【護(hù)士】外科常見各種導(dǎo)管護(hù)理

?！咀o(hù)士】外科常見各種導(dǎo)管護(hù)理管道的分類：供給性管道、排出性管道、監(jiān)測(cè)性管道、綜合性管道、供給性管道:特指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)在危重?fù)尵葧r(shí)這些管道被稱為“管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過(guò)通暢的管道及時(shí)補(bǔ)充液體進(jìn)行擴(kuò)充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。 、排出性管道:指通過(guò)專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。例:留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過(guò)尿量測(cè)定，計(jì)算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時(shí)還可借助尿量來(lái)評(píng)估抗休克的效果。監(jiān)測(cè)性管道:指放置在體內(nèi)的觀察和監(jiān)護(hù)，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。例上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速大量補(bǔ)液，也可測(cè)中心靜脈壓，表明右心前荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液有意義。 、合性管道：具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。胃管有三重作用：改-。1.昏迷或下頜骨折時(shí)，可通過(guò)胃管進(jìn)食。2.胃壓力和不適。3.上消化道出血時(shí)，胃管可監(jiān)測(cè)出血的速度和量，了解治療的效果。 護(hù)理對(duì)策 、保持通暢必須保證進(jìn)出通暢經(jīng)常檢查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓。不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且易流出應(yīng)檢查可能管道被堵塞。 、標(biāo)志分明：各種管道應(yīng)標(biāo)志分清，分別記錄，不可混淆。 、準(zhǔn)確留置：有的管子要做到準(zhǔn)確留置，如鼻導(dǎo)管吸氧，對(duì)立即給氧病人以9.定插入長(zhǎng)度對(duì)定時(shí)給氧及按時(shí)更換鼻導(dǎo)管的病人測(cè)鼻尖至耳垂長(zhǎng)度的2入較為適宜。鼻飼管插入長(zhǎng)度4～55宜，注入食物后，其食道蠕動(dòng)及括約肌功能仍存在，不會(huì)發(fā)生食物返流及嘔吐。、固定牢靠維持其良好的固定，妥善安全放置。嚴(yán)防脫出或誤拔，病人移，因臥位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或受污染。、保持清潔經(jīng)常觀察管道有無(wú)松離，有無(wú)液嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、應(yīng)調(diào)換皮管，保持清潔。管引流的護(hù)理：改-。主要目的：①引流膽汁膽總管切開后，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、隔下膿腫等并發(fā)癥。引流殘余結(jié)外術(shù)后亦可經(jīng)管溶石、造影等。 ③術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。護(hù)理措施： 、妥善固定:術(shù)后除用縫線將管固定于腹上，以防因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。對(duì)躁動(dòng)不安的病人應(yīng)由專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束避免將管拔出。、保持有效引流：平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。若引收。管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。若術(shù)后周內(nèi)發(fā)現(xiàn)阻塞，可用細(xì)硅膠灌插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引周后可用生理鹽水加慶大霉素萬(wàn)低壓沖洗。、觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常每日的膽汁分泌量為81200ml色或黃綠色，清涼無(wú)沉渣。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流量約為350復(fù)飲食后，可增至每日670以后逐漸減少至每日20術(shù)后～天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色。改-。流量多，提示膽道下端有梗阻的可能。 、預(yù)防感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作。長(zhǎng)期帶管者，應(yīng)定期沖洗，每天更換無(wú)菌引流袋引流管周圍皮膚每日以0.碘伏消毒管周墊無(wú)菌紗布，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行管造影發(fā)感染。 、拔管：一般在術(shù)后周，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至20亮膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管無(wú)狹窄結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管實(shí)驗(yàn)無(wú)不適時(shí)，可考慮拔管。拔管前引流管開放～小時(shí)，使造影劑完全排出，拔除后殘留竇道用凡士林紗布填塞，～日內(nèi)可自行閉合。留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：主要目的 、搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量測(cè)量尿比重、為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避免術(shù)中誤傷。某些疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。 、為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持會(huì)陰部的清潔干燥。護(hù)理措施：、妥善固定固定好各種導(dǎo)尿管及水1020起到固定作用腎、膀胱造瘺管于術(shù)后周內(nèi)改-。手術(shù)失敗。 、定時(shí)觀察根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀分別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量2小時(shí)總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。 、保持引流通暢，引流管長(zhǎng)度適中，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。對(duì)急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出50，其余部分在幾小時(shí)內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流危重病人或腎流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作。 、防止逆行感染 ①無(wú)菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②保持造瘺口周圍清潔干燥，及時(shí)更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日會(huì)陰護(hù)理次，除去分泌物及血痂。 ③定時(shí)放出集尿袋中的尿液，每天更換連接管及集尿袋。長(zhǎng)期置管者定時(shí)更換腎膀胱造瘺管首次更換時(shí)間為術(shù)后～周，此后每～周更換次。尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換次，拔管后間隔小時(shí)再安置。感染機(jī)會(huì)，沖洗及更換管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。⑥每周作尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。 ⑦鼓勵(lì)病人多飲水，每日20～300，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。 、根據(jù)病情拔管 ①腎造瘺管需在手術(shù)1日以后拔除，拔管前先閉管～日，若病人無(wú)患側(cè)改-。腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù)1日以后拔出，拔管前應(yīng)先行夾管試驗(yàn)，待試行排尿通?！蘸?，才可拔除，長(zhǎng)期留置膀胱造瘺尿，儲(chǔ)尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無(wú)力。留置導(dǎo)尿管拔除時(shí)間根據(jù)病種而定，腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后～1日拔除前尿道吻合術(shù)后～周，后尿道會(huì)陰復(fù)位術(shù)后3周拔除。胃腸減壓術(shù)主要目的：利用負(fù)壓作用輕胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。 護(hù)理措施： ()腸減壓期間應(yīng)禁食禁飲一般應(yīng)停服藥物則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。 (善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。(持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔～小時(shí)用生理鹽水1～20洗胃管一次，以保持管腔通暢。改-。(察引流物顏色性質(zhì)和量并記錄2小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，～天后逐漸減少。若通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。 (強(qiáng)口腔護(hù)保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。 (察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后1小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。 (管通常在術(shù)后4872小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離捏緊胃管末端囑病人吸氣并屏氣，布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。腹腔引流管的護(hù)理主要目的：腹腔引流分為治療性引流和預(yù)防性引流。治療性引流的指征明確腹腔有積液、積血、積膿、積氣、壞死組織、異物和瘺。預(yù)防性引流是以監(jiān)測(cè)為目的用來(lái)觀察腹腔內(nèi)是否有活動(dòng)性出血或胃腸膽道和胰漏有無(wú)發(fā)生。護(hù)理措施： 1患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，取半臥位，使腹腔內(nèi)滲液流至盆腔，避免或減少膈下感染。 2要告不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短(50為宜，過(guò)長(zhǎng)易扭曲，過(guò)短影響改-。袋應(yīng)低于引流管的出口，防止逆流引起逆行感染。帶有多根引流管者，用膠布注明該管名稱以利辨認(rèn)，同時(shí)需注意體位3引流管是人為建立的體內(nèi)外通道滲血和膿性分泌物可通過(guò)引流管引向體外，而外界的細(xì)菌等亦可由此逆行入體內(nèi)，因此，更換負(fù)壓球或引流袋時(shí)，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，并妥善放置。引流管周圍敷料一旦滲濕必須立即更換，以防新的感染。 4保持意勿折疊、扭曲、受壓。估計(jì)引流量，了解引流液顏色和氣味，觀察有無(wú)沉淀、膿栓，防止?jié)B液在體內(nèi)留存。如一小時(shí)有20液體流出為活動(dòng)性出血，引流液混濁伴膿栓為時(shí)應(yīng)作好詳細(xì)的紀(jì)錄。 5.握拔管指征引流管拔除過(guò)早達(dá)不到預(yù)期的目的，過(guò)晚會(huì)影響愈合，增加感染和粘連的機(jī)會(huì)甚至形成瘺道經(jīng)久不愈一般橡皮片引流放置1，腹腔引流管放置3，安全引流則放至7。腹腔灌洗者如排出液減少或死腔縮小，應(yīng)逐漸將引流管退出或拔掉。腹腔雙套管的護(hù)理主要目的：術(shù)后一旦并發(fā)各種吻合口漏和腹腔感染,段，其基本目的在于排除有害物質(zhì)消滅死腔避免感染解改-。除管腔的梗阻促進(jìn)吻合口的早期愈合同時(shí)術(shù)后引流也是觀察和預(yù)防并發(fā)癥的重要窗口。 護(hù)理措施： 、患者手術(shù)后返回病房后護(hù)士首先應(yīng)了解雙套管在腹腔內(nèi)放置的位置進(jìn)行正確連接。一般內(nèi)套管接負(fù)壓引流外套管接沖洗瓶然后用別針妥善固定于床旁保持適宜長(zhǎng)度防止翻身活動(dòng)時(shí)牽拉滑脫。如同時(shí)放置多根雙套管應(yīng)用膠布在管壁外注明具體名稱以避免混淆。 、引流通暢保證吸引雙套管的引流作用較大但也易被膿液、血塊或壞死組織堵塞導(dǎo)致引流不暢。應(yīng)擠壓引流管次/保引流通暢,同時(shí)應(yīng)避免引流液回流和負(fù)壓器無(wú)負(fù)壓。壓力一般維持在0.01~04MP傾倒沖洗瓶進(jìn)行腹腔沖洗1次若引流液較粘稠或伴有血凝塊時(shí)可適當(dāng)增加沖洗次數(shù)。沖洗后必須觀察沖洗液是否能被順利吸出否則液體積聚在腹腔內(nèi)可以增加感染的機(jī)會(huì)。如發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí)可逐一檢查負(fù)壓系統(tǒng)是否正常壓力是否過(guò)低管道是否扭曲受壓內(nèi)套管是否堵塞等然后根據(jù)原因予以排除?；颊呱w征平穩(wěn)后即取半臥位并經(jīng)常更換體位。 、密切觀察正確記錄定時(shí)觀察引流液的色、質(zhì)、量并正確記錄夜班進(jìn)行總結(jié)。引流瓶?jī)?nèi)引流液量減去沖洗量才為正確引流量。若手術(shù)后引流量超過(guò)200管溫暖或者8超過(guò)40L時(shí)應(yīng)懷疑有活動(dòng)性出血存在的可能應(yīng)及時(shí)處理。但有時(shí)雙套管引流不暢時(shí)往往掩蓋腹腔內(nèi)出血故應(yīng)同時(shí)觀察神志、改-。血壓脈搏末梢循環(huán)尿量和腹部體征等進(jìn)而全面分析。、保護(hù)皮膚預(yù)防感染注意保護(hù)雙套管周圍的皮膚可用凡士林紗布覆蓋或涂氧化鋅軟膏如傷口有滲血滲液應(yīng)及時(shí)進(jìn)行換藥處理。每天更換引流瓶和沖洗液更換時(shí)連接管口用安爾碘棉簽消毒嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則防止逆行感染。、營(yíng)養(yǎng)支持拔管指征手術(shù)后早期加強(qiáng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)可靜脈輸入脂肪乳劑、氨基酸等?；謴?fù)肛門排氣后指導(dǎo)采用少量多餐的方式進(jìn)食高蛋白、高維生素、高碳水化合物的食物。雙套管一般放置3~腔引流液顏色較淡,2小于20無(wú)陽(yáng)性體征者可予拔管。腹腔雙套管為肝膽外科手術(shù)后常放置的引流管,通過(guò)有效吸引嚴(yán)密觀察病情并采取一系列針對(duì)性的措施達(dá)到了預(yù)期效果無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。外周靜脈留置針護(hù)理主要目的： 、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)常用于脫水、酸堿代謝紊亂病人 、不能由口進(jìn)食，如昏迷、口腔疾病等病人。 、輸入藥物，治療疾病如輸入抗生素控制感染，輸入脫水藥降低顱內(nèi)壓。 、增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等病人?護(hù)理措施： 、置管術(shù)后應(yīng)在透明貼膜上注明日期時(shí)間簽名2小時(shí)內(nèi)更換貼改-。膜并觀察局部出血情況以后酌情每周更換1。、更換貼膜時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去