產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)診斷規(guī)范

產(chǎn)科超聲檢查技術(shù)指南產(chǎn)科超聲檢查可分為5類：①Ⅰ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查。②Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查：適合所有孕婦的中、晚期妊娠，包括適用于孕婦陰道出血、下腹痛等。應(yīng)當(dāng)檢查出的致命性胎兒畸形包括無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重腹壁缺損及內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不良。③Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查：適合所有孕婦，尤其是I級(jí)、II級(jí)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形，或者是有胎兒畸形高危因素者。建議在妊娠20-24周做該檢查，要明確告知孕婦并不是所有胎兒畸形均能通過產(chǎn)前超聲檢查而發(fā)現(xiàn)。妊娠20～24周時(shí)超聲應(yīng)當(dāng)檢查出六大致死性胎兒畸形，包括無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重腹壁缺損及內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不良。④IV級(jí)產(chǎn)前超聲檢查（針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查）：針對(duì)胎兒特殊問題進(jìn)行特定目的的檢查，如胎兒超聲心動(dòng)圖檢查、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胎兒肢體檢查、胎兒顏面部檢查等。⑤有限產(chǎn)前超聲檢查：主要為解決某一具體問題而進(jìn)行的產(chǎn)前超聲檢查。如陰道出血的孕婦，確定胎心搏動(dòng)或臨產(chǎn)時(shí)確定胎方位。多數(shù)情況下僅適用于急癥或床旁超聲檢查。早期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查（經(jīng)腹或經(jīng)陰道婦科彩超）：1）常規(guī)檢查子宮附件，判斷是否受孕、是否為異位妊娠。A、如果宮腔內(nèi)探及厚壁囊狀結(jié)構(gòu)：應(yīng)觀察、記錄厚壁囊狀結(jié)構(gòu)位置，觀察囊內(nèi)是否有卵黃囊，是否有胚芽，是否有原始胎心管搏動(dòng)，如有胚芽，應(yīng)測(cè)量胚芽長(zhǎng)度。如果宮腔內(nèi)囊狀結(jié)構(gòu)內(nèi)未見卵黃囊，未見胚芽及原始胎心管搏動(dòng)，則此囊不能確定是或不是妊娠囊，應(yīng)囑受檢者5-7天后復(fù)查，如有腹痛、陰道流血時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。B、如果子宮腔內(nèi)未見妊娠囊，應(yīng)仔細(xì)檢查附件區(qū)有無(wú)包塊或妊娠囊，結(jié)合病史與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合考慮。如子宮腔內(nèi)及雙側(cè)附件區(qū)均未探及妊娠囊結(jié)構(gòu)，囑受檢查5-7天復(fù)查，如有腹痛、流血應(yīng)及時(shí)就診。2）注意觀察并報(bào)告是否有胎心搏動(dòng)。A、有胎心搏動(dòng)時(shí)可確定胚胎存活。B、未檢出胎心搏動(dòng)時(shí)，不能輕易下胚胎停育的診斷，應(yīng)囑病人5-7天后復(fù)查。C、經(jīng)陰道檢查時(shí)，CRL≥5mm時(shí)應(yīng)常規(guī)檢出心管搏動(dòng)，如果未檢出心管搏動(dòng)，可考慮胚胎停育。CRL<5mm時(shí)，如果沒見到心管搏動(dòng)，則不能診斷胚胎死亡，應(yīng)囑病人5-7天后復(fù)診，以確定胎兒是否存活。3）確定胚胎數(shù)目，孕7周可確定絨毛膜性，但很難確定羊膜囊性。孕8-10周確定絨毛膜性及羊膜性。4）檢查子宮、附件本身結(jié)構(gòu)及子宮直腸窩。A、觀察是否有子宮肌瘤和附件腫塊，應(yīng)記錄并報(bào)告其位置、大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲等。B、應(yīng)常規(guī)探查子宮直腸陷窩是否有積液。5）報(bào)告內(nèi)容：子宮位置、大?。ㄉ舷聫?、左右徑、前后徑）；妊娠囊數(shù)目、位置、形態(tài)、大?。ㄗ畲髢?nèi)徑、前后徑）或胚胎頭臀徑，胚胎數(shù)目，有無(wú)胎心搏動(dòng)；盆腔情況。6）圖像采集要求：A、包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面（顯示宮頸管）、橫切面、胚胎長(zhǎng)徑，原始胎心管心率（M型）、左右側(cè)卵巢。B、若為異位妊娠或存在某種妊娠合并癥（如各種流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、盆腔包塊、子宮畸形等）需有相應(yīng)的圖像資料。二、11-13+6周胎兒彩超檢查1、檢查時(shí)間：在11-13+6周，頭臀徑相當(dāng)45-84mm。2、檢查方法：經(jīng)腹或經(jīng)陰多普勒超聲3、檢查目的：確定孕周，早期診斷胎兒某些嚴(yán)重畸形，評(píng)估胎兒唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)價(jià)子宮或附件的腫塊。4、檢查內(nèi)容：（１）胎兒數(shù)目及絨毛膜囊數(shù)、羊毛膜囊數(shù)。（２）胎心搏動(dòng)。（３）胎兒生物學(xué)測(cè)量：頭臀徑長(zhǎng)、雙頂徑。（４）測(cè)量NT值。要求：①標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面為胎兒正中矢狀切面；②要求盡可能將圖像放大，使圖像只顯示胎兒頭部及上胸部；③輕微移動(dòng)測(cè)量光標(biāo)只會(huì)改變測(cè)量結(jié)果0.1mm，并在胎兒自然姿勢(shì)時(shí)測(cè)量；④測(cè)量時(shí)應(yīng)在NT的最寬處測(cè)量垂直于皮膚光帶的距離，測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無(wú)回聲的NT的外緣測(cè)量；⑤測(cè)量3次，取其中的最大值；⑥NT≥3mm為增厚標(biāo)準(zhǔn)；⑦如果因胎兒體位原因不能獲取標(biāo)準(zhǔn)切面，當(dāng)天重復(fù)3次觀察仍無(wú)法獲取NT標(biāo)準(zhǔn)切面，應(yīng)當(dāng)在檢查報(bào)告上寫明“經(jīng)反復(fù)3次觀察，因胎兒體位影響，無(wú)法獲取NT測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面，未能測(cè)得NT值。若可以獲近似標(biāo)準(zhǔn)切面，則注明：經(jīng)反復(fù)3次觀察，近似標(biāo)準(zhǔn)切面下NTmm”。胎兒附屬物：①胎盤：觀察胎盤位置、測(cè)量胎盤厚度；②羊水量：測(cè)量羊水最大深度。（６）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，需評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。5、報(bào)告內(nèi)容：胎兒頭臀徑長(zhǎng)度及BPD估計(jì)孕周；有無(wú)胎心搏動(dòng)，測(cè)量胎心率；NT測(cè)量值；盆腔情況。6、圖像采集要求：宮頸管矢狀切面，測(cè)量胎心率（多普勒或M型）三、妊娠中、晚期一般產(chǎn)前超聲檢查（I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）1、檢查時(shí)間：適合所有孕婦的中、晚期妊娠非急診時(shí)檢查。2、檢查方法：經(jīng)腹或經(jīng)陰多普勒超聲3、檢查目的：估測(cè)孕周、評(píng)估胎兒大小，確定妊娠數(shù)、胎方位，評(píng)估羊水、胎盤位置及胎盤成熟度，確定胎方位。4、檢查內(nèi)容：胎兒數(shù)目、胎方位、胎心率、胎兒生物學(xué)測(cè)量（雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度）、胎兒附屬物（胎盤位置、厚度、胎盤成熟度）、羊水量，測(cè)臍動(dòng)脈S/D值，有無(wú)臍帶繞頸。5、注意事項(xiàng)：I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查主要進(jìn)行胎兒生長(zhǎng)參數(shù)的檢查，不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查，不進(jìn)行胎兒畸形的篩查；若發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報(bào)告需作出具體說明，轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)或三維/四維Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）6、圖像采集要求：孕婦宮頸管矢狀切面（早孕期），丘腦水平橫切面（雙頂徑測(cè)量切面）上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面），股骨長(zhǎng)軸切面，測(cè)量胎心率（多普勒或M型），胎盤附著部位及臍帶插入部。四、中、晚期妊娠胎兒超聲檢查（II級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）1、檢查時(shí)間：適合所有孕婦的中、晚期妊娠非急診時(shí)檢查。2、檢查方法：經(jīng)腹或經(jīng)陰多普勒超聲3、檢查目的：估測(cè)孕周、評(píng)估胎兒大小，確定妊娠數(shù)、胎方位，評(píng)估羊水、胎盤位置及胎盤成熟度，確定胎方位，胎兒解剖結(jié)構(gòu)的篩查（主要包括六大畸形：無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不良）4、檢查內(nèi)容：除包括I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的項(xiàng)目（雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)、胎心率及節(jié)律、胎盤、羊水、臍動(dòng)脈S/D值、有無(wú)臍帶繞頸）外，最少還應(yīng)包括以下解剖結(jié)構(gòu)的內(nèi)容：頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦。顏面部：鼻孔、唇。心臟：四腔心切面（加血流圖）。脊柱：頸、胸、腰、骶尾段。腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口。四肢：顯示一側(cè)股骨并測(cè)量股骨長(zhǎng)度。胎兒臍帶血管數(shù)目。孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口。在胎兒體位允許時(shí)，還可以檢查其他解剖結(jié)構(gòu)。3）注意事項(xiàng)：如因胎位、羊水過少、母體因素的影響，以上解剖結(jié)構(gòu)不能清晰顯示時(shí)，超聲報(bào)告應(yīng)作出說明。6、圖像采集要求：丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面（加血流圖）、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、雙腎橫切面、膀胱水平橫切面（加血流圖）、脊柱矢狀切面、股骨長(zhǎng)軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測(cè)量胎心率（多普勒或M型）、胎盤附著部位及臍帶插入部五、中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查（三維 /四維Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）2、檢查方法：經(jīng)腹或經(jīng)陰多普勒超聲3、檢查目的：估測(cè)孕周、評(píng)估胎兒大小，確定妊娠數(shù)、胎方位，評(píng)估羊水、胎盤位置及胎盤成熟度，確定胎方位，胎兒解剖結(jié)構(gòu)的篩查（主要包括六大畸形：無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不良），以及盡可能的發(fā)現(xiàn)胎兒的結(jié)構(gòu)異常。胎盤成熟度。3）注意事項(xiàng)：如因胎位、羊水過少、母體因素的影響，以上解剖結(jié)構(gòu)不能清晰顯示時(shí)，超聲報(bào)告應(yīng)作出說明。6、圖像采集要求：1）標(biāo)準(zhǔn)切面圖：丘腦平面圖、小腦切面、側(cè)腦室切面，胎兒顏面部（上唇）、鼻骨、眼眶、脊柱矢狀切面、四腔心切面圖（加血流）、左右心室流出道、三血管切面、、腹圍標(biāo)準(zhǔn)切面圖（胃泡及肝內(nèi)臍靜脈）、雙腎橫切面及長(zhǎng)軸切面圖、膀胱（顯示兩條臍動(dòng)脈）、臍帶出入臍孔及胎盤切面、四肢（股骨、脛腓骨、肱骨、尺橈骨）、孕婦宮頸管矢狀切面、臍血流圖。2）異常情況的相應(yīng)圖像資料。相關(guān)說明及及注意事項(xiàng)發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常的相關(guān)陽(yáng)性指標(biāo)如：頸項(xiàng)透明層增厚，胎兒脈絡(luò)叢囊腫，腦室輕度增寬，后顱窩池增寬，眼距異常，鼻骨缺失，心室內(nèi)強(qiáng)回聲，腸管回聲增強(qiáng)，雙腎盂輕度分離，長(zhǎng)骨徑小于正常，手足姿勢(shì)異常，單臍動(dòng)脈等，應(yīng)根據(jù)具體情況建議病人2—4周后復(fù)查，或建議產(chǎn)前門診咨詢。某些胎兒必檢的解剖結(jié)構(gòu)因?yàn)樘ノ?、羊水、母體因素不能很好地顯示時(shí)，超聲報(bào)告應(yīng)作相應(yīng)說明，并根據(jù)具體情況建議一定時(shí)間后復(fù)查。某些器官的異?；芈暎缜粌?nèi)的積液（胸、腹、心包、腎盂等），可能會(huì)隨著孕周的增長(zhǎng)而變化，應(yīng)定期復(fù)查。某些臟器的不充盈（胃、膀胱）及異常擴(kuò)張（腦室、胃泡、腸管、膀胱），作出異常診斷之前，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察二次以上。本級(jí)超聲篩查僅對(duì)衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴(yán)重致死性畸形作出提示，發(fā)現(xiàn)此范圍之外的胎兒異常，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的Ⅲ級(jí)胎兒超聲檢查或針對(duì)性檢查。對(duì)一些特殊部位發(fā)育異常，如復(fù)雜的心臟畸形，應(yīng)建議到專科會(huì)診或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行特殊專項(xiàng)檢查，以進(jìn)一步明確診斷。對(duì)可疑胎兒染色體異常的病例，要建議產(chǎn)前診斷門診咨詢，必要時(shí)作介入性檢查以明確診斷。提示胎兒嚴(yán)重畸形或致死性畸形的診斷報(bào)告，需要有兩名產(chǎn)前診斷超聲醫(yī)師檢查病人并同時(shí)簽名。本次檢查過程中，遇到疑難病例需要請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，報(bào)告需要由檢查醫(yī)師及會(huì)診醫(yī)師同時(shí)簽名。六、有限產(chǎn)前超聲檢查：1、檢