帶狀皰疹查房培訓(xùn)課件

帶狀皰疹查房首先感謝各位老師及護(hù)理同仁能夠參加這次中醫(yī)科護(hù)理查房，并請(qǐng)?zhí)岢鰧氋F意見(jiàn)：查房目的：（一）學(xué)習(xí)此類病人運(yùn)用中醫(yī)新的治療手段（二）請(qǐng)大家共同對(duì)此病人的護(hù)理措施級(jí)護(hù)理效果制定是否得當(dāng)提出意見(jiàn)入院診斷：西醫(yī)診斷:1.帶狀皰疹

2.高血壓病3級(jí)很高危組中醫(yī)診斷：蛇串瘡病烽火毒癥病情觀察日期皮膚情況疼痛生命體征2016.4.12右側(cè)胸背部沿第五、六肋間隙可見(jiàn)呈簇狀分布的紅色皰疹，部分結(jié)痂，無(wú)滲血、滲液。疼痛1分P:73次/分R:20次/分BP:151/85mmHg2016.4.15部分皰疹破潰，破潰處皮膚紅腫疼痛3分P:86次/分R:23次/分BP:155/75mmHg2016.4.16皮膚皰疹較前消退，部分結(jié)痂，未發(fā)現(xiàn)新皰疹，局部干燥，無(wú)滲液。疼痛1分P:80次/分R:24次/分BP:160-180/70-80mmHg2016.4.18右側(cè)胸背部及腹部皰疹較前消退，周圍紅腫減輕，無(wú)滲液。疼痛1分P:72次/分R:21次/分BP:140-198/70-98mmHg2016.4.20右側(cè)胸背部皰疹部分破皮，周圍皮膚稍紅腫，部分結(jié)痂，無(wú)滲液。疼痛1分P:68次/分R:20次/分BP:150-188/74-82mmHg2016.4.23胸背部皰疹部分已結(jié)痂，局部紅腫較前消退。疼痛1分P:66次/分R:22次/分BP:159-181/70-79mmHg2016.4.25右側(cè)胸背部皰疹較前消退，局部紅腫基本消退疼痛1分P:62次/分R:21次/分BP:159-190/72-75mmHg2016.4.30右側(cè)胸背部皰疹及局部紅腫基本消退，患者癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，予5月1日出院。P:59次/分R:21次/分BP:151-172/65-83mmHg護(hù)理體查：患者已出院，只能做回顧性查房。護(hù)理問(wèn)題:1.疼痛：與所患疾病神經(jīng)痛有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)：與病毒皰疹破潰有關(guān)；3.皮膚完整性受損：與皰疹破潰、感染有關(guān)；4.有受傷的危險(xiǎn)：與高血壓、高齡行動(dòng)不便有關(guān)；5.舒適度改變：與皮膚瘙癢，疼痛有關(guān)

6.焦慮：擔(dān)心愈后不佳有關(guān)疼痛：與所患疾病神經(jīng)痛有關(guān)4-12預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間疼痛及時(shí)緩解。護(hù)理措施：1、同情安慰病人，使病人感到溫暖；2、穿寬松棉質(zhì)衣物，防止衣服過(guò)小、過(guò)緊磨擦患處增加疼痛。3、評(píng)估疼痛的程度，疼痛評(píng)分為3分。4、分散注意力，心理支持及家人陪伴。5、協(xié)助病人采用保護(hù)性體位以減輕疼痛。6、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥：雙氯芬酸鈉膠囊、腺苷鈷胺。4-14評(píng)價(jià):患者疼痛緩解，予疼痛評(píng)分1分。焦慮：擔(dān)心愈后不佳有關(guān)燒眼部：視物模糊，早期白內(nèi)障、青光眼、迎風(fēng)流淚、近視等。燒面部：面部神經(jīng)麻痹、面癱、口眼歪斜等。病程一般2~3周，老年人為3~4周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。燒腿部：腿腫、腿脹、萎縮、麻痹、抽筋等。5、遵醫(yī)囑使用抗炎藥：阿莫西林克拉維酸鉀、抗病毒：伐昔洛韋分散片口服。右側(cè)胸背部皰疹較前消退，局部紅腫基本消退V2（三叉神經(jīng)第二支）右側(cè)胸背部皰疹部分破皮，周圍皮膚稍紅腫，部分結(jié)痂，無(wú)滲液。烽火毒癥焦慮：擔(dān)心愈后不佳有關(guān)焦慮：擔(dān)心愈后不佳有關(guān)4-12預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間疼痛及時(shí)緩解。P:86次/分R:23次/分BP:155/75mmHg2、床頭放置警示牌，避免突然改變體位，服藥后不要站立太久。V1（三叉神經(jīng)第一支）1、皰疹處消炎干燥為主。1、同情安慰病人，使病人感到溫暖；2、引發(fā)肺炎或腦炎：帶狀皰疹如全身泛發(fā)，常伴有高熱，并出現(xiàn)病情嚴(yán)重，如不及時(shí)搶救，可致死亡。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。有感染的危險(xiǎn)：與病毒皰疹破潰有關(guān)4-12預(yù)期目標(biāo)：患者皰疹疹區(qū)范圍減小，無(wú)繼發(fā)感染。護(hù)理措施：1、保持室內(nèi)空氣清晰，溫度、濕度適宜；2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；3、積極治療皰疹、防止破損、潰爛的發(fā)生；4、局部有破損及時(shí)換藥、保護(hù)創(chuàng)面不受感染；5、遵醫(yī)囑使用抗炎藥：阿莫西林克拉維酸鉀、抗病毒：伐昔洛韋分散片口服。6、查看患者皮膚愈合情況，觀察體溫變化及遵醫(yī)囑抽血查有無(wú)感染。4-17評(píng)價(jià)：患者右側(cè)胸背部及腹部皰疹較前好轉(zhuǎn)，未發(fā)生感染。皮膚完整性受損：與皰疹破潰、感染有關(guān)4-12預(yù)期目標(biāo)：患者疹區(qū)皮膚干燥、整潔，及時(shí)愈合。護(hù)理措施：1、皰疹處消炎干燥為主。2、多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。3、水皰期對(duì)破潰的水皰盡量保持其完整性，水皰過(guò)大時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽取液體，切勿弄破水皰，避免感染。4、外用重組人干擾素a2b軟膏涂擦，達(dá)到止癢、收斂、消炎目的。5、水皰破潰有滲液，通過(guò)噴昔洛韋軟膏涂擦，減少創(chuàng)面滲出，預(yù)防細(xì)菌感染。4-23評(píng)價(jià)：胸背部皰疹部分已結(jié)痂。有受傷的危險(xiǎn)：與高血壓、高齡行動(dòng)不便有關(guān)4-12預(yù)期目標(biāo)：確?；颊咦≡浩陂g不發(fā)生意外。護(hù)理措施：1、血壓過(guò)高及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。2、床頭放置警示牌，避免突然改變體位，服藥后不要站立太久。3、如廁或起床有人陪伴，告知防跌倒事項(xiàng)，如：穿防滑鞋、保持地面通暢無(wú)障礙物、地面潮濕時(shí)避免下地等。4、如有頭暈眼花等癥狀應(yīng)絕對(duì)臥床休息，使用床欄，協(xié)助完成生活護(hù)理,予BI評(píng)分75分,予跌倒墜床評(píng)分50分。5、分散患者注意力，24小時(shí)留陪人。4-18評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生跌倒墜床。舒適度改變：與皮膚瘙癢，疼痛有關(guān)

4-12預(yù)期目標(biāo)：患者舒適度得到提高，疼痛得到有效緩解。護(hù)理措施：1、盡可能減輕患者疼痛，遵醫(yī)囑用止痛藥。2、保持床單位整潔干凈，勤換內(nèi)衣，穿柔軟的棉質(zhì)衣服。3、保持病室環(huán)境安靜，避免不良刺激，穩(wěn)定其情緒。4-18評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解，未訴特殊不適，能夠主動(dòng)配合治療。焦慮：擔(dān)心愈后不佳有關(guān)4-12護(hù)理目標(biāo)：焦慮心理減輕，患者自訴舒適感增加護(hù)理措施：1.安慰病人，進(jìn)行必要的解釋和心理護(hù)理,促進(jìn)病人對(duì)治療護(hù)理的信賴。2.積極治療，加強(qiáng)皮膚損區(qū)護(hù)理，避免皰疹受到摩擦，可采取紅外線照射，火療等治療。3.及時(shí)向患者宣教疾病知識(shí)，指出本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會(huì)再發(fā)，水泡干涸，結(jié)痂脫落后留有的淡斑或色素沉著只是暫時(shí)的，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。4-15評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕。請(qǐng)各位老師及護(hù)理同仁們指導(dǎo)該病人存在哪些護(hù)理問(wèn)題？

帶狀皰疹?？浦R(shí)概念

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛。水皰臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前部分病人可有輕度乏力、低熱、納差等癥狀，皮膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛(針刺樣、刀割樣、放電樣或麻木感等。）臨床表現(xiàn)2.皮損特點(diǎn)：潮紅斑，丘疹，水皰，各簇水皰群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，不超過(guò)正中線。

肋間神經(jīng)(53%)頸神經(jīng)（20%）三叉神經(jīng)（15%）腰骶部神經(jīng)（11%）

好發(fā)部位

predilectionsite

臨床表現(xiàn)肋間神經(jīng)頸神經(jīng)(C3)皮膚完整性受損：與皰疹破潰、感染有關(guān)；查房目的：（一）學(xué)習(xí)此類病人運(yùn)用中醫(yī)新的治療手段1、護(hù)理人員用通俗的語(yǔ)言向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，以便患者加強(qiáng)自我護(hù)理。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛。V1（三叉神經(jīng)第一支）5、引發(fā)胃腸道及沁尿道疾?。喝绨捳畛霈F(xiàn)在胸、腰及腹部，可誘起發(fā)生階段性胃腸炎及單側(cè)性膀胱粘膜潰瘍等。1、盡可能減輕患者疼痛，遵醫(yī)囑用止痛藥。V2（三叉神經(jīng)第二支）1、同情安慰病人，使病人感到溫暖；首先感謝各位老師及護(hù)理同仁能夠參加這次中醫(yī)科護(hù)理查房，并請(qǐng)?zhí)岢鰧氋F意見(jiàn)：右側(cè)胸背部皰疹部分破皮，周圍皮膚稍紅腫，部分結(jié)痂，無(wú)滲液。P:68次/分R:20次/分BP:150-188/74-82mmHgV2（三叉神經(jīng)第二支）5、分散患者注意力，24小時(shí)留陪人。4、如有頭暈眼花等癥狀應(yīng)絕對(duì)臥床休息，使用床欄，協(xié)助完成生活護(hù)理,予BI評(píng)分75分,予跌倒墜床評(píng)分50分。燒背部：風(fēng)濕類風(fēng)濕、僵硬強(qiáng)直、渾身難受、感冒發(fā)燒、腎炎、腎虛等。P:73次/分R:20次/分BP:151/85mmHg3、水皰期對(duì)破潰的水皰盡量保持其完整性，水皰過(guò)大時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽取液體，切勿弄破水皰，避免感染。蛇串瘡病神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。P:80次/分R:24次/分BP:160-180/70-80mmHgV1（三叉神經(jīng)第一支）上額（顱神經(jīng)）V2（三叉神經(jīng)第二支）面頰部V3（三叉神經(jīng)第三支）（下頜）臀部并發(fā)癥：1、導(dǎo)致失明：皰疹發(fā)生于三叉神經(jīng)眼支者，可以發(fā)生結(jié)膜及角膜皰疹，導(dǎo)致角膜潰瘍而引起失明，嚴(yán)重者可能引起死亡。2、引發(fā)肺炎或腦炎：帶狀皰疹如全身泛發(fā)，常伴有高熱，并出現(xiàn)病情嚴(yán)重，如不及時(shí)搶救，可致死亡。3、導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)麻痹：皰疹病毒可散布到脊髓前角細(xì)胞及內(nèi)臟神經(jīng)纖維，引起運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)麻痹。當(dāng)病毒侵犯面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)耳殼及外耳道皰疹，可伴有耳及乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾、面神經(jīng)麻痹以及舌前1/3年味覺(jué)消失。4、遺留頑固的神經(jīng)痛：約有半數(shù)以上的中老年病人，皰疹消褪以后，源病灶處還會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)疼痛。5、引發(fā)胃腸道及沁尿道疾病：如皰疹出現(xiàn)在胸、腰及腹部，可誘起發(fā)生階段性胃腸炎及單側(cè)性膀胱粘膜潰瘍等。6、遺留疤痕：病情嚴(yán)重者，皮膚還出現(xiàn)大皰、血皰及壞疽，痊愈后遺留大量疤痕，如散在于面部則嚴(yán)重影響容貌。

如何區(qū)分帶狀皰疹與單純皰疹單純性皰疹亦稱為發(fā)熱性水皰，他可以在全身出現(xiàn)，但最常見(jiàn)于牙齦上、口腔外側(cè)、嘴舌外側(cè)、鼻子、頰或手指上。水皰形成后，破損產(chǎn)生滲出液，其后產(chǎn)生黃白色的痂殼最終脫落。在痂殼的下面產(chǎn)生新的皮膚。潰瘍通常持續(xù)7～10天。

帶狀皰疹典型表現(xiàn)：發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱或灼痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，持續(xù)1~5天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2~3周，老年人為3~4周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。治療治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥局部治療：莫匹羅星軟膏外涂，濕潤(rùn)燒傷膏、噴昔洛韋乳膏外涂。物理治療：紅外線、火療右側(cè)胸背部皰疹部分破皮，周圍皮膚稍紅腫，部分結(jié)痂，無(wú)滲液。局部治療：莫匹羅星軟膏外涂，濕潤(rùn)燒傷膏、噴昔洛韋乳膏外涂。焦慮：擔(dān)心愈后不佳有關(guān)皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，不超過(guò)正中線。1、血壓過(guò)高及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。帶狀皰疹?？浦R(shí)右側(cè)胸背部皰疹部分破皮，周圍皮膚稍紅腫，部分結(jié)痂，無(wú)滲液。燒背部：風(fēng)濕類風(fēng)濕、僵硬強(qiáng)直、渾身難受、感冒發(fā)燒、腎炎、腎虛等。5、分散患者注意力，24小時(shí)留陪人。1、皰疹處消炎干燥為主。V2（三叉神經(jīng)第二支）V1（三叉神經(jīng)第一支）燒頸部：椎管狹窄強(qiáng)直僵硬無(wú)菌炎癥等。P:68次/分R:20次/分BP:150-188/74-82mmHg燒面部：面部神經(jīng)麻痹、面癱、口眼歪斜等。3、評(píng)估疼痛的程度，疼痛評(píng)分為3分。V1（三叉神經(jīng)第一支）燒耳部：耳鳴、耳聾、中耳炎、耳凍傷等。4-12預(yù)期目標(biāo)：患者舒適度得到提高，疼痛得到有效緩解。3、水皰期對(duì)破潰的水皰盡量保持其完整性，水皰過(guò)大時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽取液體，切勿弄破水皰，避免感染。治療物理治療：一、可選用紅外線治療儀（頻譜）照射，以緩解其疼痛，促進(jìn)皮損干涸和結(jié)痂。

治療二、采用中醫(yī)火療，是一種灸療的全新表現(xiàn)方法。是利用酒精燃燒的熱力和空氣對(duì)流的物理原理，刺激體表穴位和病位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，激活人體臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)氣血運(yùn)行的作用?！净鸠熯m應(yīng)癥】燒頭部：腦血栓、良性腦瘤積水、腦萎縮、腦供血不足、失眠、頭痛、神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱、記憶力減退等。燒眼部：視物模糊，早期白內(nèi)障、青光眼、迎風(fēng)流淚、近視等。燒鼻部：鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻塞、鼻息肉、流鼻涕等。燒耳部：耳鳴、耳聾、中耳炎、耳凍傷等。燒面部：面部神經(jīng)麻痹、面癱、口眼歪斜等。燒頸部：椎管狹窄強(qiáng)直僵硬無(wú)菌炎癥等。燒胳膊：受風(fēng)著涼結(jié)節(jié)粘連無(wú)菌炎癥等。燒手部：麻木、手腫、手涼、萎縮、風(fēng)濕類風(fēng)濕。燒腹部：腸炎、腸蠕動(dòng)、腸粘連、胃寒、肝腹水、腹脹、子宮糜爛、附件炎、宮頸炎、陽(yáng)痿等。燒背部：風(fēng)濕類風(fēng)濕、僵硬強(qiáng)直、渾身難受、感冒發(fā)燒、腎炎、腎虛等。燒腿部：腿腫、腿脹、萎縮、麻痹、抽筋等。燒腳部：腳裂、腳干、腳氣、腳涼、腳扭傷等。【火療禁忌】1.陰天下雨2.孕婦3.女性月經(jīng)期4.癌癥5.精神恍惚著6.嚴(yán)重心臟病7.嚴(yán)重糖尿病8.嚴(yán)重高血壓9.腎功能不全10.嚴(yán)重皮膚病飲食指導(dǎo)1、進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富食物，多食新鮮蔬菜、水果；2、慎食肥甘油膩食物：肥肉、糖類、牛奶等；3、忌食辛辣刺激性食物：生姜、辣椒、煙、酒、牛、羊肉等。4、老年人應(yīng)注意飲食的營(yíng)養(yǎng)，多食豆制品，魚(yú)、蛋、瘦肉等豐富蛋白質(zhì)及新鮮的瓜果蔬菜。皮膚完整性受損：與皰疹破潰、感染有關(guān)；好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。P:62次/分R:21次/分BP:159-190/72-75mmHg皮損特點(diǎn)：潮紅斑，丘疹，水皰，各簇水皰群間皮膚正常。二、采用中醫(yī)火療，是一種灸療的全新表現(xiàn)方法。1、皰疹處消炎干燥為主。3、保持病室環(huán)境安靜，避免不良刺激，穩(wěn)定其情緒。2、多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2、床頭放置警示牌，避免突然改變體位，服藥后不要站立太久。單純性皰疹亦稱為發(fā)熱性水皰，他可以在全身出現(xiàn)，但最常見(jiàn)于牙齦上、口腔外側(cè)、嘴舌外側(cè)、鼻子、頰或手指上。V1（三叉神經(jīng)第一支）有感染的危險(xiǎn)：與病毒皰疹破潰有關(guān)；1、盡可能減輕患者疼痛，遵醫(yī)囑用止痛藥。V1（三叉神經(jīng)第一支）皮膚完整性受損：與皰疹破潰、感染有關(guān)；燒背部：風(fēng)濕類風(fēng)濕、僵硬強(qiáng)直、渾身難受、感冒發(fā)燒、腎炎、腎虛等。燒面部：面部神經(jīng)麻痹、面癱、口眼歪斜等。皮膚完整性受損：與皰疹破潰、感染有關(guān)胸背部皰疹部分已結(jié)痂，局部紅腫較前消退。安慰病人，進(jìn)行必要的解釋和心理護(hù)理,促進(jìn)病人對(duì)治療護(hù)理的信賴。V3（三叉神經(jīng)第三支）焦慮：擔(dān)心愈后不佳有關(guān)V3（三叉神經(jīng)第三支）燒背部：風(fēng)濕類風(fēng)濕、僵硬強(qiáng)直、渾身難受、感冒發(fā)燒、腎炎、腎虛等。燒面部：面部神經(jīng)麻痹、面癱、口眼歪斜等。5、分散患者注意力，24小時(shí)留陪人。燒頭部：腦血栓、良性腦瘤積水、腦萎縮、腦供血不足、失眠、頭痛、神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱、記憶力減退等。V1（三叉神經(jīng)第一支）V1（三叉神經(jīng)第一支）皮膚完整性受損：與皰疹破潰、感染有關(guān)；1、進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富食物，多食新鮮蔬菜、水果；1、護(hù)理人員用通俗的語(yǔ)言向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，以便患者加強(qiáng)自我護(hù)理。右側(cè)胸背部皰疹較前消退，局部紅腫基本消退皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，不超過(guò)正中線。燒眼部：視物模糊，早期白內(nèi)障、青光眼、迎風(fēng)流淚、近視等。4、局部有破損及時(shí)換藥、保護(hù)創(chuàng)面不受感染；4-12預(yù)期目標(biāo)：患者疹區(qū)皮膚干燥、整潔，及時(shí)愈合。燒背部：風(fēng)濕類風(fēng)濕、僵硬強(qiáng)直、渾身難受、感冒發(fā)燒、腎炎、腎虛等。4、合理的飲食禁