口腔科中老年口腔疾病診斷與治療

中老年口腔疾病診斷與治療單擊此處添加文本具體內(nèi)容演講人姓名中老年主要口腔問題（一）據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，由于大部分中老年人對家庭的操勞、口腔問題的忽略，80%以上的中老年人常存在以下不同程度的口腔問題：1、齲齒尤其是根面齲嚴重，且未得到有效治療。2、牙周病是導致中老年人失牙的主要原因。3、牙頸部楔狀缺損患病率有上升趨勢。中老年人口腔問題（二）※老年人隨著年齡的增長，口腔各組織器官可發(fā)生明顯的增齡性改變。如頜骨可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，牙槽骨吸收，牙齒的增齡性改變就更加明顯，如牙齒可出現(xiàn)重度磨耗，牙髓腔變小，根管變細甚至閉塞，口腔粘膜、腮腺等涎腺組織等結(jié)構(gòu)均可發(fā)生因年齡增長的老化改變。人老了一定掉牙嗎？人的口腔內(nèi)牙的脫落受許多因素的影響，年齡僅僅是一個影響的因素，所以說人老一定要掉牙是不無全面，可說老年人牙齒脫落機會更大一些。是因為常見的引起口腔牙脫落的局部病變，主要為牙周炎、牙周組織的病變，其他還有牙齒的根尖周炎、牙外傷、咬合創(chuàng)傷、頜骨的良惡性腫瘤、頜骨骨髓炎等，全身性疾病如惡性淋巴瘤表現(xiàn)在頜骨也可引起牙齒的松動。因老年人患齲機會增多，所以牙脫落的機會就更多?！?020”是老年人口腔健康的目標隨著年齡的老化，口腔組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了一系列的增齡性變化，唾液的流量和質(zhì)量發(fā)生了改變，非刺激性唾液流率顯著下降，唾液中阻止細菌在牙體表面粘附、維護口腔組織健康的粘蛋白和精蛋白明顯減少，并出現(xiàn)口腔干燥的感覺。導致老年人口腔內(nèi)自凈作用降低，使老年人發(fā)生牙周炎和齲齒的機會增多?？谇患膊〉奈：Ψ窝缀椭夤苎?各種胃病和腸道疾病:危及心臟：糖尿病最怕牙周炎：口腔病灶除可引起上述所提到的疾病外，?？梢鸬募膊『筒“Y還有頭痛、眩暈、虹膜睫狀體炎、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、風濕病、腎病，以及某些皮膚病如濕疹、多形型紅斑等。牙齒組織結(jié)構(gòu)圖中老年人常見口腔疾病一、齲齒二、牙周病三、牙齒敏感與重度磨耗四、牙體缺損、牙列缺失齲齒形成的原因①致齲細菌：②食物因素：③牙齒的易感性：④衛(wèi)生習慣：齲齒形成的原因齲病即我們平時所說的“蟲牙”，所謂“蟲牙”并不是蟲吃牙造成的，牙洞內(nèi)也根本沒有蟲子，而是由于許多因素作用于牙齒引起的牙齒硬組織脫鈣、破壞、變軟，最后形成齲洞的一種慢性疾病。齲病可發(fā)生于任何年齡，尤其好發(fā)于兒童、老年人。齲病是引起牙痛、造成缺牙的主要原因，直接危害人們的健康。齲病的發(fā)病因素有多種：中老年人齲病治療①去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲的發(fā)生，盡可能少地磨去牙體組織。②保護牙髓組織，在切割牙體組織就要注意保護牙髓組織，因牙本質(zhì)對牙髓起到保護作用。③窩洞應(yīng)具備抗力型，良好的洞型能最大限度地恢復(fù)咀嚼功能。④良好的固位形，是使修復(fù)體不致因受力而松動和脫落的洞形。

什么是根管治療？根管治療是通過根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進行消毒后充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。預(yù)防齲齒的方法保持口腔清潔，控制細菌生長。堅持每日三餐后刷牙，可有效地減少和控制細菌的生長。不要在睡前吃東西，尤其是甜食，以免粘在牙齒上的糖類發(fā)酵，使牙齒受蝕損壞。

巴氏刷牙法口腔預(yù)防超聲波潔牙最有效方法牙周病牙周病是指發(fā)生在牙周支持組織的各種疾病，是臨床最普遍，發(fā)病率較高的疾病之一。牙周病主要包括牙齦炎和牙周炎兩大類，前者只發(fā)生在牙齦組織和牙周組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的慢性感染性疾病，往往引發(fā)牙周支持組織的炎性破壞，導致牙齒松動和脫落。為什么老年人易發(fā)生牙周病？由于牙周或牙髓病變的細菌和毒素通過牙周牙髓間的交通途徑互相滲透，從而導致病的發(fā)生。主要原因是，牙周病變對牙髓的影響，如逆行性牙髓炎；牙周袋細菌內(nèi)毒素長期對牙髓的慢性刺激，造成牙髓變形，慢性炎癥甚至壞死；牙周病變還可通過繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷、根面齲影響到牙髓。其次是，牙髓病變對牙周組織的影響，如急性發(fā)作的根尖感染形成膿腫時，形成較深的牙周袋。老年人也有同時發(fā)生牙周病變和牙髓病變。牙周病自我檢測牙齦疼痛。有口臭。牙齒看似比以前長。牙齒松動。牙齦上部紅腫。刷牙或嚼硬東西時會出血。牙齒間有縫隙。牙石堆積。牙齦間有膿液。牙周病的治療方法基礎(chǔ)治療：定期超聲波潔牙是目前國內(nèi)外最有效的防止牙周病的一項治療方法。

主要包括齦上潔治、齦下刮治和根面平整。齦上潔治主要針對的是牙齦緣以上看得見的菌斑牙石。而齦下刮治和根面平整則主要針對牙齦緣以下的菌斑牙石。首先掌握正確的刷牙方法——即每天2次，每次3分鐘，并且在飯后、睡前漱口，保持口腔清潔；對不易去除的食物碎屑、軟垢、牙菌斑，要用牙線清潔。對洗牙的兩種誤會：有人認為，洗牙要6個月一次，一旦開始就不能不洗了，所以干脆就不洗牙。但盡管你每天都刷牙，牙石也會繼續(xù)產(chǎn)生，建議最好還是定期洗牙，預(yù)防齲齒和牙周病。牙周病的治療原則1、消除致病因素鄭軍博士手術(shù)案例2、長期控制菌斑3、全身和局部藥物治療4、手術(shù)治療5、建立平衡的關(guān)系6、消除危險因素7、維護其的牙周支持療法8、拔牙（牙周炎癥較重的，建議及早拔除）牙齒敏感牙齒敏感即牙本質(zhì)過敏，俗稱“倒牙”，主要是對冷熱食物、冷風涼水、酸甜食物、飲料等刺激過敏、酸痛難受。當牙釉質(zhì)磨耗后，牙本質(zhì)就暴露在外面，外界直接刺激導致牙本質(zhì)過敏，而引起牙痛。敏感的原因：①牙的咬合面即后牙面，前牙的切緣磨損過重，釉質(zhì)大部或全部被磨去，露出牙髓（俗稱牙神經(jīng)）相對離牙表面近了，因而對溫度和化學等刺激敏感。脫敏方法：①脫敏牙膏（如舒適達速效抗過敏牙膏），經(jīng)常使用有一定的療效。③牙齒敏感癥的脫敏方法甚多，氟保護劑、粘結(jié)劑的使用、可行充填術(shù)和冠修復(fù)。牙齒牙本質(zhì)過敏牙本質(zhì)過敏癥即牙齒在遇到外界溫度變化，化學和機械性等刺激時所引起的一種異常酸痛感。老年人牙本質(zhì)感覺過敏癥最常見的部位是磨損的牙合

面、頸部缺損以及牙齦萎縮致牙頸部、根部暴露，這些部位正是老年人容易受到損害的部位。

牙齒磨耗的影響鄰面磨損是因牙齒具有一定的生理動度，咀嚼時鄰面有輕度的相互摩擦。鄰面的磨損量常與牙合面成正比，并且經(jīng)過一定時間能導致牙齒的近遠徑顯著減少，牙合面磨損如超過了接觸點水平，牙冠即變窄，而且牙合面也減少，在切牙這種現(xiàn)象特別明顯。后牙牙合面、前牙切緣均勻進行磨損，具有一些生理意義。后牙牙合面不均勻性磨損可造成銳尖，增加側(cè)向力，容易發(fā)生咬合創(chuàng)傷和使牙體組織劈裂。如果磨損超出其牙髓的修復(fù)能力，牙本質(zhì)小管口不能封閉，就會造成牙本質(zhì)過敏癥甚至牙髓炎。臨床上常見的前牙不均勻性磨損表現(xiàn)為上前牙腭側(cè)磨損，容易造成前伸合創(chuàng)傷，嚴重者下前牙可咬致上前牙的腭側(cè)牙齦，造成牙齦炎。

牙齒磨耗的臨床表現(xiàn)老年人牙磨耗，不論是部分點狀磨耗還是整體的磨耗，其主要表現(xiàn)為牙本質(zhì)過敏、出現(xiàn)遇冷熱致敏刺激疼痛。由于牙合面磨平可出現(xiàn)咀嚼無力。由于磨耗的不均勻，出現(xiàn)尖銳牙尖，又可損傷頰舌粘膜，形成潰瘍。不均勻的牙尖可出現(xiàn)咬合干擾以致咬合創(chuàng)傷，臨床上出現(xiàn)牙折，包括冠折和根折，而且由于咬合創(chuàng)傷磨耗導致牙合關(guān)系改變，垂直距離減低等，引起口頜面疼痛及咀嚼肌群和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等癥狀。

牙齒磨耗的治療原則磨耗所形成的尖銳牙尖和邊緣，容易造成牙體組織劈裂，也容易刺傷舌和頰粘膜，形成創(chuàng)傷潰瘍，可磨除銳尖邊緣，調(diào)整咬合。牙合面有牙本質(zhì)過敏癥者，須進行脫敏治療。有牙髓炎癥狀和根尖周炎癥狀出現(xiàn)時，則進行牙髓治療和根管治療。牙合面或切緣重度磨損，造成垂直距離降低，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂以及食物嵌塞等可使用牙合

墊修復(fù)方法進行治療。

牙體缺損、牙列缺失牙體缺損、牙列缺失由于齲齒、磨損、急性損傷等引起的牙齒硬組織的大面積缺損即殘冠、殘根。前牙缺失殘冠牙齒硬組織增齡變化1、牙齒硬組織包括牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)。在人的一生中，隨著年齡的增長由于長期的咀嚼，刷牙等機械性的摩擦，?？稍斐裳荔w硬組織的增齡性改變，牙釉質(zhì)的水含量及有機成分降低氟含量增加，牙骨質(zhì)增厚導致根尖孔變小，根管閉塞及髓腔變小，牙頸部楔狀缺損等。2、老年人齲病主要以根面齲為主，其病因主要是由于老年人牙齦萎縮和牙骨質(zhì)暴露，加之兩相鄰牙的接觸點因長時間磨耗，易發(fā)生食物嵌塞，根面堆積的菌斑不易清除，為根面齲的發(fā)生創(chuàng)造條件，另一方面老年人的口腔組織器官萎縮，自潔作用減退，唾液分泌量減少，全身病的影響因素，也可使菌斑易堆積產(chǎn)生根面齲

缺牙不鑲的危害很多老年人對口腔牙齒缺失，特別是缺失1~2個牙并不重視。認為一側(cè)牙齒沒了可以用另一側(cè)，后邊的牙齒沒了前牙湊合用。其實缺牙后如果長時間不鑲牙，會給整個口腔頜面系統(tǒng)帶來多方面的影響：①咀嚼功能減退：②牙周組織病變:③影響面部美觀和發(fā)音。④不及時鑲牙可造成顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂。鑲牙由于缺牙可以造成眾多的危害，所以當牙齒因種種原因缺失后，千萬不能放任不管，要及早進行修復(fù)，安裝合適的義齒，以恢復(fù)口腔正常功能。鑲牙主要分為三類：種植牙、固定義齒、活動牙齒。種植牙種植牙是以外科小手術(shù)的方式將人工牙根植入缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)，當人工牙根與牙槽骨密合后，再在牙根上制作一顆逼真的烤瓷牙。固定義齒固定義齒是患者不能自行取戴的一種修復(fù)體。固定義齒仿真效果好，顏色逼真，使用時感覺較舒適?？谇恍迯?fù)：固定義齒修復(fù)1.固定義齒修復(fù)：用于修復(fù)牙列中一個或幾個牙齒的缺失問題。（即：美牙冠）2.固定義齒的優(yōu)點：方便、安全、美觀、耐用、衛(wèi)生、7天即可完成、無需反復(fù)摘戴。活動義齒修復(fù)的特點老年人在修復(fù)當中有許多與年輕人不同的特點。要美觀和功能兼顧，恢復(fù)好顏面的垂直距離；條件允許可考慮老年人進行種植修復(fù)。老年人口腔修復(fù)后的保健十分重要?？烧x齒活動義齒顧名思義，即可以自由取戴的修復(fù)體。它適用范圍廣，從單個牙齒缺失、多個牙齒缺失及全口牙齒缺失均可適用?；顒有迯?fù)體分兩大類：可摘局部義齒和全口義齒?；顒恿x齒修復(fù)注意事項老年人進行全口義齒修復(fù)后，要在醫(yī)生的指導下戴牙訓練。因義齒畢竟是一個異物，需要很長時間的適應(yīng)。要有使用義齒的信心；盡量將義齒戴在口中訓練，消除初戴義齒時的異物感。糾正不正確的咬合習慣。進食的訓練。保護口腔組織健康，飯后應(yīng)摘下義齒，用冷水刷洗義齒；如感覺不適需到及時到醫(yī)院來調(diào)磨，舒適度更佳?？谇恍迯?fù)：活動義齒修復(fù)活動義齒修復(fù)，也稱為可摘義齒，是利用剩余天然牙、基托下的黏膜和骨組織作為支持，依靠義齒的固體和基托來固位，用人工牙恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能，用基托材料恢復(fù)缺失的壓槽嵴、頜骨及其周圍的軟組織形態(tài)，患者可以自行摘戴的一種修復(fù)體。（分為局部義齒和全口義齒）口腔修復(fù)：活動義齒修復(fù)2精密附著體修復(fù)：是一種嵌鎖型固位裝置，一部分固定于基牙，一部分與基托或橋體相連，起固位、支持、穩(wěn)定作用，屬于固定活動聯(lián)合修復(fù)；具有美觀、結(jié)構(gòu)精密、固位穩(wěn)定性強的特點?？谇恍迯?fù)：種植義齒修復(fù)種植義齒是在口腔缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)植入種植體（人工牙根），待種植體成活后，再在其上端制作修復(fù)體完成種植義齒的修復(fù)。它能顯著地提高患者的咀嚼功能，且感覺舒適類似真牙，許多常規(guī)義齒難以解決的疑難修復(fù)臨床病例通過種植義齒能得到滿意療效。種植義齒修復(fù)老年失牙患者牙槽骨的吸收往往造成傳統(tǒng)義齒固位困難，修復(fù)體難以行使正常的功能，盡管這一問題可以通過牙槽嵴增高術(shù)暫時加以解決，但數(shù)年后患者往往又面臨同一問題，種植義齒的出現(xiàn)為臨床提供了一個安全而有效的治療手段。種植義齒將種植材料植入組織或頜骨內(nèi)，以提供固位裝置安裝義齒，這一治療手段已經(jīng)在口腔修復(fù)學中得到廣泛的應(yīng)用?？谇恍迯?fù)：即刻負重種植體的即刻負重是指在種植體植人后同期（或稱即刻）安裝臨時義齒(恢復(fù)咬合的種植修復(fù)過程。如果義齒制作程序比較復(fù)雜或在義齒加工所制作，一般3d左右的時間可以完成，所以時間可延長至72h)。正確選擇修復(fù)體中老年人牙齒缺失后，究竟選擇何種修復(fù)體，應(yīng)在自己現(xiàn)有病情的基礎(chǔ)上，聽取口腔專業(yè)醫(yī)師的建議，結(jié)合自己本身的期望、自身的經(jīng)濟條件和時間，選擇最適合的修復(fù)體。種植牙的好處1、無痛治療2、清潔和方便3、如同自然牙4、不傷鄰牙5、穩(wěn)固牢靠6、舒適、美觀

牙博士是國內(nèi)唯一一家口腔專科醫(yī)院通過JCI國際醫(yī)療質(zhì)量認證的口腔機構(gòu)，牙博士種植牙8項國際金標準為種植牙患者帶來質(zhì)量和服務(wù)保證。①種植牙的臨床檢查標準②種植體安全標準③種植體選擇標準④種植義齒修復(fù)標準⑤種植牙微創(chuàng)無痛標準⑥種植牙美學標準⑦種植牙手術(shù)無菌操作標準⑧種植牙術(shù)后維護、質(zhì)保體系標準牙博士