后肝斷面的血管出血引起；②胃腸出血：肝癌多有肝硬變，術(shù)后因誘發(fā)門靜脈高壓食管曲張靜脈破裂，或應(yīng)激性潰瘍引起；③肝功能衰竭或肝性腦?。虎芨顾阂蚋喂δ懿涣?、低蛋白血癥所致；⑤膽汁滲漏：為肝斷面組織壞死或小膽管結(jié)扎線脫落所致，可引起膽汁性腹膜炎；⑥腹腔感染：因腹腔滲血滲液引流不暢所致；⑦胸腔積液：與低蛋白血癥和膈下感染有關(guān)。因而術(shù)后必須嚴(yán)密觀察生命體征、出血癥狀、意識(shí)變化，黃疸、腹水、尿量情況，腹部和胸部癥狀及體征，各種引流管的引流情況，血、尿常規(guī)，電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)測(cè)定，肝腎功能檢驗(yàn)，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行超聲波、X線等特殊檢查。如發(fā)現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，認(rèn)真做好相應(yīng)治療護(hù)理工作。2、體位及活動(dòng)：病情平穩(wěn)后宜取半臥位。肝手術(shù)后一般不宜過(guò)早起床活動(dòng)，尤其是肝葉切除術(shù)后過(guò)早活動(dòng)易致肝斷面出血。但可臥床活動(dòng)，鼓勵(lì)深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。3、飲食與輸液：術(shù)后禁飲食，作胃腸減壓，同時(shí)輸液支持，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。胃腸功能恢復(fù)后給流食，以后酌情改半流食、普通飲食。對(duì)廣泛肝葉切除術(shù)后，也可使用要素飲食或靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持。4、繼續(xù)采取保肝措施：方法同術(shù)前護(hù)理。但廣泛性肝葉切除或肝血管血流阻斷術(shù)后應(yīng)間歇性吸氧2～4天；術(shù)后2周內(nèi)靜脈輸入適量血漿、人體白蛋白、支鏈氨基酸等；也可少量多次輸入鮮血，這對(duì)促進(jìn)肝功能恢復(fù)有重要作用。5、繼續(xù)使用抗生素：防治肝創(chuàng)面、腹腔及胸部等各種術(shù)后感染。6、引流管護(hù)理：肝手術(shù)后可能使用多種引流，應(yīng)保持各種引流管通暢，妥善固定，詳細(xì)觀察并記錄引流量和內(nèi)容物的性狀以及變化情況。注意無(wú)菌操作，每日更換引流接管及引流瓶。肝切除部位或膈下引流常用雙套管閉式負(fù)壓吸引裝置，應(yīng)保持有效負(fù)壓吸引。有T管引流者，見(jiàn)膽道外科術(shù)后T管護(hù)理。肝葉切除術(shù)后肝周的引流管一般放置3～5天，滲液明顯減少時(shí)應(yīng)及時(shí)去除引流管。肝膿腫的引流，應(yīng)待一般情況改善，體溫及血常規(guī)正常，引流膿液稀薄且每日少于10ml，或經(jīng)引流管造影見(jiàn)膿腔容積小于10ml時(shí)，拔除引流管。(三)、出院康復(fù)指導(dǎo)①遵醫(yī)囑適當(dāng)休息；②調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；③遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥；④定期隨診復(fù)查，了解肝功能變化及病情復(fù)發(fā)情況。術(shù)后還應(yīng)注意甲胎蛋白追蹤檢查結(jié)果，或注意觀察有無(wú)肝癌的轉(zhuǎn)移。四、肺癌病人的護(hù)理

肺癌多起源于支氣管粘膜上皮，故又稱支氣管肺癌。起病與長(zhǎng)期大量吸煙、接觸某些化學(xué)或放射性物質(zhì)有關(guān)。早期表現(xiàn)為刺激性干咳、痰中帶血、胸痛、胸悶等；晚期表現(xiàn)為全身惡病質(zhì)。轉(zhuǎn)移途徑分為直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）、血行轉(zhuǎn)移。肺癌以手術(shù)治療為主，結(jié)合放化療及免疫治療。 【護(hù)理診斷】1.氣體交換受損：與肺組織病變、手術(shù)麻醉等因素有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)：與腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留，肺換氣功能低下有關(guān)。3.焦慮/恐懼：與擔(dān)心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等因素有關(guān)。4.疼痛：與手術(shù)所致組織損傷有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征?！咀o(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1、減輕焦慮耐心聽(tīng)病人的問(wèn)題，減輕病人不安情緒，向病人介紹手術(shù)方案及可能的問(wèn)題，交代相關(guān)注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備，關(guān)心病人，動(dòng)員親屬給予心理和經(jīng)濟(jì)支持。2、糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足，必要時(shí)行腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。3、改善肺泡的通氣與換氣功能，預(yù)防術(shù)后感染（1）戒煙至少2周；（2）保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，有大量呼吸道分泌物時(shí)行體位引流，霧化吸入；（3）保持口腔衛(wèi)生；（4）

遵醫(yī)囑適當(dāng)使用抗生素；4、術(shù)前指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，利于術(shù)后配合；（2）指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng)、大小便；（3）介紹胸腔閉式引流裝置，并告訴病人術(shù)后留置胸腔閉式引流的目的及注意事項(xiàng)。（二）術(shù)后護(hù)理1、密切觀察生命體征，術(shù)后2—3小時(shí)每30分鐘觀察一次，待血壓脈搏平穩(wěn)后每小時(shí)一次2、保持呼吸道通暢（1）鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰（2）觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，病人有無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予于處理；（3）給予吸氧；（4）稀釋痰液，給霧化吸入；

3、予于適合體位（1）意識(shí)未恢復(fù)時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后，取半臥位；（2）肺葉切除者，可采用平臥和左右側(cè)臥位；（3）肺節(jié)切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，避免術(shù)側(cè)臥位；（4）全肺切除者，避免過(guò)度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈移位和壓迫健側(cè)肺而吸循環(huán)功能障礙；

4、減輕疼痛，增進(jìn)舒適

（1）適當(dāng)給予止痛劑，同時(shí)觀察呼吸情況。（2）取舒適的臥位。（3）胸帶固定；（4）根據(jù)病人的需要及病情允許，協(xié)助并指導(dǎo)翻身，以增進(jìn)病人舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

5、維持液體平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

（1）嚴(yán)格掌握輸液量和速度，防止肺水腫的發(fā)生，全肺切除者應(yīng)控制鈉鹽攝入，速度以20—30滴/分為宜；（2）準(zhǔn)確記錄出入量；（3）麻醉清醒后適量飲水與進(jìn)食：流食—半流食—普食，飲食宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化，以保證營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合；

6、活動(dòng)與休息：鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止廢用性萎縮。7、傷口護(hù)理：保持敷料干燥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；8、維持胸腔閉式引流通暢（1）按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；（2）密切觀察引流量、色、性狀，引流量每小時(shí)超過(guò)100ml時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；（3）全肺切除者胸管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，以減輕和糾正明顯的縱膈移位。觀察氣管的位置，有偏移時(shí)，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超過(guò)100ml，避免放液過(guò)快過(guò)多引起縱膈移位，導(dǎo)致心臟驟停；（4）引流量<50ml/日，胸片提示胸腔無(wú)積氣積液后即可拔管。

9、做好基礎(chǔ)護(hù)理和心里護(hù)理。

【健康教育】1、早期診斷：40歲以上者應(yīng)定期行胸部X線普查，中年以上，久咳不愈或出現(xiàn)血痰，應(yīng)提高警惕，作進(jìn)一步檢查。

2、使病人了解吸煙的危害，鼓勵(lì)戒煙。

3、指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，有口腔及患者及時(shí)治療。

4、指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉：（1）聯(lián)系腹式呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺復(fù)張，增加肺通氣量；（2）練習(xí)深呼吸，吹氣球等促使肺復(fù)張；（3）進(jìn)行抬肩、抬臂、手達(dá)對(duì)側(cè)肩部、舉手過(guò)頭活動(dòng)，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利于循環(huán)，防止血栓形成。5、說(shuō)明放置各種引流管的目的、注意事項(xiàng)，以及所引起的不適。

6、出院指導(dǎo)：（1）進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，避免上呼吸道感染；（2）盡量避免在布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境內(nèi)工作及活動(dòng)；戒煙；（3）保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，充分的休息與活動(dòng)；（4）若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，應(yīng)返院追蹤治療；（5）定時(shí)進(jìn)行放化療，放療期間注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)及時(shí)就診?；熎陂g現(xiàn)象（血白細(xì)胞<4.0×109／L）,應(yīng)暫停放化療。釋痰液，給霧化吸入；五、骨腫瘤外科一般護(hù)理常規(guī)骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織（血管、神經(jīng)、骨髓等）的腫瘤，是常見(jiàn)病。同身體其它組織一樣，其確切病因不明；骨腫瘤有良性，惡性之分，良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，死亡率高，至今尚無(wú)滿意的治療方法。（一）、術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：疏導(dǎo)病人說(shuō)出自己的焦慮，加倍的給與關(guān)愛(ài)和照顧，盡力緩和病人的精神壓力，幫助病人正視現(xiàn)實(shí)，擺脫恐懼，情緒穩(wěn)定。2.疼痛的護(hù)理（1)舒適體位，局部制動(dòng)，避免誘發(fā)(2）有效的護(hù)理措施如：改變體位，分散注意力（3）應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥：疼痛三級(jí)梯療法3.活動(dòng)障礙：適當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)4.知識(shí)缺乏：提供相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)康復(fù)5.手術(shù)準(zhǔn)備：備皮，術(shù)前兩周手術(shù)肢體鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)6.潛在并發(fā)癥：預(yù)防病理性骨折，保持病人有舒適的臥位，避免受傷，特別是墜床受傷（二）、術(shù)后護(hù)理1.病情的觀察：生命體征；患肢疼痛及程度，引流管是否通暢，固定好等情況。2.體位：抬高患肢，膝部術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲15度，踝關(guān)節(jié)屈曲90度。髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋防內(nèi)收外旋脫位。3.疼痛的護(hù)理：可用三級(jí)止痛法，早期先用消炎鎮(zhèn)痛藥，無(wú)效可用非嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，最后可使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥。4.生活護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理。5.飲食護(hù)理：骨腫瘤手術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、熱量，給予高蛋白、高維生素類食物，如肉類、家禽、新鮮蔬菜、魚類等。骨腫瘤化療患者，除以上飲食外，尤其需多吃胡蘿卜、水果、荸薺、蕃茄等。6.功能鍛煉：良性腫瘤手術(shù)后如不影響骨穩(wěn)定性，一般切口愈合后，可逐步恢復(fù)正常活動(dòng)，如影響骨穩(wěn)定性在固定期間，可作固定部位的骨肉舒縮運(yùn)動(dòng)和未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。拆除固定后逐步活動(dòng)關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉。惡性腫瘤應(yīng)多休息，脊柱和下肢骨腫瘤以臥床休息為主，經(jīng)?；顒?dòng)未固定的關(guān)節(jié)。上肢骨腫瘤患者可行走，活動(dòng)不固定關(guān)節(jié)，待病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動(dòng)度。7.化療病人的護(hù)理⑴用藥物的注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵守給藥途徑；藥物劑量要根據(jù)體重準(zhǔn)確計(jì)算每次化療用量；化療藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；同時(shí)使用幾種藥物時(shí)，每種藥物之間應(yīng)用等滲溶液隔開(kāi).化療時(shí)要保護(hù)血管，選擇血管時(shí)應(yīng)從肢體的遠(yuǎn)端至近端，輸液時(shí)先用等滲溶液，確定在血管內(nèi)再輸化療藥物，一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即用50%的硫酸鎂濕敷。⑵觀察藥物毒性反應(yīng)：定期檢查病人的血常規(guī)⑶飲食指導(dǎo)：化療前30分鐘用止吐藥，化療前24小時(shí)及化療后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)清淡食，忌咖啡喝辛辣及油膩食，少食多餐。足夠水分，高蛋白，高維生素，高熱量食物。六、膽管癌的護(hù)理常規(guī)膽管癌指原發(fā)于肝外膽管的癌瘤，不包括肝內(nèi)的膽管細(xì)胞癌、膽囊癌和壺腹部癌，膽管癌又分為上段膽管癌、中段膽管癌、下段膽管癌，主要表現(xiàn)有迅速進(jìn)行性加重的阻塞性黃疸，體重下降、膽囊腫大、肝腫大及消化道癥狀;食欲減退、消化不良、畏食油膩等。而腹痛和急性膽管炎癥狀少見(jiàn)，臨床難與胰頭癌或壺腹周圍癌鑒別。晚期可見(jiàn)明顯消瘦、乏力及惡病質(zhì)。（一）、術(shù)前護(hù)理1、執(zhí)行外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)及普外科一般護(hù)理常規(guī)。2、心理護(hù)理：做好解釋工作，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、給予高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食，嚴(yán)格限制蛋白的攝入量，禁煙酒。4、按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。5、極度衰竭、貧血者應(yīng)輸全血、血漿、白蛋白、各種氨基酸、脂肪乳等。6、協(xié)助醫(yī)生查肝功、凝血機(jī)制等化驗(yàn)。7、腸道清潔：口服瀉劑，灌腸除去腸內(nèi)容物。術(shù)前常規(guī)備皮、輸血、置胃管、尿管等。二、術(shù)后護(hù)理1、執(zhí)行外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、血壓平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30°-40°.3、每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，如有異常，通知醫(yī)生對(duì)癥處理。4、手術(shù)后3日內(nèi)暫禁飲食，帶胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，拔除胃管。先進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐步改為半流質(zhì)飲食。5、胃腸減壓應(yīng)保持有效的負(fù)壓吸引，觀察引流液的顏色性質(zhì)及量。6、應(yīng)用化療藥物，每周查血象1次。三、健康指導(dǎo)1、進(jìn)食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。2、保持大便通暢和生活規(guī)律。3、囑病人定期復(fù)查。4、病人應(yīng)術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行化療?；熐安榘准?xì)胞，低于4×109/L應(yīng)停止應(yīng)用。七、腎癌的護(hù)理常規(guī)由于腎癌晚期病人身材性能很弱，并且因?yàn)槭中g(shù)、放化療等均會(huì)對(duì)人體造成損害，多數(shù)腎癌患者會(huì)顯現(xiàn)血尿、腰痛、腫塊、消瘦、乏力等癥狀，給患者帶來(lái)了極大的痛苦。癌的護(hù)理圍繞著腎癌的治療過(guò)程由始至終密切開(kāi)展。從最初患者的心理安慰到術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后護(hù)理，腎癌的護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行著。一般腎癌經(jīng)腎切除治療后5年生存率為35％～40％，10年生存率17％～30％。腎癌的預(yù)后有時(shí)難以估計(jì)，因此腎癌的護(hù)理工作是不容小視的。（一）、術(shù)前護(hù)理1.協(xié)助病人完善術(shù)前各項(xiàng)檢查2.幫助病人提高對(duì)腎癌疾病及手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)，告知該疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)必要性、麻醉方式、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及預(yù)防后情侶。3.觀察病人血尿程度，有無(wú)尿斌、尿急、尿痛及排尿困難，防止泌尿道感染及尿潴留，視病情留置導(dǎo)尿管。4.了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，多食高蛋白、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，必要時(shí)給予輸血、補(bǔ)液以糾正貧血。5.大多數(shù)病人在沒(méi)思想準(zhǔn)備的情況下突然知道已確診患腎癌時(shí)，很初心理上難以承受這種惡性刺激，表現(xiàn)出悲觀失望、萎糜不振、失眠、厭食、情緒煩躁不安等。護(hù)士和患者家屬應(yīng)深切理解病人的心理變化，關(guān)懷體貼病人，給予很大的精神鼓勵(lì)與病人建立良好的病護(hù)關(guān)系。耐心解釋治療的安全性和手術(shù)對(duì)挽救生命的必要性，以使病人思想穩(wěn)定，配合治療。（二）術(shù)后護(hù)理1.腎癌術(shù)后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，全麻未清醒前按全麻常規(guī)護(hù)理，專人陪護(hù)注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規(guī)氧氣吸入，并記錄，直至病人完全清醒病情平穩(wěn)定。要鼓勵(lì)病人深呼吸，必要時(shí)腎癌根治術(shù)后護(hù)理應(yīng)協(xié)助咳嗽或給予霧化吸入，在不影響治療安全情況下，讓病人勤翻身，并盡早下床活動(dòng)，幫助患者樹(shù)立信心，保持樂(lè)觀健康的心態(tài)，積極配合治療。2.觀察術(shù)后第一次排尿的時(shí)間、尿量和顏色。如術(shù)后6小時(shí)無(wú)尿或排出大量血尿，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。注意每日的尿量、顏色、性質(zhì)，必要時(shí)留取標(biāo)本化驗(yàn)。3.術(shù)后應(yīng)48小時(shí)內(nèi)禁食靜脈輸液以利尿并維持水電解質(zhì)平衡。如已排氣可給流質(zhì)飲食。4.腎功能正常，無(wú)并發(fā)高血壓、水腫者，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，每日入量3000ml，以便達(dá)到自行沖洗目的。5.施行腎輸尿管切除術(shù)后，須留置導(dǎo)管尿5～7天，注意觀察傷口流或胸腔閉式引流是否通暢，引流量及性質(zhì)，傷口滲血情況。防止引流管脫落、滲血或漏尿過(guò)多，敷料浸濕應(yīng)及時(shí)更換。6.對(duì)尿失禁、尿漏者，應(yīng)保持會(huì)陰部清潔干燥。切除范圍包括膀胱者，膀胱造瘺口周圍涂氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。（三）并發(fā)癥1.腎癌栓塞后綜合并發(fā)癥：腎癌栓塞后并發(fā)癥一般包括桂塞側(cè)腰痛、低熱、惡心嘔吐等腎癌手術(shù)后的并發(fā)癥，多數(shù)癥狀較輕，可采用對(duì)癥處理法，短期內(nèi)就可恢復(fù)。2.腎癌異位栓塞并發(fā)癥：由于栓塞材料在X線下的可視性差或存在側(cè)支交通血管，使栓塞材料進(jìn)入其他部位，形成異位栓塞這種腎癌手術(shù)后的并發(fā)癥。對(duì)于較輕的異位栓塞，經(jīng)對(duì)癥處理，一般無(wú)嚴(yán)重后果。極個(gè)別栓塞脊髓供血?jiǎng)用}者可能產(chǎn)生下肢癱瘓及大小便失禁等嚴(yán)重后果.（四）健康教育1.出院后應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，并注意服藥后有無(wú)不良反應(yīng)，切勿在醫(yī)生未批準(zhǔn)的情況下隨意斷藥，并且在出現(xiàn)不良反應(yīng)，如發(fā)熱或嘔吐等癥狀后立刻就醫(yī)。2.按醫(yī)生要求定時(shí)到門診進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查的內(nèi)容包括血、尿常規(guī)，腎功能，生化檢查等，以便及早發(fā)現(xiàn)有誤轉(zhuǎn)移病灶。3.預(yù)防感冒的發(fā)生，注意自我保護(hù)，隨天氣冷暖而加件衣服，按時(shí)起居，規(guī)律生活。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，但不宜劇烈，勞逸結(jié)合。4.飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)搭配，可多攝入具有增強(qiáng)體質(zhì)并抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、黃豆等，避免刺激性食物，飲食宜清淡。5.保持樂(lè)觀穩(wěn)定的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。八、直腸癌護(hù)理常規(guī)直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認(rèn)的是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。（一）、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力。3、腸道準(zhǔn)備：A、傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備：a、術(shù)前三天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前兩天進(jìn)流質(zhì)飲食。b、術(shù)前三天，番瀉葉6g泡茶飲用或術(shù)前兩天口服硫酸鎂或蓖麻油，每日上午一次。術(shù)前兩天晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前一天清潔灌腸。c、口服抗生素，抑制腸道細(xì)菌d、因控制飲食及服用腸道抗生素，使維生素K的合成和吸收減少，需補(bǔ)充維生素K。B、全腸道灌洗法：于手術(shù)前12-24小時(shí)開(kāi)始口服37度左右等滲平衡電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉，以達(dá)到清潔腸道的目的，一般灌洗全程需3-4小時(shí)，液量不少于6000毫升，年老體弱、心功能障礙、腎功能障礙和腸梗阻者，不宜選用。C、甘露醇口服腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前一天禁食、靜脈補(bǔ)液，16：00時(shí)口服20﹪的甘露醇250毫升（加等量熱水），半小時(shí)內(nèi)飲水2000毫升，達(dá)到清潔腸道的效果。但因甘露醇在腸道內(nèi)被細(xì)菌酵解，如在術(shù)中使用電刀可產(chǎn)生易引起爆炸的氣體，應(yīng)予以注意；老年體弱者、心、腎功能障礙者禁用。（二）、術(shù)后護(hù)理1、觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。2、術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。3、.留置導(dǎo)尿管護(hù)理導(dǎo)尿管約放置2周，必須保持其通暢，防止扭曲、受壓；觀察尿液情況，詳細(xì)記錄。每日二次進(jìn)行尿道口護(hù)理。拔管前先試行夾管，可每4～6小時(shí)或病人有尿意時(shí)開(kāi)放，以訓(xùn)練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。４、腹腔引流管的護(hù)理保持骶前引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞，防止?jié)B血、滲液溜留于殘腔；觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流5～7天。引流管周圍敷料濕透時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。5、精神愉快，保持良好的心情。給予病人鼓勵(lì)與關(guān)懷。6、飲食護(hù)理：（１）.進(jìn)食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、軟飯、魚、清肉湯等，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。（２）.腹瀉時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動(dòng)和增加排便的次數(shù)，可進(jìn)食米湯、粥等，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥，每天喝水2500ml以上；（３）.惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)少量多餐進(jìn)食，注意休息，每次放療前、后半小時(shí)避免進(jìn)食，放療后臥床半小時(shí)，以減輕反應(yīng)。7、疼痛的護(hù)理：（１）、解釋疼痛原因，予以心理護(hù)理。（２）、協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力。（３）、指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力。（４）、保持病房環(huán)境安靜舒適。8、造口護(hù)理：作好人工肛門的護(hù)理,保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油,造瘺口開(kāi)放前，用凡士林紗布或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口處，觀察造口處周圍腸粘膜的血運(yùn)情況，造口處腸管有無(wú)回縮、出血壞死，保持造口處皮膚清潔，用生理鹽水進(jìn)行清洗，保持造口處皮膚周圍干燥，在周圍皮膚上涂氧化鋅軟膏等，防止腸內(nèi)容物直接與皮膚接觸、刺激皮膚，防止局部皮膚炎癥、糜爛、發(fā)生造口周圍皮膚炎，同時(shí)觀察造口周圍皮膚有無(wú)濕疹、充血、水泡、破潰等。指導(dǎo)患者及家屬正確使用造口袋，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理根據(jù)患者情況及造口大小選擇適宜的造口袋，結(jié)腸造口及周圍皮膚并待其干燥后，除去肛門袋底盤處的粘紙，對(duì)準(zhǔn)造瘺口貼緊周圍皮膚，袋邊的凹槽與底盤扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夾關(guān)閉，必要時(shí)，用彈性的腰帶固定人工肛門袋，當(dāng)肛門袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時(shí)，要及時(shí)更換清洗，使用過(guò)的袋子可用中性洗滌劑和清水洗凈擦干，晾干備用。(三)、潛在并發(fā)癥：1、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：保持皮膚清潔、干爽，每周全身擦浴1—2次，受壓部位皮膚每日用溫開(kāi)水擦洗1次，但忌用刺激性強(qiáng)的清潔劑。對(duì)皮膚易出汗的部位如腋窩、腘窩、腹股溝等應(yīng)經(jīng)常擦洗，保持干燥；對(duì)有大、小便失禁者，應(yīng)及時(shí)擦洗，及時(shí)更換潮濕的衣被，并保持床單位的平整，兩小時(shí)更換體位一次，協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)床上活動(dòng)，勤觀察患者受壓皮膚并給予按摩。２、造口感染：造口開(kāi)放前，造口周圍皮膚用凡士林或生理鹽水紗布保護(hù)，造口開(kāi)放后，及時(shí)清洗造口分泌物、滲液，保護(hù)周圍皮膚，更換敷料，避免感染。觀察腸造口處腸粘膜的色澤，腸管有無(wú)回縮、出血、壞死。３、腸造口狹窄：術(shù)后由于疤痕攣縮，可引起造口狹窄，故應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、