二級醫(yī)院護理部中西醫(yī)結(jié)合科疾病護理常規(guī)匯編2022版

縣醫(yī)院護理部中西醫(yī)結(jié)合科護理常規(guī)匯編2022版目錄第一節(jié)、中西醫(yī)結(jié)合科常規(guī)疾病護理常規(guī) 91一、上消化道出血護理常規(guī) 91二、肺炎護理常規(guī) 92三、高血壓護理常規(guī) 94四、支氣管擴張護理常規(guī) 96五、糖尿病患者護理常規(guī) 98六、COPD的護理常規(guī) 101七、腦出血的護理常規(guī) 102第二節(jié)腫瘤中西醫(yī)護理常規(guī) 105一、腫瘤中西醫(yī)治療一般護理常規(guī) 105二、中藥口服給藥法治療護理常規(guī) 106三、中藥艾灸治療護理常規(guī) 107四、中藥保留灌腸護理常規(guī) 109五、肝腫瘤中西醫(yī)治療護理常規(guī) 110第三節(jié)、腫瘤疾病相關(guān)性護理常規(guī) 111一、骨髓抑制護理 111二、深靜脈置管護理常規(guī) 112

第一節(jié)、中西醫(yī)結(jié)合科常規(guī)疾病護理常規(guī)一、上消化道出血護理常規(guī)【病情觀察】1．血壓、脈搏、血氧飽和度。2．24小時出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。3．嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀。4．皮膚顏色及肢端溫度變化。5．估計出血量：（1）胃內(nèi)出血量達250ml－300ml，可引起嘔血。（2）出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。（3）大便潛血試驗陽性，提示出血量5ml以上。（4）柏油便提示出血量為500ml－1000ml。6.觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等?！景Y狀護理】1．嘔血的護理：（1）側(cè)臥位或半臥位，意識不清頭偏向一側(cè)，必要時準備負壓吸引器。（2）觀察出血情況，并記錄顏色、量。（3）遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。2．便血的護理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。3．疼痛的護理（1）硬化治療后，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時通知醫(yī)師。（2）遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護劑等藥物。4．發(fā)熱的護理：硬化治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時觀察體溫變化情況?！疽话阕o理】1．出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量。2．嘔血時，隨時做好口腔護理，保持口腔清潔。3．出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。4．經(jīng)常更換體位，避免局部長期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無皺褶。5．安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激?！窘】抵笇А?．保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。2．生活要規(guī)律，避免過饑、過飽，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等，避免食用過冷、過熱食物。3．戒煙、禁酒。4．遵醫(yī)囑服藥，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類藥物。5．定期復(fù)查，如出現(xiàn)嘔血、黑便，立即到醫(yī)院就診。二、肺炎護理常規(guī)【病情觀察】1．神志、體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化。2．咳嗽、咳疾的程度和性質(zhì)。3．有無其他伴隨癥狀，如胸痛、呼吸困難、全身酸痛、惡心、嘔吐及食欲下降?！景Y狀護理】1．呼吸困難的護理：（1）取坐位或半臥位。（2）保持適宜溫濕度，空氣潔凈清新，避免和去除誘發(fā)因素。（3）保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給以支氣管解痙藥。（4）觀察呼吸的次數(shù)、比例、深淺度和節(jié)律的變化及水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準確記錄出人量。（5）去除緊身衣服和厚重被服，減少胸部壓迫。2．高熱的護理：按高熱護理常規(guī)執(zhí)行。3．咳嗽、咳疾的護理：（1）鼓勵病人多飲水，指導病人有效地咳嗽、咳痰。（2）遵醫(yī)囑給予祛疾藥和霧化吸人。（3）無力咳疾者給予吸痰，并嚴格執(zhí)行無菌操作。4．胸痛的護理：（1）協(xié)助病人取舒適臥位，避免誘發(fā)及加重疼痛因素。（2）指導病人使用放松技術(shù)或分散病人注意力。5．休克性肺炎的護理：（1）去枕平臥位，保持腦部血氧供應(yīng)。（2）密切觀察病情變化、意識狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、尿量、體溫、皮膚粘膜色澤及溫濕度、出血傾向。（3）遵醫(yī)囑給予氧氣吸人。（4）出現(xiàn)末梢循環(huán)衰竭時，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，以補充血容量，保證正常組織灌注?！疽话阕o理】1．注意保暖，忌用熱水袋。急性期應(yīng)臥床休息，以減少組織對氧的需要，幫助機體組織修復(fù)。2．高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。高熱時給以清淡半流質(zhì)飲食。鼓勵病人多飲水，有利于毒素排出。3．遵醫(yī)囑給予抗生素，并觀察療效及有無不良反應(yīng)。4．做好心理護理，消除病人煩躁、焦慮、恐懼的情緒?！窘】抵笇А?1)牛奶蛋羹類、細軟面條、魚粥忌食溫熱生痰的食物。如蝦肉、白果、柑、胡椒、龍眼肉。(2)高熱時宜臥床休息，保證充足的睡眠。退熱后可適當進行室內(nèi)活動，注意初次起床時防止受涼。(3)

痰多難以咳出者，應(yīng)每2-4小時進行有效咳嗽次。即先進行數(shù)次隨意深呼吸（腹式呼吸），吸氣終了屏氣片刻，然后咳嗽。(4)肺炎雖然可以治愈，但如若不注意，易復(fù)發(fā)。(5)染。如有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳痰等情況，應(yīng)立即就診三、高血壓護理常規(guī)【病情觀察】1．血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無腦病的前驅(qū)癥狀。2.觀察尿量及外周血管灌注情況，評估出入量是否平衡。3．觀察用藥效果及副作用，有無并發(fā)癥發(fā)生?！景Y狀護理】1．出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應(yīng)立即臥床，頭部稍抬高，減少搬動，教會病人緩慢改變體位，保持安靜，迅速建立靜脈通道。2．有失眠或精神緊張者，在進行心理護理的同時配以藥物治療或針灸治療。合并高血壓危象時要做到：（1）密切觀察意識及瞳孔變化，定時測生命體征并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識障礙等癥狀時立即報告醫(yī)師。（2）使用硝普鈉者，每72小時監(jiān)測一次氰化物濃度。（3）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。（4）有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西伴（安定）、巴比妥類藥物，水含氯醛保留灌腸。（5）為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和利尿劑。（6）預(yù)防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥。3．合并主動脈夾層動脈瘤時要做到：（1）胸痛發(fā)作時應(yīng)及時有效止痛。（2）詳細記錄疼痛的特征、部位、形式、強度、性質(zhì)、持續(xù)時間等。（3）指導病人減輕疼痛的方法（如囑病人放松、深呼吸）。（4）血壓升高時應(yīng)遵醫(yī)囑選用降壓藥，指導病人按時服藥，生活規(guī)律，保證充足睡眠，消除緊張心理。4．合并腦出血時要做到：（1）監(jiān)測血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。（2）記出人量，保證出人量平衡。（3）去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮。興奮、疼痛、勞累等）?！疽话阕o理】1．急性期絕對臥床休息或半臥位，減少搬動病人，教會病人緩慢改變體位。2．高血壓急癥時給予吸氧，保持呼吸道通暢，開放靜脈通道。3．多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免膽固醇食物；以清淡、無刺激的食物為宜，忌煙酒。適當控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動物脂肪的攝人。4.注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時避免受涼。5．注意安全，病人意識不清時加床擋，抽搐時用牙墊。6．避免屏氣或用力排便。7．根據(jù)病人不同的性格特點給予指導，訓練自我控制的能力，避免各種導致精神緊張的因素。【健康指導】1．指導病人合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測量血壓。2．提高病人的社會適應(yīng)能力，避免各種不良刺激的影響。3．注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動物脂肪的攝人，忌煙酒。4．保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。5．囑病人按時服藥，適當參與活動。6．高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。四、支氣管擴張護理常規(guī)【病情觀察】1、避免受涼感冒、戒煙、堅持體位引流排痰。2、密切觀察痰的性狀、顏色、量和氣味，必要時留痰標本送檢。3、注意呼吸困難、咳嗽的程度，是否與感染有關(guān)，密切觀察咯血量和咯血次數(shù)，有無窒息先兆和窒息，以便及時搶救?！景Y狀護理】（一）清除痰液遵醫(yī)囑給予祛痰藥物。生理鹽水超生霧化和蒸汽吸入使痰變稀，并輔以叩背，指導做有效咳嗽；（二）體位引流注意：1.引流宜在飯前進行；2.依病變部位不同而采取不同的體位；3.引流時間可從每次5～10分鐘加到每次15～30分鐘；4.引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)；5.引流過程中注意觀察病情。（1）若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時終止引流；（2）痰量較多的病人引流時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；（3）患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流?！疽话阕o理】支氣管擴張感染嚴重，伴有高熱及咯血等全身反應(yīng)的患者應(yīng)臥床休息，保持病室環(huán)境的清潔、安靜、空氣新鮮，隨時更換臥具，保持床單位的整潔。高熱時按高熱病人護理，出汗較多的患者，應(yīng)注意補充液體，防止脫水。及時清理口內(nèi)分泌物，作好口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔炎發(fā)生。鼓勵患者盡可能多進食，食譜的選擇應(yīng)滿足患者的生理和能量所需。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補充機體消耗，提高機體抗病的能力。(2)去除病因。不少支氣管擴張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎，經(jīng)常有膿性分泌物流入支氣管，使支氣管反復(fù)感染，因此，必須首先除去這些疾患，避免誘發(fā)因素。密切觀察痰量、氣味、顏色和分層，及時采取痰標本送化驗。積極抗感染，保持呼吸道通暢。(3)支氣管引流的護理。首先應(yīng)給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng)。指導病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時還可以進行霧化吸入，效果更好?；颊咦黧w位引流應(yīng)在空腹時，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時應(yīng)停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物。(4)支氣管造影的護理。為了明確支氣管擴張的范圍和部位，常常依靠支氣管造影來確定。造影前要向病人講清目的和注意事項，解除顧慮和緊張情緒，以取得合作。術(shù)前4小時應(yīng)禁食禁水，作碘過敏試驗。術(shù)后待咽喉反射恢復(fù)后再進食，以免引起嗆咳誤吸，還應(yīng)作深呼吸、咳嗽，以利造影劑的排出。【健康指導】1、飲食指導進高蛋白，高熱量，高維生素且營養(yǎng)豐富飲食。如蛋，魚，肉和新鮮蔬菜，瓜果等?？┭邞?yīng)給予溫涼，易消化半流質(zhì)，大咯血時應(yīng)禁食。忌飲濃茶，咖啡等刺激性飲料。2、休息與活動指導急性期應(yīng)注意休息，緩解期可作呼吸操和適當?shù)娜礤憻?。合并感染有發(fā)熱，咳嗽，咯血時應(yīng)臥床休息。大咯血時絕對臥床休息。堅持參加適當?shù)捏w育鍛煉，如跑步，散步，打太極等，有利于預(yù)防本病的發(fā)作。3、日常生活指導（1）避免勞累及情緒波動，保持心情愉快。（2）天冷應(yīng)及時增減衣服，這樣保暖，避免感冒。（3）注意口腔衛(wèi)生，定期更換牙刷。（4）戒煙，避免接觸煙霧及刺激性氣體。（5）體位引流，可促進痰液的排除。咯血時應(yīng)輕輕將血咳出，切忌屏住咳嗽以免窒息五、糖尿病患者護理常規(guī)【病情觀察】1、尋問既往飲食習慣，飲食結(jié)構(gòu)和進食情況及生活方式，休息狀況，排泄狀況，有無特殊嗜好。2、有無糖尿病家族史，泌尿道，皮膚，肺部等感然。3、觀察有無低血糖表現(xiàn)。4、有糖尿病慢性并發(fā)癥的病人，注意觀察有無血管，神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀護理?！景Y狀護理】1、感然的護理指導病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強口腔，皮膚，和陰部的清潔，做到勤換內(nèi)衣。2、肢體麻木，疼痛的護理，注意保護足部，鞋襪不宜過緊，保護趾間干燥和清潔。經(jīng)常檢查有無外傷，雞眼，水泡，趾甲異常等，并及時處理。剪趾甲時注意剪平，不要休剪過短。應(yīng)禁煙，進行適當?shù)捏w育鍛煉。3、眼部病變的護理，出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動，保持大便通暢，以免用力排便，視力下降時，加強日常生活的協(xié)助和安全護理。【一般護理】1、生活有規(guī)律，身體情況許可，可進行適當?shù)倪\動，循序漸進并長期堅持，運動方式可結(jié)合病人的愛好，老年人以散步為宜，不應(yīng)超過心肺及關(guān)節(jié)的耐受能力，否則會導致并發(fā)癥。2、讓病人明確飲食控制的重要性。計算標準體重，控制總熱量。嚴格定時3、注射胰島素病人的護理：（1）胰島素需置于0－5℃冰箱存放。（2）抽吸胰島素劑量必須準確，抽吸時搖勻并避免劇烈振蕩。（3）觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)、胰島素過敏及注射部位皮下脂肪萎縮或增生。（4）兩種胰島素合用時，先抽吸短效胰島素，后抽吸中效及長效胰島素。4、按時測體重，必要時記錄出人量。5、每日起居應(yīng)有規(guī)律，養(yǎng)成早睡早起的好習慣。6、病人易產(chǎn)生焦慮，應(yīng)鼓勵病人，堅持控制血糖，可避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，并給予精神上的支持?！窘】抵笇А?、飲食護理：（1）定時定量進餐，避免進食時間延遲或提早，避免吃糖。（2）避免吃濃縮的碳水化合物，避免飲用酒精飲料，避免食用高膽固醇、高脂肪食物。2、胰島素使用法：（1）指導所使用胰島素的作用時間及注意事項。（2）指導低血糖反應(yīng)的緊急處理，食用糖水、高糖等。3、指導病人掌握正確的尿糖及血糖檢查方法。4、足部護理：（1）定期檢查足部皮膚，以早期發(fā)現(xiàn)病變。（2）促進足部血液循環(huán)，以溫水浸泡雙腳，時間不可過長，5分鐘左右，冬季應(yīng)注意保暖，避免長時間暴露于冷空氣中。（3）以潤滑劑按摩足部，避免穿過緊的長褲、襪、鞋醫(yī)學|教育網(wǎng)整理。（4）避免穿拖鞋、涼鞋、赤腳走路，禁用暖水袋，以免因感覺遲鈍而造成踢傷、燙傷。5、身體清潔：（1）勤洗澡，不可用過熱的水，以免燙傷。（2）女病人陰部用溫水清洗，以減輕不適。（3）陰部及腳趾皮膚避免潮濕，應(yīng)隨時保持干燥。6、適當?shù)男菹?，睡眠時間以能夠恢復(fù)精神為原則。7、運動可減少身體對胰島素的需要量，依病人喜好和能力，共同計劃規(guī)律運動，鼓勵肥胖病人多運動。8、保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律。9、按醫(yī)囑服用降糖藥，定期復(fù)查。六、COPD的護理常規(guī)【病情觀察】1、注意觀察病人咳嗽、咳痰的性質(zhì)、痰液量；2、呼吸困難加重的程度及伴隨的癥狀；3、監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)及缺氧狀況；4、監(jiān)測水電解質(zhì)和酸堿平衡情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。5、另外患者需要進行氧療，堅持每日15小時以上低流量吸氧，提高氧分壓，氧流量應(yīng)為1～2L/min或氧濃度為25%～29%，維持PaO2在60mmHg以上。氧療有效的指標為病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。【一般護理】1、休息與體位：臥床休息，呼吸困難時抬高床頭，取半臥位或坐位。2、病室每日通風兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜。3、飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免產(chǎn)氣食物，少量多餐，多飲水。4、病情觀察：如咳嗽、咳痰，呼吸困難的程度，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)胸痛或意識障礙，應(yīng)及時通知醫(yī)生，觀察體溫、呼吸、心率、紫紺及肺部體征，監(jiān)測血氣分析。觀察痰的顏色、性狀、氣味等。5、指導并鼓勵病人有效的咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。6、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧。每天持續(xù)15h以上的氧療。7、心理護理：給予病人更多心理關(guān)懷及幫助，分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。8、健康指導：指導病人有效地咳嗽，呼吸功能鍛煉，學會縮唇呼吸和腹式呼吸?；謴?fù)期逐漸增加活動量?！窘】抵笇А?、有效戒煙，合理飲食。2、徹底改善環(huán)境、勞動衛(wèi)生和空氣質(zhì)量。3、積極預(yù)防感冒。4、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)及耐寒能力，老年人可選擇慢跑，太極拳等。5、合理使用通風、防塵、空調(diào)設(shè)備，如各種風機，口罩等同時我們建議對于具有COPD易感性及處于COPD危險因素的人群應(yīng)該定期體檢達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而延緩疾病進程、促進病變消退和功能恢復(fù)，保持較好的預(yù)后。以下人群應(yīng)該定期體檢，檢查肺功能：（1）出生時屬于早產(chǎn)兒或營養(yǎng)不良兒或兒時反復(fù)呼吸道感染；（2）有家族史或另一孿生者以患COPD而本人無癥狀者；（3）具有5年以上慢性咳嗽史或慢性支氣管炎史者；（4）連續(xù)吸煙10年以上或吸煙指數(shù)（即吸煙支數(shù)/天*吸煙年數(shù)）達300以上者;（5）長期職業(yè)暴露（如化工原料等）或居住生活在粉塵、煙霧、擁擠、陰暗、溫暖、潮濕而又通風不良環(huán)境中的人群。七、腦出血的護理常規(guī)【病情觀察】1、意識的改變病人的意識狀態(tài)是判斷腦部病變的重要指征，觀察患者神志是否清醒、嗜睡、朦朧、昏睡及昏迷，以估計病人的病情及預(yù)后，以便及早處理。2、瞳孔的觀察瞳孔的改變是腦出血病人一項極為重要體征。因腦出血或腦疝時瞳孔可發(fā)生大小、形狀及對光反射的改變。見此情況應(yīng)積極搶救，要密切觀察瞳孔變化以防病情惡化。3、嘔吐物的觀察腦出血病人由于顱內(nèi)壓升高多伴有嘔吐，應(yīng)注意觀察嘔吐物性質(zhì)，警惕由于發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起的上消化道出血。4、生命體征的觀察密切測查血壓、體溫、脈博和呼吸，以便及時掌握病情變化?！景Y狀護理】1、腦出血病人的護理要臥床休息，保持安靜，減少不必要的搬運，以防出出血加重。大量腦出血昏迷病人，24-48小時內(nèi)禁食，以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。2、及時清理呼吸道分泌物，保持通暢，防止腦缺氧。加強口腔護理，防止口腔細菌感染并發(fā)癥。3、定時翻身，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。尿潴留者應(yīng)置留置導尿管定時放尿。4、吸氧可改善腦缺氧，減輕腦水腫。頭冰袋可降低頭部溫度，增加腦組織對缺氧的耐受力甘露醇等脫水劑可快速有效降低顱內(nèi)壓。應(yīng)注意甘露醇快速靜脈滴入速度，以保證降顱壓效果。血壓維持在適宜水平，既保證有效的灌注壓，又防止由于血壓高引起出血?！疽话阕o理】1、急性期絕對臥床休息，床頭抬高150～300，保持環(huán)境安靜。避免各種刺激。2、翻身時動作輕柔，盡量避免移動，必須更換體位及治療，護理時，動作要輕，翻身角度不宜太大。3、病情危重者發(fā)病24～48小時內(nèi)禁食，72小時仍不能自口進食者，可行鼻飼流質(zhì)飲食。4、急性期每小時測體溫1次，如有高熱，可于頭、腋窩、腹股溝等處放置冰袋進行物理降溫。5、觀察嘔吐物及大便的顏色及性質(zhì)，及時留取標本，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理以防消化道出血。6、保持呼吸道通暢，及時吸出氣管、口腔分泌物及嘔吐物，如呼吸道分泌物量多、不易吸出時，準備氣管切開用品。如有肺炎時，及時做痰培養(yǎng)及抗生素敏感試驗。7、注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，準確記錄入量，及時留取血標本，查鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力、尿素氮等，了解結(jié)果，及時提供醫(yī)師參考。8、昏迷者按昏迷護理常規(guī)?！窘】抵笇А?、讓病人及家屬掌握防治腦出血的知識，對疾病的預(yù)防給予重視，使病人保持良好的精神面貌，堅持康復(fù)治療，對疾病恢復(fù)有足夠的信心，戒煙酒，飲食合理，作息有規(guī)律，適量運動與體育鍛煉，減輕體重，降低血脂。2、定期復(fù)查血脂、血纖維蛋白尿、血流變學及血壓，堅持在醫(yī)生指導下正確服藥，高血壓病有可能終生服藥，千萬不可有時用藥，有時停藥，因為血壓的劇烈波動對機體傷害更大。3、一旦發(fā)現(xiàn)手指麻木無力或短暫說話困難，眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等可能為腦出血先兆，不可疏忽，應(yīng)去醫(yī)院就診。正巧尿系感染的危險：對留置導尿者，尿混混濁，常提示有尿路感染。第二節(jié)腫瘤中西醫(yī)護理常規(guī)一、腫瘤中西醫(yī)治療一般護理常規(guī)【護理評估】1、發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀。2、生活自理能力。3、心理社會狀況。4、辨證：風陽上擾證、痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證?！咀o理要點】1、重癥宜臥床休息，輕癥可閉目養(yǎng)神。2、改變體位時動作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，眩暈嚴重者的坐床鋪避免晃動。3、病情觀察，做好護理記錄4、觀察眩暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓等變化。5、出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語音謇澀、肢體麻木或行動不便、血壓持續(xù)上升時，應(yīng)報告醫(yī)師，并配合處理。給藥護理1、中藥湯劑宜溫服，觀察藥后效果及反應(yīng)。2、眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量頻服。飲食護理1、飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品。2、風陽上擾者，可食滋陰潛陽之品。3、氣血虧虛者，多食血肉有情之品。4、腎陰不足者，多食滋陰益腎之品。心理護理1、關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。2、對肝陽上亢、情緒易激動者，減少情緒激動的刺激，掌握自我調(diào)控能力。3、對眩暈較重，易心煩、焦慮者，需介紹有關(guān)疾病知識和治療成功的經(jīng)驗，以增強其信心。臨證（癥）施護1、眩暈而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即報告醫(yī)師。2、眩暈伴惡心嘔吐者，遵醫(yī)囑針刺或用梅花針叩打穴位?！窘】抵笇А?、保持心情舒暢、樂觀。2、注意勞逸結(jié)合，切忌過勞和縱欲過度。3、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。4、為避免強光刺激，外出時佩戴變色眼鏡。5、不宜從事高空作業(yè)。6、有高血壓病史者要堅持服藥，定期測量血壓。二、中藥口服給藥法治療護理常規(guī)【目的】藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收入血，通過血液循環(huán)到達局部或全身組織，達到減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷、預(yù)防疾病的目的?！咀⒁馐马棥?、清晨空腹時，因胃及十二指腸內(nèi)均無食物，所服藥物可避免與食物混合，能迅速吸收入腸，充分發(fā)揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹時服藥，可利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，而且可以避免晚間頻頻起床影響睡眠。2、驅(qū)蟲藥、攻下藥及其他治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用，因飯前服用，有利于藥物的消化吸收，故多數(shù)藥物都宜飯前服用。3、對胃腸道有刺激性的藥物、消食藥宜飯后服用，胃中存有食物可使藥物與食物混合，減輕藥物對胃腸的刺激。無論飯前服或飯后服用的藥物，服藥與進食都應(yīng)間隔1小時左右，以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發(fā)揮。4、安神藥，宜在睡前30分鐘至1小時服用。5、緩下劑，宜在睡前服用，以便于次日清晨排便。6、澀精止遺藥，宜在晚間服用。7、截瘧藥，宜在瘧疾發(fā)作前2小時服藥。8、急性病則不規(guī)定時間服用。【健康宣教】1、抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準時服藥。2、健胃藥要在飯前服用。3、幫助消化或?qū)ξ改c道有刺激作用的藥物應(yīng)飯后服用。4、對呼吸道有安撫作用的，服用后不宜立即飲水：止咳糖漿對呼吸道粘膜起安撫作用，服后不宜飲水以免沖淡藥物，降低療效。同時服用多種藥物則最后服用止咳糖漿。對牙齒有腐蝕作用的應(yīng)用吸管服用，服藥后應(yīng)漱口。5、服用某些磺胺類的藥物服用后應(yīng)大量飲水：磺胺類藥和發(fā)汗藥服后宜多飲水，前者由腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶，引起腎小管堵塞。后者起發(fā)汗降溫，增強藥物療效的作用。6、強心甙藥物應(yīng)在服用前測量病人的脈率：強心甙類藥物如洋地黃、奎尼丁服前應(yīng)先測脈率、心率，注意其節(jié)律變化，如果脈率低于60次/分或脈律不齊，應(yīng)停服藥并報告醫(yī)生。7、有拮抗作用的藥物應(yīng)分時服用。8、中藥服用也要根據(jù)其不同的治療作用在不同的時間服用。三、中藥艾灸治療護理常規(guī)【目的】溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消淤散結(jié)、防病保健的功效,同時調(diào)整臟腑組織功能，促進體內(nèi)新陳代謝，增加紅、白細胞的能量和吞噬細胞的吞噬功能，提高機體的免疫功能，增加機體的抗病能力?！咀⒁馐马棥?、施灸時要注意思想集中，不要在施灸時分散注意力，以免艾條移動，不在穴位上。2、要注意體位、穴位的準確性體位一方面要適合艾灸的需要，同時要注意體位舒適、自然，要根據(jù)處方找準部位、穴位，以保證艾灸的效果。3、施灸時一定要注意防止落火，尤其是用艾炷灸時更要小心，以防艾炷翻滾脫落。4、注意保暖和防暑因施灸時要暴露部分體表部位，在冬季要保暖，在夏天高溫時要防中暑，同時還要注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)和開換氣扇，及時換取新鮮空氣。5、防止感染，化膿灸或因施灸不當，局部燙傷可能起瘡，產(chǎn)生灸瘡，一定不要把瘡搞破，如果已經(jīng)破潰感染，要及時使用消炎藥。6、掌握施灸的程序如果灸的穴位多且分散，應(yīng)按先背部后胸腹，先頭身后四肢的順序進行。7、注意施灸的時間有些病證必須注意施灸時間，如失眠癥要在臨睡前施灸。不要飯前空腹時和在飯后立即施灸。8、初次使用灸法要注意掌握好刺激量，先少量、小劑量，如用小艾炷，或灸的時間短一些，壯數(shù)少一些。以后再加大劑量。不要一開始就大劑量進行。9、防止暈灸暈灸雖不多見，但是一旦暈灸則會出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、心慌、汗出等，甚至發(fā)生暈倒。出現(xiàn)暈灸后，要立即停灸，并躺下靜臥，再加灸足三里，溫和灸10分鐘左右。10、注意施灸溫度的調(diào)節(jié)對于皮膚感覺遲鈍者或小兒，用示指和中指置于施灸部位兩側(cè)，以感知施灸部位的溫度，做到既不致燙傷皮膚，又能收到好的效果。11、艾灸之后，如局部皮膚出現(xiàn)水泡，評估水泡大小，如水泡較小，可不比處理，自行吸收，如水泡較大，須用無菌注射器將水泡內(nèi)液體吸出，再用無菌紗布覆蓋。【禁忌癥】1、凡暴露在外的部位，如顏面，不要直接灸，以防形成瘢痕，影響美觀。2、皮薄、肌少、筋肉結(jié)聚處，妊娠期婦女的腰骶部、下腹部，男女的乳頭、陰部、睪丸等不要施灸。另外，關(guān)節(jié)部位不要直接灸。此外，大血管處、心臟部位不要灸，眼球?qū)兕伱娌?，也不要灸?、極度疲勞，過饑、過飽、酒醉、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)，或婦女經(jīng)期忌灸。4、某些傳染病、高熱、昏迷、抽風期間，或身體極度衰竭，形瘦骨立等忌灸。5、無自制能力的人如精神病患者等忌灸。四、中藥保留灌腸護理常規(guī)【目的】保留灌腸是以少量液體（50～100毫升）和藥物混合，注入肛門較深部位（直腸或乙狀結(jié)腸），保留10～15分鐘以上。此種方法適用于便秘病人以軟化糞便。對久治不愈的慢性腹瀉病人，也可采用保留灌腸方法，減少藥物副作用如惡心、嘔吐等，促進結(jié)腸粘膜炎癥消散、收斂、康復(fù)。對高熱、驚厥、抽搐或躁動病人，灌入冰鹽水或鎮(zhèn)靜藥（常用水合氯醛），可以降溫、鎮(zhèn)靜。護士耐心細致地向病人講明中藥保留灌腸的目的、過程、效果及要求，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人有一個良好的心理狀態(tài)密切配合?！咀⒁馐马棥?、在保留灌腸操作前,應(yīng)了解病變的部位,以便掌握灌腸的臥位和肛管的臥位插入的深度。2、觀察前,應(yīng)囑病人先排便.肛管要細,插入要深,壓力要低,藥量要少。3、腸道病變病人在晚間睡前灌入為宜,并減少活動。4、藥液溫度要適宜,一般為39-40攝氏度,虛癥可為40-44攝氏度、5、灌腸筒要清潔消毒處理,肛管可用一次性的,一人一用,用后按《醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定處理?！窘砂Y】肛門、直腸和結(jié)腸等手術(shù)或大便失禁的病人下消化道出血者、妊娠婦女等、禁止中藥保留灌腸。五、肝腫瘤中西醫(yī)治療護理常規(guī)【觀察要點】1、病人的心理狀態(tài)。2、抗癌藥物的毒副作用：如口腔炎、出血性膀胱炎、心肌炎等。3、靜脈輸液部位有無異常變化：如疼痛、紅潤、瘋疹、壞死等。4、嘔吐、腹瀉次數(shù)、量及性質(zhì)。5、出入量、體重及電解質(zhì)。6、血象、各器官功能。7、潛在感染的部位：如口腔、咽喉、腋下、會陰、肛周等，又無紅腫熱痛。評估患者的嘔吐及大便情況。8、出血傾向：如鼻、牙齦、視網(wǎng)膜、陰道、消化道、呼吸道和泌尿道等部位的出血。9、疼痛的性質(zhì)、程度、用藥類型及毒副作用?！咀o理措施】1、采取各種方式，向病人/家屬提供腫瘤及化療的有關(guān)知識，并使其掌握自我護理的方法。2、化療期間經(jīng)常與病人溝通交流，了解病人的需求，可使用分散療法、松弛療法使病人放松、分散注意力，減輕化療不適。3、確保各項治療護理安全到位。4、治療護理操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。5、限制探視。如有呼吸道感染和傳染病者禁止入病房6、病房每日開窗透氣兩次，每次30min.病房定期紫外線空氣消毒30min.7、輸液時加強巡視，嚴防藥液外滲，如有外滲應(yīng)立即處理。8、按腫瘤病人口腔護理常規(guī)做好口腔護理。9、維持病人最佳飲養(yǎng)狀態(tài)：表現(xiàn)為攝入足夠的熱量，出入量平衡，皮膚彈性好。10、做好嘔吐護理。劇烈嘔吐及時匯報醫(yī)生，并嚴密觀察水電解質(zhì)酸堿紊亂情況。11、做好肛周護理。如有便秘及腹瀉及時處理。12、白細胞低的病人進行保護性隔離，或安置層流床內(nèi)。13、當血小板計數(shù)<50×109/L時實施預(yù)防出血的措施。當血小板計數(shù)<20×109/L時，嚴格臥床，限制活動，防止摔傷。14、遵醫(yī)囑按WHO制定的三階梯止痛方案進行疼痛治療并做好疼痛護理?！窘】到逃?、嚴格遵守陪護探視制度，保持周圍環(huán)境的整潔，避免接觸鮮花。2、如有疼痛及時告訴醫(yī)生護士，無須忍痛。3、輸液處如有疼痛或不適及時匯報。4、化療期間多飲水，多解小便。5、飲食上給予清淡易消化食物，少量多餐。忌煙酒，忌辛辣調(diào)味品及有可能引起黏膜創(chuàng)傷的食物。6、保持口腔清潔。起床后、臨睡前、每次進食后、每次嘔吐后用漱口水含漱2-3min。7、用藥后胃腸道反應(yīng)嚴重及時通知醫(yī)生護士。8、保持大便通常，注意肛周清潔，如有便秘或腹瀉及時通知醫(yī)生。9、注意個人衛(wèi)生。避免到公共場所及和感冒的人接觸。第三節(jié)、腫瘤疾病相關(guān)性護理常規(guī)一、骨髓抑制護理【概念】由于化療藥物對造血細胞的損傷，引起骨髓抑制，可分為四度：見表1若發(fā)生嚴懲的骨髓IV度抑制，則實行保護性隔離分度IWBCx10/L4--3GRx10/L2—1。5PLTx10/L100--75II3--21．5--175—50III2--