全球煙草流行現(xiàn)狀和國(guó)際上控?zé)煹某晒?jīng)驗(yàn)

全球煙草流行現(xiàn)狀和國(guó)際上控?zé)煹某晒?jīng)驗(yàn)

世界煙草流行的現(xiàn)狀中國(guó)煙草流行的現(xiàn)狀中國(guó)的相關(guān)流行病學(xué)研究全球控?zé)煹男滦蝿?shì)國(guó)際上控?zé)煹某晒?jīng)驗(yàn)一、世界煙草流行的現(xiàn)狀

吸煙人數(shù)： 男性 10億女性2.5億

吸煙率： 發(fā)達(dá)國(guó)家35%22%

發(fā)展中國(guó)家50%9%

相關(guān)死亡：目前每年490萬(wàn)人死于煙草相關(guān)疾病

650人/小時(shí) 13400人/天

2030年1000萬(wàn)，其中700萬(wàn)在發(fā)展中國(guó)家

煙草相關(guān)死亡目前已占全球死因構(gòu)成的第一位

2000年占總死亡構(gòu)成1∕10 2025年占總死亡構(gòu)成 1∕6 其死亡總數(shù)將超過(guò)肺結(jié)核、瘧疾、生產(chǎn) 和圍產(chǎn)期并發(fā)癥及艾滋病的總和。

疾病負(fù)擔(dān)：發(fā)達(dá)國(guó)家的第一位吸煙

中國(guó)為第三位（飲酒、高血壓、吸煙）

吸煙者的死亡危險(xiǎn)

90%肺癌、75%COPD、25%CHD患者與吸煙相關(guān)

70年代，吸煙者中有25%死于煙草相關(guān)疾病

2000年,該比例已升50%

對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人民健康影響重要的是其中1∕2 死于35～60歲的中年時(shí)期。

兒童被動(dòng)吸煙(WHO報(bào)告)

目前全球有700萬(wàn)青少年被動(dòng)吸煙

兒童家庭中被動(dòng)吸煙率>60%的國(guó)家有：

古巴、阿根廷、波蘭和印度尼西亞。

對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)

①在發(fā)達(dá)國(guó)家認(rèn)識(shí)程度較高；

②在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和發(fā)展中國(guó)家：不平衡

波蘭調(diào)查，影響人類健康最重要的因素中：

環(huán)境、飲食習(xí)慣、緊張和喧囂的生活方式

排在前三位

吸煙僅排在第七，且僅有27%的被調(diào)查者

提及這個(gè)因素。

英、美、日三國(guó)吸煙率（%）

——?dú)v年大幅度下降19601970198019901998-2000英國(guó)6155423128美國(guó)5244382826日本8178706154二、中國(guó)煙草流行的現(xiàn)狀

吸煙人數(shù)有增無(wú)減

1996年3.2億

2000年3.4億

1984～1996年吸煙率升高5%

主要發(fā)生在40歲以前的吸煙者中

香煙的年人均消費(fèi)量持續(xù)走高

70-72年：730支

80-82年：1290支

90-92年：1900支

97-98年：1950支

從50年代起，卷煙的年銷售量從1000億支上升到1998年的1.8萬(wàn)億支（全球5萬(wàn)億支）我國(guó)卷煙產(chǎn)銷和利稅一覽表年度卷煙產(chǎn)量（萬(wàn)箱）卷煙銷量（萬(wàn)箱）實(shí)現(xiàn)稅利（億元）1981198519901995199619971998199920002001200217042359.53260.43480344234003349.332873334.93398.715902209.03017.234703399.933603284.833123373.63396.675120.6270710830900950989105011501400

戒煙狀況極不樂(lè)觀

1.70%的現(xiàn)在吸煙者從未打算戒煙

2.戒煙率幾乎等于復(fù)吸率

（17%≈11.8%）

3.戒煙成功（2年）的比例僅為 3.5%

4.戒煙的原因: 因病 47%

擔(dān)心生病 34%

家人反對(duì) 15%

健康教育 8.6% 經(jīng)濟(jì)原因 10.7%被動(dòng)吸煙狀況嚴(yán)重

①53.5%的成年不吸煙者每周至少一天被

動(dòng)吸煙；

②被動(dòng)吸煙的場(chǎng)所：家庭為71.2%，公

共場(chǎng)所為32.5%，工作場(chǎng)所為25.0%；

③兒童在家庭中被動(dòng)吸煙的比例為53%。

對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)不足

61%的成年人認(rèn)為對(duì)健康無(wú)害或危害很小。中國(guó)居民主動(dòng)吸煙與被動(dòng)吸煙狀況主動(dòng)吸煙被動(dòng)吸煙總吸煙率37.60%53.50%總吸煙人數(shù)3.2億2.7億對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)不足

認(rèn)為吸煙有認(rèn)為被動(dòng)吸煙有重度危害者重度危害者吸煙者23%18%非吸煙者36%28%中國(guó)男性醫(yī)務(wù)人員吸煙率高達(dá)60%與煙草相關(guān)的死亡及趨勢(shì)嚴(yán)峻

目前每年死于煙草相關(guān)疾病100萬(wàn)

而每分鐘將有5個(gè)人死亡

如吸煙狀況得不到控制

2025年將增至 200萬(wàn)

2050年將升至 300萬(wàn)

從現(xiàn)在到2050年將有1億中國(guó)人死于煙草

其中一半將在中年（35～60歲）死亡

損失20～25年的壽命

煙草相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

據(jù)CDC姜垣等對(duì)三大相關(guān)疾?。[瘤、循環(huán)及 呼吸系統(tǒng)）的計(jì)算:

①

1998年中國(guó)20歲以上居民歸因于吸煙的

三大病種死亡為 51.4萬(wàn)

(腫瘤21萬(wàn)、呼吸19萬(wàn)，循環(huán)11.4萬(wàn))

②

因上述三系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的全國(guó)歸因人年

損失為 114.6萬(wàn)人年

(農(nóng)村86.5、城市28.1)

③

1998年中國(guó)吸煙歸因上述三病直接的

醫(yī)療費(fèi)用為 229億

2000年2030年全球吸煙人數(shù)11億16億相關(guān)死亡（每年）400萬(wàn)1000萬(wàn)兒童被動(dòng)吸煙700萬(wàn)770萬(wàn)相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失(美元)2000億?中國(guó)吸煙人數(shù)3.4億

5億

相關(guān)死亡100萬(wàn)

300萬(wàn)

相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失(美元)84億

?三、中國(guó)主要的流行病學(xué)研究

1．中國(guó)100萬(wàn)死亡人群的病例對(duì)照研究

（BMJ1999，劉伯齊等）

迄今為止中國(guó)最大的吸煙與各類死亡的病例對(duì)照研究于1986～88年在100萬(wàn)死亡病例的家庭中進(jìn)行，其主要結(jié)果有：

①

在中國(guó)目前煙草所致的死亡中，COPD占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核各占5～8%；

②

目前煙草所致死亡占男性總死亡的13%，占女性總死亡的3%；

③

在中國(guó)2∕3的男性在25歲以前已開始吸煙，而成功戒煙的比例不到4%，這些吸煙者中的1∕2將在中年過(guò)早死亡；

④

如按這種吸煙模式繼續(xù)下去，現(xiàn)在0～29歲的3億中國(guó)男性中將有1億人最終因吸煙而過(guò)早死亡。2．中國(guó)45個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)22萬(wàn)人群的隊(duì)列研究 （BMJ，1999，紐式如等）

設(shè)計(jì)：1990年開始在全國(guó)45個(gè)有代表性的疾病 監(jiān)測(cè)點(diǎn)（樣本人群224500人）進(jìn)行吸煙 與死亡率的前瞻性研究。

主要結(jié)論：

①近年來(lái)，大多數(shù)中國(guó)年青男性成為持續(xù)吸煙者，約20歲時(shí)開始吸煙，這將導(dǎo)致未來(lái)20～30年后該人群中老年時(shí)期的死亡高峰； ②

目前，大多數(shù)中年或老年吸煙者（特別是在農(nóng)村地區(qū)）雖開始吸煙年齡較小，但并未持續(xù)大量吸卷煙，因此在該人群中的煙草相關(guān)死亡估計(jì)較低，且不能代表目前年青吸煙者未來(lái)的死亡危險(xiǎn)。

③本研究與100萬(wàn)死亡人群的病例對(duì)照研究均顯示：在1990年前后約12%的中年成人男性的死亡是吸煙所致，如不控制，其比例在2030年將升至33%，重蹈西方發(fā)達(dá)國(guó)家（美國(guó)等）覆轍。 ②

在男性吸煙者中，35～69歲人群總死亡中的50%為煙草所致；

③

香港目前已見的危害預(yù)示，如果中國(guó)內(nèi)地目前的吸煙狀況持續(xù)下去，在未來(lái)幾十年后中國(guó)中年男性死亡將大幅度增加。

4．女性被動(dòng)吸煙與冠心病的研究

(BMJ1994，何耀等)

在中國(guó)男性吸煙率69%，女性僅為4%。

女性被動(dòng)吸煙非常普遍，其危害如何？

結(jié)果：

①無(wú)論家庭中還是工作場(chǎng)所被動(dòng)吸煙，不吸煙的女性發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)升高100-150%，雙重暴露有相加模型的協(xié)同效用(風(fēng)險(xiǎn)提高200-300%)；

②冠心病發(fā)病危險(xiǎn)和冠脈病變程度與被動(dòng)吸煙的接觸量有明確的劑量反應(yīng)關(guān)系，即接觸量愈大，時(shí)間愈長(zhǎng)，冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性愈大，冠狀動(dòng)脈累及支數(shù)愈多，狹窄程度愈嚴(yán)重；

③理化指標(biāo)的檢測(cè)顯示：被動(dòng)吸煙可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的血脂組分（TC、LDL、apoB）升高、抗動(dòng)脈硬化的組分下降（HDL、apoA1），纖維蛋白原含量和血液粘度值升高。

中國(guó)吸煙與冠心病的流行病學(xué)研究綜述

(CMJ1999，何耀等)

發(fā)表論文總數(shù): 43 -橫斷面研究(c-s): 13 -病例對(duì)照研究(c-c): 16 -前瞻性研究(p): 14有合并OR估計(jì)的綜述: 2中國(guó)吸煙與冠心病研究的地理分布43個(gè)研究

覆蓋26個(gè)省、市Meta分析結(jié)果

研究

合并RR PAR

數(shù)目

(95%CI) (%)中國(guó)內(nèi)地

男性 20 1.72(1.6-1.8) 32.5

女性 5 2.69(1.8-4.0) 6.6中國(guó)香港

男性 3 3.44(2.6-4.4) 39.4

女性 2 1.97(1.3-3.0)2.9吸煙與其他危險(xiǎn)因素的協(xié)同作用危險(xiǎn)因素 OR 95%CI

吸煙(S) 3.1 (1.2-7.6)高血壓(HP) 4.8 (1.5-15.5)高血脂(HL) 4.1 (1.1-21.8) S+HP 16.1 (6.8-38.3)

S+HL 11.7 (4.2-32.5) YHe(1992)小結(jié)1. 中國(guó)的14個(gè)病例對(duì)照研究

男性或

男+女: 1.92(1.6-2.3)

女性:

3.80(0.6-6.7)

13個(gè)前瞻性研究 男性: 1.86(1.4-2.5) 女性: 3.45(1.8-6.7)2.中國(guó)有關(guān)吸煙的危險(xiǎn)度估計(jì)偏低

-過(guò)去吸煙者開始吸煙年齡較晚 (現(xiàn)在開始吸煙年齡提前) -過(guò)去吸煙量較小(現(xiàn)在逐漸增加) -過(guò)去吸煙年限較短(現(xiàn)在逐漸變長(zhǎng))

死亡的高峰滯后于吸煙的高峰(約20-30年)

目前的估計(jì)只是顯示了煙草危害的早期階段6.戒煙與中國(guó)老年人群死亡的前瞻性研究

(AnnalsEpidemiol2002，何耀等)

在我國(guó)中老年吸煙者中普遍存在一種誤解：

認(rèn)為有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣的人突然戒煙，弊大于利，甚至?xí)龠M(jìn)死亡。

我們?cè)谖靼驳睦夏觋?duì)列研究中，分析成功戒煙兩年及以上者的總死亡和煙草相關(guān)死亡的危險(xiǎn)性。

1.戒煙對(duì)中國(guó)老年的益處總死亡危險(xiǎn)↓56%冠心病↓93%慢阻肺↑174%為什么？健康吸煙者作用和因病戒煙作用：戒煙太遲美國(guó)全國(guó)腫瘤研究顯示：戒煙10年后，顯現(xiàn)降低COPD

死亡危險(xiǎn)的效應(yīng)。結(jié)論四、全球控?zé)煹男滦蝿?shì)

1998年世界衛(wèi)生組織已將煙草依賴作為一種疾病列入《國(guó)際疾病分類（第10版）》，確認(rèn)煙草是目前對(duì)人類健康的最大威脅。

1999年第52屆世界衛(wèi)生大會(huì)決議正式啟動(dòng)《煙草控制框架公約》的起草和談判

公約，也稱條約，是國(guó)家之間以書面形式締結(jié)的國(guó)際法，對(duì)于簽字的國(guó)家有一定的約束力

該公約制訂過(guò)程將有助于：

-動(dòng)員全球的經(jīng)濟(jì)和技術(shù)支持；

-各社會(huì)部門提高認(rèn)識(shí)；

-加強(qiáng)國(guó)家的立法行動(dòng)；

-動(dòng)員NGO和其他民間社會(huì)成員支持。五、國(guó)際上控?zé)煹某晒?jīng)驗(yàn)1950年英國(guó)發(fā)表了第一篇有關(guān)吸煙危害的報(bào)告（DollandHill)1964年美國(guó)衛(wèi)生總監(jiān)(DrTerry)報(bào)告：吸煙和健康80年代美國(guó)國(guó)會(huì)禁止煙草廣告禁止利用電影作隱性廣告公共場(chǎng)所禁止吸煙90年代煙草公司敗訴煙草控制框架公約。。。。

煙草控制策略防止青少年進(jìn)入吸煙隊(duì)列幫助吸煙者戒煙價(jià)格政策禁止煙草廣告：1990年43屆WHO大會(huì) 1993年3月歐洲共同體通過(guò)指令立法和政策開發(fā)：工作和公共場(chǎng)所禁煙 香煙盒上的警示結(jié)構(gòu)/政策改變

改變整個(gè)社會(huì)對(duì)吸煙的看法1989年：增收$0.25/包附加稅學(xué)校預(yù)防吸煙各項(xiàng)活動(dòng)社區(qū)各項(xiàng)控?zé)熁顒?dòng)媒體反吸煙宣傳提供戒煙輔導(dǎo)美國(guó)加州控?zé)熡?jì)劃1900191019201930194019501960197019801990012345單位：千支未