中國(guó)血液凈化的現(xiàn)狀與對(duì)策

中國(guó)血液凈化(jìnghuà)的現(xiàn)狀與對(duì)策解放軍總醫(yī)院腎臟病?？漆t(yī)院腎臟疾病國(guó)家(guójiā)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室陳香美第一頁，共五十一頁。精選ppt提綱我國(guó)終末期腎病防治的關(guān)鍵問題中國(guó)與美國(guó)透析登記系統(tǒng)特點(diǎn)分析(fēnxī)2011全國(guó)血液凈化登記情況血液凈化臨床研究進(jìn)展防治ESRD的對(duì)策和展望第二頁，共五十一頁。精選ppt腎臟病防治的核心(héxīn)任務(wù)早期診斷延緩進(jìn)展防治CKD并發(fā)癥改進(jìn)血液凈化技術(shù)減少尿毒癥發(fā)生提高治療率第三頁，共五十一頁。我國(guó)慢性(mànxìng)腎臟病防治的關(guān)鍵問題慢性腎臟病患者數(shù)量多，危害大我國(guó)慢性腎臟病患者超過1億尿毒癥患者100～200萬如果全部尿毒癥患者接受血液凈化治療，每年醫(yī)療費(fèi)用1000億尿毒癥救治率低下目前接受血液凈化治療的患者不足30萬，仍有80%以上尿毒癥患者因經(jīng)濟(jì)原因不能接受血液凈化治療而無奈(wúnài)死亡減少尿毒癥發(fā)生，提高尿毒癥救治率，是我國(guó)腎臟病防治(fángzhì)的核心任務(wù)第四頁，共五十一頁。我國(guó)血液(xuèyè)透析治療率及覆蓋率低美國(guó)(měiɡuó)2016/pmp日本1892/pmp韓國(guó)664/pmp菲律賓400/pmp巴西356/pmpESRD患者(huànzhě)的血液透析治療率與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)臺(tái)灣地區(qū)1920/pmp上海552/pmp，北京486/pmp中南地區(qū)103/pmp西南地區(qū)65/pmp西北地區(qū)27/pmp大陸地區(qū)血液透析患者減少的原因：經(jīng)濟(jì)原因沒能接受血液透析治療治療延遲而發(fā)生合并癥、早期死亡現(xiàn)有的血液透析中心及血液透析設(shè)備數(shù)量無法滿足需要第五頁，共五十一頁。精選ppt提綱我國(guó)終末期腎病防治的關(guān)鍵問題中國(guó)與美國(guó)透析登記系統(tǒng)特點(diǎn)分析2011全國(guó)血液凈化(jìnghuà)登記情況血液凈化研究新進(jìn)展防治ESRD的對(duì)策和展望第六頁，共五十一頁。精選ppt美國(guó)透析登記系統(tǒng)(xìtǒng)的特點(diǎn)--USRDS美國(guó)腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)(USRDS)產(chǎn)生的年度報(bào)告是目前(mùqián)腎臟病界引用最多的文獻(xiàn)資料USRDS始建于1988年；登記對(duì)象主要為ESRD患者；由美國(guó)(měiɡuó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）糖尿病、腎臟及泌尿疾病分會(huì)提供基金和管理；USRDS不僅涉及美國(guó)國(guó)內(nèi)，近年來還涵蓋了其他數(shù)十個(gè)國(guó)家或地區(qū)的發(fā)病率數(shù)據(jù)(包括我國(guó)的臺(tái)灣地區(qū))。第七頁，共五十一頁。精選ppt美國(guó)透析登記系統(tǒng)(xìtǒng)的特點(diǎn)--USRDS描述ESRD患病人群的特征；描述ESRD的發(fā)病率和患病率以及死亡率和發(fā)病率的趨勢(shì)(qūshì)；研究ESRD患者人口學(xué)、治療模式和疾病的關(guān)系；為腎臟病研究提供新的領(lǐng)域以及為研究者提供基本的研究數(shù)據(jù)。USRDS數(shù)據(jù)(shùjù)內(nèi)容第八頁，共五十一頁。精選ppt美國(guó)透析登記系統(tǒng)(xìtǒng)的特點(diǎn)--USRDSMedicalEvidenceForm：患者進(jìn)入腎臟替代治療時(shí)填寫；記錄了患者性別、年齡(niánlíng)等一般資料以及進(jìn)入透析前的疾病情況、治療情況和進(jìn)入透析時(shí)重要的化驗(yàn)指標(biāo)。ClaimData醫(yī)生接診患者時(shí)填寫;記錄患者每次就診的診斷名稱、輔助檢查、使用的藥物及采用的治療手段。USRDS主要(zhǔyào)的數(shù)據(jù)來源第九頁，共五十一頁。精選ppt美國(guó)ESRD患者的腹膜透析只占5%；在2009年新接受(jiēshòu)腹膜透析治療的患者占6%UnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReport美國(guó)腹膜透析應(yīng)用(yìngyòng)情況（USRD2011年度報(bào)告）第十頁，共五十一頁。美國(guó)腹膜透析應(yīng)用(yìngyòng)情況（USRD2011年度報(bào)告）UnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReport2009年美國(guó)(měiɡuó)ESRD患者新增加腹膜透析的患者為7094人；總的腹膜透析患者為27522人第十一頁，共五十一頁。各國(guó)腹膜透析應(yīng)用(yìngyòng)情況（USRD2011年度報(bào)告）UnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReport香港地區(qū)為最高（78.1%）墨西哥（57.6%）新西蘭（35%）哥倫比亞(ɡēlúnbǐyà)（31.8%）瑞典（23.6%）2005—2009年接受腹膜透析的患者占腎臟替代(tìdài)治療的比例第十二頁，共五十一頁。腹膜透析患者的住院(zhùyuàn)情況（USRD2011年度報(bào)告）UnitedStatesRenalDataSystem2011AnnualDataReport1993-2009年，腹膜(fùmó)透析患者的全因住院率下降了14%，住院天數(shù)由18.1天/年下降至11.8天/年第十三頁，共五十一頁。中國(guó)(zhōnɡɡuó)血透、腹透登記系統(tǒng)采用3級(jí)權(quán)限管理衛(wèi)生部醫(yī)政司閱讀所有數(shù)據(jù)權(quán)限建立和管理省級(jí)用戶省廳級(jí)用戶(yònghù)透析中心(zhōngxīn)用戶一級(jí)二級(jí)三級(jí)閱讀所轄透析中心數(shù)據(jù)權(quán)限建立和管理所轄透析中心用戶增加、修改、刪除本單位信息維護(hù)單位信息和設(shè)備檢測(cè)記錄第十四頁，共五十一頁。精選ppt中國(guó)(zhōnɡɡuó)血液凈化病例登記系統(tǒng)的特點(diǎn)收集的數(shù)據(jù)項(xiàng)目更豐富：除國(guó)際上血透登記系統(tǒng)常見的信息外，我們?cè)黾恿藢?duì)透析中心規(guī)模、透析設(shè)備及工作人員的登記；參與登記透析中心數(shù)多：由于有政府政策法規(guī)的保證，目前已有3600余家透析中心參與登記，登記覆蓋率較高；登記數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)更完善：透析登記數(shù)據(jù)不僅有橫斷面數(shù)據(jù)，而且還有隊(duì)列隨訪數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)內(nèi)容更全面。采用實(shí)時(shí)(shíshí)登記制度：對(duì)患者信息采用實(shí)時(shí)登記制度，避免回顧性登記造成患者信息的丟失及不準(zhǔn)確。第十五頁，共五十一頁。精選ppt完善的透析登記(dēngjì)系統(tǒng)應(yīng)具備的條件政府的持續(xù)支持政策的強(qiáng)制保證方便有效的登記(dēngjì)系統(tǒng)充足資金的投入醫(yī)護(hù)人員的熱情與配合完善規(guī)范的管理團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)維護(hù)數(shù)據(jù)稽查和監(jiān)督數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)(tǒngjì)數(shù)據(jù)報(bào)告撰寫與發(fā)行中國(guó)透析登記的優(yōu)勢(shì)美國(guó)數(shù)據(jù)系統(tǒng)具備的優(yōu)勢(shì)，我們?nèi)孕韪纳坪吞岣叩谑?，共五十一頁。精選ppt提綱我國(guó)終末期腎病防治的關(guān)鍵問題中國(guó)與國(guó)際透析登記系統(tǒng)特點(diǎn)分析2011全國(guó)血液(xuèyè)凈化登記情況血液凈化臨床研究進(jìn)展防治ESRD的對(duì)策和展望第十七頁，共五十一頁。精選ppt2011年血液(xuèyè)透析登記情況年份透析中心數(shù)透析機(jī)臺(tái)數(shù)實(shí)際存活在透例數(shù)數(shù)據(jù)截止日期2010年3,58326,361154,0412010-12-312011年3,69630,053170,3762011-12-31增加1133,69216,335第十八頁，共五十一頁。精選ppt2011年血液透析登記(dēngjì)情況2011年血液透析患者年齡及性別(xìngbié)分布情況201年底(niándǐ)存活患者平均年齡53.8±15.33歲，男女比為1.45:1第十九頁，共五十一頁。精選ppt2011年血液透析登記(dēngjì)情況國(guó)產(chǎn)(guóchǎn)20.7%(2010年:18.9%)，進(jìn)口79.3%(2010年:81.1%)高通量21.4%(2010年:18.8%)，低通量78.6%(2010年:81.2%)透析膜面積(miànjī)透析膜材料百分比聚砜膜52.8%聚甲基丙烯酸甲酯膜3.3%其它合成膜11.9%醋酸纖維膜28.7%血仿膜1.1%其它2.1%0.2%23.5%48.3%24.6%2.9%＜1.21.2～1.4～1.6～＞1.8透析器使用情況第二十頁，共五十一頁。精選ppt2011年血液(xuèyè)透析登記情況達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：透析前血壓≤140/90mmHg；血紅蛋白≥110g/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度≥20%；鐵蛋白100-800ug/L；白蛋白>40g/L；血鈣2.10-2.37mmol/L;

血磷；PTH150-300og/ml。2010年2011年平均值達(dá)標(biāo)率平均值達(dá)標(biāo)率透析前血壓(mmHg)147/8639.1%148/8539.2%血紅蛋白(g/L)89.118.4%92.423.0%轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(%)28.664.7%29.365.7%鐵蛋白(ug/L)370.663.3%373.864.6%白蛋白(g/L)36.333.9*%37.536.9%血鈣(mmol/L)2.0836.7%2.1237.9%血磷(mmol/L)2.0132.9%2.033.4%PTH(pg/ml)437.324.2%409.523.4%第二十一頁，共五十一頁。精選ppt2011年血液透析登記(dēngjì)情況原發(fā)疾病2010年新導(dǎo)入2011年新導(dǎo)入原發(fā)性腎小球疾病55.7%54.2%糖尿病腎病17.3%19.4%高血壓腎損害9.6%9.9%腎結(jié)石3.0%2.8%多囊腎病2.7%2.7%其它11.7%10.9%2011年新導(dǎo)入患者(huànzhě)41,760例，平均年齡53.0歲，男女比2010為1.5:1。第二十二頁，共五十一頁。精選ppt2011年中國(guó)腹膜透析登記(dēngjì)情況——全國(guó)登記數(shù)量截止2011年12月31日，全國(guó)腹膜(fùmó)透析登記病例數(shù)為27245例。登記病例數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)。第二十三頁，共五十一頁。精選ppt2011年中國(guó)腹膜透析登記情況——全國(guó)各地區(qū)(dìqū)病例及醫(yī)院登記數(shù)量華東,1209744%西北，14235%西南，14355%東北，21768%華北，21818%中南，793329%列次地區(qū)登記病例數(shù)登記醫(yī)院數(shù)1華東地區(qū)120974932中南地區(qū)79332063華北地區(qū)2181674東北地區(qū)2176555西南地區(qū)1435666西北地區(qū)142351合計(jì)27245938第二十四頁，共五十一頁。精選ppt省患者人數(shù)省患者人數(shù)江蘇2584北京520上海2589天津517廣東3650海南405浙江2880黑龍江358遼寧1520云南385湖南1413內(nèi)蒙古296山東1500寧夏262安徽1097吉林298河南1002新疆258四川812重慶183湖北813山西168陜西755貴州55福建744新疆建設(shè)兵團(tuán)40河北680青海42江西703甘肅66廣西650西藏02011年中國(guó)腹膜透析登記情況——各省病例(bìnglì)登記數(shù)量第二十五頁，共五十一頁。精選ppt患者(huànzhě)基本情況全國(guó)共登記腹膜透析患者27245例性別比例(bǐlì)(男:女)：1:1.2

平均年齡：53.7±15.3歲血壓：145±22/86±18mmHg

血紅蛋白：92.9±20.6g/L

白蛋白：34.5±5.3g/L第二十六頁，共五十一頁。精選ppt提綱我國(guó)終末期腎病防治的關(guān)鍵問題中國(guó)與美國(guó)透析登記系統(tǒng)特點(diǎn)分析2011全國(guó)血液凈化登記情況血液凈化臨床(línchuánɡ)研究進(jìn)展防治ESRD的對(duì)策和展望第二十七頁，共五十一頁。精選ppt長(zhǎng)時(shí)間透析治療(zhìliáo)可能改善患者存活率選擇DOPPS研究中37414例院內(nèi)透析的患者，所有患者都為一周(yīzhōu)透析3次，每次透析時(shí)間在120至420分鐘，平均隨訪19個(gè)月，回歸分析不同透析時(shí)間患者生存率。研究結(jié)果提示，長(zhǎng)時(shí)間透析患者存活率高于短時(shí)間透析患者，且長(zhǎng)時(shí)間透析患者血紅蛋白、血磷、血白蛋白及透析前血壓等指標(biāo)都優(yōu)于短時(shí)透析患者，提示長(zhǎng)時(shí)間透析更有益于患者的治療。第二十八頁，共五十一頁。精選ppt血液透析和腹膜透析患者生存率無顯著(xiǎnzhù)差異1991-2004年加拿大腎臟替代治療登記系統(tǒng)35625例患者病例(bìnglì)資料，隨訪至2007年底，比較血液透析和腹膜透析患者的生存率。研究發(fā)現(xiàn)，血液透析和腹膜透析患者總體生存率無明顯差別，只是在65歲以上的女性糖尿病患者中，腹膜透析的生存率比血液透析高25%。第二十九頁，共五十一頁。精選ppt提早(tízǎo)透析時(shí)間對(duì)患者并無明顯益處2011年AJKD發(fā)表的文章調(diào)查了大洋洲772例透析患者，發(fā)現(xiàn)早期開始透析治療患者（GFR:10-14ml/min)治療費(fèi)用高于晚開始透析（GFR:5-7ml/min)的患者，但生活(shēnghuó)質(zhì)量并無明顯改善。2010年新英格蘭雜志發(fā)表的一篇隨機(jī)對(duì)照研究，按照患者進(jìn)入透析時(shí)的GFR，將828例成年透析患者分為早期透析組（GFR:10-14ml/min)和晚期透析組（GFR:5-7ml/min)，比較分析透析開始(kāishǐ)時(shí)間和預(yù)后的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)早開始(kāishǐ)透析并未改善患者的生存率和預(yù)后。第三十頁，共五十一頁。精選pptrt-PA可有效(yǒuxiào)改善透析導(dǎo)管使用時(shí)間2011年新英格蘭雜志發(fā)表的一篇隨機(jī)對(duì)照研究，分析使用重組組織型纖維蛋白酶原激活劑作為(zuòwéi)封管藥物對(duì)導(dǎo)管使用的影響，發(fā)現(xiàn)一周使用一次rt-PA封管相對(duì)于傳統(tǒng)的一周三次肝素封管，可以明顯減少導(dǎo)管功能不良和感染發(fā)生率。第三十一頁，共五十一頁。精選ppt高超濾率可增加(zēngjiā)透析患者心血管死亡率Jennifer等人利用HEMO研究的數(shù)據(jù)分析了透析超濾率與患者全因死亡和心血管疾病死亡發(fā)生率的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)超濾率超過13ml/h/kg時(shí)，患者的全因死亡率和心血管死亡率明顯升高。第三十二頁，共五十一頁。精選pptDOPPS研究進(jìn)入中國(guó)——2010年研究方法：前瞻、隨機(jī)、抽樣研究對(duì)象：隨機(jī)選取不同地域不同類型的透析中心（具備一定規(guī)模的透析中心，患者數(shù)>20），每個(gè)透析中心隨機(jī)選取20-40個(gè)患者；主要的研究方向(fāngxiàng)：實(shí)踐模式對(duì)患者預(yù)后的影響患者預(yù)后死亡率住院治療血管通路生存質(zhì)量DOPPS的研究(yánjiū)設(shè)計(jì)患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料患者的合并疾病實(shí)踐模式2010年初DOPPS在中國(guó)的北京、上海、廣州三個(gè)城市開展試點(diǎn)研究，隨機(jī)選取了45家透析中心（其中三甲醫(yī)院比例平均為56%），每家中心患者抽樣數(shù)為13-40。第三十三頁，共五十一頁。精選pptDOPPS（2009-2011）CNRDS（2011）美國(guó)大洋洲日本中國(guó)年齡>55歲70%72%80%64%48%透析齡>4年37%45%64%45%29%原發(fā)病為糖尿病的比例43%33%32%20%16%新導(dǎo)入原發(fā)病為糖尿病49%39%45%29%19%心血管并發(fā)癥發(fā)生率72%60%54%69%體重指數(shù)（18-24）34%39%71%72%68%DOPPS在中國(guó)的初步研究結(jié)果

第三十四頁，共五十一頁。精選ppt每周透析<3次的患者特征中國(guó)(n=346)歐洲-澳大利亞-新西蘭(n=95)日本(n=58)北美(n=139)年齡(y)58.768.664.867.1女性比例(%)5247

3356透析齡(y)3.33.23.12.7BMI(kg/m2)21.624.621.227.0透析治療時(shí)間(min)252.6224.4206.0201.5透析血液流速(ml/min)231.8306.0195.6395.1血清鈣Alb(mg/dl)8.79.28.99.1血清白蛋白(g/dl)4.03.73.73.9血清PTH(pg/ml)388.4287.4147.8295.9血清磷(mg/dl)6.345.025.274.85血紅蛋白(g/dl)10.211.310.111.3ESRD的致病原因是糖尿病的患者%15204748透析后BUN(mg/dl)16.218.924.415.2DOPPS在中國(guó)的初步研究結(jié)果

第三十五頁，共五十一頁。精選ppt每周透析=3次的患者特征中國(guó)(n=983)歐洲-澳大利亞-新西蘭(n=3772)日本(n=1491)北美(n=4559)年齡(y)59.666.064.762.8女性比例(%)45413844發(fā)病年份(y)5.14.98.74.1BMI(kg/m2)21.926.021.128.5透析治療時(shí)間(min)239.6246.1238.4218.1透析血液流速(ml/min)235.1316.8202.1410.3血清鈣Alb(mg/dl)9.29.29.29.2血清白蛋白(g/dl)3.93.73.73.8血清PTH(pg/ml)376.8315.0161.7373.7血清磷(mg/dl)6.024.965.475.33血紅蛋白(g/dl)10.611.510.411.5ESRD的致病原因是糖尿病的患者%24313251Kt/V≥1.2,%*72908193透析后BUN(mg/dl)15.717.221.115.0DOPPS在中國(guó)的初步研究結(jié)果

第三十六頁，共五十一頁。精選ppt如何合理的進(jìn)行抽樣，反映中國(guó)透析治療的真實(shí)情況；國(guó)外的治療指南(zhǐnán)是否適用于中國(guó)透析患者

需要結(jié)合借鑒(jièjiàn)CNRDS的數(shù)據(jù)結(jié)果合理借鑒DOPPS在中國(guó)的研究結(jié)果

第三十七頁，共五十一頁。精選ppt丙肝陽性(yángxìng)的ESRD患者行HD或PD生存率相同Bose等通過ANZDATA（澳大利亞新新西蘭腎病數(shù)據(jù)庫）的分析，發(fā)現(xiàn)1994-2008年間(niánjiān)的424例在開始透析時(shí)即有丙肝陽性的病人中，無論HD或PD，他們的全因死亡率是相似的。第三十八頁，共五十一頁。精選ppt低的血紅蛋白水平(shuǐpíng)與PD患者死亡相關(guān)Molnar對(duì)9269例ESA治療的腹透患者進(jìn)行(jìnxíng)了血紅蛋白水平的分析，發(fā)現(xiàn)降低的(<11g/L)而非高的血紅蛋白水平與PD患者的死亡率（全因和心血管病）相關(guān)。第三十九頁，共五十一頁。精選ppt模型預(yù)測(cè)(yùcè)3年內(nèi)腹膜透析死亡率Wagner等研究5447例來自UKRenalRegistry的初始PD病例，發(fā)現(xiàn)通過患者的基本情況、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)可以建立公式，相當(dāng)(xiāngdāng)精確的預(yù)計(jì)PD患者的3年死亡率。第四十頁，共五十一頁。精選ppt課題(kètí)負(fù)責(zé)單位：解放軍總醫(yī)院血液(xuèyè)凈化質(zhì)量改進(jìn)及腎臟疾病(jíbìng)十二五支撐計(jì)劃項(xiàng)目——課題8項(xiàng)目組織單位：衛(wèi)生部科教司

臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)研究2012.0~2015.12課題編號(hào)：2011DAI10B08第四十一頁，共五十一頁?？傮w研究(yánjiū)目標(biāo)整合國(guó)內(nèi)資源，建立腎臟病防治研究的新型組織模式、專業(yè)隊(duì)伍、研究平臺(tái)和基地，促進(jìn)腎臟病防治研究的可持續(xù)發(fā)展提高慢性腎臟病的早期診治水平，規(guī)范腎臟疾病診治，減少合并癥，降低尿毒癥發(fā)生率建立血液凈化設(shè)備及產(chǎn)品評(píng)價(jià)、示范應(yīng)用基地，研制適合(shìhé)中國(guó)國(guó)情的血液凈化新產(chǎn)品，降低治療費(fèi)用，提高尿毒癥患者救治率和生存率第四十二頁，共五十一頁。任務(wù)設(shè)置及課題(kètí)目標(biāo)建立覆蓋全國(guó)的終末期腎病患者人群動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)網(wǎng)點(diǎn)；構(gòu)建血液凈化質(zhì)量控制和患者管理的信息化網(wǎng)絡(luò)，探索新型血液凈化管理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用。持續(xù)評(píng)價(jià)、改進(jìn)全國(guó)血液凈化病例信息登記模式的關(guān)鍵技術(shù)，獲得縱向全國(guó)性血液凈化的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。明確(míngquè)我國(guó)尿毒癥的病因疾病構(gòu)成、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率及其死亡危險(xiǎn)因素，為國(guó)家制定相應(yīng)政策提供數(shù)據(jù)。完成2～3種國(guó)產(chǎn)腹膜透析液和自動(dòng)腹膜透析機(jī)的評(píng)價(jià)、改良和推廣，降低腹膜透析費(fèi)用20%以上，大幅度提高我國(guó)尿毒癥患者的救治率。第四十三頁，共五十一頁。任務(wù)設(shè)置(shèzhì)及課題目標(biāo)完成2～3種血液透析設(shè)備和3～4種血液透析器/濾器的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見。提出國(guó)家血液凈化行業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為國(guó)家制定產(chǎn)業(yè)政策提供幫助。解析血液透析患者的危險(xiǎn)因素和有效防治策略，提出中國(guó)血液透析充分性評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)，提高血液透析充分性達(dá)標(biāo)率5%以上。提出腹膜透析的腹膜炎和腹膜失功的防治方案，減少(jiǎnshǎo)腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生。第四十四頁，共五十一頁。提綱我國(guó)終末期腎病防治的關(guān)鍵問題中國(guó)與美國(guó)透析登記(dēngjì)系統(tǒng)特點(diǎn)分析2011全國(guó)血液凈化登記情況