護士執(zhí)業(yè)考試題庫帶答案章節(jié)練習(xí)-內(nèi)科護理學(xué)（十二）

章節(jié)練習(xí)-內(nèi)科護理學(xué)（十二）1、紅白血病:A.PAS染色呈粗顆?；驂K狀B.過氧化酶染色呈強陽性C.血清溶菌酶活力明顯增高D.幼紅細(xì)胞PAS染色陽性E.Ph染色體陽性正確答案：D答案解析：紅白血病幼紅細(xì)胞PAS染色陽性。2、慢性再生障礙性貧血，骨髓病變一般最先累及:A.胸骨B.髂骨C.肋骨D.脊椎骨E.顱骨正確答案：B答案解析：髂骨為慢性再生障礙性貧血骨髓病變最先累及的部位。3、APL伴有的染色體異常是:A.t(9；22)B.t(15；17)C.inv(16)D.t(11；14)E.t(8；21)正確答案：B答案解析：急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）伴有的染色體異常是t（15；17）（q22；q11～29）。4、CD19陽性多見于:A.急性B淋巴細(xì)胞白血病B.急性T淋巴細(xì)胞白血病C.急性粒細(xì)胞白血病D.急性紅白血病E.急性巨核細(xì)胞白血病正確答案：A答案解析：急性B淋巴細(xì)胞白血病可見CD19、HLA-DR陽性。5、治療慢性淋巴細(xì)胞白血病選用:A.VDLP方案B.DA方案C.氟達拉濱(fludarabin)D.信號轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑sTl571E.口服別嘌醇正確答案：C答案解析：治療慢性淋巴細(xì)胞白血病選用氟達拉濱。6、防治尿酸性腎病選用:A.VDLP方案B.DA方案C.氟達拉濱(fludarabin)D.信號轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑sTl571E.口服別嘌醇正確答案：E答案解析：尿酸性腎病由于白血病細(xì)胞大量破壞，血清和尿中尿酸濃度增高，高白細(xì)胞白血病應(yīng)先行白細(xì)胞單采，然后化療，可予別嘌醇阻斷次黃嘌呤和黃嘌呤代謝。7、急性淋巴細(xì)胞白血病化療選用:A.VDLP方案B.DA方案C.氟達拉濱(fludarabin)D.信號轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑sTl571E.口服別嘌醇正確答案：A答案解析：急性淋巴細(xì)胞白血病化療方案有：VP方案、VDP方案、VAP方案、VLP方案、VDLP方案、MVLD方案。8、縱隔淋巴結(jié)腫大多見于:A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性單核細(xì)胞白血病C.紅白血病D.B細(xì)胞型急淋白血病E.T細(xì)胞型急淋白血病正確答案：E答案解析：T細(xì)胞型急淋白血病可見縱隔淋巴結(jié)腫大。9、牙齦增生、腫脹常見于:A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性單核細(xì)胞白血病C.紅白血病D.B細(xì)胞型急淋白血病E.T細(xì)胞型急淋白血病正確答案：B答案解析：急性白血病尤其是M4(急性粒-單核細(xì)胞白血病)和M5（急性單核細(xì)胞白血病），由于白血病細(xì)胞浸潤可使牙齦增生、腫脹；皮膚出現(xiàn)丘疹，局部皮膚變硬，呈結(jié)節(jié)。10、CD陽性見于:A.急性B淋巴細(xì)胞白血病B.急性T淋巴細(xì)胞白血病C.急性粒細(xì)胞白血病D.急性紅白血病E.急性巨核細(xì)胞白血病正確答案：C答案解析：急性粒細(xì)胞白血病可見CD陽性。11、治療慢性粒細(xì)胞白血病選用:A.VDLP方案B.DA方案C.氟達拉濱(fludarabin)D.信號轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑sTl571E.口服別嘌醇正確答案：D答案解析：治療慢性粒細(xì)胞白血病選用信號轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑sTl571。12、Auer小體不見于:A.M1型白血病B.M2型白血病C.M3型白血病D.急性淋巴細(xì)胞白血病E.急性單核細(xì)胞白血病正確答案：D答案解析：Auer小體較常見于急粒白血病細(xì)胞漿中，但不見急淋白血病。有助于鑒別急淋和急非淋白血病。13、確診白血病的主要依據(jù)是:A.貧血、出血、感染B.肝脾淋巴結(jié)腫大C.胸骨壓痛D.血象檢查E.骨髓象檢查正確答案：E答案解析：確診白血病的主要依據(jù)是骨髓象檢查，多數(shù)病例骨髓象有核細(xì)胞明顯增多，原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的30%以上。14、慢性再生障礙性貧血患者出現(xiàn)醬油色尿，最特異的診斷性檢查是:A.熱溶血試驗B.蔗糖溶血試驗C.酸溶血試驗D.熒光斑點試驗E.抗人球蛋白試驗正確答案：C答案解析：患者出現(xiàn)醬油色尿證明患者有血紅蛋白尿，其特異性的血清學(xué)試驗為酸溶血試驗（Ham試驗），診斷是否有陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。15、特發(fā)性血小板減少性紫癜:A.貧血和出血程度一致B.貧血和出血程度不一致C.有貧血而無出血D.有出血而無貧血E.無出血亦無貧血正確答案：A答案解析：再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能障礙引起的貧血，雖然血小板減少引起的出血也可導(dǎo)致貧血，但貧血和出血程度不一致；特發(fā)性血小板減少性紫癜一般沒有貧血，但當(dāng)出血明顯時，可有與出血程度一致的貧血。16、再生障礙性貧血一般無:A.紅細(xì)胞減少B.中性粒細(xì)胞減少C.血小板減少D.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少E.肝脾大正確答案：E答案解析：再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)＜0.01，淋巴細(xì)胞比例增高。②一般無肝大、脾大。③骨髓多部位增生減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗摗Ｓ袟l件者做骨髓活檢，可見造血組織均勻減少。④除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。⑤一般抗貧血治療無效。17、缺鐵性貧血的主要原因是:A.溶血B.慢性失血C.慢性腎炎D.慢性肝病E.慢性感染正確答案：B答案解析：造成缺鐵的病因可分為：鐵的攝入不足和慢性失血兩類。慢性失血是缺鐵性貧血常見的原因，尤以消化道慢性失血或婦女月經(jīng)過多更為多見。18、缺鐵性貧血的血象特點為:A.紅細(xì)胞體積正常，中心淺染區(qū)縮小B.紅細(xì)胞比血紅蛋白減少明顯C.血紅蛋白比紅細(xì)胞減少明顯D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)增高E.白細(xì)胞體積小正確答案：C答案解析：缺鐵性貧血血象特點是小細(xì)胞低色素性貧血；血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少明顯。血涂片見紅細(xì)胞體積小、染色淺、中心淺染區(qū)擴大。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)增高，提示骨髓造血功能活躍。缺鐵性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，經(jīng)鐵劑治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)在1周后即開始增高，提示鐵劑治療有效。19、非胰島素依賴型糖尿病的特點是:A.都有“三多一少”表現(xiàn)B.患者體型均肥胖C.患者空腹血糖都增高D.空腹尿糖均呈陽性E.極少以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)正確答案：E答案解析：非胰島素依賴型糖尿病極少以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。20、患者，男性，45歲，身高171cm，體重85kg，口服葡萄糖耐量試驗血糖結(jié)果：空腹6.7mmol/L，餐后1小時9.8mmol/L，餐后2小時7.0mmol/L。結(jié)果符合:A.正常曲線B.空腹血糖受損C.糖耐量減低D.胰島素依賴型糖尿病E.非胰島素依賴型糖尿病正確答案：B答案解析：空腹血糖受損是指服糖后2小時血糖正常；而空腹血糖高于正常，但尚未達到糖尿病水平。21、男，35歲，3年來多次昏迷，多在飯前發(fā)作，發(fā)作前伴恐懼感及心悸發(fā)汗。發(fā)病以來食欲好，體重增加。但記憶力差，患者發(fā)覺昏迷發(fā)作前及時進食可預(yù)防或縮短昏迷時間。應(yīng)考慮:A.胃泌素瘤B.癲癇C.腦血管疾病D.心血管疾病E.胰島素瘤正確答案：E答案解析：胰島素瘤典型表現(xiàn)為明顯的低血糖及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。22、糖尿病患者胰島素治療最主要的不良反應(yīng)是:A.注射處紅腫疼痛B.注射處脂肪萎縮C.發(fā)生低血糖D.蕁麻疹樣皮疹E.過敏性休克正確答案：C答案解析：發(fā)生低血糖是糖尿病患者胰島素治療最主要的不良反應(yīng)。23、磺酰脲類藥物可用于治療:A.糖尿病合并高熱B.胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病C.糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒D.胰島素依賴型糖尿病E.重癥糖尿病正確答案：B答案解析：磺酰脲類藥物可用于治療胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病，對胰島素產(chǎn)生耐受的患者用后可刺激內(nèi)源性胰島素的分泌而減少胰島素的用量。24、糖尿病引起多尿的原因是:A.尿崩癥B.尿滲透壓升高C.腎糖閾低D.多飲水E.膀胱括約肌病變正確答案：B答案解析：糖尿病人血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球濾出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。25、糖尿病高滲性昏迷補液中大多數(shù)用何種液體:A.高滲鹽水B.等滲鹽水C.低滲鹽水D.等滲葡萄糖液E.甘露醇正確答案：C答案解析：糖尿病高滲性昏迷補液中大多數(shù)用低滲鹽水糾正滲透壓。26、脆性糖尿病發(fā)病的根本原因是:A.長期大量吃糖B.胰島素絕對分泌不足C.過度肥胖D.長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.胰島素抵抗正確答案：B答案解析：脆性糖尿病是1型糖尿病中的特殊類型，它的特征是病情極不穩(wěn)定，表現(xiàn)為血糖極端的波動，在生活中不間斷地受到低血糖和高血糖交替性發(fā)作的威脅；對胰島素注射劑量的調(diào)節(jié)十分敏感。發(fā)病的根本原因是胰島素絕對分泌不足。27、診斷糖尿病的主要依據(jù)是:A.尿糖陽性B.血糖升高C.糖化血紅蛋白增高D.血酮陽性E.血脂升高正確答案：B答案解析：診斷糖尿病的主要依據(jù)是血糖升高。28、肥胖的成年糖尿病患者，初始的首選措施是:A.控制飲食，減輕體重B.口服降糖藥物C.注射胰島素D.胰島移植E.胰島素泵治療正確答案：A答案解析：肥胖的成年糖尿病患者，初始的首選措施是控制飲食，減輕體重。29、懷孕婦女合并糖尿病時，下列敘述何者正確:A.所需胰島素劑量在懷孕后期會比前期多B.可用口服降血糖藥物治療C.日常飲食的熱量與懷孕前相同即可D.控制血糖愈嚴(yán)格愈好，即使發(fā)生低糖血癥也無影響E.生產(chǎn)后糖尿病自然消失，無需追蹤檢查正確答案：A答案解析：懷孕時胰高血糖素分泌增多，懷孕婦女合并糖尿病時所需胰島素劑量在懷孕后期會比前期多。30、目前引起糖尿病的主要死亡原因是:A.酮癥酸中毒B.感染C.大血管病變D.神經(jīng)病變E.非酮癥高滲性昏迷正確答案：C答案解析：目前引起糖尿病的主要死亡原因是大血管病變。31、糖尿病患者失明的主要原因是:A.眼底動脈硬化B.視網(wǎng)膜病變C.角膜潰瘍D.結(jié)膜炎E.白內(nèi)障正確答案：B答案解析：糖尿病患者失明的主要原因是視網(wǎng)膜病變。32、糖尿病酮癥酸中毒患者一般不適宜用:A.常規(guī)胰島素B.魚精蛋白鋅胰島素C.氯化鉀D.生理鹽水E.林格液正確答案：B答案解析：糖尿病酮癥酸中毒患者一般使用常規(guī)胰島素靜脈滴注，不適宜魚精蛋白鋅胰島素。33、胰島素的主要作用是調(diào)節(jié):A.糖的代謝B.蛋白質(zhì)的代謝C.脂肪代謝D.水、鹽的代謝E.鈣磷代謝正確答案：A答案解析：胰島素的主要作用是調(diào)節(jié)糖的代謝。34、男，68歲，近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無力。今晨被發(fā)現(xiàn)神志不清而就診。血壓80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖(＋＋＋＋)，尿酮體(±)。最可能的診斷是:A.腦出血B.腦血栓形成C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.乳酸性酸中毒昏迷E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷正確答案：E答案解析：非酮癥高滲性糖尿病昏迷多見于50～70歲的中老年人，多數(shù)患者無糖尿病史或僅有輕度糖尿病癥狀。起病時有多尿，多食不明顯。以后失水情況逐漸加重，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)精神癥獻，如嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐，終至昏迷。實驗室檢查突出表現(xiàn)為血糖明顯增高，常達33.3mmol/L(600mg/dl)以上，血鈉升高可達155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血漿滲透壓顯著增高，一般在350mOsm/L以上。尿糖強陽性，但無酮癥或較輕。35、36歲，女性，7年前分娩時失血過多伴暈厥，產(chǎn)后無乳汁，閉經(jīng)3～4年伴怕冷乏力，體位性低血壓，餐前經(jīng)常手抖，心悸，饑餓感。查體：消瘦，嗓音低啞，毛發(fā)稀疏，雙乳房萎縮，BP80/50mmHg，血糖3.5mmol/L(正常3.68～6.12mmol/L)，血皮質(zhì)醇、雌二醇均低，F(xiàn)SH、LH下降，B超示子宮體積小。最可能的臨床診斷是:A.愛迪生病B.卵巢功能早衰C.原發(fā)性性腺功能低減D.席漢病E.黏液性水腫正確答案：D答案解析：產(chǎn)后大出血導(dǎo)致垂體缺血，臨床表現(xiàn)為垂體低功，具體表現(xiàn)為性腺、甲狀腺、腎上腺的低功。36、糖尿病微血管病變的典型改變是:A.糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌病變B.微循環(huán)障礙、微血管瘤、基底膜增厚C.結(jié)節(jié)性病變、彌漫性病變、滲出性病變D.單純性病變、增殖性病變E.全部都是正確答案：B答案解析：微血管病變形成的程序大致為：微循環(huán)功能性改變，內(nèi)皮損傷，基膜增厚，血粘度增高，紅細(xì)胞聚集，血小板粘附和聚集，最后是微血栓形成和或微血管閉塞。37、腎上腺皮質(zhì)腺瘤致庫欣綜合征的治療方法是:A.手術(shù)切除B.放射治療C.溴隱亭D.雙氯苯二氯乙烷E.賽庚啶正確答案：A答案解析：應(yīng)盡可能早期手術(shù)治療。38、女性，58歲。甲狀腺Ⅰ度腫大，消瘦，腹瀉，厭食。實驗室檢查：FT3升高，TT4升高，TSH下降，甲狀腺攝131I率升高。診斷考慮:A.亞急性甲狀腺炎B.亞臨床型甲亢C.T3型甲亢D.甲狀腺危象E.淡漠型甲亢正確答案：E答案解析：甲狀腺攝131I率增加。腹瀉，厭食及實驗室檢查符合甲亢，但患者反應(yīng)遲鈍，屬淡漠型。39、女性，42歲。甲狀腺部位疼痛，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)，血沉加速。甲狀腺攝131I率明顯下降，經(jīng)潑尼松治療后，臨床癥狀迅速消失。診斷考慮:A.亞急性甲狀腺炎B.橋本甲狀腺炎C.甲狀腺癌D.甲狀腺囊腫囊內(nèi)出血E.甲狀腺腺瘤內(nèi)出血正確答案：A答案解析：典型的亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)。40、1型糖尿病死亡的主要原因是:A.冠心病B.腦血管病C.腎小球硬化癥D.酮癥酸中毒E.感染性休克正確答案：C答案解析：1型糖尿病主要死亡原因為糖尿病腎病。41、2型糖尿病最常見致死并發(fā)癥是:A.心血管病變B.非酮癥高滲性糖尿病昏迷C.并發(fā)感染及至敗血癥D.酮癥酸中毒昏迷E.糖尿病腎病正確答案：A答案解析：糖尿病血管病變有大血管病變和微血管病變兩種類型。大血管病變包括冠心病、腦血管意外（包括腦出血、腦梗死）和下肢壞疽等。微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。心血管病變是2型糖尿病最常見致死并發(fā)癥。42、女性，28歲。妊娠5個月合并甲亢。治療選擇:A.首選藥物治療B.待分娩后治療甲亢C.首選碘劑治療D.首選放射性131I治療E.首選手術(shù)治療正確答案：A答案解析：妊娠5個月不宜放射性131I治療及手術(shù)治療，首選藥物治療。43、患者，男，40歲，廣東省廣州市郊區(qū)農(nóng)民。近2周參加防洪工程勞動，8天前突然出現(xiàn)高熱、頭痛，四肢肌肉疼痛。曾服感冒藥，療效不明顯。2天前發(fā)熱消退，頭痛加重，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，每天2～3次。并且出現(xiàn)尿少、尿黃如濃茶樣。體格檢查：神志模糊，全身皮膚和鞏膜中度黃染，結(jié)膜充血，脾于側(cè)位肋下觸及，肝于肋下1cm。擠壓腓腸肌病人表情痛苦，頸硬2指，克氏征（＋）。周圍血液白細(xì)胞數(shù)為12.1×109/L，紅細(xì)胞為4.6×1012/L，血小板為191.1×109/L，血清膽紅素308μmol/L，血沉30mm/h，BUN15mmol/L，Cr268μmol/L。本病最多見的致死原因是:A.腎衰竭B.癲癇持續(xù)狀態(tài)C.心力衰竭D.腦疝E.肝功能衰竭正確答案：D答案解析：常見錯誤：選答“腎衰竭”或“肝功能衰竭”，說明對鉤端螺旋體病腦膜腦炎型的致死原因腦疝形成不熟悉。本例的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果都符合鉤端螺旋體病腦膜腦炎型的診斷。檢測血清顯微鏡下凝集試驗有助于明確診斷。本病高度敏感抗生素為青霉素。鉤端螺旋體病腦膜腦炎型最多見的致死原因是腦疝。降低顱內(nèi)壓的治療不宜使用等滲液體。44、患者，男，40歲，廣東省廣州市郊區(qū)農(nóng)民。近2周參加防洪工程勞動，8天前突然出現(xiàn)高熱、頭痛，四肢肌肉疼痛。曾服感冒藥，療效不明顯。2天前發(fā)熱消退，頭痛加重，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，每天2～3次。并且出現(xiàn)尿少、尿黃如濃茶樣。體格檢查：神志模糊，全身皮膚和鞏膜中度黃染，結(jié)膜充血，肝于肋下1cm、脾于側(cè)位肋下觸及。擠壓腓腸肌病人表情痛苦，頸硬2指，克氏征（＋）。周圍血液紅細(xì)胞為4.6×1012/L，白細(xì)胞數(shù)為12.1×109/L，血小板為191.1×109/L，血沉30mm/h，BUN15mmol/L，血清膽紅素308μmol/L，Cr268μmol/L。如果病人出現(xiàn)血壓升高，脈搏減緩，瞳孔不等大時，不適合的治療措施是:A.靜滴20%白蛋白B.靜滴20%甘露醇C.靜注呋呋塞米D.靜滴50%葡萄糖E.靜滴5%葡萄糖生理鹽水正確答案：E答案解析：常見錯誤：選答“靜滴20%白蛋白”或“靜滴50%葡萄糖”，說明對降低顱內(nèi)壓的治療不熟悉，降低顱內(nèi)壓需要使用高滲藥物和利尿劑，而不宜使用等滲藥物。本例的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果都符合鉤端螺旋體病腦膜腦炎型的診斷。檢測血清顯微鏡下凝集試驗有助于明確診斷。本病高度敏感抗生素為青霉素。鉤端螺旋體病腦膜腦炎型最多見的致死原因是腦疝。降低顱內(nèi)壓的治療不宜使用等滲液體。45、患者，男，40歲，廣東省廣州市郊區(qū)農(nóng)民。近2周參加防洪工程勞動，8天前突然出現(xiàn)高熱、頭痛，四肢肌肉疼痛。曾服感冒藥，療效不明顯。2天前發(fā)熱消退，頭痛加重，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，每天2～3次。并且出現(xiàn)尿少、尿黃如濃茶樣。體格檢查：神志模糊，全身皮膚和鞏膜中度黃染，結(jié)膜充血，肝于肋下1cm、脾于側(cè)位肋下觸及。頸硬2指，克氏征（＋），擠壓腓腸肌病人表情痛苦。周圍血液白細(xì)胞數(shù)為12.1×109/L，紅細(xì)胞為4.6×1012/L，血小板為191.1×109/L，血清膽紅素308μmol/L，血沉30mm/h，BUN15mmol/L，Cr268μmol/L。對本例病原治療高度敏感的抗生素:A.白霉素B.磺胺嘧啶C.氯霉素D.青霉素E.慶大霉素正確答案：D答案解析：常見錯誤：選答“磺胺嘧啶”或“慶大霉素”，說明對鉤端螺旋體病的病原治療選擇青霉素不熟悉。本例的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果都符合鉤端螺旋體病腦膜腦炎型的診斷。檢測血清顯微鏡下凝集試驗有助于明確診斷。本病高度敏感抗生素為青霉素。鉤端螺旋體病腦膜腦炎型最多見的致死原因是腦疝。降低顱內(nèi)壓的治療不宜使用等滲液體。46、根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法，城鎮(zhèn)和農(nóng)村要求于發(fā)現(xiàn)霍亂后多少時間內(nèi)上報:A.3小時和6小時B.6小時和12小時C.12小時和24小時D.24小時和48小時E.48小時和72小時正確答案：B答案解析：城鎮(zhèn)和農(nóng)村要求于發(fā)現(xiàn)霍亂后6小時和12小時內(nèi)上報。47、下列水痘病人的治療措施錯誤的是:A.加強皮膚護理B.預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染C.對癥治療D.皮疹廣泛時加用激素E.皰疹破潰處可涂2%龍膽紫及抗生素軟膏正確答案：D答案解析：水痘一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，但出血性水痘及水痘性肺炎患者可給予腎上腺皮質(zhì)激素。48、暴發(fā)型流腦的發(fā)病機理主要是由于:A.內(nèi)毒素所致DICB.腦膜炎球菌直接引起廣泛的血管內(nèi)皮損害C.內(nèi)毒素所致的急性微循環(huán)障礙D.急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭E.內(nèi)毒素所致腦水腫、顱內(nèi)高壓正確答案：C答案解析：腦膜炎球菌釋放內(nèi)毒素引起皮膚瘀點、瘀斑為局部施瓦茨曼反應(yīng)，激活補體，血清炎癥介質(zhì)明顯增加，因此在休克早期便出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，及繼發(fā)性纖溶亢進，進一步加重微循環(huán)障礙、出血和休克，最終造成多器官功能衰竭。細(xì)菌侵犯腦膜，進入腦脊液，釋放內(nèi)毒素等引起腦膜和脊髓膜化膿性炎癥及顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)驚厥、昏迷等癥狀。嚴(yán)重腦水腫時形成腦疝，可迅速致死。49、溶組織內(nèi)阿米巴原蟲侵入肝臟最主要的途徑是:A.穿透結(jié)腸壁直接入肝B.經(jīng)膽道逆行入肝C.經(jīng)門靜脈入肝D.經(jīng)肝靜脈入肝E.經(jīng)局部淋巴管入肝正確答案：C答案解析：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲主要通過門靜脈侵入肝臟。50、關(guān)于黑尿熱的原因，下列哪項是錯誤的:A.患者紅細(xì)胞缺乏G－6－PDB.與抗瘧藥，特別是伯氨喹啉有關(guān)C.與奎寧無關(guān)D.與瘧原蟲釋出的毒素有關(guān)E.與人體過敏反應(yīng)有關(guān)正確答案：C答案解析：黑尿熱是惡性瘧的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是由于并發(fā)急性溶血所致。主要表現(xiàn)為急起寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、進行性貧血和黃疸，尿量驟減呈醬油色。尿中有大量血紅蛋白、管型、上皮細(xì)胞等。嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能不全。并發(fā)急性溶血的可能原因有1、病人紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶。2、瘧原蟲釋放的毒素。3、抗瘧藥的應(yīng)用。4、人體過敏反應(yīng)。51、阿米巴病組織損傷主要是由什么引起的:A.溶組織內(nèi)阿米巴的機械性損傷B.溶組織內(nèi)阿米巴釋放的毒素C.遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)D.溶組織內(nèi)阿米巴的接觸性溶解細(xì)胞作用及水解酶使組織破壞E.繼發(fā)感染正確答案：D答案解析：溶組織內(nèi)阿米巴的接觸性溶解細(xì)胞作用及水解酶引起組織的損傷。52、確診瘧疾最簡便而迅速的方法是:A.血涂片B.血培養(yǎng)C.骨髓培養(yǎng)D.骨髓涂片E.酶聯(lián)免疫吸附試驗正確答案：A答案解析：血涂片染色查瘧原蟲是確診的最可靠方法。53、我國法定的甲類傳染病包括:A.鼠疫、霍亂B.鼠疫、霍亂、天花C.鼠疫、霍亂、愛滋病D.天花、霍亂E.鼠疫、霍亂、天花、愛滋病正確答案：A答案解析：我國法定的甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。54、根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法，霍亂屬于何種傳染病:A.強制管理傳染病B.嚴(yán)格管理傳染病C.監(jiān)測管理傳染病D.限期控制的傳染病E.到2000年消滅的傳染病正確答案：A答案解析：霍亂屬于我國法定的甲類傳染病，是強制管理傳染病。55、屬于浸潤性導(dǎo)管癌的是:A.非浸潤性癌B.早期浸潤性癌C.浸潤性特殊癌D.浸潤性非特珠癌E.以上都是正確答案：D答案解析：浸潤性非特殊癌包括包括浸潤性小葉癌，浸潤性導(dǎo)管癌，硬癌，髓樣癌，單純癌，腺癌。56、硬癌屬于:A.非浸潤性癌B.早期浸潤性癌C.浸潤性特殊癌D.浸潤性非特珠癌E.以上都是正確答案：D答案解析：浸潤性非特殊癌包括包括浸潤性小葉癌，浸潤性導(dǎo)管癌，硬癌，髓樣癌，單純癌，腺癌。57、腹外疝最重要的發(fā)病原因是:A.慢性咳嗽B.長期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點或腹壁缺損E.經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作正確答案：D答案解析：腹外疝是指由腹內(nèi)臟器通過腹壁空隙或肌肉薄弱處突出到腹壁表面而形成。腹壁強度減弱屬于解剖結(jié)構(gòu)原因，是疝發(fā)生的基礎(chǔ)。58、導(dǎo)管內(nèi)癌屬于:A.非浸潤性癌B.早期浸潤性癌C.浸潤性特殊癌D.浸潤性非特珠癌E.以上都是正確答案：A答案解析：非浸潤性癌包括導(dǎo)管內(nèi)癌，小葉原位癌，乳頭濕疹樣癌。59、鱗狀細(xì)胞癌屬于:A.非浸潤性癌B.早期浸潤性癌C.浸潤性特殊癌D.浸潤性非特珠癌E.以上都是正確答案：C答案解析：浸潤性特殊癌包括乳頭狀癌，髓樣癌，小管癌，腺樣囊性癌，粘液腺癌，大汗腺樣癌，鱗狀細(xì)胞癌。60、消化性潰瘍治療中不屬于抑酸藥物的是:A.普魯苯辛B.法莫替丁C.NaHCO3D.雷尼替丁E.奧美拉唑正確答案：A答案解析：常見抑制胃酸藥物：①堿性抗酸劑：NaHCO3、Al(OH)3等；②H2受體拮抗劑抑酸強度：法莫替?。纠啄崽娑。疚鬟涮娑?；③質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑，抑酸作用最強61、幽門梗阻的典型特征是:A.劇烈上腹痛B.嘔吐宿食C.停止排便排氣D.空腹時嘔吐更為嚴(yán)重E.噴射性嘔吐正確答案：B答案解析：幽門梗阻嘔吐物含隔餐甚至隔日所進飲食，不含膽汁。62、下列哪一項不能作為幽門梗阻的診斷依據(jù):A.上腹部脹痛B.嘔吐酸酵宿食C.胃型和蠕動波D.清晨空腹震水聲E.代謝性酸中毒正確答案：E答案解析：幽門梗阻表現(xiàn)為上腹飽脹不適，伴蠕動波，并有惡心、嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食，大量嘔吐后癥狀可緩解。嚴(yán)重嘔吐后可發(fā)生低鉀低氯性堿中毒。清晨空腹時胃內(nèi)有振水音考慮本病。63、下列治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強、療效最佳的是:A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖鋁D.奧美拉唑E.膠體次枸椽酸鉍正確答案：D答案解析：奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，是最強的一種抑酸劑。64、大便潛血試驗呈持續(xù)陽性常提示:A.急性胃黏膜病變B.胃潰瘍C.十二指腸球部潰瘍D.慢性萎縮性胃炎E.胃癌正確答案：E答案解析：糞便潛血試驗是檢測消化道出血的重要方法，在消化道腫瘤時（如胃癌）常呈持續(xù)陽性，因此，常被作為胃癌篩檢的首選方法；而在消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等良性病變多呈間斷陽性。65、關(guān)于十二指腸潰瘍的治療，最重要的是:A.臥床休息B.及早作胃大部切除術(shù)C.抑制胃酸并清除幽門螺桿菌D.睡前再加一餐飲食E.氫氧化鋁凝膠口服正確答案：C答案解析：由于幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致十二指腸潰瘍的主要原因，所以在治療時應(yīng)以清除幽門螺桿菌為重，同時抑制胃酸、保護黏膜。66、腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是:A.無明顯規(guī)律性B.疼痛-排便-加重C.進食－疼痛－緩解D.疼痛－進食－緩解E.疼痛－排便－緩解正確答案：E答案解析：胃潰瘍腹痛的規(guī)律是：進食－疼痛－緩解。腸易激綜合征腹痛多于排便或排氣后緩解，即疼痛－排便－緩解。67、嵌頓疝與絞窄性疝的鑒別要點是:A.疝塊不能回納B.疝塊是否有壓痛C.絞窄疝出現(xiàn)嘔吐D.絞窄疝出現(xiàn)休克E.絞窄疝內(nèi)容發(fā)生血循環(huán)障礙正確答案：E答案解析：嵌頓性疝疝環(huán)較狹小，在腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物強行通過疝環(huán)進入疝囊，由于疝囊頸的彈性收縮使疝內(nèi)容物不能回納腹腔。此時，疝內(nèi)容物因靜脈回流受阻而淤血和水腫。嵌頓性疝如不及時解除，疝內(nèi)容物血液循環(huán)障礙加重，以至最后完全阻斷，稱絞窄性疝。此時，疝內(nèi)容物因缺血而壞死。68、某女，50歲，右乳外上象限乳腺癌，直徑4cm與皮膚有粘連，但尚可推動，腋窩淋巴結(jié)有2個散在腫大，其臨床分期為:A.第一期B.第二期C.第三期D.第四期E.第五期正確答案：B答案解析：乳腺癌二期腫塊3～5cm，可活動，與皮膚有粘連，同側(cè)腋窩有可活動散在淋巴結(jié)。69、腹部空腔臟器中最容易損傷的:A.胃B.十二指腸C.小腸D.結(jié)腸E.大腸正確答案：C答案解析：腹部空腔臟器中最容易損傷的是小腸。70、乳癌的橘皮樣改變是由于:A.淋巴水腫B.低蛋白水腫C.靜脈水腫D.炎性水腫E.營養(yǎng)性水腫正確答案：A答案解析：癌細(xì)胞堵塞皮下和皮內(nèi)淋巴管可引起淋巴水腫，使皮膚出現(xiàn)“橘皮征”。71、乳癌較早轉(zhuǎn)移途徑是:A.組織液B.血液C.淋巴D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延正確答案：C答案解析：乳癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑為淋巴轉(zhuǎn)移。且向同側(cè)腋窩轉(zhuǎn)移最多見。72、男性，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3h。血壓120/86mmHg，體溫38℃；腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是:A.腹壁挫傷B.腹膜后血腫C.肝破裂Ⅰ°D.小腸破裂E.右腎挫傷正確答案：D答案解析：外傷后血壓無下降，腹膜刺激征陽性，考慮空腔臟器破裂。73、某女，48歲，未婚，左側(cè)乳房出現(xiàn)無痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)地堅硬，直徑為4cm，同側(cè)腋窩2個淋巴結(jié)腫大，無粘連，診斷為乳癌，需手術(shù)治療。該病人的乳癌分期為:A.第一期B.第二期C.第三期D.第四期E.晚期正確答案：B答案解析：乳癌二期腫塊3～5cm，可活動，與皮膚有粘連，同側(cè)腋窩有可活動散在淋巴結(jié)。74、腹部被自行車車把撞傷2h后出現(xiàn)面色蒼白，脈搏120次/min，血壓70/50mmHg，全腹膜刺激征（+），腹腔穿刺抽出不凝血液，診斷可能是:A.胃穿孔B.腹壁血腫C.肝脾破裂D.結(jié)腸破裂E.急性胰腺炎正確答案：C答案解析：血壓、脈搏及全腹膜刺激征（+），腹腔穿刺抽出不凝血液，不難判斷是肝脾破裂。75、原發(fā)性腹膜炎常見致病菌應(yīng)是:A.大腸桿菌和變形桿菌B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌C.厭氧菌和鏈球菌D.大腸桿菌和厭氧菌E.綠膿桿菌和葡萄球菌正確答案：B答案解析：原發(fā)性腹膜炎臨床上較少見，常見的致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。76、繼發(fā)性腹膜炎常見致病菌是:A.溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎雙球菌和厭氧菌D.綠膿桿菌和腸球菌E.大腸桿菌和厭氧菌正確答案：E答案解析：正常胃腸道內(nèi)有各種細(xì)菌，進入腹腔后絕大多數(shù)均可成為繼發(fā)性腹膜炎的病原菌。其中以大腸桿菌最為多見，其次為厭氧桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，還有肺炎雙球菌、淋病雙球菌、綠膿桿菌。77、診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是:A.臨床癥狀遷延不愈超過半年B.反復(fù)發(fā)作超過半年C.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽性D.尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細(xì)胞E.靜脈腎盂造影、腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一正確答案：E答案解析：診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)：①尿路感染病史在1年以上，而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者；②經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退者（如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等；③X線造影證實有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小。78、慢性腎功能不全尿毒癥期血肌酐應(yīng)達到:A.>133μmol/LB.>178μmol/LC.>278μmol/LD.>450μmol/LE.>707μmol/L正確答案：E答案解析：慢性腎功能不全的尿毒癥期是慢性腎衰竭的晚期，血肌酐水平明顯升高，達到>707μmol/L，當(dāng)達到450～707μmol/L時為腎衰竭期，<450μmol/L為腎衰竭早期。79、關(guān)于再生障礙性貧血闡述正確的是:A.DNA合成障礙B.珠蛋白合成障礙C.血紅素合成障礙D.鐵利用障礙E.多能干細(xì)胞受損正確答案：E答案解析：再生障礙性貧血表現(xiàn)全血細(xì)胞減少，所以是多能干細(xì)胞受損的疾??；缺鐵性貧血患者由于鐵的缺乏，原卟啉Ⅲ。不能在血紅素合成酶的作用下與鐵合成血紅素，所以由于血紅素合成障礙而致貧血。而其他情況分別見于相應(yīng)類型的貧血，如DNA合成障礙見于巨幼細(xì)胞性貧血；珠蛋白合成障礙見于海洋性貧血和血紅蛋白??；鐵利用障礙主要見于鐵粒幼細(xì)胞性貧血。80、關(guān)于缺鐵性貧血敘述正確的是:A.DNA合成障礙B.珠蛋白合成障礙C.血紅素合成障礙D.鐵利用障礙E.多能干細(xì)胞受損正確答案：C答案解析：再生障礙性貧血表現(xiàn)全血細(xì)胞減少，所以是多能干細(xì)胞受損的疾??；缺鐵性貧血患者由于鐵的缺乏，原卟啉Ⅲ。不能在血紅素合成酶的作用下與鐵合成血紅素，所以由于血紅素合成障礙而致貧血。而其他情況分別見于相應(yīng)類型的貧血，如DNA合成障礙見于巨幼細(xì)胞性貧血；珠蛋白合成障礙見于海洋性貧血和血紅蛋白??；鐵利用障礙主要見于鐵粒幼細(xì)胞性貧血。81、對于缺鐵性貧血患者的表現(xiàn)，下列哪項不正確:A.感染發(fā)生率減低B.口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮較常見C.胃酸缺乏及胃腸功能障礙D.毛發(fā)無澤、易斷、易脫E.指甲扁平，甚至“反甲”正確答案：A答案解析：鐵是人體必需的微量元素，除參加血紅蛋白的合成之外，還參與體內(nèi)的一些生物化學(xué)過程。缺鐵時由于髓過氧化物酶和氧化爆發(fā)活動性降低，致巨噬細(xì)胞功能和脾自然殺傷細(xì)胞功能障礙，所以缺鐵性貧血病人感染的發(fā)生率不但不會減低，反而會升高，而其余各項均見于缺鐵性貧血病人。82、肝細(xì)胞性黃疸:A.膽紅素來源過多B.膽紅素攝取障礙C.膽紅素結(jié)合障礙D.膽紅素排泄障礙E.膽紅素攝取、結(jié)合與排泄障礙正確答案：E答案解析：肝細(xì)胞性黃疸由于肝細(xì)胞損傷，故膽紅素攝取、結(jié)合與排泄都有障礙；溶血性黃疸主要是紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致膽紅素來源過多。83、幽門螺桿菌感染陽性的消化性潰瘍治療策略中，下列哪項不正確:A.給制酸劑同時加抗菌治療B.給黏膜防護劑同時加抗菌治療C.制酸劑可用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻滯劑D.制酸劑應(yīng)用療程在DU應(yīng)適當(dāng)較CU時延長E.抗生素藥首選一種，以二周為一療程正確答案：D答案解析：對幽門螺桿菌感染陽性的消化性潰瘍治療策略中，制酸劑在DU。療程為4～6周，而GU因潰瘍愈合較慢，療程應(yīng)適當(dāng)延長至8～12周。84、下列各項臨床表現(xiàn)中，診斷肝硬化意義最小的是:A.厭食、乏力B.腹水形成C.肝掌及蜘蛛痣D.男乳房化E.腹壁靜脈曲張正確答案：A答案解析：肝硬化的主要診斷依據(jù)是：①病毒性肝炎（乙型及丙型）史、血吸蟲病、酗酒及營養(yǎng)失調(diào)史。②肝臟可稍大，晚期常縮小、質(zhì)地變硬、表面不平。③肝功能減退。④門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。⑤肝活檢有假小葉形成。85、男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。檢查心臟時可能發(fā)現(xiàn):A.心尖搏動向左下移位B.心臟形態(tài)呈靴形C.心尖部可聽到舒張期雜音D.主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音E.主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音正確答案：C答案解析：根據(jù)呼吸困難、壓陷性水腫、頸靜脈怒張、肝大，考慮為右心衰竭。心尖部可聽到舒張期雜音。心尖搏動向左下移位，一般為二尖瓣關(guān)閉不全的體征，左心衰竭左心室增大的表現(xiàn)。心臟形態(tài)呈靴形，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全，高血壓性心臟病。主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音，為主動脈瓣狹窄。主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音，為主動脈瓣關(guān)閉不全。86、男，44歲，因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次／分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓90／70mmHg。肝臟腫大，下肢浮腫。脈象為:A.水沖脈B.交替脈C.奇脈D.重搏脈E.短絀脈正確答案：C答案解析：奇脈是指大量心包積液患者在觸診時，橈動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時復(fù)原的現(xiàn)象。又稱"吸停脈"，見于心包壓塞或心包縮窄。87、男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。該患者心音可有以下變化，除了:A.心尖部第二心音增強B.心尖部第一心音增強C.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強D.肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍擊性正確答案：A答案解析：第二心音有兩個主要成分，即主動脈瓣成分和肺動脈瓣成分。88、男，44歲，因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次／分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓90／70mmHg。肝臟腫大，下肢浮腫。應(yīng)采取的措施是:A.毛花甙丙(西地蘭)B.呋塞米(速尿)C.抗生素D.心包穿刺E.體外反搏正確答案：D答案解析：縮窄性心包炎早期施行心包切除術(shù)以避免發(fā)展到心源性惡液質(zhì)、嚴(yán)重肝功能不全、心肌萎縮等。89、主動脈瓣關(guān)閉不全時，雜音的部位和時相為:A.胸骨左緣第二肋間收縮期雜音B.胸骨右緣第二肋間收縮期雜音C.胸骨左緣第三、四肋間收縮期雜音D.心尖區(qū)舒張中、晚期雜音E.胸骨左緣第三肋間舒張期雜音正確答案：E答案解析：雜音的部位和時相有助于鑒別各種心臟雜音，主動脈瓣關(guān)閉不全時為胸骨左緣第三肋間(即主動脈瓣第二聽診區(qū)最為清晰)舒張期雜音；室間隔缺損時為胸骨左緣第三、四肋間收縮期雜音；胸骨左緣第二肋間收縮期雜音見于肺動脈瓣狹窄；胸骨右緣第二肋間收縮期雜音見于主動脈瓣狹窄；心尖部舒張中、晚期雜音見于二尖瓣狹窄。90、二尖瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)為:A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音B.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音C.胸骨左緣第3肋間舒張早期哈氣樣雜音D.胸骨右緣第2肋間3/6級以上噴射性收縮期雜音E.心包摩擦音正確答案：B答案解析：心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音是二尖瓣關(guān)閉不全特征性雜音，由于收縮期血液反流回心房引起。91、心臟壓塞可出現(xiàn):A.重搏脈B.奇脈C.交替脈D.水沖脈E.短絀脈正確答案：B答案解析：吸氣時因胸腔內(nèi)負(fù)壓肺內(nèi)血容量顯著增加，而心臟受壓塞左心排出量受限，導(dǎo)致體循環(huán)回到右心血量未顯著增加，右心射血量有限，進入左心血量減少，導(dǎo)致左心排血量減少，出現(xiàn)吸氣時脈搏減弱，即奇脈。92、動脈導(dǎo)管未閉可聞及:A.肝臟收縮期搏動B.Graham-Steell雜音C.Austin-Flint雜音D.收縮中、晚期喀喇音E.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機器樣雜音正確答案：E答案解析：胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機器樣雜音是動脈導(dǎo)管未閉特征性雜音。93、梅毒性心臟病重度主動脈瓣關(guān)閉不全:A.肝臟收縮期搏動B.Graham-Steell雜音C.Austin-Flint雜音D.收縮中、晚期喀喇音E.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機器樣雜音正確答案：C答案解析：主動脈瓣反流的血液使二尖瓣開放不全，形成功能性二尖瓣狹窄，在心尖部聞及Austin-Flint雜音。94、感染性心包炎可聞及:A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音B.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音C.胸骨左